|
|
рефракция. Рефракция 2 занятие нов. Рефракция, аккомодация, астигматизм, пресбиопия, анизометропия. Подбор очков. Преподаватель асс. Кубарева К. А
Аномалии аккомодации - Паралич аккомодации характеризуется потерей способности ресничной мышцы к напряжению.Полный паралич аккомодации у лиц с эмметропической и гиперметропической рефракцией выражается абсолютной потерей способности читать текст, напечатанный мелким шрифтом на близком расстоянии. Миопический глаз будет различать мелкие предметы только на расстоянии своей дальнейшей точки ясного видения.
- Объем аккомодации по сравнению с возрастной нормой уменьшается.
- Эти состояния развиваются за короткий период, нередко внезапно. Важным сопутствующим симптомом паралича и пареза аккомодации является расширение зрачка, которое тем значительнее, чем выраженнее парез аккомодации.
- Причиной возникновения паралича или пареза аккомодации могут быть травмы глаза, токсические воздействия, прием циклоплегиков (атропин, скополамин, гоматропин и др.), являющихся сильными холинолитиками, патологические состояния глаза и глазницы, поражения мозговых оболочек (опухоли, туберкулез, базальный менингит, перелом основания черепа и др.), влияние токсинов при инфекционных заболеваниях и пищевых отравлениях.
Клиника: - Острота зрения вблизи всегда значительно снижена — пациент с трудом читает ряд таблицы для близи, соответствующий остроте зрения 0,1. Острота зрения для близи, однако, хорошо корригируется положительными линзами. Приставление плюсовых линз, полностью компенсирующих парез,позволяет таким пациентам довольно свободно читать текст, соответствующий остроте зрения для близи 0,6-0,7.
- Объем абсолютной аккомодации определить не удается — ближайшая точка ясного зрения сливается с дальнейшей точкой.
- Объем относительной аккомодации равен нулю — не определяется даже отрицательная(израсходованная) часть относительной акком-дации.
- Нередко отмечается концентрическое су-жение поля зрения, мидриаз, затруднение конвергенции. Невропатолог отмечает функциональные нарушения ЦНС. Заболевание часто диагностируют как оптиконевроз.
Лечение: - Лечение сводится к назначению временных плюсовых очков для работы, мягким упражнениям по тренировке аккомодации типа «аккомодотренер», функциональному лечению (лазерстимуляция цилиарной зоны, пневмомассаж),инстилляциям 1% пилокарпина 1-2 раза в сутки, используется рефлексотерапия, физиотерапия, массаж.
- Лечение во всех случаях проводится со-вместно с невропатологом, крайне желательно участие психотерапевта. Нередко лечение долго остается малоэффективным, а при положительных результатах возможны рецидивы.
- Спазм аккомодации-функциональное нарушение зрения, обусловленное длительным спастическим сокращением цилиарной мышцы, продолжающимся в условиях, когда фокусировка вблизи не требуется.
- Физиологический (аккомодативный), возникающий как ответная реакция на зрительную перегрузку, длительную зрительную работу вблизи у лиц с некорригированной дальнозоркостью или астигматизмом. Физиологический спазм аккомодации требует подбора очковой коррекции и восстановления работоспособности ресничной мышцы.
- Искусственный (транзиторный), обусловленный действием некоторых глазных препаратов-миотиков (пилокарпина, фосфакола, эзерина и др.). Искусственный спазм аккомодации не требует лечения, исчезает самостоятельно после отмены миотиков.
- Патологический спазм аккомодации, сопровождающийся изменением рефракции от гиперметропической и эмметропической до миопической и снижением остроты зрения. Патологический спазм аккомодации делится на стойкий и нестойкий; свежий (менее 1 года) и давний (более 1 года); равномерный и неравномерный.
- В естественных условиях определяется миопическая рефракция, обычно выше 5,0 дптр, часто около 10,0 дптр. При этом острота зрения без коррекции снижена до 0,2-0,3 — несоответствие между выявленной рефракцией и остротой зрения. Приставление минусовых линз возрастающей силы очень медленно повышает остроту зрения, а максимальная корригированная острота зрения остается менее 1,0 и составляет обычно 0,6-0,8. При этом пациент может различать оптотипы, соответствующие остроте зрения 0,8,но делать ошибки в ряду с более крупными знаками. В редких случаях спазм аккомодации индуцирует сходящееся косоглазие.
- Объем абсолютной аккомодации определить не удается — дальнейшая точка ясного зрения сливается с ближайшей точкой.
- Объем относительной аккомодации также не определяется.
- После инстилляций мягких циклоплегических средств(даже циклопентолата!) выявляется небольшая остаточная миопия до 2,0-3,0 дптр, не диагнстированная ранее.
- После атропинизации выяв-ляется эмметропия или слабая гиперметропия. После окончания действия циклоплегии ложная миопия полностью возвращается.
- Лечение весьма затруднено.
- Часто необходима консультация невропатолога и активная помощь психотерапевта, на которую такие пациенты соглашаются далеко не всегда.
- Офтальмолог может назначать адренэргическиемидриатики (мезатон, ирифрин), попытки тренировок на аккомодотренере, функциональное лечение, физиопроцедуры. Хорошие результаты дает рефлексотерапия.
- Аккомодационная астенопия. Эта форма нарушения аккомодационной способности характеризуется прежде всего рядом субъективных неприятных ощущений, которые возникают при усиленной и продолжительной зрительной работе на близком расстоянии. Особенно это выражено при плохом освещении или наблюдении за экраном электронных приборов.
Аккомодационная
Смешанная
Нервная
Симптоматическая
Мышечная
- Рефракционная,
- Астеническая,
- Спазматическая
- Рефракционная,
- Астеническая
По А.И. Дашевскому, различают :
- Рефракционная форма аккомодационной астенопии связана с некорригированными либо неправильно корригированными аномалиями рефракции.
- Астеническая — с нарушениями аккомодации, проявляющимися снижением ЗОА, отдалением ближайших точек ясного зрения от глаз и их асимметрией, снижением аккомодационного ответа и устойчивости аккомодации. У лиц старше 40 лет причиной астенической астенопии может стать некорригированная пресбиопия.
- Спазматическая форма аккомодационной астенопии связана со стойким или периодическим приближением к глазу дальней точки ясного зрения — ПИНА.
- Рефракционная форма мышечной астенопии связана с некоординированностью работы аккомодации и конвергенции при близорукости,астигматизме, некорригированной дальнозоркости и анизометропии.
- Астеническая — с ослаблением внутренних прямых мышц глаза.
|
|
|
Скачать 6.24 Mb.