ВАСИЛЬЕВА.ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Российский государственный медицинский университет факультет усовершенствования врачей кафедра мануальной терапии
 Скачать 12.17 Mb.
|
|
ГЛАВА 2. НАРУШЕНИЕ СТАТИКИ И ДИНАМИКИ ПРИ ПАТОБИОМЕХАНИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ МЫШЦ Визуальные критерии дисфункции мышц представлены в виде нескольких таблиц. Каждая таблица разделена на три столбца: в первом — характеристика изменений той стороны тела, где расположена мышца, во втором и третьем — анализ пространственного расположения мест прикрепления. Данное разделение позволяет провести анализ визуальных критериев нарушения статики при изменении положения начального и конечного мест прикрепления мышцы изолированно друг от друга. Это связано с тем, что у пациента постуральный дисбаланс представлен укорочением и расслаблением многих мышц, имеющих одно и тоже место прикрепления и оказывающих тягу на него при сокращении. Поэтому при укорочении или расслаблении может быть изменено положение только одного из мест прикрепления и деформация контура над местом ее расположения. В первой таблице представлена функциональная анатомия. Если мышца имеет несколько мест прикрепления, они описаны отдельно и при оценке нарушения статики будут анализироваться изолированно. Данная таблица иллюстрирована рис.18 (А,Б,В), где изображено пространственное взаиморасположение всех поверхностных мышц и мест их прикрепления в норме при осмотре пациента сзади, сбоку и спереди. Рис. 18А. Визуальная характеристика пространственного взаиморасположения поверхностных мышц в норме (вид сзади)
 Рис 18Б. Визуальная характеристика пространственного взаиморасположения поверхностных мышц в норме (вид сбоку)
 Рис. 18В. Визуальная характеристика пространственного взаиморасположения поверхностных мышц в норме (вид спереди)
 - Остальные таблицы будут посвящены диагностике нарушений статики и динамики при укорочении и расслаблении отдельных мышц и будут снабжены рисунками, где нарушения статики и динамики представлены белым цветом, а нормативной модели — черным. Это облегчит сравнительный анализ визуальных критериев нормы и патологии. Во второй таблице приведен анализ нарушения статики при укорочении или расслаблении мышцы. Таблица состоит из 6-ти разделов, которые логически вытекают один из другого и позволяют последовательно оценивать визуальные критерии смещения мест прикрепления мышцы и его направленность, их влияние на пространственное расположение региона, в котором мышца расположена, на смещение регионарного центра тяжести и положение соседних регионов и статики в целом. Последний раздел посвящен сопутствующей дисфункции суставов (в виде функциональных блоков, гипермобильности) и связочного аппарата (в виде укорочения и растяжения). Мышца при своем сокращении, сближая или удаляя места своего прикрепления, вызывает их асимметричное взаиморасположение. Это сопровождается возможным формированием функциональных блоков суставов. Направление функционального блока противоположно тяге мышцы и направлению асимметричного положения его суставных плоскостей в статике. Так, если мышца при своем сокращении вызывает флексию сустава, то это сопровождается возможным формированием функционального блока в направлении экстензии. Поэтому направления функциональных блоков в таблицах не приведены. Гипермобильность в суставе развивается тогда, когда мышца при своем сокращении вызывает взаимоудаление суставных поверхностей. Направление гипермобильности соответствует направлению тяги сокращаемой мышцы. Гипермобильность может также развиваться компенсаторно в суставах или позвоночном двигательном сегменте, расположенном рядом с суставом, имеющем функциональный блок. Эта таблица снабжена 6-8 рисунками, где представлены схемы направления тяги мышц (стрелками) и смещения мест прикрепления (белым цветом), которое они вызывают при своем сокращении. Эти схемы представлены видами сзади, сбоку, спереди и, при необходимости, сверху. Третья таблица посвящена анализу деформации контуров тела при дисфункции. Она имеет 3 раздела — вид сзади, сбоку и спереди — для облегчения поисков диагностических критериев нарушений статики. Она снабжена 3-мя рисунками, соответственно описываемым разделам, где представлена мышца, смещение мест ее прикрепления и деформация контуров (белый рисунок) относительно нормы (черный рисунок). Четвертая таблица посвящена визуальной диагностике атипичного моторного паттерна, который данная мышца нарушает при своей опережающей или запаздывающей активации. Она имеет три столбца: первый посвящен той нарушенной последовательности включения мышц, которую вызывает дисфункция описываемой мышцы, во-втором — представлено направление движения их мест прикрепления при сокращении мышцы и в последнем — визуальные признаки нарушения динамики. Диагностические критерии нормы активации мышц и их визуальная характеристика приведены в разделе 1.4.2. Таблица также проиллюстрирована рисунками, в которых представлен конечный этап совершаемого движения в норме (черный цвет) и при описываемой патологии (белый цвет). Схемы и соответствующие им таблицы разработаны для 40 основных мышц, склонных к укорочению или расслаблению. В работе приведены только 14 мышц, патобиомеханические изменения которых встречаются наиболее часто в клинической практике. 2.1. БОЛЬШАЯ ЯГОДИЧНАЯ МЫШЦА 2.1.1. Функциональная анатомия (рис.18А,Б) Характеристика Начало мышцы Конец мышцы Анатомия мест прикрепления Верхние отделы подвздошной кости Верхняя часть волокон пересекает (задне-боковая поверхность). большой вертел бедренной кости и Нижние отделы крестца (задне- прикрепляется к илиотибиальному боковая поверхность). тракту. Копчик (боковая поверхность). Нижняя часть волокон заканчивается Апоневроз мышцы-разгибателя спины. у ягодичной бугристости бедренной кости. Крестцово-подвздошная связка. Фасция, покрывающая среднюю ягодичную мышцу. 2.1.2. Нарушение статики при расслаблении большой ягодичной мышцы (рис.19) Характеристика изменений ипсилатеральной стороны Начало мышцы Конец мышцы Направление смещения при Полутаз: верхние отделы — дорзо- Бедро: проксимальные отделы — эксцентрическом сокращении кранио-медиально. вентро-каудо-латерально. Крестец: нижние отделы — медио- дорзо-краниально. Копчик: медио-дорзо-краниально. Изменение положения мест Полутаз: флексия, аддукция, наружная Бедро: флексия, абдукция, прикрепления ротация. внутренняя ротация. Крестец: флексия, ипсилатерофлексия, ипсиротация. Изменение положения Ипсилатеральный крестцово- Тазобедренный сустав: флексия, соответствующего региона подвздошный сустав — аддукция. абдукция, внутренняя ротация. Направление смещения центра Таз — дорзо-контрлатерально. Бедро: проксимальные отделы — тяжести региона вентро-латерально, дистальные отделы — вентро-медиально. Изменение положения Поясничный отдел: нижняя часть — Ипсилатеральная нога: коленный соседних регионов гиперлордоз, сколиоз с выпуклостью сустав — флексия, приведение, дуги в ипсилатеральную сторону. внутренняя ротация. Пациент преимущественно стоит на контрлатеральной ноге. Сопутствующие дисфункции Функциональные блоки: крестцово- Локальная гипермобильность суставов подвздошный сустав: тазобедренного и коленного суставов. ипсилатеральный — верхние отделы, Ложное удлинение ноги. контрлатеральный — нижние отделы. Локальная гипермобильность: симфиз, крестцово-подвздошные суставы: ипсилатеральный — нижние отделы, контрлатеральный — верхние отделы. 1 - Подвздошная кость (передняя поверхность) 2 - Бедренная кость 3 - Подвздошная кость (задняя поверхность)  Положение тела при осмотре ипсилатеральной стороны Начало мышцы Конец мышцы Вид спереди Увеличение поперечных размеров таза, преимущественно в нижних отделах. Верхний край крыла подвздошной кости опущен, передняя верхняя подвздошная ость углублена. Верхний край лонной кости опущен и выступает кнаружи. Увеличение поперечного размера тазобедренного сустава. Большой вертел смещен вниз и вперед и выступает над поверхностью кожи. Коленный сустав флексирован, смещен медиально, при этом надколенная чашка смещена внутрь. Пальцы стопы смещены медиально, а пятка — латерально. Нога имеет «х»- образную форму. Вид сбоку Смещение таза назад с увеличением его выпуклости на задней поверхности и уменьшением на передней. Увеличение поясничного лордоза и крестцового кифоза. Уменьшение объема большой ягодичной мышцы. Смещение бедра вперед преимущественно в дистальных отделах. Вид сзади Увеличение вертикального размера ипсилатеральной ягодичной области, ягодичная складка опущена. Задняя верхняя подвздошная ость приближена к крестцу. Нижние отделы крестца и копчик смещены контрлатерально. Нога имеет небольшую флексию во всех трех крупных суставах.  2.2. ДВУГЛАВАЯ МЫШЦА БЕДРА 2.2.1. Функциональная анатомия (рис.18А,Б) Характеристика Начало мышцы Конец мышцы Анатомия мест прикрепления Длинная головка — дорзальная часть Проходит вдоль латерального шероховатой поверхности мыщелка и прикрепляется к седалищного бугра. трехгранной поверхности головки Короткая головка — шероховатая малоберцовой кости, линия боковой губы бедра. 2.2.2. Нарушение статики при укорочении двуглавой мышцы бедра (рис.21) Изменение положения ипсилатеральной стороны Начало мышцы Конец мышцы Направление смещения мест Седалищный бугор — латеро-каудо- Головка малоберцовой кости — прикрепления при дорзально. латеро-кранио-дорзально. концентрическом сокращении Средняя часть бедра — каудо-латеро- Сближение таза и малоберцовой мышцы дорзально. кости вызывает:
Изменение положения мест Полутаз — аддукция, внутренняя Дистальный конец бедра — вентро- прикрепления ротация, экстензия. медиальное смещение. Средняя часть бедра — экстензия, Малоберцовый сустав — абдукция, аддукция, внутренняя ротация. флексия, наружная ротация. Нарушение положения Выраженная экстензия полутаза и Коленный сустав: вентральное, соответствующего региона легкая флексия бедра формируют латеральное смещение, флексия, экстензию тазобедренного сустава. вальгус. Внутренняя ротация бедра в Аддукция полутаза в сочетании с сочетании с наружной ротацией аддукцией бедра приводят к аддукции большеберцовой кости формируют тазобедренного сустава. торзию коленного сустава. Направление смещения центра Таз — ипсилатеро-вентрально. Коленный сустав — вентро- тяжести региона медиально. Изменение положения Крестцово-подвздошный сустав — Коленный сустав — флексия, соседних регионов аддукция, внутренняя ротация, внутренняя ротация в сочетании с экстензия. торзией, вальгус, вентро-медиальное Тазобедренный сустав — экстензия, смещение. аддукция, внутренняя ротация. Сустав берцовых костей — кранио- дорзальное смещение. Сопутствующие дисфункции Функциональные блоки — Функциональный блок — сустав суставов и связочного аппарата тазобедренного, крестцово- берцовых костей. подвздошного суставов. Гипермобильность коленного сустава Гипермобильность симфиза, — растяжение боковой дисторзия таза. большеберцовой связки, связок Укорочение подвздошно-поясничной надколенника и передней связки. крестообразной связки. Растяжение задней крестцово- Ложное укорочение ноги. Укорочение остистой, крестцово-бугорной, боковой малоберцовой связки, крестцово-подвздошной (задней части Перегрузка латерального мениска, связок. Hue. 21. Нарушение статики при укорочении двуглавой мышцы бедра А - вид спереди Б - вид сбоку В - вид сзади Г - вид сверху 
Положение тела при осмотре ипсилатеральной стороны Начало мышцы Конец мышцы Вид спереди Уменьшение поперечных размеров верхнего отдела полутаза. Крыло подвздошной кости углублено, передняя верхняя подвздошная ость смещена вверх. Верхний край лонной кости смещен вверх и углублен. Увеличение поперечных размеров нижнего отдела полутаза и тазобедренного сустава. Боковой контур бедра на уровне тазобедренного сустава резко увеличен. Коленный сустав смещен медиально, надколенная чашка расположена ближе к медиальному контуру. Медиальный мыщелок бедра смещен медиально с образованием ступенеобразной деформации. Вид сбоку Таз смещен вперед. Его дорзальный контур сглажен. Вид сзади Образование углубления на уровне крыла подвздошной кости и выбухания на уровне тазобедренного сустава, контур большого вертела увеличен. Ступенеобразные деформации на уровне медиального надмыщелка. Вентральное смещение латерального угла надколенной ямки. Головка малоберцовой кости смещена краниально и дорзально. Около нее образуется возвышение на уровне натянутого сухожилия мышцы. Дистальный конец бедра смещен вперед с образованием ступенеобразной деформации на уровне надколенной чашки.  Атипичный моторный паттерн «Экстензия бедра» (рис.23) Последовательность активации мышц Направление движения Визуальные критерии 1. Двуглавая мышца бедра Ипсилатеральный сакроилиокальный сустав — экстензия, внутренняя ротация, аддукция. Тазобедренный сустав — экстензия, аддукция. Коленный сустав — флексия, абдукция, внутренняя ротация с торзией (бедро ротируется внутрь, а голень и стопа - кнаружи). При выполнении движения опускается ипсилатеральный полутаз, возникает углубление бокового контура на контрлатеральной стороне над крылом подвздошной кости. Таз смещается вперед. Появляется экстензия в тазобедренном суставе. Одновременно бедро приводится к срединной линии. Надколенная чашка смещается медиально. Коленный сустав флексируется, голень отводится в сторону, стопа ротируется кнаружи.
 2.3. ПОЛУСУХОЖИЛЬНАЯ, ПОЛУМЕМБРАНОЗНАЯ МЫШЦЫ 2.3.1. Функциональная анатомия (рис.18А) Характеристика Начало мышцы Конец мышцы Анатомия мест прикрепления Дорзальная поверхность седалищного Огибают заднемедиальную бугра (полусухожильная мышца — поверхность медиального мыщелка ближе к медиальному краю, бедра и прикрепляются к бугристости полумембранозная — к большеберцовой кости, латеральному). полумембранозная — кранио- латерально относительно полусухожильной мышцы. 2.3.2. Нарушение статики при укорочении полусухожильной и полумембранозной мышц (рис.24) Изменение положения ипсилатеральной стороны Начало мышцы Конец мышцы Направление смещения мест Седалищный бугор — каудо-латеро- Проксимальный конец прикрепления при дорзально. большеберцовой кости — кранио- концентрическом сокращении Место изгиба — медиальный мыщелок медио-дорзально. Тенденция к мышц бедра — латеро-вентрально сближению таза и большеберцовой (соответственно латеральный «ости вытесняет (оказывает мыщелок — латеро-дорзально). давление) на всю бедренную кость в вентро-латеральном направлении, это давление более выражено в дистальных отделах бедра. Изменение положения мест Полутаз — аддукция, внутренняя Дистальный конец бедра — кранио- прикрепления ротация, экстензия. вентро-латеральное смещение, Проксимальный конец бедра — наружная ротация, флексия, абдукция, наружная ротация Проксимальный конец (за счет давления натянутой мышцы), большеберцовой кости — флексия, аддукция, внутренняя ротация с формированием ступенеобразной деформации коленного сустава. Изменение положения Выраженная экстензия полутаза и Коленный сустав — вентро- соответствующего региона легкая флексия бедра формируют латеральное смещение, варус, экстензию тазобедренного сустава. флексия. Выраженная аддукция полутаза и Кроме того, наружная ротация бедра, легкая абдукция бедра — аддукцию в внутренняя ротация тазобедренном суставе. Внутренняя большеберцовой кости формируют ротация полутаза и наружная ротация торзию коленного сустава, бедра — торзию тазобедренного сустава. Направление смещения центра Таз — вентро-контрлатерально. Коленный сустав — вентро- тяжести региона ипсилатерально. Изменение положения Ипсилатеральное крестцово- Голеностопный сустав — инверсия, соседних регионов подвздошное сочленение — флексия. контрлатерофлексия, внутренняя ротация. Поясничный отдел — гиполордоз. Сопутствующие дисфункции Функциональные блоки Гипермобильность коленного сустава, суставов и связочного аппарата тазобедренного и ипсилатерального Растяжение боковой малоберцовой крестцово-подвздошного суставов. связки, связок надколенника и крестообразных связок.
 Положение тела при осмотре ипсилатеральной стороны Начало мышцы Конец мышцы Вид спереди Уменьшение поперечных размеров Увеличение медиального контура таза верхнего отдела полутаза. Крыло середины бедра, где расположено подвздошной кости опущено и брюшко полумембранозной мышцы, углублено, верхняя передняя Коленный сустав смещен латерально. подвздошная ость смещена вверх. Надколенная чашка расположена Верхний край лонной кости смещен ближе к латеральному краю, вверх и углублен. Мыщелки бедра смещены латерально относительно большеберцовой кости и образуют ступенеобразную деформацию боковых контуров, а именно выбухание контура на уровне латерального надмыщелка и углубление на уровне прилежащего отдела большеберцовой кости. Вид сбоку Таз смещен вперед. Его дорзальный Коленный сустав смещен вентрально, контур сглажен. Передняя верхняя передний его контур увеличен со подвздошная ость поднята, задняя — ступенеобразным выбуханием опущена. надколенной чашки. Вид сзади Образование углубления на уровне Ступенеобразная деформация на крыла подвздошной кости и уровне латерального надмыщелка. выбухания на уровне седалищного Вентральное смещение медиального бугра. Контур большого вертела угла надколенной ямки. Часто сглажен (за счет абдукции бедра). контурируется натянутое сухожилие полумембранозной мышцы.  Атипичный моторный паттерн «Экстензия бедра» (рис.26) Последовательность активации мышц Направление движения Визуальные критерии 1. Полусухожильная и полумембранозная мышцы. Тазобедренный сустав — экстензия, аддукция, наружная ротация. Коленный сустав — флексия, внутренняя ротация с торзией, аддукция. Сакроилиакальный сустав — флексия, внутренняя ротация, контрлатерофлексия. При выполнении движения опускается ипсилатеральный полутаз и появляется углубление над крылом подвздошной кости на контрлатераль- ной боковой поверхности. Таз смещается вперед. При экстензии в тазобедренном суставе бедро приводится к срединной линии. Одновременно возникает флексия в коленном суставе. Стопа ротируется внутрь.
 2.4. БОЛЬШАЯ ПРИВОДЯЩАЯ МЫШЦА БЕДРА 2.4.1. Функциональная анатомия (рис.18А-В) Характеристика Начало мышцы Конец мышцы Анатомия мест прикрепления Верхняя часть мышцы — нижняя ветвь Верхняя часть фиксирована лонной кости. непосредственно под малым Средняя часть мышцы — нижняя трохантером бедра, далее мышца ветвь седалищной кости между прикрепляется вдоль верхней части седалищным бугром и нижней ветвью шероховатой линии бедра, лонной кости. Средняя часть — шероховатая линия Нижняя часть мышцы (седалищно- бедра до сухожильной щели, мыщелковая) — седалищный бугор. Нижняя часть — приводящий бугорок медиального мыщелка бедра. 2.4.2. Нарушение статики при укорочении большой приводящей мышцы бедра (рис.27) Изменение положения ипсилатеральной стороны Начало мышцы Конец мышцы Направление смещения мест Нижний отдел полутаза — каудо- Бедро — кранио-вентро-медиально. прикрепления при латеро-дорзально. концентрическом сокращении мышцы Изменение положения мест Полутаз — флексия, аддукция, Бедро — аддукция, наружная прикрепления наружная ротация. ротация, флексия. Изменение положения Крестцово-подвздошный сустав — Тазобедренный сустав — аддукция, соответствующего региона флексия, аддукция, наружная ротация, флексия, наружная ротация. Направление смещения центра Таз — вентро-ипсилатерально. Для Коленный сустав — вентро- тяжести р'егиона и его компенсации латерального смещения медиально, компенсация таза в лобковом сочленении увеличивается поперечный размер между лобковыми костями за счет растяжения связочного аппарата. Изменение положения Гипермобильность симфиза, часто При опоре пациента на соседних регионов появляется антеверсия таза. Увеличен ипсилатеральную ногу в коленном поясничный лордоз и крестцовый суставе компенсаторно развиваются кифоз. - вальгус, флексия, наружная ротация. Сопутствующие дисфункции Функциональный блок верхнего и Гипермобильность коленного сустава, суставов и связочного аппарата гипермобильность нижнего отделов Растяжение задней крестообразной и крестцово-подвздошного сустава, боковой большеберцовой связок. гипермобильность симфиза, косой таз, Перегрузка латерального мениска. дисторзия таза. Растяжение крестцово-бугорной и крестцово-остистой связок. Укорочение подвздошно-поясничной, верхней и дугообразной лобковых связок. 1 - Подвздошная кость 2 - Бедренная кость 3 - Вид мышцы сверху  Положение тела при осмотре ипсилатеральной стороны Начало мышцы Конец мышцы Вид спереди Вид сбоку Вид сзади Передняя верхняя подвздошная ость смещена медиально, верхний край лонной кости — латеро-каудально с образованием ступенеобразного смещения лобкового сочленения. Поперечный размер тазобедренного сустава увеличен, а верхней части таза — уменьшен. Таз смещен вперед. Задний контур таза увеличен, контур поясничного отдела—углублен. Таз смещен в ипсилатеральную сторону. Пациент стоит, опираясь на ипсилатеральную ногу. Седалищный бугор приближен к бедру, а верхняя задняя подвздошная ость — к крестцу. Медиальный контур бедра сглажен. Бедро приведено. Углублен латеральный контур коленного сустава, увеличен — медиальный. Надколенная чашка смещена латерально. Коленный сустав смещен вперед с увеличением переднего контура и углублением заднего. Появление поперечной складки в надколенной ямке. Ее латеральный край смещен дорзально, а медиальный — вентрально (признак наружной ротации).  Атипичный моторный паттерн «Экстензия бедра» Последовательность активации мышц Направление движения Визуальные критерии 1. Большая приводящая мышца бедра Ипсилатеральный крестцово- подвздошный сустав — аддукция, флексия, наружняя ротация. Тазобедренный сустав — аддукция, экстензия, наружная ротация. При выполнении движения у пациента опускается одноименный полутаз и ротируется кнаружи. Нога совершает экстензию с одновременной аддукцией и наружной ротацией. При этом надколенная чашка и пальцы стопы смещаются латерально. Вся нога приведена медиально.
 2.5. МЫШЦА, НАПРЯГАЮЩАЯ ШИРОКУЮ ФАСЦИЮ БЕДРА 2.5.1. Функциональная анатомия (рис.18Б) Характеристика Начало мышцы Конец мышцы Анатомия мест прикрепления Передняя поверхность наружной губы Передне-медиальная половина гребня подвздошной кости. сухожилия мышцы переходит в Передняя верхняя подвздошная ость, латеральную вертикальную связку, поддерживающую надколенную чашку. Задне-латеральная половина сухожилия мышцы совместно с илиотибиальным трактом заканчивается у латерального мыщелка большеберцовой кости. 2.5.2. Нарушение статики при укорочении мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра (рис.30) Изменение положения ипсилатеральной стороны Начало мышцы Конец мышцы Направление смещения мест Передняя верхняя подвздошная ость Проксимальный конец прикрепления при -каудо-латеро-дорзально. большеберцовой кости — кранио- концентрическом сокращении латеро-дорзально. мышцы Тенденция к сближению таза и большеберцовой кости вызывает смещение бедра вентро-медиально, преимущественно ее дистального отдела. Изменение положения мест Полутаз — абдукция, флексия, Дистальный конец бедра — вентро- прикрепления наружная ротация. медиальное смещение (давление Проксимальный конец бедра — мышцы), флексия, аддукция, внутренняя Проксимальный конец ротация (за счет давления большеберцовой кости — абдукция, напряженной мышцы). флексия, наружная ротация. Нарушение положения Тазобедренный сустав — абдукция, Коленный сустав — внутренняя соответствующего региона флексия, внутренняя ротация с ротация с торзией, абдукция. торзией. (Внутренняя ротация бедра в Флексия таза и флексия бедра сочетании с наружной ротацией вызывают флексию тазобедренного большеберцовой кости формируют сустава. торзию коленного сустава.) Направление смещения центра Таз — вентро-ипсилатерально. Коленный сустав — вентро- тяжести региона медиально. Изменение положения Крестцово-подвздошный сустав — Голеностопный сустав — флексия, соседних регионов флексия, абдукция, наружная ротация. Поясничный отдел позвоночника — гиперлордоз. Сопутствующие дисфункции Функциональный блок нижнего Гипермобильность верхнего суставов и связочного аппарата крестцово-подвздошного сочленения, крестцово-подвздошного сочленения Гипермобильность тазобедренного коленного сустава. сустава. Растяжение передней Растяжение подвздошно-бедренной, крестообразной связки. седалищно-бедренной и Перегрузка латерального мениска. илиолюмбальной связок. Укорочение крестцово-бугорной и крестцово-остистой связок.
 Положение тела при осмотре ипсилатеральной стороны Начало мышцы Конец мышцы Вид спереди Увеличение поперечного размера Увеличение поперечного размера верхнего отдела полутаза. Крыло нижнего отдела полутаза за счет подвздошной кости выступает наружу, сокращенных мышечных волокон. На уровне брюшка мышцы Боковой контур бедра представлен в формируется дополнительный виде прямой линии, на всем латеральный контур. Верхний край протяжении виден контур натянутого лонной кости смещен вверх и илиотибиального тракта, выступает кнаружи. Латеральный мыщелок смещен медиально с образованием ступенеобразного смещения. Коленный сустав имеет легкую флексию. Вид сбоку Таз смещен вентрально с Коленный сустав смещен вентрально образованием выпуклой деформации с образованием ступенеобразного передней поверхности тела на уровне выступа на передней поверхности, тазобедренного сустава за счет напряженного брюшка мышцы и увеличением выпуклости на задней поверхности на уровне копчика. Поясничный лордоз углублен. Вид сзади Задняя верхняя подвздошная ость Бедро отводится относительно таза, а смещена вверх, углублена, в то время голень — относительно бедра, как седалищный бугор приближен к образуя углубление латерального нему. Ягодичная складка поднята контура на уровне тазобедренного и вверх. коленного суставов. «Х»-образная форма ноги.   Атипичный моторный паттерн «Флексия бедра» Последовательность активации мышц Направление движения в суставах Визуальные критерии 1. Мышца, напрягающая широкую фасцию бедра. Ипсилатеральный сакроилиакальный сустав — флексия, абдукция, наружная ротация. Тазобедренный сустав — флексия, абдукция, внутренняя ротация. Коленный сустав — флексия, абдукция. При выполнении движения опускается и ротируется ипсилатеральный полутаз, образуя углубление бокового контура тела на контрлатеральной стороне. При этом в поясничном отделе появляются экстензия и латерофлексия. Флексия тазобедренного сустава появляется вместе с его абдукцией и внутренней ротацией. Одновременно возникает легкая флексия и абдукция коленного сустава. При этом надколенная чашка смещается медиально, а пальцы стопы — латерально.
 2.6. ГРУШЕВИДНАЯ МЫШЦА 2.6.1. Функциональная анатомия Характеристика Начало мышцы Конец мышцы Анатомия мест прикрепления Передне-боковая поверхность крестца Волокна проходят через большое между первым и четвертым седалищное отверстие и крестцовыми отверстиями. прикрепляются к верхне-медиальной |