ВАСИЛЬЕВА.ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Российский государственный медицинский университет факультет усовершенствования врачей кафедра мануальной терапии
 Скачать 12.17 Mb.
|
|
Часть волокон начинается от края поверхности большого вертела большого седалищного отверстия у бедра, капсулы сакроилиакального сустава и крестцово-остистой связки. 2.6.2. Нарушение статики при укорочении грушевидной мышцы (рис.33) Изменение положения ипсилатеральной стороны Начало мышцы Конец мышцы Направление смещения мест Нижний отдел крестца — каудо- Большой трохантер бедра — кранио- прикрепления при вентро-ипсилатерально. медио-дорзально. Сближение крестца концентрическом сокращении и большого вертела бедра вызывает мышцы смещение нижних отделов ипсилате- рального полутаза латеро-дорзально. Изменение положения мест Крестец—экстензия, Бедро — абдукция, наружная прикрепления контрлатерофлексия, ипсиротация ротация, флексия. Ипсилатеральный полутаз — аддукция, внутренняя ротация. Изменение положения Ипсилатеральный сакроилиакальный Тазобедренный сустав — наружная соответствующего региона сустав—внутренняя ротация, флексия, ротация, абдукция, флексия. Гипокифоз крестца. Направление смещения центра Тазобедренный сустав — дорзо- Коленный сустав смещен вентро- тяжести региона и его медиально. латерально. При опоре пациента на компенсация Таз - дорзально ипсилатеральную стопу в коленном (Пациент стоя на двух ногах «падает» суставе компенсаторно развиваются назад и в сторону. Для компенсации варус, дисторзия. статики пациент стоит на контрлате- ральной ноге, а ипсилатеральную смещает в сторону и вперед.) Изменение положения Контрлатеральный крестцово- Коленный сустав — варус, флексия, соседних регионов подвздошный сустав — флексия, дисторзия. наружная ротация. Поясничный гиполордоз. Сопутствующие дисфункции Функциональные блоки Функциональный блок суставов и связочного аппарата ипсилатерального крестцово- тазобедренного сустава. подвздошного сустава (нижний отдел) Гипермобильность коленного сустава. и контрлатерального крестцово-под- растяжение задней крестообразной и вздошного сустава (верхний отдел). Боковой малоберцовой связки. Компрессия симфиза. Перегрузка медиального мениска. Дисторзия таза. «0»-образная форма ноги. Укорочение связок с ипсилатеральной и растяжение с контрлатеральной сторон — крестцово-бугорной, крестцово-остистой, крестцово- подвздошной, подвздошно- поясничной. Гипермобильность контрлатерального сакроилиакального сустава (нижние отделы), крестцово-копчикового сустава и пояснично-крестцового перехода. Функциональный блок Lv-Si (компрессия бокового отдела диска Lv) с ипсилатеральной стороны.
3 - вид мышцы сверху  Положение тела при осмотре ипсилатеральной стороны Начало мышцы Конец мышцы Вид спереди Передняя верхняя подвздошная ость Боковой контур большого вертела смещена вверх и углублена. Верхний бедра сглажен с образованием край лонной кости смещен кранио- углубления на уровне тазобедренного медиально с образованием сустава. Нога отведена в сторону, ступенеобразного выступа на уровне при этом визуально диагностируется симфиза. смещение надколенной чашки латерально, пальцев стопы - наружу. При опоре на ипсилатеральную ногу положение пальцев стопы не изменено, но в коленном суставе возникает варус. Визуально диагностируется углубление медиального и выбухание латерального контура колена. Вид сбоку Таз смещен дорзально. Крестцовый Тазобедренный, коленный и кифоз и поясничный лордоз сглажены, голеностопный суставы имеют легкую флексию. Вид сзади Уменьшение поперечного размера Коленный сустав смещен латерально. верхней части полутаза. Задняя Латеральный угол надколенной ямки верхняя подвздошная ость сближена с смещен дорзально, а медиальный — крестцом, смещена вверх и выступает вентрально (за счет наружной наружу. ротации бедра и голени). Рис.34. Деформация контуров тела при укорочении грушевидной мышцы А - вид спереди Б - вид сбоку В - вид сзади    Атипичный моторный паттерн «Флексия бедра» Последовательность активации мышц Направление движения в суставах Визуальные критерии 1. Грушевидная мышца Ипсилатеральный крестцово- подвздошный сустав — флексия, внутренняя ротация. Тазобедренный сустав — флексия, наружная ротация, абдукция. Коленный сустав — флексия, абдукция. При выполнении движения пациент поднимает одноименную половину таза и ротирует внутрь. При этом образуется углубление бокового контура тела на ипсилатеральной стороне. Нога совершает флексию в тазобедренном суставе одновременно с абдукцией и наружной ротацией так, что надколенная чашка и пальцы стопы смещаются наружу.
 2.7. КВАДРАТНАЯ МЫШЦА ПОЯСНИЦЫ 2.7.1. Функциональная анатомия Характеристика Начало мышцы Конец мышцы Анатомия мест прикрепления Вертикальные подвздошно-реберные Средняя треть задней поверхности волокна: крыла подвздошной кости, медиальная поверхность подвздошно-поясничная связка, двенадцатого ребра. Медиальная треть крыла Диагональные пояснично- подвздошной кости, подвздошно- подвздошные волокна: поясничная связка. окончания первых трех-четырех Поперечные отростки всех поперечных отростков поясничных поясничных позвонков (их окончания), позвонков (Li-Liv). Диагональные пояснично-реберные волокна: медиальная поверхность двенадцатого ребра. 2.7.2. Нарушение статики при укорочении квадратной мышцы поясницы (рис.36) Изменение положения ипсилатеральной стороны Начало мышцы Конец мышцы Направление смещения мест Двенадцатое ребро — каудо-дорзо- Крыло подвздошной кости — кранио- прикрепления при медиально. медио-дорзально. концентрическом сокращении Поперечные отростки поясничных мышцы позвонков — ипсилатеро-дорзально. Изменение положения мест Двенадцатое ребро — Полутаз — аддукция, флексия, прикрепления ипсилатерофлексия, наружная наружная ротация. ротация. Поясничные позвонки — ипсилатерофлексия. Пояснично-крестцовый переход — экстензия, ипсилатерофлексия. Направление смещения центра Поясничный отдел позвоночника — Таз — дорзо-медиально. тяжести соответствующего дорзо-ипсилатерально. региона Изменение положения Пояснично-крестцовый переход — Крестцово-подвздошный сустав — соответствующего региона гиперлордоз, сколиоз, выпуклостью в флексия, аддукция, наружная контрлатеральную сторону. ротация. Поясничный регион — сколиоз, выпуклостью в ипсилатеральную сторону. Изменение положения Грудной отдел позвоночника — Тазобедренный сустав смещен соседних регионов сколиоз, выпуклостью дуги в ипсилатерально и дорзально. При контрлатеральную сторону. опоре на ипсилатеральную конечность компенсаторно образуется флексия и аддукция бедра. Сопутствующие дисфункции Функциональные блоки — Функциональный блок крестцово- суставов и связочного аппарата двенадцатого ребра, поясничных подвздошного и тазобедренного позвонков. суставов. Локальная гипермобильность — грудо- Перегрузка латерального мениска поясничного и пояснично-крестцового коленного сустава. Ложное переходов, симфиза. укорочение ноги. Укорочение ипсилатеральной подвздошно-поясничной связки. Перегрузка латерального отдела межпозвонкового диска Lv-Si.
 Положение тела при осмотре ипсилатеральной стороны Начало мышцы Конец мышцы Вид спереди Нижний отдел грудной клетки с Увеличение поперечных размеров ипсилатеральной стороны уменьшен в полутаза, преимущественно его поперечном размере. Боковой контур нижней части. Передняя верхняя тела на этом уровне образует подвздошная ость смещена углубление. латерально и дорзально. Увеличение бокового контура таза максимально выражено на уровне тазобедренного сустава. Пациент стоит преимущественно на контрлатеральной ноге, имеющей флексию, при этом ипсилатеральная нога приведена. Вид сбоку Сглаженность дорзального контура Уменьшение сагиттального размера тела на уровне поясничного отдела таза. При этом крестец и копчик позвоночника и его углубление на смещены дорзально, образуя уровне пояснично-крестцового увеличение дорзального контура и перехода. сглаженность вентрального контура таза. Вид сзади Поясничные позвонки смещены Верхушка крестца, копчик, ипсилатерально с образованием седалищный бугор приближены к сколиоза. Нижний конец XII ребра и бедренной кости, задняя часть гребня подвздошной Ягодичная складка поднята вверх, кости приближены. Поперечный Задняя верхняя подвздошная ость размер поясничного региона уменыие приближена к крестцу. Увеличена (за счет каудального смещения выпуклость бокового контура тела на ребра). Талия углублена. На уровне уровне большого вертела бедра, грудного региона виден сколиоз с выпуклостью дуги контрлатерально. Рис. 37. Деформация контуров тела при укорочении квадратной мышцы поясницы А - вид спереди Б - вид сбоку В - вид сзади   Атипичный моторный паттерн «Экстензия бедра» Последовательность Направление движения активации мышц в суставах Визуальные критерии Поясничный отдел — экстензия, ипсилатеральное смещение. Таз — контрлатерофлексия, флексия. Пациент начинает выполнять вместо экстензии тазобедренного сустава — экстензию и латерофлексию поясничного отдела и флексию таза. Ипсилатеральный полутаз поднимается вверх, а грудная клетка с этой же стороны опускается вниз, приближаясь к нему. В позвоночнике возникает легкий «С»-образный сколиоз, выпуклостью в ипсилатеральную сторону. Ипсилатеральная нога поднимается вверх и производит экстензию и абдукцию бедра вместе с ипсилатеральным полутазом без движения в тазобедренном суставе. 1. Квадратная мышца поясницы
 2.7.5. Нарушение динамики укороченной квадратной мышцы поясницы при ее опережающем сокращении (рис.39) Атипичный моторный паттерн «Флексия туловища» Последовательность активации мышц Направление движения в суставах Визуальные критерии 1. Квадратная мышца поясницы. Поясничный отдел — экстензия, латерофлексия в одноименную сторону. Грудной отдел — флексия, латерофлексия в противоположную сторону. Таз — латерофлексия в одноименную сторону в сочетании с латеральным смещением вправо, флексия с вентральным смещением. Пациент начинает выполнять вместо флексии поясничного отдела его экстензию в сочетании с латерофлексией. Ипсилатеральный полутаз поднимается вверх, нижние ребра с этой же стороны опускаются вниз, образуя сколиоз выпуклостью в ипсилатеральную сторону. Верхняя и средняя часть грудной клетки компенсаторно поднимается вверх, образуя сколиоз выпуклостью в контрлатеральную сторону, и гиперкифоз. При этом руки смещаются в контрлатеральную сторону.
 2.8. НАРУЖНАЯ КОСАЯ МЫШЦА ЖИВОТА 2.8.1. Функциональная анатомия (рис.18А-В) Характеристика Начало мышцы Конец мышцы Анатомия мест прикрепления Нижние края V-XI! ребер передне- Волокна мышцы переходят в боковой поверхности. При этом места апоневроз. Верхние волокна прикрепления наружной косой мышцы апоневроза переходят в белую линию к V—VII ребрам переплетаются с живота. Нижние — фиксируются к местами прикрепления передней передним отделам гребня зубчатой мышцы, а места подвздошной кости. Часть из них прикрепления наружной косой мышцы формируют паховую связку, к VIII-XII ребрам переплетаются с прикрепляясь к симфизу и бугорку местами прикрепления широчайшей лобковой кости, мышцы спины. 2.8.2. Нарушение статики при укорочении наружной косой мышцы живота (рис.40) Изменение положения ипсилатеральной стороны Начало мышцы Конец мышцы Направление смещения мест V-XII ребра передне-боковой Передние отделы подвздошной кости прикрепления при поверхности — вентро-каудо- и лобковой кости — кранио-латеро- концентрическом сокращении медиально. дорзально. мышцы Изменение положения мест Нижние ребра с одноименной Подвздошная кость — аддукция, прикрепления стороны, смещаясь вперед, экстензия, наружная ротация. выпрямляют лордоз в верхне- Лобковая кость — абдукция, поясничном отделе, формируют наружная ротация. ротационный сколиоз в Паховая связка смещена вверх и в контрлатеральном направлении. При сторону. этом их боковые отделы, смещаясь вниз, формируют боковой сколиоз выпуклостью в контрлатеральном направлении. Изменение положения Нижний отдел грудной клетки с Полутаз — экстензия, наружная соответствующего региона ипсилатеральной стороны — флексия, ротация, аддукция подвздошной ипсилатерофлексия, контрротация. кости. Направление смещения центра Грудная клетка — медио-вентрально. Таз — латеро-дорзально. тяжести соответствующего При этом часто поясничный отдел региона позвоночника компенсаторно смещается медиально. Изменение положения Наличие вентрального смещения Таз — экстензия, соседних регионов грудного отдела позвоночника в контрлатерофлексия. ортостатическом положении пациента Тазобедренный сустав — флексия, формирует гипокифоз в грудном аддукция, внутренняя ротация таза отделе позвоночника, часто с относительно бедра, формированием локального лордоза поясничный лордоз и крестцовый максимально выраженного на уровне кифоз сглажены. Сколиоз Thvii-ix. Контрлатеральное смещение распространяется на поясничный позвонков верхне-грудного отдела отдел с выпуклостью дуги в компенсаторно формирует на контрлатеральную сторону, позвоночнике S-образныи сколиоз с противоположная направленность переходной зоной на уровне Thiv-v. ротации грудного отдела и таза формируют торзию позвоночника с переходной зоной на уровне пояснично-крестцового перехода. Сопутствующие дисфункции суставов, связочного аппарата и мышц преимущественно с одноименной стороны Функциональные блоки — ПДС грудного отдела позвоночника, ипсилатеральных позвоночно- реберных и грудино-реберных суставов. Гипермобильность — шейно-грудного и пояснично-крестцового переходов Thiv-v. Расслабление — широчайшей мышцы спины, верхней зубчатой мышцы. Сколиоз позвоночника, увеличивающийся в ортостатическом положении и уменьшающийся в положении лежа. Функциональный блок — сакроилиакального сустава. Гипермобильность — симфиза, тазобедренного сустава. Растяжение илиолюмбальной связки. Косой таз, ложное укорочение ипсилатеральной ноги.  |