Реферат по внутренним болезням на тему подагра. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Принципы лечения и купирования острого приступа

• Название: Реферат по внутренним болезням на тему подагра. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Принципы лечения и купирования острого приступа
• Дата: 15.09.2022
• Размер: 157.26 Kb.
• Имя файла: referat.docx
• Тип: Реферат; #678838
• страница: 5 из 9

ДИАГНОСТИКА ПОДАГРЫ

Рентгеновскоеисследование

Имеет наибольшее значение из инструментальных методов диагностики. Оно позволяет выявить специфические для подагрического артрита изменения. При остром артрите специфических изменений на рентгенограммах не выявляется. Достоверные рентгенологические признаки при хронической подагре появляются обычно не ранее чем через 5 лет от начала заболевания. При этом можно одновременно наблюдать признаки деструкции, дегенерации и регенерации .На фоне умеренного остеопороза в эпифизах костей могут выявляться вакуолеобразные дефекты костной ткани с ободком склероза (симптом

«пробойника»). Более характерна возникающая с течением времени выраженная деструкция не только субхондрального участка кости, но и всего эпифиза и даже части диафиза (внутрисуставной остеолиз). Типичен симптом «вздутия костного края» над порозными или кистевидно измененными участками кости. Иногда обнаруживаются утолщения и расширение мягких тканей, что обусловлено отложением в них уратов. В редких и далеко зашедших случаях возможно полное разрушение эпифизов и замещение их уратными массами. При длительном течении болезни появляются рентгенологические признаки вторичного артроза.

Выделяюттрирентгенологическиестадиихронического подагрического артрита [Кавеноки-

Минц Э., 1987]:

1. 
   Крупные кисты в субхондральной зоне кости или в более глубоких ее слоях, иногда уплотнение мягких тканей.
   
2. 
   Крупные кисты вблизи сустава и мелкие эрозии на суставных поверхностях, постоянное уплотнение околосуставных мягких тканей, иногда с кальцификатами.
   
3. 
   Большие эрозии, но менее чем на 1/3 суставной поверхности; остеолиз эпифиза, значительное уплотнение мягких тканей с отложением извести.
   

Счет Неймеген. Для диагностики подагрического артрита в амбула-торных условиях был предложен счет Неймеген (табл.). У пациентов с итоговой суммой баллов менее 4 вероятность подагры равна 2 %, 4–8 баллов — 31 %, больше 8 баллов — 80 %. В последнем случае диагноз подагры правомочен без выявления кристаллов МУН, однако вероятность ошибки остается достаточно высокой.

Счет Неймеген

Параметры	Баллы
Мужской пол	2
Одна или более атак артрита в анамнезе	2
Достижение максимальных проявлений артрита во время атаки за один день	0,5

Покраснение сустава	1
Вовлечение первого плюснефалангового сустава	2,5
Гипертензия и/или одна или более кардиоваскулярных болезней	1,5
Мочевая кислота > 6 мг/дл (360 мкмоль/л)	3,5

Классификационные критерии

В 1963 г. в Риме на международном симпозиуме были разработаны критерии диагностики подагры.

1. 
   Повышение содержания мочевой кислоты в сыворотке крови (более 0,42 ммоль/л у мужчин и
   

0,36 ммоль/л у женщин).

2. 
   Наличие подагрических узлов (тофусов).
   
3. 
   Выявление при микроскопическом или химическом исследовании кристаллов натрия урата в синовиальной жидкости суставов или в тканях.
   
4. 
   Острые приступы артрита, возникающие внезапно с полной клинической ремиссией в течение 1-2 нед.
   

Диагностическое правило: диагноз подагры считается достоверным при наличии, по крайнеймере,двухиз четырехприведенныхкритериев.

Для диагностики подагрического артрита в 1975 году Американской Ассоциацией Ревматологов (ААР) были рекомендованы предварительные классификационные критерии, одобренные ВОЗ в 2002 году.