ВАСИЛЬЕВА.ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Российский государственный медицинский университет факультет усовершенствования врачей кафедра мануальной терапии
 Скачать 12.17 Mb.
|
|
Положение тела при осмотре ипсилатеральной стороны Начало мышцы Конец мышцы Вид спереди Уменьшение поперечного размера Резкое углубление бокового контура ипсилатеральной половины грудной тела на уровне крыла подвздошной клетки на уровне нижних ребер. кости. Таз смещен ипсилатерально с Появление углубления на передне- образованием на уровне боковой поверхности между IV и V тазобедренного сустава увеличенного ребрами. Пупок приподнят и смещен в бокового контура, большой вертел сторону. легко пальпируется, ипсилатеральная нога приведена. Пациент стоит преимущественно на ней, в то время как контрлатеральная отведена и имеет легкую флексию в крупных суставах. Вид сбоку Увеличение переднего контура тела на Сглаженность дорзального контура уровне мечевидного отростка. тела на уровне поясничного отдела Смещение грудного отдела вперед с позвоночника и таза, формированием углубления заднего контура на уровне средне-грудного отдела позвоночника. Вид сзади Ипсилатеральное смещение грудных Седалищный бугор приближен к позвонков с образованием «S»- бедру, ягодичная складка поднята, образного сколиоза. Уменьшение Ребра приближены к крылу поперечного размера грудной клетки подвздошной кости, формируя на уровне V-XII ребер с появлением углубление бокового контура на углубления бокового контура над уровне талии и его выбухание на местом их расположения. уровне большого вертела бедренной кости. Рис. 41. Деформация контуров тела при укорочении наружной косой мышцы живота А - вид спереди Б - вид сбоку В - вид сзади    Атипичный моторный паттерн «Флексия туловища» Последовательность Направление движения активации мышц в суставах Визуальные критерии 1. Наружная косая мышца Грудной отдел позвоночника — Вместо флексии поясничного отдела живота. ипсилатерофлексия, ипсиротация, пациент смещает грудной отдел вентральное смещение. вперед, одновременно совершая Поясничный отдел — ротацию грудной клетки и ее ипсилатерофлексия. латерофлексию, пытаясь сблизить Таз - экстензия, контрлатерофлексия нижний край ребер с контрротация ипсилатеральной стороны с крылом подвздошной кости, формируя гипокифосколиоз грудного региона. На уровне ипсилатеральных нижних ребер появляется углубление. Формируется ложный реберный горб с контрлатеральной стороны. Одновременно пациент смещает вверх ипсилатеральный полутаз, формируя поясничный кифосколиоз. Движение происходит в основном за счет флексии бедра.
2.8.5. Нарушение динамики укороченной наружной косой мышцы живота при ее опережающем сокращении (рис.42) Атипичный моторный паттерн «Флексия бедра» Последовательность Направление движения активации мышц в суставах Визуальные критерии 1. Наружная косая мышца Нижне-грудной и поясничный отделы Вместо флексии тазобедренного живота. -флексия, ипсилатерофлексия, сустава пациент выполняет флексию ротация в противоположную сторону, и латерофлексию в поясничном и Таз — экстензия, контрлатерофлексия нижне-грудном отделе, контрротация. Полутаз вместе с ногой смещается Бедро движется вместе с тазом — вверх. При этом таз совершает флексия в сочетании с аддукцией, флексию и латерофлексию, наружная ротация без движения в приближая гребень подвздошной тазобедренном суставе. кости к нижнему краю реберной дуги, а седалищный бугор — к бедру. Стопа смещается вверх, пальцы стопы ротируются кнаружи.
 2.9. ВНУТРЕННЯЯ КОСАЯ МЫШЦА ЖИВОТА 2.9.1. Функциональная анатомия Характеристика Начало мышцы Конец мышцы Анатомия мест прикрепления Наружные две трети паховой связки- Нижняя часть волокон идет каудо- тораколюмбальная фасция. вентро-медиально и фиксируется к Промежуточная линия гребня лобковой кости, частично вплетается подвздошной кости. в волокна мышцы, поднимающей Нижний отдел поясничного яичко. апоневроза. Средняя часть волокон имеет веерообразное направление и переходит в апоневроз, образуя с помощью 2-х листков влагалище для прямой мышцы живота, и, наконец, оканчивается в белой линии живота. Верхняя часть волокон прикрепляется к хрящам 3-4-х последних ребер. 2.9.2. Нарушение статики при укорочении внутренней косой мышцы живота (рис.43) Изменение положения ипсилатеральной стороны Начало мышцы Конец мышцы Направление смещения мест Крыло подвздошной кости — кранио- VII-XII ребра — каудо-дорзо- прикрепления при медио-вентрально. латеральное смещение их передних концентрическом сокращении Паховая связка — кранио-латерально. отделов, мышцы Изменение положения мест Полутаз — аддукция подвздошной Нижние отделы одноименной прикрепления кости, флексия, внутренняя ротация. половины грудной клетки — флексия и ротация в ипсилатеральную сторону. Изменение положения Таз — флексия, латерофлексия в Грудной отдел позвоночника — соответствующего региона контрлатеральную сторону. сколиоз с выпуклостью в ипсилатеральную сторону, преимущественно на уровне Thvi-vii- Формирование реберного горба за счет флексии и наружной ротации ребер. Направление смещения центра Одноименный полутаз — медио- Нижние отделы грудной клетки тяжести региона и его вентрально. смещены дорзо-ипсилатерально. компенсация Одновременно возникает компенсаторное смещение ее верхних отделов — вентро- контрлатерально. Изменение положения Флексия таза способствует Грудной отдел позвоночника от соседних регионов формированию поясничного уровня Thvi и выше совместно с гиперлордоза и грудного гиперкифоза, шейным отделом образуют а косое положение таза и компенсаторный сколиоз с латерофлексия грудного отдела — выпуклостью дуги в ипсилатеральную поясничного сколиоза с выпуклостью сторону. Вентральное смещение дуги в контрлатеральном верхне-грудного отдела направлении. сопровождается образованием гипокифоза на данном уровне. Сопутствующие дисфункции суставов и связочного аппарата Функциональный блок сакроилиакального сустава. Укорочение илиолюмбальной связки. Гипермобильность симфиза, пояснично-крестцового перехода. Косой таз, ложное укорочение ипсилатеральной ноги, краниальное смещение пупартовой связки. Функциональный блок грудного и поясничного отделов позвоночника, реберно-позвонковых суставов. Гипермобильность Thv-vii и грудино- реберных суставов Thvi-vii с ипсилатеральной стороны. Образование «S»-образного сколиоза позвоночника, реберного горба на ипсилатеральной стороне. Растяжение тораколюмбальной фасции.    Положение тела при осмотре ипсилатеральной стороны Начало мышцы Конец мышцы Вид спереди Крыло подвздошной кости поднято Смещение окончания грудины вверх и приведено к позвоночнику, на ипсилатерально, VII-XII ребра его уровне диагностируется опущены вниз с образованием углубление бокового контура тела. углубления бокового контура тела на Пупок смещен каудо-контрлатерально. их уровне. Увеличен межреберный Контур белой линии имеет форму дуги промежуток между VI и VII ребрами, выпуклостью в контрлатеральную сторону. Вид сбоку Передняя верхняя подвздошная ость Увеличение поперечного размера опущена, в то время как задняя нижнего отдела грудной клетки с верхняя — поднята. Увеличение резким увеличением выпуклости вентрального контура крыла дорзального контура тела. Увеличен подвздошной кости и углубление его межреберный промежуток на уровне дорзального контура. Конец крестца и VI-VII ребер. Реберная дуга копчик смещены кранио-дорзально, приближена к крылу подвздошной образуя увеличение выпуклости кости, дорзального контура тела. Вид сзади Седалищный бугор приближен к Уменьшение поперечного размера бедру. Ипсилатеральная нога туловища на уровне VIII-X ребер, отведена в сторону и флексирована. углубление бокового контура тела на Ягодичная складка поднята. их уровне. Сколиоз позвоночника с Углубление бокового контура тела на выпуклостью дуги на уровне грудного уровне крыла подвздошной кости. отдела в ипсилатеральную сторону на уровне шейного и поясничного отделов — в контрлатеральную.  Атипичный моторный паттерн «Флексия туловища» Последовательность Направление движения активации мышц в суставах Визуальные критерии 1. Внутренняя косая мышца живота. Грудной отдел — флексия, ипсилатерофлексия. Поясничный отдел — флексия. Таз — флексия, контрлатерофлексия. Во время выполнения движения выпуклость реберного горба увеличивается, пациент совершает флексию с ипсилатерофлексией в грудном отделе с образованием угловой деформации на уровне грудо- поясничного перехода. Поясничный лордоз увеличен, преимущественно в области пояснично-крестцового перехода. При движении тазовый регион смещается вентрально и латерально в противоположную сторону относительно места расположения мышцы.   2.10. ПРЯМАЯ МЫШЦА ЖИВОТА 2.10.1. Функциональная анатомия (рис.18Б,В) Характеристика Начало мышцы Конец мышцы Анатомия мест прикрепления Хрящи V-VII ребер и Лобковая кость в промежутке между мечевидный отросток. симфизом и лонным бугорком. 2.10.2. Нарушение статики при расслаблении прямой мышцы живота (рис.46) Изменение положения ипсилатеральной стороны Начало мышцы Конец мышцы Направление смещения мест Хрящи ребер и мечевидный отросток Лонная кость — каудо-дорзально. прикрепления при - кранио-дорзально. эксцентрическом сокращении мышцы Изменение положения мест Хрящи V-VII ребер вместе с Каудальное смещение лонной кости прикрепления мечевидным отростком смещаясь способствует развитию флексии краниально формируют не только полутаза. экстензию соответствующих ребер и грудных позвонков, но и их контрлатерофлексию. Так как в условиях ортостатики расслабление мышц с одной стороны создает условия для концентрического сокращения мышц другой стороны. Направление смещения центра Нижне-грудной отдел — дорзо- Таз — дорзо-контрлатерально. Дорзо- тяжести региона контрлатерально. контрлатеральное смещение нижне- грудного отдела и таза вызывает компенсаторное развитие вентро- ипсилатерального смещения поясничного региона в целом. Изменение положения Верхне-грудной отдел смещается Поясничный отдел позвоночника и соседних регионов ипсилатеро-вентрально. крестцово-копчиковые суставы Одновременно на этом уровне формируют сколиоз выпуклостью в формируется сколиоз с выпуклостью ипсилатеральную сторону. При этом в дуги контрлатерально и гиперкифоз. поясничном отделе образуется I-IV ребра находятся в положении гиперлордоз, а в крестцово- флексии. копчиковом — гиперкифоз. Сопутствующие дисфункции Функциональные блоки грудино- Функциональные блоки крестцово- суставов и связочного аппарата реберных суставов V-VII. подвздошных суставов. Гипермобильность грудо-поясничного Гипермобильность симфиза. и пояснично-крестцового переходов. Косой таз. Рис. 46. Нарушение статики при расслаблении прямой мышцы живота А - вид спереди Б - вид сбоку В - вид сзади   Положение тела при осмотре ипсилатеральной стороны Начало мышцы Конец мышцы Вид спереди Вид сбоку Вид сзади Увеличение вертикального размера живота. Туловище наклонено в контрлатеральную сторону. Увеличение выпуклости бокового контура с ипсилатеральной стороны на уровне реберной дуги. Увеличен передний контур живота. Грудина смещена вверх, мечевидный отросток выступает на поверхность кожи. Позвоночник имеет сколиоз с выпуклостью дуги в ипсилатеральную сторону на поясничном отделе и в контрлатеральную сторону — на грудном отделе. Лонная кость смещена каудо- латерально. Увеличение поперечного размера нижнего отдела таза. Ипсилатеральная нога приведена (компенсаторно). Дорзальный контур на уровне поясничного отдела углублен, на уровне крестца имеет увеличение выпуклости (гиперкифоз крестца). Крыло подвздошной кости опущено, линия талии на ипсилатеральной стороне сглажена, на контрлатеральной — углублена, передняя подвздошная ость смещена каудально, одноименная половина таза опущена.   Атипичный моторный паттерн «Флексия туловища» Последовательность Направление движения активации мышц в суставах Визуальные критерии 1. Подвздошно-поясничная мышца Поясничный отдел позвоночника — латерофлексия в одноименную сторону. Грудо-поясничный переход — гиперлордоз, сколиоз выпуклостью в ипсилатеральную сторону. Тазобедренный сустав — флексия. Пациент выполняет экстензию в грудо-поясничном переходе в сочетании с передним смещением грудного отдела позвоночника. Поясничный лордоз сглажен. Далее выполняется флексия тазобедренного сустава и флексия грудного отдела позвоночника. Контур передней брюшной стенки увеличен в месте расположения прямых мышц бедра. При движении тазовый регион смещается дорзально. 2. Прямая мышца бедра  2.11. ШИРОЧАЙШАЯ МЫШЦА СПИНЫ 2.11.1. Функциональная анатомия (рис.18А-В) Характеристика Начало мышцы Конец мышцы Анатомия мест прикрепления Горизонтальные волокна — Все волокна поворачиваются на 180°
1. поясничный апоневроз (а через него проксимально, а горизонтальные к дорзальной поверхности крестца); более дистально к плечевой кости.
2.11.2. Нарушение статики при расслаблении широчайшей мышцы спины (рис.49) Изменение положения ипсилатеральной стороны Начало мышцы Конец мышцы Направление смещения мест Остистые отростки Thvi-Lv — Проксимальный отдел плечевой кости прикрепления при контрлатеро-дорзо-каудально. -вентро-кранио-латерально. эксцентрическом сокращении Гребень подвздошной кости — дорзо- мышцы каудо-латерально. VIII-XII ребра — дорзо-каудо- медиально. Изменение положения мест Нижне-грудной и поясничный отделы Плечевой сустав — флексия, прикрепления — ипсиротация и синкинетическая абдукция, наружная ротация. ипсилатерофлексия. Изменение положения Грудной гиперкифоз, Плечевой сустав — флексия, соответствующего региона поясничный гиполордоз, абдукция, наружная ротация. сколиоз с выпуклостью дуги в контрлатеральную сторону. Ребра — ипсилатерофлексия. Полутаз — экстензия, абдукция. Направление смещения центра Таз — вентро-ипсилатерально. Плечевой сустав — вентро- тяжести региона Верхне-грудной отдел — вентро- латерально. контрлатерально. Нижне-грудной и поясничный отделы — дорзо-контрлатерально. Изменение положения Верхне-грудной и нижне-шейный Экстензия в локтевом суставе соседних регионов отделы — сколиоз с выпуклостью в ипсилатеральную сторону, грудной гипокифоз, шейный гиполордоз.  Сопутствующие дисфункции суставов, связочного аппарата, фасций и других мышц Функциональные блоки ПДС нижне- грудного и поясничного отделов, реберно-позвонковых сочленений на уровне Thvi-xii, сакроилиакального сустава с одноименной стороны. Гипермобильность — симфиза, ПДС средне-грудного отдела позвоночника. Укорочение — тораколюмбальной фасции (поверхностного листка), поясничного апоневроза. Гипермобильность плечевого сустава (растяжение под действием гравитации) — длинного лучевого разгибателя кисти, плечевой мышцы, боковой лучевой связки. Гипермобильность акромиально- ключичного сустава. Рис. 49. Нарушение статики при расслаблении широчайшей мышцы спины А - вид спереди Б - вид сбоку В - вид сзади   Положение тела при осмотре ипсилатеральной стороны Начало мышцы Конец мышцы Вид спереди Увеличение поперечного размера Увеличен поперечный размер таза на грудной клетки с ипсилатеральной уровне крыла подвздошной кости, стороны. Боковой контур тела на этом Ротация плечевой кости уровне увеличен. распространяется на кости Крыло подвздошной кости опущено, предплечья и кисти. Рука отведена в передняя верхняя подвздошная ость сторону, ладонь ротирована наружу, опущена и смещена латерально, Большой палец смещен латерально. верхний край лонной кости поднят и Ступенеобразная деформация смещен латерально. акромиально-ключичного сустава. Вид сбоку Нижний отдел грудной клетки смещен Плечевая кость смещена вперед, назад и его . дорзальный контур преимущественно в проксимальном увеличен. Верхний отдел грудной отделе. Локтевой сустав разогнут, клетки смещен вперед и его . дорзальный контур сглажен. Между V и VI ребрами видно углубление. Таз смещен вентрально. Его дорзальный контур сглажен, а передний — увеличен на уровне симфиза. Вид сзади На позвоночнике «S»-образный Плечевой сустав смещен краниально. сколиоз, на нижне-грудном и верхне- Плечевая кость — абдукция, поясничном отделах выпуклостью в наружная ротация контрлатеральную сторону, на нижне- локтевой отросток смещен шейном и нижне-поясничном — в медиально ипсилатеральную сторону. Седалищный бугор смещен лопатка смещена вперед и вверх, контрлатерально. Ягодичная складка опущена. Крыло подвздошной кости с одноименной стороны опущено и смещено кнаружи, образуя увеличение выпуклости бокового контура тела над местом его расположения.  2.12. МАЛАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА 2.12.1. Функциональная анатомия Характеристика Начало мышцы Конец мышцы Анатомия мест прикрепления Начинается отдельными зубцами от Медиальная поверхность верхушки III-V ребер вблизи соединения их клювовидного отростка лопатки хрящевой части и костной. 2.12.2. Нарушение статики при укорочении малой грудной мышцы (рис.51) Изменение положения ипсилатеральной стороны Начало мышцы Конец мышцы Направление смещения мест Вентральные концы III-V ребер — Клювовидный отросток лопатки — прикрепления при кранио-латеро-дорзально. каудо-медио-вентрально. концентрическом сокращении мышцы Изменение положения III-V ребра — экстензия, наружная Лопатка — верхний угол опускается соответствующего региона ротация, контрлатерофлексия. каудально, смещаясь вперед, в то время как нижний угол смещается вверх и дорзально, отступая от грудной клетки. Изменение положения Грудной кифоз на уровне Thii-v Плечевой сустав — флексия, соседних регионов сглажен, локальный сколиоз с абдукция, внутренняя ротация выпуклостью дуги в контрлатеральную лопатки относительно плечевого сторону. сустава. Изменение положения лопатки вызывает вентральное смещение проксимального отдела плечевой кости в этом же направлении. Таким образом, формируются флексия, аддукция, внутренняя ротация в плечевом суставе. Сопутствующие дисфункции Функциональные блоки — реберно- Гипермобильность — грудино- суставов и связочного аппарата позвонковых и межпозвонковых ключичного и акромиально- суставов и грудино-реберных ключичного суставов, сочленений на уровне III-V ребер. Компрессия сухожилия надостной мышцы и клювоакромиальной связки. Функциональный блок плечевого сустава.  
 Положение тела при осмотре ипсилатеральной стороны Начало мышцы Конец мышцы Вид спереди Увеличение поперечного размера Верхний и боковой контур надплечья грудной клетки на уровне III-V ребер. сглажены. Это связано с тем, что Появление углубления на передней надплечье и латеральный край поверхности между V-VI ребрами. ключицы опущены. Поперечный размер плечевого сустава уменьшен. Плечевая кость смещается вперед, формируя выпуклость на передней поверхности плеча. Вид сбоку Увеличение сагиттального размера Нижний угол лопатки смещен грудной клетки на уровне III-V ребер за краниально и выступает на счет их дорзального смещения. поверхность кожи. Дорзальный контур верхнего угла лопатки углублен. Плечевой сустав вместе с рукой смещен вентрально преимущественно в проксимальном отделе. Вид сзади Незначительная сглаженность Лопатка смещена латерально. При грудного кифоза на уровне Thiii-v с этом ее латеральный край смещен образованием локального сколиоза, более вентрально, чем медиальный, остистые отростки III-V грудных Вертикальный и поперечный размеры позвонков смещены контрлатерально. лопатки уменьшены. Нижний угол Поперечный размер грудной клетки на выступает на поверхность тела и уровне III-V ребер увеличен. смещен краниально. Латеральный угол вместе с плечевым суставом расположен вентрально. Рука приведена.  Атипичный моторный паттерн «Флексия плеча» Последовательность активации мышц Направление движения в суставах Визуальные критерии 1. Малая грудная мышца Лопатка — флексия и абдукция вокруг Пациент при флексии руки ротирует и головки плечевой кости. опускает надплечье, затем совершает Кранио-вентральное смещение вместе флексию и аддукцию руки. Это с плечевой костью Плечевая кость — флексия, аддукция. связано с тем, что движение начинается с краниального смещения лопатки. Постепенно верхний ее край опускается, а нижний угол поднимается вверх. Далее появляется флексия в плечевом суставе в сочетании с приведением руки, так как изменение положения лопатки вызвало изменение пространственного положения суставной полости Одновременно лопатка смещается латерально и ротируется так, что плечевой сустав вместе с ипсилатеральной половиной плечевого пояса смещается вперед и опускается вниз. При этом нижний угол лопатки смещается латерально.относительно плечевой кости. Часто вентральное смещение лопатки трансформируется во внутреннюю ротацию плечевого пояса. Особенно это хорошо видно при ходьбе пациента.  Рис. 53. Флексия плеча при укорочении малой грудной мышцы (опережающее сокращение) А - вид сверху Б - вид сбоку  2.13. ТРАПЕЦИЕВИДНАЯ МЫШЦА (ВЕРХНЯЯ ПОРЦИЯ) 2.13.1. Функциональная анатомия (рис.18А-В) Характеристика Начало мышцы Конец мышцы Анатомия мест прикрепления Вертикальные волокна — медиальная Все волокна сходятся друг с другом и треть верхней выйной линии прикрепляются к акромиальному затылочной кости, наружный концу ключицы. При этом затылочный бугор. вертикальные волокна Медиальные волокна — выйная связка прикрепляются более медиально от остистых отростков Ci-V. относительно медиальных волокон, перекрещиваясь друг с другом во фронтальной плоскости. 2.13.2. Нарушение статики при укорочении верхней порции трапециевидной мышцы (рис.54) Изменение положения ипсилатеральной стороны Начало мышцы Конец мышцы Направление смещения мест Дорзо-латеральные отделы головы — Акромиальный отросток ключицы — прикрепления при преимущественно каудо-вентрально и кранио-дорзо-медиально. концентрическом сокращении незначительно латерально. Мышца как бы заворачивается по мышцы Выйная связка и остистые отростки направлению к акромиальному верхне-шейного отдела Ci-v — отростку. преимущественно ипсилатерально и незначительно каудо-вентрально. Изменение положения мест Латеральное смещение остистых Ключица смещается медиально, прикрепления отростков Ci-v приводит к компремируя внутрисуставный диск латерофлексии верхне-шейного грудино-ключичного сустава, отдела относительно шейно-грудного Одновременно акромиальный перехода, но в незначительном отросток ключицы смещается объеме. Это связано с тем, что краниально и дорзально латерофлексия ПДС шейного отдела относительно акромиального происходит в сочетании с отростка лопатки, синкинетической ротацией в эту же сторону, а каудо-латеральное направление тяги мышцы вызывает их контрротацию, нарушая данную синкинезию. Вентральное смещение шейных позвонков приводит к выпрямлению шейного лордоза. В то же время каудо-вентральное смещение затылка приводит к экстензии головы относительно шейного отдела с формированием локального гиперлордоза на верхне-шейном уровне. Направление смещения центра Голова и верхне-шейный отдел — Акромильный конец ключицы — тяжести региона вентро-ипсилатерально. дорзо-краниально. Шейно-грудной переход и верхне- грудной отдел — дорзо-контр- латерально. Изменение положения соседних регионов Сопутствующие дисфункции суставов и связочного аппарата На нижне-шейном и верхне-грудном отделе формируется «С»-образный сколиоз с выпуклостью дуги на уровне шейно-грудного перехода в контрлатеральную сторону и гиперкифоз верхне-грудного отдела. Функциональные блоки остистых отростков C|-v. Гипермобильность — цервико- краниального и цервико-торакальных переходов. Плечевой пояс с одноименной стороны поднимается вверх и смещается назад. Функциональный блок акромиально- ключичного сустава. Гипермобильность — грудино- ключичного сустава.  Положение тела при осмотре ипсилатеральной стороны Начало мышцы Конец мышцы Вид спереди Вид сбоку Вид сзади Голова смещена ипсилатерально. Ипсилатеральное ухо смещено вперед, опущено и хорошо видно, а контрлатеральное — смещено назад, поднято и часто его контуры не видны. Нос смещен контрлатерально. Боковой контур шеи выпрямлен. Голова смещена вперед. Ипсилатеральное ухо смещено вентро-каудально. Шейный отдел смещен ипсилатерально относительно плечевого пояса, а голова наклонена в ипсилатеральную сторону относительно шеи. При этом контрлатеральное ухо смещено вверх и назад. На уровне кранио- цервикального перехода видна поперечная складка (признак экстензии), на шейном и верхне- грудном уровне виден «С»-образный сколиоз выпуклостью на уровне шейно-грудного перехода в контрлатеральную сторону. Плечевой пояс ротирован так, что ипсилатеральное надплечье смещено дорзально, уменьшено в поперечном размере и поднято вверх. Акромиальный отросток смещен дорзо-краниально. Боковой контур тела на его уровне образует ступенеобразную деформацию на уровне грудино-ключичного сочленения. Рельеф сглажен. Акромиальный конец ключицы вместе с ипсилатеральным надплечьем смещены дорзо-краниально. Шейный лордоз сглажен. Увеличена выпуклость на уровне шейно-грудного перехода и верхне- грудного отдела позвоночника. Ипсилатеральное надплечье смещено дорзо-краниально и уменьшено в поперечном размере. Боковой контур шеи и надплечья выпрямлен. На уровне акромиально- ключичного сочленения — локальное выбухание бокового контура.  2.13.4. Нарушение динамики укороченной верхней порции трапециевидной мышцы при ее опережающем сокращении (рис.56) Атипичный моторный паттерн «Абдукция плеча» Последовательность активации мышц Направление движения в суставах Визуальные критерии 1. Верхняя порция трапециевидной мышцы. Грудино-ключичный сустав — контрлатерофлексия, наружная ротация ключицы относительно лопатки. Голова — экстензия, ипсилатерофлексия, контрротация. Шейный отдел — переднее смещение, ипсилатерофлексия, контрротация. Плечевой сустав — флексия, аддукция. Пациент поднимает и ротирует кнаружи лопатку и ключицу вместе с плечевой костью. Одновременно он производит ипсилатерофлексию и контрротацию головы, смещая ее вперед. Далее совершается флексия плечевого сустава. На шейном и верхне-грудном отделе усиливается «С»-образный сколиоз.
 Атипичный моторный паттерн «Экстензия головы и шеи» Последовательность Направление движения активации мышц в суставах Визуальные критерии 1. Укороченная верхняя порция трапециевидной мышцы Голова — экстензия, ипсилатерофлексия, контрротация. Шейный отдел позвоночника — переднее смещение, ипсилатерофлексия, контрротация. Грудино-ключичный сустав — контрлатерофлексия. Наружная ротация ключицы относительно лопатки. Пациент выполняет экстензию головы одновременно с ее ипсилатерофлексией и контрротацией. Далее шейный отдел смещается вперед, одновременно совершая ипсилатерофлексию и контрротацию. Надплечье поднимается вверх вместе с рукой и лопаткой и ротируется кнаружи: На шейном и верхне-грудном отделе усиливается «С»-образный сколиоз.
 Характеристика Начало мышцы Конец мышцы 2.14. ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНАЯ МЫШЦА 2.14.1. Функциональная анатомия (рис.18А-В) Анатомия мест прикрепления Медиальная (поверхностная) головка — верхняя поверхность грудинного конца ключицы. Латеральная (глубинная) головка — передняя поверхность рукоятки грудины. Обе головки соединяются и прикрепляются к латеральной поверхности сосцевидного отростка височной кости и к латеральной половине верхней выйной линии затылочной кости. 2.14.2. Нарушение статики при укорочении грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис.58) Изменение положения ипсилатеральной стороны Начало мышцы Конец мышцы Направление смещения мест прикрепления при концентрическом сокращении мышцы Изменение положения мест прикрепления Направление смещения центра тяжести региона Изменение положения соседних регионов Сопутствующие дисфункции суставов и связочного аппарата Грудинный конец ключицы — кранио- дорзо-латерально. Медиальная поверхность рукоятки грудины — кранио-дорзо-латерально. Ключица — ипсилатерофлексия, внутренняя ротация. Грудина — контрлатерофлексия, ипсиротация. Плечевой пояс — дорзо- ипсилатерально. Краниальное смещение медиального конца ключицы приводит к каудальному смещению ее латерального края вместе с лопаткой и рукой. Функциональные блоки — ипсилате- ральных грудино-ключичного и грудино-реберных суставов с ипсилатеральной стороны. Гипермобильность контрлате-рального грудино-ключичного сустава. Ложное удлинение ипсилатеральной руки. Дорзо-латеральный отдел головы - каудо-вентро-медиально. Голова — экстензия, ипсилатерофлексия, контрротация относительно шейного отдела. Голова — вентро- контрлатерально. Вентральное смещение шейных позвонков, гиполордоз, «С»-образный сколиоз и локальный гиперкифоз на уровне шейно-грудного перехода. Функциональные блоки — шейного отдела позвоночника, кранио- цервикального перехода, цервико- торакального перехода. Гипермобильность — торако- люмбального перехода.   Положение тела при осмотре ипсилатеральной стороны Начало мышцы Конец мышцы Вид спереди Уменьшение поперечного размера Голова смещена вперед и ротирова- надплечья. Контур плечевого сустава на по направлению к контр- сглажен. На передней поверхности латеральному плечу, хорошо контурируются обе головки Ипсилатеральное ухо опущено, мышцы, большая и малая смещено вперед и хорошо надключичные ямки. Грудинный конец контурируется. Боковой контур шеи с ключицы вместе с грудиной смещены ипсилатеральной стороны образует вверх и образуют выпуклость на прямой угол с надплечьем. передней поверхности. Плечевой пояс вместе с грудной клеткой с ипсилатеральной стороны смещены каудально. Вид сбоку Грудинный конец ключицы вместе с Голова смещена вперед, подбородок грудиной смещены краниально и поднят, затылок опущен. Шейный дорзально так, что нижний конец лордоз выпрямлен в нижне-шейном грудины смещен вентрально. отделе и увеличен в верхне-шейном. Акромиальный конец ключицы вместе с лопаткой и рукой опущены вниз и также смещены назад. Вид сзади Акромиальный отросток лопатки Голова смещена контрлатерально. опущен вниз, нижний угол поднят Ипсилатеральный мастоидальный вверх, рука приближена к туловищу. отросток смещен вниз и вперед, в то время как контрлатеральный — вверх и назад. Шейные позвонки смещены контрлатерально. Остистые отростки - по средней линии позвонков.  Атипичный моторный паттерн «Флексия головы и шеи» Последовательность активации мышц Направление движения в суставах Визуальные критерии 1. Ипсилатеральная грудино- ключично-сосцевидная мышца. Co-i, Сi-ii— экстензия, ипсилатерофлексия, контрротация. Сii –vii- флексия, латеральное смещение. Голова пациента опускается вниз, при этом подбородок смещается вперед и ипсилатерально. Одновременно голова совершает ротацию так, что ипсилатеральное ухо опускается, а подбородок смещается контрлатерально. Нижне-шейный отдел выполняет флексию, в то время как верхне- шейный — экстензию.
 |