ростовский государственный медицинский университет министерства здравоохранения
 Скачать 1.44 Mb.
|
ТИПЫ И АССИМЕТРИЯ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА ПО ДАННЫМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИКузнецов И.И., Насытко А.Д., Осипова А.В., Блинов И.М. Научные руководители: д.м.н., профессор Каплунова О.А., зав. кафедры, д.м.н., профессор Чаплыгина Е.В., к.м.н., асс. Суханова О.П. ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Исследованы спиральные компьютерные томограммы 46 пациентов обое-гополаиразличноговозраста(16-88лет)набазеотделениямагнитно-резонансной и рентгеновской компьютерной томографии, выполненные по по-водупредполагаемой сосудистой патологииголовного мозга. Определялиасимметриюлицевогочерепа,используя«веерный»метод.Выявили, что в обследуемой группе лиц преобладают асимметричные черепа сшироким мозговым отделом. Доминирует правосторонняя асимметрия сред-ней степени выраженности. Степень асимметрии не имеет достоверно зна-чимыхтиповых отличий. Ключевые слова: лицевой череп, краниометрия, асимметрия, мультиспи-ральнаякомпьютернаятомография Введение. Установление границ асимметрии черепа в пределах нормы и выявление отклонений от них необходимо для решения практических задач ме- дицины, а с другой стороны, стимулирует совершенствование анатомических методов исследования лицевого отдела черепа. Д.В. Богатырьков с соавт., связывают увеличение числа асимметричных ано- малий лицевого черепа с ростом этиологических и экологических факторов [3]. Традиционно рентгенография была основным методом для анализа мор- фологии лицевого отдела черепа и выявления черепно-лицевых деформаций. Однако на рентгенограммах трудно, а иногда и невозможно оценить асиммет- рию лица в 3-х измерениях из-за множества перекрывающихся анатомических структур [10]. Результаты краниометрии черепов, рентгенограмм и компьютерных то- мограмм показывают, что компьютерная томография может быть полезной аль- тернативой обычной рентгенографии [9]. Возможности спиральной компью- терной томографии и точность измерений краниометрических параметров, по- лученных на основе 3D-изображений, расширяют её клиническое применение у пациентов с черепно-лицевой асимметрией [11]. Целью нашей работы явилось выявление асимметрии лицевого отдела че- репа на спиральных компьютерных томограммах (СКТ). Материалы и методы. Рентгеновскую компьютерную томографию прово- дили на мультисрезовом спиральном рентгеновском компьютерном томографе «Brilliance 64 Slice» («Philips Medical Systems», Нидерданды) на базе отделения магнитно-резонансной и рентгеновской компьютерной томографии РостГМУ по поводу предполагаемой сосудистой патологии головного мозга 46 пациен- там обоего пола и различного возраста (16-88 лет). Для анализа полученных изображений применяли аксиальные, MPR (multiplanar reconstruction) и SSD (surface shadow density) реконструкции в различных проекциях. Измерения производили с использованием стандартной цифровой линейки рабочей стан- ции компьютерного томографа. Краниометрию выполняли, используя рекомендации Воробьева В.П. [1]. Форму мозгового отдела черепа определяли по величине черепного указателя. Определяли асимметрию лицевого черепа с помощью «веерного» метода И.В.Гайворонского с соавт. [4]. Согласно этому методу, на спиральных компь- ютерных томограммах в верхнем, нижнем и боковом «веере» определяли рас- стояния от стандартных точек назион, субспинале, зигомаксиляре до нестан- дартных точек с каждой стороны для оценки асимметрии в разных частях лице- вого черепа. По методу И.В. Гайворонского с соавт. [5] в выборках определяли среднее значение показателей, далее вычисляли степень различий между этими показателями справа и слева. Полученные результаты обрабатывали с помощью программы «Excel». Различия между группами показателей признаны значимыми при уровне р<0,05. Собственные данные и их обсуждение. В общей выборке преобладают че- репа с брахикранным типом мозгового отдела черепа (43,5 % случаев, n=20) и ме- зокранным типом мозгового отдела черепа (39,1 % случаев, n=18), по сравнению с долихокранным типом мозгового отдела черепа (17,4 % случаев, n=8). Различия между группами показателей признаны значимыми при уровне р<0,05. В «верхнем» веере в общей выборке из 10 линейных размеров наиболее выражены средние значения расстояния от точки назион до точки инфраорби- тале справа и составляет (1,7). При распределении материала в зависимости от типа мозгового черепа (рис. 1) у лиц с брахикранным типом черепа в «верхнем» веере было наиболее вы- ражено справа расстояние от точки назион до точки фронтомоляре-темпорале (2,9); у лиц с мезокранным типом - от назион до точки инфраорбитале (2,2); и у лиц с долихокранным типом – от назион до точки инфраорбитале (2,0). В «нижнем» веере в общей выборке из 10 линейных размеров степень различий справа и слева незначительная. При распределении материала в зависимости от типа мозгового черепа в «нижнем» веере было наиболее выражено слева расстояние от точки субспина- ле до точки фронтомоляре-темпорале у лиц с брахикранным и долихокранным типами черепов (-1,0) и у лиц с мезокранным типом - от точки субспинале до точки фронто-темпорале (-2,0).  Рисунок 1 – СКТ черепа, вид спереди (SSD изображение оттененных поверхностей). Определение асимметрии лицевого черепа с помощью «веерного» метода при брахикранном (1), мезокранном (2) и долихокранном (3) типах черепа. Стрелками указаны наибольшие размеры В «боковом» веере в общей выборке из 7 линейных размеров наиболее вы- ражены средние значения справа расстояний от точки зиго-максиляре до точки инфраорбитале (1,0) и до точки дакрион (1,5). При распределении материала в зависимости от типа мозгового черепа в «боковом» веере было наиболее выражено справа у брахицефалов расстояние от точки зиго-максиляре до точки дакрион (1,5); у лиц с мезокранным типом черепа - расстояние от точки зиго-максиляре до точки инфраорбитале (2,0) и у лиц с долихокранным типом – от точки зиго-максиляре до точки на латераль- ном крае грушевидного отверстия (1,9). Обсуждение. В общей выборке выявлена правосторонняя асимметрия средней степени выраженности преимущественно между средними показателя- ми расстояний от точки назион до точки инфраорбитале в «верхнем» веере, что соответствует данным ряда авторов, также отмечающих правостороннюю асимметрию черепа, определяемую другими методами [2, 4-9]. При распределении материала в зависимости от типа мозгового черепа степень различий между средними показателями расстояний в верхнем «веере» наиболее выражена справа у лиц с брахикранным типом черепа и менее – с ме- зо- и долихокранным типом черепа. В нижнем «веере» степень различий наиболее выражена слева у лиц с мезокранным черепом и менее – с брахи- и долихокранным типами. В боковом «веере» эта степень различий наиболее вы- ражена справа у мезо-, затем долихо- и мезокранных типов черепа. Выводы: У обследуемой группы лиц преобладают черепа с широким мозговым отделом. У обследуемой группы лиц преобладают асимметричные черепа с пра- восторонней асимметрией средней степени выраженности. Степень асимметрии не имеет достоверно значимых типовых отличий. Список литературыВоробьёв В.П. Анатомия человека. Руководство и атлас для студентов и врачей. М.: МЕДПВ; 1932. Бахарева Н. С. Особенности асимметрии линейных размеров лицевых черепов жителей Юга России. Фундаментальные исследования. 2012; 8-2: 279-284. URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/ view?id=30352 (дата обращения: 01.02.2019). Богатырьков Д.В., Богатырьков М. В., Волчек Д.А., Пискунова Е.В., Оспанова Г. Б. Асимметрия лица. Диагностика и лечение. Клиническая стоматология. 2003; 2: С. 62-65. Гайворонский И. В., Дубовик Е. И., Крайник И. В. Возможности ком- пьютерной томографии в выявлении асимметрии лицевого черепа. Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова. 2009; 16(4): С. 28-31. Гайворонский И. В., Дубовик Е. И., Крайник И. В., Дергачева Е.А. Асимметрия лицевого черепа у взрослого человека и возможности ее оценки. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2009; 1(25): -С.140-144. Дубовик Е. И. Асимметрия лицевого черепа при различных его фор- мах у взрослого человека: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Санкт- Петербург; 2009. -15 с. Сперанский B. C., Зайченко А. И. Форма и конструкция черепа. М.; 1980. -280 с. Bishara S. E., Burkey P. S., Kharouf J. G. Dental and facial asymmetries: a review. Angle Orthod. 1994; 64 (2): 89-98. Chovalopoulou, M.-E., Papageorgopoulou, C., Bertsatos A. Cranium asymmetry in a modern Greek population sample of known age and sex. International Journal of Legal Medicine. 2017; 131 (3): 803-812. Katsumuta A., Fujishita M., Maeda M., et al. 3D-CT evaluation of facial asymmetry. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005; 99 (2): 212–220. Park H., Lee J., Cho J., et al. Accuracy of three-dimensional cephalograms generated using a biplanar imaging system // Korean Journal of Orthodon- tics. 2018; 48 (5): P. 292-303. Zhang D., Wang S., Li J., et al. Novel method of constructing a stable refer- ence frame for 3-dimensional cephalometric analysis // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2018; 154 (3): 397-404. УДК 618.2 |