Роль фельдшера ПМСП в своевременном выявлении и профилактике туберкулеза. Клецов. Роль фельдшера пмсп в своевременном выявлении и профилактике туберкулеза
 Скачать 398.39 Kb.
|
 Рисунок 1- Динамика заболеваемости туберкулезом населения г.о. Сызрань за 2014-2016 гг.( на 100 тыс. населения). Сравнительный анализ заболеваемости туберкулезом в Самарской области и г.о. Сызрань показал, что заболеваемость в г.о. Сызрань достоверно ниже аналогичных показателей в Самарской области.  Рисунок 2- Динамика заболеваемости туберкулезом населения г.о. Сызрань и Самарской области за 2014-2016 гг. (на 100 тыс. населения) Сравнение смертности от туберкулеза в г.о. Сызрани и Самарской области выявило более высокие показатели в нашем городе по сравнению с областными данными. Так, в 2016 году смертность от туберкулеза в г.о. Сызрань составляла 12,5 на 100 тыс. населения, а в Самарской области –6,6 (рис 3)  Рисунок 3- Динамика показателя смертности за 2014-2016 гг. в г.о. Сызрань (на 100 тыс. населения). Проанализирована одногодичная летальность (в % от всех умерших больных туберкулезом) с 2014 по 2016 г  Рисунок 4- Одногодичная летальность с 2014 по 2016 г ( в %) За три года отмечается нарастание доли больных туберкулезом, умерших до года наблюдения. Охват всего населения г.о Сызрань профилактическими осмотрами на туберкулез в динамике с 2014 по 2016 г. Составил : в 2014 г. - 85,6 % 2015 г. - 81,1% 2016г. - 86,5%  Рисунок 4- Охват всего населения г.о Сызрань профилактическими осмотрами на туберкулез с 2014 по 2016 г ( в %) Таким образом, линия тренда прогнозирует повышение охвата населения профилактическими осмотрами. При рассмотрении показателя выявления туберкулеза изучался охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез различными ЛПУ города. (рис 4).  Рисунок 4- Динамика охвата населения проф. Осмотрами на туберкулез различными ЛПУ г. Сызрани за 2014-2016 гг. ( в %) При целевом индикаторе охвата 78,5% недостаточный уровень данного показателя выявлен в ГБ№2 в 2015-2016 гг. При рассмотрении показателя охвата флюорографий населения от 15 лет и старше различными ЛПУ города за 2014-2016 гг. выявлено, что наибольший охват флюорографией отмечается в СЦГБ и в среднем за исследуемый период составляет 95,9%. Наименьший уровень охвата демонстрирует СГБ№3, который составил за 3 года в среднем 75,2% (рис 5). Данный факт может свидетельствовать о недостаточном уровне организации проф. осмотров в данном ЛПУ. Необходимо активизация работы специалистов первичного звена здравохранения, прежде всего среднего звена, по привлечению населения к проф. осмотрам.  Рисунок 5- Охват флюорографий населения от 15 лет и старше различными ЛПУ города за 2014-2016 гг. ( в %) (рис 3) Положительным моментом можно считать 100% охват флюорографией подростков всеми ЛПУ города. Таким образом, усиление данной работы необходимо проводить в более старших возрастных группах, особенно среди неработающего населения. Общий охват флюорографий 2 раза в год ВИЧ инфицированных различных ЛПУ города в 2015 году составил 62,2%, а в 2016 году 59,9%, причем наименьший показатель выявлен в СГБ№2 (2015 г. 33,3%, в 2016 г.-30,9%)(рис 6)  Рисунок 6 - Доля ВИЧ инфицированных, прошедших флюорографию 2 раза в год ( в %) (рис 6) При изучении доли больных туберкулезом, выявленных активно (целевой индикатор 68%) в ЛПУ города за 2014-2016 гг. выявлено, что в 2014 году она составила 58,2% , 2015 году она составила 76,6% а в 2016 году - 72,6% (рис 7)  Рисунок 7- Доля больных туберкулезом, выявленных активно (целевой индикатор 68%) различных ЛПУ города за 2015-2016 гг. ( в %). (рис 3) В динамике за 3 года отмечается положительная тенденция активного выявления больных туберкулезом. Доля CV (больных с распадом легочной ткани) от впервые выявленных с туберкулезом легких в г. Сызрань за 2014-2016 гг. демонстрирует тренд, прогнозирующий снижение больных, выявленных с распадом ткани в ближайшем будущем (рис 8).  Рисунок 8-Динамика доли CV (больных с распадом легочной ткани) от впервые выявленных с туберкулезом легких в г. Сызрань за 2014-2016 гг. (в %) Доля МБТ (+) (больных с бактериовыделением) от впервые выявленных больных с туберкулезом легких в г. Сызрань в период с 2014 по 2016 гг. растет (рис 9)  Рисунок 9 - Распространенность больных туберкулезом с бактериовыделением среди впервые выявленных больных в г.о. Сызрань за 2014-2016 гг. (в %). На заключительном этапе работы проведен анализ охвата детей и подростков специфической профилактикой туберкулеза по данным ДП№3 ГБУЗ СО СГБ№2. В 2012 году привито против туберкулеза 93,8% детей от 0 до 14 лет и 75,5% подростков от 14 до 18 лет. Динамика показателя доли привитых детей против туберкулеза за 2013-2017 г.г выглядит следующим образом ( в %) (рис.10)  Рисунок 10- Динамика доли привитых детей против туберкулеза ДП№3 ГБУЗ СО СГБ№2 за 2013-2017 гг. ( в %) По результатам исследования сделаны следующие выводы: В г. Сызрани отмечается снижение заболеваемости туберкулезом в 2015 году на фоне снижения охвата населения проф. осмотрами, и рост заболеваемости в 2014 и 2016 годах на фоне повышения охвата населения проф. осмотрами. Таким образом, за 3 года заболеваемость туберкулезом стабильна, отмечается связь уровня первичной заболеваемости с охватом населения проф. осмотрами. Заболеваемость в г. Сызрани ниже аналогичного показателя в Самарской области. Смертность от туберкулеза в г. Сызрань выше данного показателя в Самарской области. На рост показателя смертности в 2015 году и отсутствие снижения в 2016 году могло повлиять снижение эффективности организации работы по своевременному выявлению туберкулеза, о чем свидетельствует рост доли случаев смерти до года наблюдения среди впервые выявленных больных. Охват населения проф. осмотрами растет, но в различных ЛПУ города этот показатель не одинаков. Наиболее высокий показатель отмечается в ГБУЗ СО Сызранская ЦГБ, а более низкий уровень данного показателя выявлен в ГБ№2. Также показатель охвата флюорографий населения от 15 лет и старше наиболее высокий в СЦГБ. Отмечается недостаточный охват ВИЧ инфицированных регулярным обследованием на туберкулез. Растет доля больных туберкулезом, выявленных активно, при этом отмечается снижение доли больных, выявленных с распадом легочной ткани. Однако доля больных с бактериовыделением от впервые выявленных больных с туберкулезом легких увеличивается . Заключение Цель исследовательской работы достигнута через решение задач: изучена научно-методическая литература по теме работы, проанализированы эпидемиологическая ситуация по туберкулезу среди населения г.о Сызрань, показатели выявляемости туберкулеза в г.о Сызрань охват населения проф. Осмотрами, динамика привитости детского население г. Сызрань против туберкулеза, разработан агитационный материал для населения своевременной профилактики туберкулеза. Дипломная работа имеет практическую значимость в части: Практическая значимость исследования заключается в определении актуальных направлений деятельности фельдшера, работающего в системе ПМСП, в том числе акцентирование внимания на ранней диагностике туберкулеза. Фельдшер системы ПМСП играет важную роль в раннем выявлении туберкулеза у населения. Фельдшер в целях активного выявления больных обеспечивает максимальный охват населения профилактическими осмотрами, в том числе регулярное флюорографическое обследование подростков и взрослых, лицам с симптомами поражения органов дыхания при наличии факторов риска развития туберкулеза осуществляет комплекс диагностических исследований и при выявлении патологических изменений, своевременно направляет их на консультацию к фтизиатру. К одному из способов активного выявления туберкулёза относится организация и проведение микробиологической диагностики лицам, отнесённым к группе риска. Роль фельдшера на этом этапе заключается в обучении пациента правилам сбора биологического материала на исследование, заполнению первичной документации и соблюдении правил храния биоматериала. Фельдшер детской поликлиники, детского образовательного учреждения осуществляет своевременное осуществление туберкулинодиагностики по назначению фтизиопедиатра проводит химиопрофилактику отдельным контингентам детей . Еще одним важным аспектом в профессиональной деятельности фельдшера ПМСП по активному выявлению больных туберкулезом является санитарное просвещение населения, задачи которого заключаются в гигиеническом обучении и воспитании населения в целях сохранения здоровья, высокой трудоспособности и увеличения продолжительности жизни. Наиболее важное место в санитарном просвещении занимает пропаганда сведений по профилактике инфекционных заболеваний, поэтому фельдшер должен активно проводить санпросветработу среди жителей обслуживаемой территории. От этого зависит эффективность мероприятий по борьбе с туберкулезом. Материалы дипломной работы могут быть использованы в учебном процессе ГБПОУ СО “СМГК” обучающимися с целью углубление знаний по ПМ 01 Диагностическая деятельность тема: ‘’Диагностика туберкулеза” СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ Приказ Министерства здравоохранения Самарской области; Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Самарской области от 27.01.2006г. № 16/9 «Об улучшении работы по выявлению ВИЧ-инфицированных, диспансерному наблюдению, организации лечения больных, профилактики ВИЧ-инфекции в Самарской области» Приказ Министерства Здравоохранения РФ «О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИОННОЙ СТРУКТУРЫ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И БОРЬБЕ СО СПИД» от 7 августа 2000 г. N 312 МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации Р.А.ХАЛЬФИНА 2006-2007гг. Беляева В.В., Покровский В.В., Кравченко А.В. «Консультирование при ВИЧ-инфекции. Пособие для врачей различных специальностей» - Москва, 2003г. Малый В. П. «ВИЧ. СПИД» — Москва, 2009 г. Покровский В.В. «ВИЧ-инфекция и СПИД:» — Санкт-Петербург, 2010 г. Покровский В.В. «Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД». М. Медицина. 2006 г. Покровский В.И. и соавт. СПИД-глобальная проблема века. О перспективах научных исследований по проблеме “СПИД”1992г. Покровский В.И., Годованный Б.А., Исаевич Л.В. «Ретровирусы в инфекционной патологии человека»– 1995 г. Потекаева Н. С. под редакцией В. В. Покровского - Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека. Москва, Медицинская книга, 2006 г. Рахманова А.Г., Виноградова Е.Н., Воронин Е.Е., Яковлев А.А. «ВИЧ-инфекция» - Двадцать первый век, 2004 г. Смольская Т.Т., Коровина Г.И., Закревская А.В. «Методы выделения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ)» Экспресс - информация. СПИД. - Вып. 1 - 3. AIDS, русское издание, 2011, том 4, номер 1. Езерский Р.Ф. Педиатрические аспекты скрыто протекающей туберкулезной инфекции // Педиатрия. – 2011. – № 6. – С. 79-82. Запруднев А.М., Григорьев К.И. Детские болезни. – М.: Медицина, 2010. – С. 505-510. арова Т.Е. Карачунский М.А. Туберкулез сегодня // Медицинская сестра. – 2009. – № 6. – С. 5-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ -US National Library of Medicine National Institutes of Health http://www.hivrussia.ru/ - Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИДом http://aids.rusmedserv.com/ rospotrebnadzor.ru - Официальный сайт Роспотребнадзора hivrussia.ru/stat/2012-3.ru www.noaids.ru www.u-hiv.ru http://www.medbiol.ru ПРИЛОЖЕНИЕ А Информация для родителей по проведению Диаскинтеста Диаскинтест - что это такое? Это не прививка, а диагностическая проба. Диаскинтест показывает реакцию организма на туберкулез в неактивной или активной формах. Заразиться туберкулезом при проведении диаскинтеста невозможно. Диаскинтест - это такой иммунологический тест, при котором в кожу вводятся белковые аллергены (антигены) возбудителя туберкулеза для выявления иммунного ответа организма. Если ответ положительный, то, следовательно, иммунная система человека знакома с этими белковыми аллергенами. Это говорит о том, что человек либо инфицирован, либо находится в активной стадии болезни.  Как делается диаскинтест? Тест на туберкулез проводят традиционным образом, также, как и пробу Манту. Препарат вводится внутрикожно в области предплечья (пространство между запястьем и локтем). Если человек правша, пробу стараются ставить на левую руку (и наоборот, левше – на правую), как менее активную, чтобы минимизировать возможное внешнее механическое раздражение. Проба на туберкулез вводится специальным туберкулиновым шприцом с тонкой иглой внутрикожно.  Зачем делают прививку диаскинтест? Так как многие уверены, что диаскинтест - это прививка, а к прививкам сегодня возрастает негативное отношение, то родители часто задаются вопросом, делать или нет диаскинтест своим детям. В действительности до 95% взрослых людей инфицированы (являются носителями) палочкой Коха. Сегодня такое носительство принято называть латентной формой туберкулеза. Это не является заболеванием, однако при определенных условиях оно может развиться. И это происходит у менее чем 1% людей. При этом инфекционный процесс долгое время протекает скрыто и бессимптомно. Выявить его по внешним признакам без постановки аллергенных проб не представляется возможным. Ранее выявление туберкулезного процесса существенно увеличивает шансы на выздоровление. Как часто можно делать данную пробу? Диаскинтест делают так часто, как того требуют рекомендации министерства здравоохранения: проба ставится в обязательном порядке всем детям с 8 до 17 лет один раз в год. При решении вопроса о том, как часто можно делать диаскинтест ребенку или взрослому, руководствуются следующими нормами: После отрицательной пробы следующую можно делать через 2 месяца; после проведения любой вакцинации через месяц; после перенесенных острых инфекционных заболеваний – через месяц. Диаскинтест можно делать с возраста 1 год при получении положительной пробы Манту. Какая подготовка нужна для этого теста? Никакой подготовки к постановке диаскинтеста не требуется. Необходимое условие – отсутствие любых инфекционных заболеваний в течение месяца до и на момент постановки пробы. Как оцениваться результаты пробы? Результат диаскинтеста - это иммунный ответ организма. На интенсивность этого ответа влияет общий иммунный статус. Для человека, не находящегося в иммунодепрессивном состоянии, ответ на введенный аллерген при наличии латентной формы туберкулеза будет динамичным. Покраснение и появление воспалительной реакции в виде папулы возможно уже в первый день после проведения диаскинтеста. В течение 72 часов реакция будет нарастать, показывая максимальный результат как у детей, так и у взрослых на третьи сутки. Далее реакция начнет угасать, после чего правильную оценку провести не удастся.  |