ростовский государственный медицинский университет министерства здравоохранения
 Скачать 1.44 Mb.
|
ЭКО. НЕКОТОРЫЕ МОРАЛЬНО-ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫГазиянц М.С. Научный руководитель: к.б.н., доцент Захарченко И.В. ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» В настоящее время проблема лечения бесплодия приобретает не толькомедицинское, социально-демографическое, но и государственное значение. Всвязи с этим, все большее распространение как в Ростовской области и в це-лом в России, так и во всем мире получает наиболее эффективный метод ле-чениябесплодиясиспользованиемэкстракорпоральногооплодотворенияпреовуляторныхооцитовипереносадробящихсяэмбрионоввполостьматки (ЭКО и ПЭ). Метод ЭКО и ПЭ применяется при лечении как абсолютногоженского бесплодия (при отсутствии или непроходимости маточных труб,дисфункции яичников), мужского бесплодия (при патологии семенной плазмы испермымужчины),таки смешанныхформмужскогомженскогобесплодия. Ключевыеслова:вспомогательныерепродуктивныетехнологии,экс-тракорпоральноеоплодотворение,моральныеаспекты,гендерныефакторы. Актуальность: Репродуктивная система обладает исключительной надежно- стью функционирования. Это свойство доказывается самим фактом существова- ния всех биологических видов [3]/ Несмотря на эволюционно запрограммирован- ную стабильность функционирования этой системы, у человека отмечается до- вольно значимая частота нарушений репродуктивной функции, которая, несмотря на значительные успехи медицины, существенно не снижается [1]. Одним из крайних проявлений нарушения репродуктивной функции яв- ляется бесплодие. Вопросы, связанные с изучением причин, вызывающих бес- плодие и поиском путей его преодоления, волновали человечество ещё с древ- них времен. [2] Результатом эволюции человеческой мысли было совершен- ствование методов решения этой проблемы. Однако и до настоящего времени она не утратила своей актуальности [4]. Бесплодие встречается в среднем у 1 из 5 пар фертильного возраста, что составляет примерно 15-20% от репродуктивного населения нашей страны [6]. Революционным достижением прошлого столетия в проблеме преодоления различных форм женского и мужского бесплодия явилось внедрение в клини- ческую практику программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), основанных на оплодотворении яйцеклетки в условиях in vitro, ее куль- тивировании и последующей трансплантации в матку [7]. Сорокалетняя история развития эмбриологии положила начало успешно- му лечению бесплодия с применением экстракорпорального оплодотворения, результатом которой явилось рождение в 1978 первого ребенка в мире после ЭКО – Луизы Браун, а в 1986 году – первого ребенка в России – Елены Донцо- вой. В Ростовской области первый ребенок после ЭКО появился на свет в 1997. В настоящее время благодаря развитию этого метода и его широкому клиниче- скому применению в мире более чем за 40 лет родилось более 7 млн. детей в результате ВРТ (ESHERE 2017) [6]. Однако не смотря на свою доказанную эффективность, на протяжении всей истории своего развития и интеграции в системы здравоохранения ЭКО встречает активное противодействие как со стороны различных конфессий, так и со стороны общества. На данный момент практически каждая религия, в от- вет на рост актуальности вопроса моральной стороны ЭКО, выработала соб- ственный взгляд по этой проблеме [5]. Цель: Изучение морально-этических аспектов экстракорпорального оплодотворения. Задачи: Изучить и проанализировать гендерные отличия в отношении к вопро- су ЭКО. Изучить и проанализировать отличия в отношении к вопросу ЭКО у людей разных возрастных групп. Провести сравнительный статистический анализ данных об отношении к ЭКО у людей, исповедующих разные религии. Материалы и методы: В ходе данной работы нами было проведено анке- тирование студентов нескольких вузов, в котором приняло участие чуть более 250 человек. Респондентам было предложено выбрать свой пол, возраст и веро- исповедание. Далее им предлагалось ответить на два вопроса: Ваше отношение к ЭКО? С вариантами ответа: положительное, нейтральное, отрицательное и вариант другое с возможностью развернутого от- вета. Сразу же после этого шла отдельная строчка с возможностью развернуто- го ответа для тех, кто указал, что относится к ЭКО отрицательно. В случае проблемы деторождения вы бы выбрали: прибегнуть к ЭКО, взять ребенка на воспитание, остаться бездетным, и вариант другое так же с возможностью развернутого ответа. Статистический анализ данных полученных в ходе анкетирования выявил у мужчин и женщин существенные различия в отношении к ЭКО. Так женщин, которые относятся к ЭКО положительно на 20% больше чем мужчин (51,9% у женщин против 32,2% у мужчин). Также они в два раза реже по сравнению с мужчинами выбирали вариант ответа «отношусь отрицательно» (3,4% у жен- щин против 6,8% у мужчин). Мужчины отвечали, что относятся к ЭКО нейтрально на 16% чаще, чем женщины- 61% у мужчин против 44,7% у жен- щин. Отличия во мнениях между мужчинами и женщинами наблюдались и во втором вопросе анкетирования. В случае проблемы деторождения мужчины на 20% реже предпочли бы прибегнуть к ЭКО (40,7% у мужчин против 61% у женщин) и в 4 раза чаще выбирали ответ «остаться бездетным» - 16,9%, тогда как среди женщин этот вариант ответа выбрали только 4,5%. Представителей буддизма и иудаизма, принявших участие в анкетирова- нии, оказалось недостаточно, поэтому в диаграмме данные по ним представле- ны не были. Однако у представителей других верований нам удалось выявить существенные отличия в отношении к ЭКО. Среди христиан положительное отношение к ЭКО высказали на 5% (51%) больше респондентов, чем среди мусульман (44,8%). Среди атеистов на 13% меньше людей, положительно относящихся к ЭКО по сравнению с христианами, и на 6,5% по сравнению с мусульмана- ми. Ни один из 47 человек, принявших участие в анкетировании и отнёсших себя к атеистам, не ответил, что он относится к ЭКО отрицательно, тогда как среди мусульман и христиан такой ответ дали 3,4% и 5,2% соответ- ственно (рис 1).  Рис. 1 – Отношение респондентов к ЭКО в зависимости от вероисповедания, % Список литературыЩедрина Р.Н., Яворовская К.А., Франченко Н.Д. Роль эндокринных факторов в реализации вспомогательных репродуктивных технологий, М.: 2012. -255 с. Яковенко Е.М., Яковенко С.А. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и другие методы преодоления бесплодия, М.: -2014. -278 с. Кулаков В.И., Леонов Б.В. Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия, М.: - 2000. -781 с. Назаренко Т.А. Эко при гинекологических и эндокринных заболевани- ях. М.:-2016. -109 с. Begotten not made: А catholic view of reproductive technology by John M. Haas, PH.D., S.T.L: - http://www.usccb.org/issues-and-action/human-life- and-dignity/reproductive-technology/begotten-not-made-a-catholic-view- of-reproductive-technology.cfm. – (Дата обращения 05.05.2019). Захарченко И.В., Сагамонов А.С. Вспомогательные репродуктивные технологии, используемые у пациенток с бесплодием в Ростовской об- ласти. Электронный сборник статей по материалам XXXIV Междуна- родной студенческой научно-практической конференции№23(34), Но- восибирск- 2017, - 219 с. Захарченко И.В., Шпак Л.И., Уманская А.М. Пренатальный скрининг и профилактика хромосомной патологии. Электронный сборник статей по материалам XXXIV Международной студенческой научно- практической конференции №23(34), Новосибирск- 2017, - 40 с. УДК 612.135 СРАВНЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ КАПИЛЛЯРОВ НОГТЕВОГО ЛОЖА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА И ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ССС Мусаева С. В., Тавлуева П. Р., Толдиева З. Б. Научный руководитель: проф. Жукова Т. В. ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» В статье приведены сведения микроциркуляции ногтевого ложа с по-мощью капилляроскопа у двух групп: молодые лица, занимающиеся регулярнойфизической активностью и пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистойсистемы. Данные исследований свидетельствуют о том, что у спортсменов, ре-гулярно занимающихся физической нагрузкой, отсутствуют качественные из-менения, однако отмечаются увеличение длины и количества капилляров наединицу площади. У лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы выяв-лены как качественные, проявляющиеся в виде помутнения, перегибов, много-кратной извитостикапилляров,такиколичественныеизменения. Ключевые слова: капилляроскоп, сердечно-сосудистые заболевания, фи-зическаянагрузка. Актуальность: Многочисленные данные указывают на то, что сердеч- но-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти в мире [1]. Факторы, предрасполагающие к возникновению ССЗ, так же являются и факторами риска развития атеросклероза, при котором развиваются дистрофи- ческие процессы в интиме сосудов, что будет отражаться и на микроциркуля- ции [2]. Изучение параметров капилляров позволяет определять диагностиче- ские и прогностические критерии при патологии различных органов. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы, изменения в сосудах захватывают все сосудистое русло. Это определяет возможность использовать капилляры ногтевого ложа в качестве модели развития деструктивных процес- сов в эндотелии [3]. Целью исследования является изучение качественных и количественных изменений капилляров ногтевого ложа у лиц, имеющих регулярные физические нагрузки по сравнению с пациентами, страдающими гипертонической болез- нью 2-4 стадии. Предметом исследования служили две группы лиц: студенты, регулярно посещающие баскетбольную секцию (20 человек в возрасте 18-25 лет), и боль- ные с ССЗ (20 человек 55-60 лет). Материалы и методы исследования: Исследование проводилось с помо- щью капилляроскопа (USB микроскоп серия PW200-PW1600). Компьютерные капилляроскопы осуществляют цифровую микровидео- съемку капилляров в отраженном свете; областью наблюдения в большинстве случаев является ногтевое ложе пальцев рук [4]. Основным достоинством ка- пилляроскопии является возможность неинвазивной прямой визуализации ка- пилляров в реальном режиме времени и в физиологических условиях. Метод позволяет оценить качественные (форма капиллярной петли, извитость, переги- бы, объем капиллярной сети и т.д.) и количественные (длинна и диаметр капил- ляров, плотность на единицу площади) изменения сосудов. При 800-кратном увеличении в поле зрения в норме попадается 20-30 шпилькообразных капил- ляров, расположенных в 1-2 ряда, красного цвета. Результаты исследования: В результате было установлено, что у спортс- менов качественные изменения капилляров отсутствовали, лишь в 2 случаях обнаружились единичные извитости. В поле зрения (при 800-кратном увеличе- нии) обнаруживалось 30-50 капилляров, расположенные в 2, а в некоторых (25%) случаях 3 ряда. Это свидетельствует о том, что у лиц, занимающихся ре- гулярной физической нагрузкой, отмечаются только количественные изменения в виде увеличения количества и длинны капилляров. У больных с ССЗ выявлены как качественные, так и количественные из- менения капилляров ногтевого ложа. Качественные - помутнение сосудов, мно- гочисленные извитости, перегибы; количественные изменения - в поле зрения 30-50 капилляров в одном ряду, но количество рядов увеличено до 4-6. Заключение: Количественные изменения, по-видимому, связаны с тем, что в связи с повышенной нагрузкой и активацией симпатической системы, происходило компенсаторное усиление развития коллатерального кровообра- щения, что и отразилось на изменении рядов капилляров в виде их увеличения. У людей с ССЗ, помимо количественных изменений (в данном случае как ком- пенсация на гипертонические состояния) имелись и значительные качествен- ные изменения в виде помутнения, перегибов, многократной извитости. Это, в свою очередь, свидетельствовало уже о декомпенсации и возникших патологи- ческих процессах в стенках сосудов в ответ на повреждающие факторы. Список литературыКардиоваскулярная профилактика: Национальные рекомендации раз- работаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Москва. М.: 2011: Приложение 2 к журналу "Кардиовас- кулярная терапия и профилактика", 2011; 10 (6) -35 с. Филиппов Е.В. Распространённость и факторы риска эндотелиальной дисфункции в популяции Рязанского региона (Исследование «Мери- диан-РО»). В кн.: 1-ый Международный образовательный форум «Рос- сийские дни сердца». М.: 4-6 апреля 2013: №2, приложение 2: - С. 256- 257. Житова В. А, Чернуха С. Н. Использование капилляроскопии для диа- гностики нарушений периферического кровообращения //Вестник ВДНЗУ, т.13, вып. 4. - С.34-37. М.М. Проничкина. Капилляроскопия сосудистого ложа при микросо- судистых осложнениях сахарного диабета. Вестник ТГУ, т. 22, вып. 4, 2017 г. УДК 611.71 |