Регуляция произвольных движений корковомышечный путь
 Скачать 0.86 Mb.
|
|
22. Синдром поражения III пары Поражение глазодвигательного нерва и его стволовых ядер сопровождается опущением века (птоз), расширением зрачка (мидриаз), расходящимся косоглазием, двоением в глазах (диплопия) при взгляде вверх и внутрь, слабостью или отсутствием конвергенции. 23. Синдром Арджилл-Робертсона Синдром Горнера развивается при поражении симпатического пути шейного отдела, исходящего от гипоталамуса к глазу. Причиной этого могут быть как первичные (включая врожденные), так и вторичные по отношению к какому-либо патологическому процессу состояния. Поражения, как правило, подразделяются на следующие виды: Центральный (например, при ишемическом инсульте головного мозга, сирингомиелии, опухоли головного мозга); Периферический (например, рак Панкоста, шейная аденопатия, травмы головы и шеи, диссекция аорты или сонных артерий, аневризма грудного отдела аорты) Периферическое поражение может быть как преганглионарным, так и постганглионарным. Клинические проявления Симптомы синдрома Горнера включают в себя птоз, миоз, ангидроз и гиперемию на пораженной стороне. При врожденной форме отсутствует пигментация радужки, и она остается серо-голубой. Диагностика Проба с закапыванием в глаза кокаина МРТ или КТ для выявления причины Подтверждение и характеристику синдрома Горнера осуществляют с применением теста, который носит название «капля кокаина». Сначала в оба глаза закапывают раствор кокаина (от 4 до 5%) или апраклонидина (0,5%): Кокаин: кокаин блокирует обратный синаптический захват норадреналина и вызывает расширение зрачка непораженного глаза. При постганглионарном поражении (периферический симптом Горнера) зрачок пораженного глаза не расширяется из-за дегенерации окончаний постганглионарных нервных волокон, что приводит к увеличению анизокории. Если повреждение находится выше верхнего шейного ганглия (преганглионарный или центральный синдром Горнера) и постганглионарные волокна не повреждены, зрачок пораженного глаза также расширяется и анизокория уменьшается. Синдром Арджилл-Робертсона. Комплекс зрачковых нарушений, характерных для спинной сухотки (болезнь Дюшенна). В синдром входят следующие симптомы: симптом Аргайла Робертсона (отсутствие реакции зрачков на свет при сохранности её на конвергенцию и аккомодацию); миоз: чаще двухсторонний, до размеров булавочной головки; небольшая анизокория; деформация зрачков: они становятся эллипсоидной или неправильной формы (симптом Бергера). Синдром Аргайла Робертсона характеризуется двусторонностью нарушений, постоянными размерами зрачков в течение дня, отсутствием мидриатического эффекта от атропина, пилокарпина и кокаина. Частота развития синдрома при спинной сухотке – до 94% (при этом симптом Аргайла Робертсона встречается в 48-80% случаев, в среднем – в 50%). Являясь специфическим для нейросифилиса, синдром Аргайла Робертсона полностью или частично может быть представлен при следующих патологических состояниях: сахарный диабет, рассеянный склероз, алкоголизм (энцефалопатия (Гайé-Вернике), геморрагический инсульт, менингит, хорея Хантингтона, аденома шишковидной железы, патологическая регенерация после паралича глазодвигательных мышц, миотоническая дистрофия, амилоидоз, синдром Парино, синдром Мюнхмейера, сенсорная невропатия Денни-Брауна, пандизавтономия, семейная дизавтономия Райли – Дея, синдром (Миллера) Фишера, лаймская болезнь, саркоидоз, опухоли мозга. Описаны случаи развития синдрома Аргайла Робертсона после тяжёлой травмы черепа. Причиной развития этого синдрома является поражение участка, расположенного непосредственно ростральнее ядра (Якубовича–) Эдингера – Вестфаля (околопроводное серое вещество). При классической причине (сифилис) синдром не всегда связан с поражением этих структур ЦНС; возможно, непосредственной причиной развития синдрома служит сифилитический ирит. 24. Виды и типы чувствительных расстройств В филогенетическом развитии в общей чувствительности выделяют протопатическую и эпикритическую чувствительность. Протопатическая чувствительность (первоначальная, неспецифическая, стимулирующая) является более древним видом чувствительности, тесно связана с эпикритической чувствительностью. Эпикритическая чувствительность (специфическая, информационная) развивается в более поздние эволюционные периоды ПРОТОПАТИЧЕСКАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ (ноцицептивная, витальная, таламическая; от греч. рrotos первый, первооснова, предшествующий; pathos, страдание, болезнь) – примитивный вид кожной чувствительности, воспринимает только сильные механические и температурные раздражения. Порог восприятия высокий. Воспринимаемые раздражения: • не имеют точной локализации, • диффузные, • интенсивные, • болезненные, • сопровождаются выраженной эмоциональной реакцией на действие надпороговых раздражителей. ЭПИКРИТИЧЕСКАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ (от греч. epikritikos решающий, определяющий) – точно локализованный, тонко дифференцированный вид кожной чувствительности Обеспечивает восприятие слабых механических и температурных воздействий. Классификация видов чувствительности По локализации воспринимающих рецепторов (анатомофизиологическая): •экстероцептивная чувствительность, •проприоцептивная чувствительность, •интероцептивная чувствительность По месту возбуждающего раздражения (клиническая) Поверхностнаячувствительность (экстероцептивная): • болевая, • температурная (тепловая, холодовая), • тактильная (осязание). Глубокая чувствительность: - осознаваемая (проприоцептивная) • суставно-мышечное чувство, • чувство давления и веса, • вибрационная чувствительность, • кинестетическая чувствительность (кинестезия кожи). - неосознаваемая (проприоцептивная) • гравитационная, чувство равновесия (мозжечковая, вестибулярная), • тонус мышц (проприоцептивная), - интероцептивная Клиническая классификация видов чувствительности по степени сложности и специфичности восприятия Общая чувствительность: Простые виды: • поверхностная чувствительность, • глубокая чувствительность Сложные виды: • чувство локализации (топестезия), • дискриминационная чувствительность, • двумернопространственная чувствительность, • стереогностическая чувствительность (стереогноз) Специальная чувствительность: • зрительная, • слуховая, • обонятельная, • вкусовая Виды нарушения чувствительности Виды раздражения чувствительности Субъективные • Боли • Парестезии Объективные Виды выпадения чувствительности Виды раздражения чувствительности  Вторичные рефлекторные мышечные симптомы и синдромы • Локальное мышечное напряжение (болевые точки ─ триггерные зоны); • Болевая (анталгическая) контрактура; • Анталгическая поза; • Анталгическая походка; Симптомы натяжения (Ласега, Вассермана, Мацкевича, Нери, Минора, Лессажа, др.) Менингеальный симптомокомплекс Менингеальный симптомокомплекс • анталгическая поза • ригидность затылочных мышц • болезненность при надавливании на глазные яблоки (положительный глазолицевой феномен) • симптом Кернига • симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний) • общая гиперестезия • светобоязнь Виды выпадения чувствительности  Типы нарушения чувствительности Классификация типов нарушения чувствительности Периферические -Спинальные -Сегментарные Проводниковые Церебральные Функциональный Периферические типы нарушения чувствительности •мононевритический (невральный) •полиневритический (дистальный) •плексопатический (плексалгический) •ганглионарный •корешковый (корешковосегментарный) Спинальные типы нарушения чувствительности •Сегментарные •Проводниковые Сегментарные типы нарушения чувствительности • Заднероговой сегментарный диссоциированный тип нарушения чувствительности • Сегментарный диссоциированный тип нарушения чувствительности при поражении передней серой спайки Проводниковые типы нарушения чувствительности • Проводниковый тип нарушения чувствительности при поражении бокового канатика спинного мозга • Проводниковый тип нарушения чувствительности при поражении заднего канатика спинного мозга (заднестолбовой или табетический) Синдром Броун-Секара Синдром половинного поперечного поражения спинного мозга Альтернирующие синдромы наблюдаются при локализации патологических очагов на уровне ствола головного мозга Церебральные (центральные) типы нарушения • гемитип (при поражении медиальной и спинальной петли) • таламический тип; • капсулярный тип; • корковый тип. Функциональный (невротический) тип. Джексоновская сенситивная эпилепсия Наблюдается при раздражении коры постцентральной извилины Приступы парестезий на противоположной очагу поражения сторон 25. Синдром поражения мозжечка. Динамическая, статическая атаксия. Статическая атаксия — нарушение равновесия в положении стоя, динамическая атаксия — нарушение координации при движении.  26. Топическая диагностика синдрома гемианопсий. выпадение половины зрения – гемианопсия. При гомонимном поражении симметрично выпадает на одном глазу височная, а на противоположном - назальная половина поля зрения. При битемпоральной форме заболевания нарушено восприятие височных половин, как на левом, так и на правом глазу. Для биназальной слепоты характерно выпадение медиальных отделов. При тотальном нарушении зрения речь идет о полной гемианопсии. Частичная (квадрантная) форма устанавливается при визуализации дефекта, начиная с точки фиксации взгляда. Исследовать патологию поля зрения можно также в автоматизированном режиме при помощи компьютерной кампиметрии. Метод позволяет с точностью определить нарушения цветоощущения и световосприятия на различных участках сетчатки и указывает, на каком уровне произошло поражение. |