Курсовая работа Гипертоническая болезнь. Курсовая, Максимова. Роль фельдшера в профилактике гипертонической болезни
 Скачать 55.69 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Омской области БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» (БПОУ ОО «МК») ЦК ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО КУРСОВАЯ РАБОТА по ПМ.04. ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ Тема: «Роль фельдшера в профилактике гипертонической болезни» Выполнила студентка 3 курса, группа Ф-301 Специальность 31.02.01 Лечебное дело Максимова Елизавета Александровна Руководитель: преподаватель Аникушкина Лариса Анатольевна Дата защиты курсовой работы: 22. 06. 2022 г. Оценка: _____________________ ____________________________ (подпись руководителя) Омск 2022 ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования. В современной медицине особую остроту приобретает проблема такого заболевания, как артериальная гипертензия. Это одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20–30 % взрослого населения. С возрастом распространённость болезни увеличивается и достигает 50–65 % у лиц старше 65 лет. Доступные статистические данные по России указывают на то, что в Омской области гипертонией страдают не менее 40 % населения. 58 % женщин и 37 % мужчин болеют артериальной гипертензией, лечится только 48 % женщин и 21 % мужчин, но целевого значения артериальное давление достигает лишь у 17,5 % женщин и 5,7 % мужчин. Причем, гипертония встречается сейчас даже у детей. 3,5 % нынешних детей и подростков в России имеют гипертонию. Стала четко прослеживаться тенденция к увеличению доли лиц молодого возраста (от 18 до 30 лет) в структуре больных артериальной гипертензией (от 3,4% до 40,7%). Необходимость профилактики артериальной гипертензии обусловлена тем, что она является одной из ведущих причин инвалидизации и смертности. Длительное повышение артериального давления приводит к поражению органов-мишеней и развитию сердечно-сосудистых осложнений (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, мозговой инсульт, почечная недостаточность). Эти причины обуславливают необходимость своевременного выявления факторов риска, симптомов данного заболевания на раннем этапе развития. Это необходимо, чтобы увеличить не только продолжительность жизни пациента, но и улучшить ее качество. Цель исследования – определить роль фельдшера в профилактике гипертонической болезни. Задачи исследования: Изучить и проанализировать данные литературных источников и нормативных документов по теме исследования. Провести обследование пациента с гипертонической болезнью, выявить факторы риска данного заболевания. Разработать план обследования, программу лечения и диспансерного наблюдения пациента. Разработать программу профилактических рекомендаций для пациента и памятку. Объект исследования – профилактика гипертонической болезни. Предмет исследования – роль фельдшера в профилактике гипертонической болезни. Методы исследования: Изучение литературных источников и нормативных документов по теме исследования. Обследование пациента. Разработка плана диспансерного наблюдения и профилактических рекомендаций. Практическая значимость исследования – результаты исследования позволят разработать профилактические рекомендации для пациентов с гипертонической болезнью. Завершающая часть введения – структура работы соответствует логике исследования и включает: введение, теоретическую часть, практическую часть, заключение, список литературы, приложение. ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 1.1 Этиология и патогенез артериальной гипертензии Артериальная гипертензия — синдром повышения систолического артериального давления ≥140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления ≥90 мм рт. ст. Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь) составляет 90–95 % случаев гипертонии. В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) — 3–4 %, эндокринные — 0,1–0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ (ятрогенные) и артериальную гипертензию беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания. Причины развития данного заболевания можно разделить на модифицируемые и немодифицируемые. Немодифицируемые: Генетическая предрасположенность; Возраст. У мужчин старше 45 лет, у женщин — старше 65 лет. Также возможно проявление повышенного артериального давления у детей в период бурного роста, а у женщин в период климакса. Модифицируемые: Повышенное употребление поваренной соли(в сутки не более 5 граммов); Лишний вес. На каждые десять килограммов подкожного или висцерального жира приходится увеличение артериального давления на 2-4 мм рт.ст; Вредные привычки. Частое и большое употребление алкоголя, курение, употребление продуктов, содержащие кофеин в больших количествах (энергетические напитки, крепкий чай и кофе). Гиподинамия; Длительные психоэмоциональное напряжение и отрицательные эмоции; Профессиональные факторы – постоянное напряжение зрения, воздействие шума или длительное умственное и эмоциональное напряжение повышают артериальное давление и ведут к развитию болезни. недостаточное употребление калия. В основе патогенеза гипертонической болезни лежит увеличение объема минутного сердечного выброса и сопротивления периферического сосудистого русла. В ответ на воздействие стрессового фактора возникают нарушения регуляции тонуса периферических сосудов высшими центрами головного мозга (гипоталамусом и продолговатым мозгом). Возникает спазм артериол на периферии, в том числе почечных. Увеличивается секреция нейрогормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Альдостерон, участвующий в минеральном обмене, вызывает задержку воды и натрия в сосудистом русле, что еще более увеличивает объем циркулирующей крови и повышает АД. 1.2.Классификация артериальной гипертензии Артериальную гипертензию(далее АД) классифицируют по: 1. Степени. Определяется уровнем артериального давления. 2. Стадии. Она характеризуется наличием органов-мишеней, ассоциированным клиническим состоянием, наличием сахарного диабета. 3. Категории риска развития сердечно-сосудистых осложнений, которые учитывают уровень артериального давления, сопутствующие факторы риска, наличие сахарного диабета, поражение органов мишеней, ассоциированные клинические состояния. Классификация по степени: Оптимальное АД - < 120/80 мм рт. ст Нормальное АД - 120-129 /84 мм рт. ст. Высокое нормальное АД - 130-139/85-89 мм рт. ст. I степень - 140—159/90—99 мм рт. ст. II степень - 160—179/100—109 мм рт. ст. III степень - более 180/110 мм рт. ст. Классификация по стадиям: Стадия I. Отсутствие поражения органов-мишеней и ассоциативных клинических состояний, возможное наличие факторов риска (возраст 55 лет у мужчин, 65 – у женщин), курение, мочевая кислота ≥360 мкмоль/л у женщин, ≥420 мкмоль/л у мужчин, глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л, избыточная масса тела, ожирение, заболевания сердечно-сосудистой системы в семейном анамнезе. Стадия II подразумевает наличие поражения органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, альбуминурия, ХБП, ретинопатия). Стадия III определяется наличием ассоциированных клинических состояний: -сердце: стенокардия, ИМ, сердечная недостаточность; -головной мозг: преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт, гипертоническая энцефалопатия; -глазное дно: кровоизлияния и экссудаты с отеком сосочка глазного нерва или без него; -почки: концентрация креатинина в плазме крови – более 2,0 мг/дл, почечная недостаточность; -сосуды: расслаивающая аневризма, симптомы окклюзионного поражения периферических артерий. -сахарный диабет с поражением органов-мишеней. Классификация по категории риска: Риск 1. Это мужчины и женщины моложе 55 лет, у которых кроме повышения давления нет ни других факторов риска, ни поражения органов-мишеней, ни сопутствующих заболеваний. Риск 2. Мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет. Имеется 1-2 фактора риска (в том числе и артериальная гипертония). Поражений органов-мишеней нет. Риск 3. 3 и более фактора риска, поражение органов-мишеней или сахарный диабет, или атеросклеротические бляшки в любых артериях. Риск 4. Имеются сахарный диабет, стенокардия или метаболический синдром, был перенесен инфаркт миокарда, перенесен инсульт или микроинсульт, сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, заболевание периферических сосудов, поражена сетчатка, была проведена операция, которая позволила восстановить кровообращение сердца. 1.3.Симптомы и осложнения артериальной гипертензии Продолжительное время артериальная гипертензия может не сопровождаться субъективной симптоматикой. На начальных стадиях заболевания клиника выражена не ярко, пациент длительное время может не знать о повышении АД. Однако уже в этот период есть выраженные в той или иной степени такие неспецифические жалобы, как быстрая утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности, слабость, бессонница, головокружение и т. д., именно с этими жалобами чаще всего пациент впервые обращается к специалисту. Варианты течения гипертонической болезни разнообразны и зависят от уровня повышения АД и от наличия органов-мишеней. На ранних этапах гипертоническая болезнь характеризуется невротическими нарушениями: головокружение, преходящие головные боли (чаще в затылке), тяжесть в голове, шум в ушах, пульсация в голове, нарушение сна, утомляемость, вялость, ощущение разбитости, сердцебиение, тошнота. В дальнейшем присоединяется одышка при быстрой ходьбе, беге, нагрузке, подъеме в лестницу. Артериальное давление стойко выше 140-160/90-95 мм рт ст. Отмечается потливость, покраснение лица, ознобоподобный тремор, онемение пальцев ног и рук, типичны тупые длительные боли в области сердца. При задержке жидкости наблюдается отечность рук («симптом кольца» - сложно снять с пальца кольцо), лица, одутловатость век, скованность. У пациентов с гипертонической болезнью отмечается пелена, мелькание мушек и молний перед глазами, что связано со спазмом сосудов в сетчатке глаз, наблюдается прогрессирующее снижение зрения, кровоизлияния в сетчатку могут вызвать полную потерю зрения. Осложнения артериальной гипертензии: 1. Гипертрофия левого желудочка; 2. Стенокардия; 3. Инфаркт миокарда; 4. Сердечная недостаточность; 5. Гипертонический криз; 6. Тромбоз сосудов; 7. Нарушение мозгового кровообращения, инсульт; 8. Поражение сосудов глазного дна; 9. Расслаивающая аневризма аорты; 10. Нефросклероз; 11. ХПН. 1.4.Методы диагностики артериальной гипертензии 1. Лабораторные методы исследования: общий анализ крови (гемоглобин/гематокрит, лейкоциты, тромбоциты). общий анализ мочи (удельный вес, белок) биохмический анализ крови (содержание в плазме крови глюкозы, ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина, мочевой кислоты, калия); определение клиренса креатинина или СКФ (скорость клубочковой фильтрации). Показатели лабораторных данных могут быть совершенно разными в зависимости от основного зоболевания. 2. Инструментальные методы исследования: Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) – это метод диагностики, которое проводится в течении суток с помощью автоматического измерения АД. Электрокардиография для выявления гипертрофии левого желудочка. Как правило, регистрируется ЭКГ левого типа, на которой зубец R в I отведении высокий, а зубец S в III отведении глубокий. Наряду с этими изменениями, которые обычно появляются на ЭКГ левого типа, отмечаются также депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в I отведении. Важные изменения отмечаются в грудных отведениях V5 и V6. В этих отведениях регистрируется высокий зубец R, сегмент ST иногда бывает снижен, зубец Т отрицательный. Это важные признаки гипертрофии ЛЖ. В отведениях V1 и V2, наоборот, регистрируется глубокий зубец S. ЭхоКГ для выявления гипертрофии левого желудочка. Основное значение ЭхоКГ у больных АГ заключается в оценке массы миокарда левого желудочка. Одним из важных факторов, определяющих массу миокарда левого желудочка, являются конституциональные особенности тела пациента. Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий для выявления атеросклеротических бляшек/стенозов внутренних сонных артерий. УЗИ почек и дуплексное сканирование артерий почек с целью оценки размеров, структуры, а также наличия врожденных аномалий почек или стеноза почечных артерий Исследование глазного дна (геморрагии, экссудаты, отек соска зрительного нерва) для выявления гипертонической ретинопатии. Определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий). У здоровых людей скорость распространения пульсовой волны по эластическим сосудам раина 5-7 м/с, по сосудам мышечного типа - 5-8 м/с. Скорость распространения пульсовой волны зависит от возраста, индивидуальных особенностей сосудистой стенки, от степени ее напряжения и тонуса, от величины артериального давления. КТ и МРТ головного мозга помогут выявить различные аномалии в деятельности головного мозга, определить инсульт на ранней стадии, проблемы с внутричерепным давлением, которые в перспективе также способны стать причиной гипертонии. 1.5. Лечение артериальной гипертензии Основная цель лечения состоит в максимальном снижении риска развития осложнений артериальной гипертензии: фатальных и нефатальных ССЗ, ЦВБ и ХБП. Для достижения этой цели необходимо снижение АД до целевых уровней, коррекция всех модифицируемых факторов риска (курение, дислипидемии, гипергликемия, ожирение и др.), предупреждение/замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение выраженности поражения органов-мишеней, а также лечение имеющихся сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний. Немедикаментозная терапия: Отказ от курения; Снижение употребления алкогольных напитков; Нормализация массы тела; Снижение потребления поваренной соли; Увеличение физической активности; Сбалансированное питание. Медикаментозная терапия: Бета-адреноблокаторы: атенолол, метопролол, бисопролол Диуретики: гидрохлортиазид, индапамид, фуросемид Антагонисты кальция: верапамил, амлодипин, фелодипин Ингибиторы АПФ: эналаприл, фозиноприл, лизиноприл Блокаторы рецепторов АТ: лозартан; эпросартан, телмисартан α- и b-адреноблокаторы: карведилол α-адреноблокаторы: доксазозин 1.6. Профилактика артериальной гипертензии Первичная профилактика гипертонической болезни включает в себя: Отказ от курения. Ограничение употребления спиртных напитков (для мужчин – не более 30 мл крепких спиртных напитков в день, для женщин – не более 20 мл). Снижение употребления соли (не более 5-6 г в день). Рациональное питание (ограничение потребления продуктов с большим количеством животных жиров, не более 50-60 г в день, и легкоусвояемых углеводов). Включение в ежедневный рацион продуктов, богатых калием, магнием и кальцием (рыба, курага, чернослив, изюм, зеленые яблоки, бананы, запеченный картофель, свекла, тыква, фасоль, все виды зелени, нежирный творог, желтки куриных яиц). Борьба с гиподинамией (упражнения на свежем воздухе и ежедневные занятия лечебной физкультурой). Борьба с ожирением (снижать массу тела можно не более, чем на 5-10% в месяц). Нормализация режима сна (не менее 8 часов в сутки). Четкий режим дня с постоянным временем подъема и отхода ко сну. Предупреждение стрессов. Своевременное и регулярное лечение заболеваний сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной и эндокринной систем, неотступное следование всем рекомендациям врача, постоянный контроль уровня артериального давления. Вторичная профилактика направлена на снижение показателей артериального давления, предупреждение гипертонических кризов, профилактику вторичных изменений в органах и развитие осложнений. В комплекс таких мероприятий включают: немедикаментозное лечение (более жесткие мероприятия, соответствующие первичной профилактике); медикаментозная терапия; физиотерапевтические процедуры: электросон, электрофорез с лекарственными препаратами (эуфиллином, никотиновой кислотой, но-шпой), гальванизация воротниковой зоны, бальнеотерапия (углекислыми, йодобромными и радоновыми ваннами), гелиотерапия, спелеотерапия, гидрокинезотерапия, массаж, иглорефлексотерапия, лазеропунктура; лечебная физкультура; психотерапевтические тренинги и аутотренинги; санаторно-курортное лечение в местных кардиологических санаториях и на климатических курортах. ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 2.1 Учебная выписка из амбулаторной карты Общие сведения о пациенте: ФИО – пациентка Т. Возраст – 53 года. Место работы – индивидуальный предприниматель. Дата обращения: 12.03.2022 г. Основные жалобы: на головные боли, шум в голове, тяжесть в затылке, в области сердца, общую слабость при повышении артериального давления (АД) >150/95 мм рт. ст. Anamnesis morbi Первое повышение АД до 150/90 в 49 лет на фоне стресса, после чего эпизодически принимала эналаприл, атенолол или адельфан. В течение последних 2 лет отмечает почти постоянное повышение АД на фоне проводимой антигипертензивной терапии, сопровождающееся перечисленными выше жалобами. Стала замечать ухудшение памяти, внимания, общего самочувствия. На момент первого осмотра принимала валсартан (160 мг/сут), индапамид ретард (1,5 мг/сут), аторвастатин (10 мг/сут) и ацетилсалициловую кислоту (АСК) (150 мг/сут). Лабораторные исследования выявили: повышение общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов, снижение холестерина липопротеидов высокой плотности, СКФ<60л/мин. После ЭхоКГ была обнаружена гипертрофия миокарда левого желудочка (ТМЖП-13мм, ТЗСЛЖ-12мм, ИММЛЖ-123 г/м2). Anamnesis vitae Родилась 1.02.1969 г. В полноценной семье, первым ребенком. Росла и развивалась по возрасту. Образование – высшее (инженер), в настоящее время – индивидуальный предприниматель. Климакс с 50 лет, без особенностей. Не курит, алкоголь употребляет редко, не более 150 мл сухого вина на праздники. Питание регулярное. Физически активна: много работает на приусадебном участке, 2 раза в неделю посещает бассейн, в зимнее время ходит на лыжах. Наследственность отягощена по сердечно-сосудистым заболеваниям: и мать, и отец страдали гипертонической болезнью. Мать умерла от инфаркта миокарда в 53 года. Перенесенные заболевания: желчно-каменная болезнь, эндоскопическая холецистэктомия в 2015 г. Аллергологический анамнез: отрицает, реакцию на введение сывороток, вакцин и лекарственных препаратов отрицает. Status prаesens Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Сознание адекватное. Рост – 162 см, масса тела – 85 кг; окружность талии – 88см; ИМТ 28,6 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, влажности, чистые. Оволосение по женскому типу. Слизистые чистые, влажные, розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Периферических отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Деформаций скелета нет, тонус мышц сохранен, движения сводные, ограничений нет. Температура 36,6 С. Щитовидная железа не увеличена. Число дыхательных движений – 16 в 1 мин, дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс – 64 уд/мин. АД пр. – 160/98 мм рт. ст., АД лев. – 162/100 мм рт. ст. Пульсация на периферических артериях сохранена, шумы не выслушиваются. Перкуторные границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2 тона на аорте. Язык – влажный, чистый. Живот – мягкий безболезненный, печень и селезенка – не увеличены. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание не затруднено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Предположительный диагноз: Гипертоническая болезнь II степени, стадия II, риск 4(очень высокий). Дислипидемия IIB. Гипертрофия миокарда левого желудочка. ХБП IIIа стадии. Ожирение 1-й степени. Сопутствующие заболевания: нет. Обоснование диагноза На основе жалоб, анамнеза и физикального обследования: Головные боли, шум в голове, тяжесть в затылке, области сердца, ухудшение памяти, общего самочувствия. Родители страдали гипертонической болезнью(мать умерла от ИМ). АД 162/100 мм.рт.ст, акцент 2 тона на аорте, ожирение 1 степени, стрессовые ситуации. На основе лабораторных и инструментальных исследований: СКФ<60мл/мин, повышение общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов, снижение холестерина липопротеидов высокой плотности. ЭхоКГ: гипертрофия миокарда левого желудочка. 2.2 План обследования Лабораторные исследования: общий анализ крови; биохимический анализ крови (холестерин и липидный спектр, глюкоза, креатинин, натрий, калий, магний); общий анализ мочи(белок, удельный вес); СКФ. Инструментальные исследования: рентгенография грудной клетки; ЭКГ; ЭКГ по Холтеру; ЭхоКГ; Исследование глазного дна. 2.3 План лечения Лечение амбулаторно. Стол №10 Стол №8 Олмесартан (20мг/сут) Лерканидипин (10мг/сут) Аторвастатин (20мг/сут) Ацетилсалициловая кислота (150мг/сут) 2.4 План диспансерного наблюдения пациента с гипертонической болезнью План диспансерного наблюдения разработан в соответствии с приказом МЗ РФ от 15 марта 2022 г. №168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми». Таблица 1
|