Реферат по внутренним болезням на тему подагра. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Принципы лечения и купирования острого приступа

• Название: Реферат по внутренним болезням на тему подагра. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Принципы лечения и купирования острого приступа
• Дата: 15.09.2022
• Размер: 157.26 Kb.
• Имя файла: referat.docx
• Тип: Реферат; #678838
• страница: 6 из 9

Классификационные критерии диагностики и лечения острого подагрического артрита

А. Наличие характерных кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости

Б. Наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты, в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией

В. Наличие 6 из 12 ниже перечисленных признаков:

1. 
   Более одной атаки острого артрита в анамнезе
   
2. 
   Воспаление сустава достигает максимума в 1-й день болезни
   
3. 
   Моноартрит
   
4. 
   Гиперемия кожи над пораженным суставом
   
5. 
   Припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе
   
6. 
   Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава
   
7. 
   Одностороннее поражение суставов стопы
   
8. 
   Подозрение на тофусы
   
9. 
   Гиперурикемия
   
10. 
    Асимметричный отек суставов
    
11. 
    Субкортикальные кисты без эрозий (рентгенография) 12.Отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости
    

Современные критерии диагностики и лечения подагры были созданы в рамках так называемой 3е инициативы 2014 (Evidence, Expertise, Exchange), планируемой как многонациональное сотрудничество, направленное на разработку практических рекомендаций по ревматологии, касающихся исключительно клинических проблем.

1. 
   Идентификация кристаллов должна быть выполнена для установления определенного диагноза подагры; если это невозможно, диагноз подагры может быть подтвержден наличием классических клинических признаков [таких как острый артрит I плюснефалангового сустава (ПлФС), тофусы, быстрый ответ на колхицин] и/или выявлением характерных признаков при томографии. Уровень доказательности – 2b,уровень согласия– 8,8(SD1,6).
   
2. 
   У пациентов с подагрой и/или гиперурикемией должна быть определена почечная функция и рекомендуется оценка факторов кардиоваскулярного риска. Уровеньдоказательности– 2с,уровеньсогла-сия– 8,4(SD2,1).
   
3. 
   При остром приступе подагры следует назначать низкие дозы колхицина (до 1,5 мг в сутки), НПВП и/или ГК (внутрисуставно, перорально или внутримышечно в зависимости от сопутствующих заболеваний и риска неблагоприятных реакций). Уровень доказательности –1b,уровеньсогласия– 8,9(SD2,1).
   
4. 
   Пациентам следует рекомендовать здоровый образ жизни, включая снижение избыточной массы тела, регулярное выполнение физических упражнений, отказ от курения, отказ от излишнего приема ал-коголя и подслащенных сахаром напитков. Уровень доказательности –5,уровеньсогласия– 8,5(SD1,7).
   
5. 
   Аллопуринол должен быть препаратом первой линии уратснижающей терапии; в качестве альтернативы использоваться урикозурики (например, бензбромарон, пробенецид) или фебуксостат; урика качестве монотерапии должна рассматриваться только у больных с тяжелой подагрой, у которых все другие формы терапии не эффективны или противопоказаны. Уровень доказательности – 2b, уровень согласия –9,1(SD1,3).
   
6. 
   Когда назначается уратснижающая терапия, пациент должен быть проинструктирован о возможном риске обострений артрита и их терапии. Профилактика должна проводиться при помощи колхицина (до 1,2 мг/сут), а при наличии противопоказаний для его назначения или плохой переносимости могут быть использованы НПВП или низкие дозы ГК. Продолжительность профилактики зависит от индивидуальных особенностей пациента. Уровеньдоказательности – 5,уровень согла-
   

сия–8,1(SD2,1).

7. 
   У пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью аллопуринол может быть использован при тщательном мониторинге неблагоприятных реакций, с назначения низкой начальной дозы (50–100 мг) и титрованием до достижения целевого сывороточного уровня МК. Фебуксостат и бензбромарон – альтернативные препараты, которые могут быть использованы без регулирования дозы. Уровень доказательности –4,уровеньсогласия– 8,5 (SD1,7)
   
8. 
   Цель лечения – сывороточный уровень МК ниже 0,36 ммоль/л (6 мг/дл) и, в конечном счете, отсутствие атак подагрического артрита и рассасывание тофусов; мониторинг должен включать контроль сывороточного уровня МК, частоты приступов артрита и размеров тофусов. Уровень доказательности–2b,уровень согласия–9,0(SD1,8).
   
9. 
   Для устранения тофусов следует обеспечить устойчивый сывороточный уровень МК, предпочтительно ниже 0,30 ммоль/л (5 мг/дл); оперативное лечение требуется лишь в
   

отдельных случаях (например, при компрессии нервов или других мягких тканей, а также при развитии инфекции). Уровень доказательности – 2b, уровень согласия – 9,2(SD1,4).

10. 
    Фармакологическое лечение бессимптомной гиперурикемии для профилактики подагры, заболеваний почек или кардиоваскулярных событий не рекомендуется. Уровеньдоказательности– 2b,уровеньсогласия–8,6(SD2,5).