|
|
рефракция. Рефракция 2 занятие нов. Рефракция, аккомодация, астигматизм, пресбиопия, анизометропия. Подбор очков. Преподаватель асс. Кубарева К. А
Показания к назначению призматических линз могут быть объединены в три основные группы: • гетерофория (дисбаланс глазодвигательных мышц) с явлениями декомпенсации; • двоение (диплопия) на фоне пареза глазодвигательных мышц; • некоторые формы содружественного косоглазия (в комплексе с другими методами лечения). Показания к назначению очков при пресбиопии: - Коррекция пресбиопии базируется на применении положительных (собирающих) линз при работе на близком расстоянии.
- По разным данным, возраст, в котором возникает необходимость в подборе «пресбиопических» очков, колеблется от 38 до 48 лет и зависит от вида и степени сопутствующей аметропии, рода трудовой деятельности и т. д.
- В конечном счете вопрос о целесообразности назначения первых пресбиопических очков решают индивидуально с учетом жалоб пациента. Как правило, первые симптомы пресбиопии - потребность в отодвигании объекта от глаза (в результате чего уменьшается степень напряжения аккомодации) и появление жалоб на астенопию к концу рабочего дня.
Большинству российских офтальмологов известна
формула A = (B – 30)/10, где А — величина аддидации; В — возраст пациента. Эта формула неизменно приписывается F. Donders.
- Межзрачковое (межцентровое) расстояние (обозначается как PD, реже как DP) – это расстояние между центрами ваших зрачков, обеспечивающее правильную центровку линз перед глазами.
- Самый распространенный метод, используемый для определения измерения межзрачкового расстояния, – измерение с помощью простой миллиметровой линейки. Для измерения межзрачкового расстояния для близи, врач располагается на расстоянии 33 см от пациента и предлагает ему смотреть на свою переносицу. Окулист держит линейку между большим и указательным пальцами рук, а остальные три пальца – напротив вашего лица. Затем он закрывает свой правый глаз. При этом вы должны смотреть на левый глаз окулиста, пока тот совмещает нулевую отметку линейки с наружным краем радужной оболочки правого глаза пациента. После этого врач открывает свой правый глаз, закрывает левый и просит вас посмотреть на его открытый правый глаз. Затем измеряется межзрачковое расстояние до внутреннего края радужной оболочки вашего левого глаза. Это расстояние для близи.
- Для измерения межзрачкового расстояния вдаль необходимо всю процедуру повторить, но пациент при этом должен смотреть вдаль, на расстояние более 5 метров. Т.е пациент смотрит, на какой либо отдаленный предмет, поверх головы исследователя.
- В среднем межзрачковое расстояние у взрослого человека колеблется между 60 и 66 м
Пример: - OD sph-2.5 cyl -0.5 ax 90 (sph-2.5 - 0.5 x 45)
- OS sph -3.0
- DP = 64
Данный рецепт можно расшифровать следующим образом: • для правого глаза показана сферическая коррекция близорукости, с применением линзы -2.5Д, • присутствует астигматизм, коррегируемый минусовой цилиндрической линзой - 0.5Д, • ось цилиндра - недействующий меридиан, расположен по оси 45о, • для левого глаза показана сферическая коррекция, с помощью минусовой линзы в 3,0Д. • DP – межзрачковое расстояние 64 мм. - OU sph +2.0 +0.5 add
- DPP= 62-64
Здесь на оба глаза рекомендованы бифокальные линзы для дали, значением +2.0Д, а также прибавкой для близи значением +0.5Д. Межзрачковое расстояние = 63 мм. - Преимущества бифокальных очков:
- четкое зрение в зонах для дали и близи,
- возможность использования одной пары очков для постоянного ношения.
- Недостатки:
- ограничение глубины зоны ясного зрения вблизи;
- скачок изображения при переходе от верхней зоны линзы к нижней;
- затруднения при ходьбе (в особенности вниз по лестнице), вызванные искажением привычного восприятия пространства.
- Бифокальные очки рекомендуют:
– пресбиопам любого возраста, которым необходимо хорошее зрение вдаль и вблизи, если их профессиональная деятельность не связана со зрительной работой на промежуточных расстояниях; – молодым пресбиопам, которым аддидация требуется только для чтения; – пресбиопам с опытом, ранее носившим бифокальные очки и удовлетворенным качеством зрения; – при слабости аккомодации у молодых лиц; – детям с повышенным риском развития и прогрессирования миопии при выявлении у них - Прогрессивные очки — самый эргономичный способ коррекции аккомодационных нарушений, обеспечивающий высокое качество зрения на разных расстояниях.
- В прогрессивной очковой линзе по мере перехода от верхней части линзы (зона для дали)к нижней (зона для близи) оптическая сила постепенно изменяется в пределах так называемого коридора прогрессии. За его пределами находится зона периферического астигматизма(зона искажений).
- Преимущества прогрессивных очков —
- четкое зрение на всех рабочих расстояниях,
- отсутствие скачка изображения при переходе от верхней части линзы к нижней,
- внешнее подобие обычной однофокальной линзе и возможность иметь одну пару очков для постоянного ношения.
- Недостатки.
- Требуется изменение привычного зрительного поведения (уменьшение наклона головы при работе на близком расстоянии, поворот головы при взгляде в стороны).
- Второй недостаток — зрительные искажения при взгляде через участки линзы, находящиеся за пределами основных зон.
II.Контактная коррекция аметропии - Контактная коррекция зрения имеет многовековую историю. Этим вопросом интересовались еще Леонардо да Винчи и Рене Декарт.
- О применении контактных линз первыми сообщили A. Fick и Е. Kalt в 1888 г.
- Началом революции в контактной коррекции зрения можно считать конец 50-х годов ХХ в., когда чешские ученые О. Wichterle и D. Lim синтезировали гидрофильный материал для изготовления мягких линз, и в 1966 г. началось их массовое производство.
- В нашей стране первая специализированная лаборатория была организована в МНИИ ГБ им. Гельмгольца в 1956 г.
ИСТОРИЯ:
ДОСТОИНСТВА: ДОСТОИНСТВА: - хорошо корригируют астигматизм,
- компенсируют оптические аберрации,
- мало изменяют положение кардинальных точек в оптической системе и
- оказывают незначительное влияние на величину изображения,
- не ограничивают поле зрения,
- обеспечивают хороший обзор,
- не видны окружающим.
НЕДОСТАТКИ:
- При неправильном ношении риск инфекционных заболеваний,
- Аллергическая реакция на материал линзы,
- Развитие синдрома сухого глаза
- Непереносимость
КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ
По режиму ношения :
- дневного ношения,
- гибкого ношения,
- пролонгированного ношения,
- непрерывного ношения
По назначению МКЛ делят на :
- оптические (их большинство),
- терапевтические,
- косметические.
В зависимости от материала, из которого они изготовлены:
- жесткие (ЖКЛ) :
А) газонепроницаемыми,
Б) газопроницаемыми,
- мягкие (МКЛ).
По частоте замены :
- однодневной,
- линзы частой плановой замены (в течение 1 мес и чаще),
- планово-сменяемые линзы (замена через 1-6 мес)
- и традиционные линзы (замена через 6- 12 мес).
По оптическим свойствам :
- сферическими,
- торическими,
- мультифокальными
Ночные контактные линзы Ночные контактные линзы - Действуют по принципу временного изменения формы роговицы. Эти линзы воздействуют на центр внешней поверхности глаза и делают её более плоской. Таким образом, клетки роговицы постепенно смещаются к периферии на протяжении ночи. Вся суть метода ортокератологии состоит в перераспределении поверхностных клеток роговицы путем её придавливания с помощью специальных линз.
При близорукости
В сравнении с другими способами коррекции близорукости и дальнозоркости ночные линзы имеют весомые преимущества: - Нет необходимости в дневной коррекции зрения, то есть пациент может не носить контактные линзы или очки.
- Полное отсутствие ограничений, связанных с ношением очков или контактных линз днем будет особенно удобно для пациентов, которые не могут их носить из-за своей профессии (например, пловцы или пилоты).
- Роговица глаза будет в достаточной мере насыщаться кислородом, поскольку в дневное время линзы не используются. Так что вы избежите различного рода заболевания, связанные с линзами дневного ношения.
- Риск появления синдрома сухого глаза сводится к минимуму при ношении ночных линз. Как правило, этот синдром развивается при ношении дневных контактных линз, поскольку нарушается физиологический механизм распределения слезной жидкости. При ношении ночных линз такого не наблюдается.
Недостатки: Как и любые другие виды контактной коррекции зрения, ночные линзы могут вызывать осложнения (например, отёк роговицы, центральное и периферическое прокрашивание эпителия, эрозию, гипо- или гиперкоррекцию, инфекционные или токсико-аллергические осложнения) III.Хирургическая коррекция аметропии - Хирургическая коррекция аномалий рефракции глаза получила название «рефракционная хирургия».
- Роговица - наиболее доступная для воздействия биологическая линза в оптической системе глаза. При уменьшении или увеличении ее рефракции значительно изменяется рефракция глаза в целом. Кроме того, роговица - удобная для выполнения оперативного вмешательства структура глаза. Здоровая роговица не имеет сосудов, быстро эпителизируется, сохраняя прозрачность. Рефракционная хирургия роговицы не требует вскрытия глазного яблока и позволяет точно дозировать рефракционный эффект.
Цель операции при близорукости - «ослабить» преломляющую силу глаза, фокусирующего изображение перед сетчаткой. Этого достигают путем ослабления рефракции роговицы в центре с 40,0-43,0 до 32,0-40,0 дптр в зависимости от степени близорукости. - передняя радиальная кератотомия;
- миопический кератомилез;
- Лазерные операции(ФРК,ЛАЗИК)
- Передняя радиальная кератотомия, разработанная С. Н. Федоровым в 1974 г., уменьшает степень близорукости на 0,5-6,0 дптр. Техника операции состоит в нанесении непроникающих глубоких (на 90 % толщины) радиальных надрезов роговицы на периферии с помощью дозированного алмазного ножа. Ослабленная надрезами периферическая часть роговицы выбухает под действием внутриглазного давления, а центральный отдел уплощается. Диаметр центральной оптической зоны роговицы, которая остается без надрезов (3,2-4 мм), количество надрезов (4-12) и их глубину выбирает хирург с помощью компьютерной программы в зависимости от параметров глаза и возраста пациента.
- Миопический кератомилез. Специальные микрокератомы позволяют сделать точный срез поверхностных слоев роговицы на глубину 130- 150 мкм (при ее толщине 550 мкм) и сформировать «крышечку». После выполнения второго, более глубокого среза иссеченные внутренние слои удаляют, а «крышечку» укладывают на место. Толщиной удаленной стромы роговицы «дозируют» степень уплощения центра роговицы и эффект операции. Миопический кератомилез применяют при близорукости свыше 6,0 дптр.
- В настоящее время механическое иссечение стромы роговицы заменено на испарение ее с помощью эксимерного лазера, и такая операция носит название LASIK
Основные достоинства : - минимальная послеоперационная болезненность (в течение нескольких часов),
- быстрая зрительная и функциональная реабилитация,
- отсутствие субэпителиальных помутнений,
- широкий диапазон корригируемой аметропии,
- возможность выполнения повторных вмешательств в раннем послеоперационном периоде.
Оптический срез роговицы после операции ЛАЗИК по поводу близорукости. Центральная зона уплощена вследствие испарения стромы.
Глаз пациента сразу после проведения операции ЛАЗИК.
- длительную (более 7 сут) эпителизацию роговицы,
- послеоперационные кератиты (дистрофический, инфекционный),
- выраженную эпителиопатию, сопровождающуюся отеком и рецидивирующими эрозиями,
- грубые субэпителиальные помутнения в пределах всей зоны испарения роговицы.
Осложнения позднего послеоперационного периода включают:
- субэпителиальные помутнения роговицы,
- гиперкоррекцию,
- регресс рефракционного эффекта,
- неправильный астигматизм,
- синдром сухого глаза.
- Цель роговичной рефракционной хирургии дальнозоркости - «усилить» слабый оптический аппарат глаза, фокусирующий изображение за сетчаткой
- Термокератокоагуляция,
- лазерные операции(ФРК,ЛАЗИК)
а - после термокератокоагуляции изменяется радиус кривизны роговицы, увеличивается ее оптическая сила (пунктирные линии); б - термическое воздействие: наносят по три точки на периферических концах радиусов, центральная зона диаметром 7 мм остается свободной; в - следы термического воздействия через 6 мес после операции.
Преломляющую силу роговицы увеличивают с 40,0-43,0 до 42,0- 50,0 дптр в зависимости от степени гиперметропии. Этого достигают путем воздействия на периферическую часть роговицы лазерным или инфракрасным (тепловым) излучением, под влиянием которого коллаген стромы роговицы сжимается, кольцо периферической части роговицы сокращается, а центральная оптическая зона выбухает, при этом рефракция роговицы усиливается.
- При эксимерлазерной операции(ЛАЗИК) с целью коррекции дальнозоркости истончение парацентральных отделов обеспечивает усиление рефракции роговицы в центральной зоне.
Оптический срез роговицы после операции ЛАЗИК по поводу гиперметропии. Истончение парацентральных отделов обеспечивает усиление рефракции в центре роговицы.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!! СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!! |
|
|
Скачать 6.24 Mb.