ростовский государственный медицинский университет министерства здравоохранения
 Скачать 1.44 Mb.
|
Секция 5.СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПОПУЛЯЦИОННОГО ЗДОРОВЬЯ УДК 618.315 ГЕТЕРОТОПИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙГалустян Л.К. Научный руководитель: доцент, к.б.н., Григорян Н.А. ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Женскийорганизмустроендостаточносложно,чтобыобеспечитьуспешное наступление беременности и вынашивание ребенка. Однако, иногдапод влиянием экзо- и эндогенных факторов среды, репродуктивный механизмдает сбой. Эмбрион может расположиться вне матки (экзогенная или внема-точная беременность), что вскоре приведет к его гибели. Случается и болеередкое осложнение – одновременное развитие маточной и внематочной бере-менности.В этомслучаеона называетсягетеротопической. Ключевые слова: эктопическая беременность, гетеротопическая бере-менность,внематочнаябеременность,плод,ультразвуковоеисследование. В России в 2014 году смертность от внематочной беременности составила 1%, а 2015 году возросла на 3,6 раза, составив 3,6% [1]. Ранняя диагностика и своевременное лечение ВМБ снижает показатель материнской смертности. Кроме того, ранняя диагностика позволяет использо- вание малоинвазивных и органосохраняющих методов лечения [2]. Причины эктопической беременности зависят как от внутренних факто- ров организма женщины, так и от внешних воздействий на материнский орга- низм. По данным мировой литературы, наиболее частым при эктопической бе- ременности является имплантация плодного яйца в маточных трубах (трубная беременность). Иными вариантами являются: прикрепление плодного яйца в перешейке или шейке матки (перешеечная/ шеечная беременность), в яичнике (яичниковая беременность), в брюшной полости (брюшная беременность), в интерстициальном отделе маточной трубы (интерстициальная беременность), между листками широкой связки матки. [5] Таблица 1 – Факторы риска внематочной беременности в % [3, 4]
Наиболее опасной считается шеечная беременность. При этой локализа- ции слишком высок риск разрыва шейки на ранних сроках с обильным крово- течением, опасным для жизни. Шеечная ВМБ практически всегда влечет за со- бой удаление матки. При брюшной локализации, напротив, существует вероятность успешно- го вынашивания, поскольку для роста эмбриона находится достаточно места. Однако рождение жизнеспособного плода при брюшной ВМБ все еще относят к казуистическим случаям. Намного чаще такая форма прерывается с развитием воспаления брюшины – перитонита. В отличие от обычной, ВМБ гетеротопическая развивается по ряду опре- деленных причин. Возникновение гетеропической беременности невозможно без опреде- ленного условия – эмбрионов должно быть два или больше. К развитию этого осложнения чаще всего приводят следующие причины: экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), стимуляция овуляции, двойни и тройни в роду или в анамнезе, особенности женского менструального цикла. Гетеротопическая беременность встречается очень редко (1 на 10000– 50000) и только при раннем обнаружении такой беременности, возможно со- хранение плода развивающегося в полости матки. Заподозрить гетеротопическую беременность в начале срока очень слож- но, так как ее симптомы соответствуют симптомам беременности, таким как головные боли, головокружение, нарушение аппетита, тошнота. Но в дальней- шем могут возникать боли в пояснице, тянущие боли внизу живота, кровотече- ния, что не характерно для нормального протекания беременности. Прогрессирование гетеротопической беременности может привести к смерти беременной в первом триместре, по причине разрыва маточной трубы и массивном кровотечении. Клинический случай: В июне 2018 года. В медицинский центр «Ваш Док- тор» г. Константиновска ростовской области, экстренно обратилась пациентка N, в возрасте 27 лет. с примерным сроком беременности 7 недель от начала послед- ней менструации. Больная жаловалась на боли в области поясницы, внизу живота и периодическое кровомазонье. Пациентке было назначено трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое исследование малого таза. Результаты ультра- звукового исследования показали наличие плодного яйца в области матки диамет- ром 10мм с желточным мешком диаметром 5 мм, так же визуализировался эмбри- он с КТР=9,5мм, что соответствовало 7 неделям беременности. Сердцебиение плода в режиме цветного допплеровского картирования (ЦДК) не определялось.  Рисунок 1 – Плодное яйцо в маточной трубе На правом яичнике определялась киста размером 30мм+ кистозное жел- тое тело, по наружной поверхности яичника визуализировались периовариаль- ные спайки. рядом с правым яичником было обнаружено гипоэхогенное обра- зование неоднородной структуры размером 51*32*34мм-тубарная гематома. Вблизи нее обнаружено образование похожее на плодное яйцо, диаметром 12- 13мм. Вокруг которого, визуализировался циркулярный кровоток. Кроме того, УЗИ малого таза показало позади маточном пространстве свободную жидкость с эхогенной взвесью объемом около 63мл, которое, свидетельствовало, о раз- рыве маточной трубы и являлось кровью. На левом яичнике были обнаружены несколько кист размером 23мм. Заключение ультразвукового исследования стало: УЗ-признаки сочетан- ной маточной (неразвивающаяся маточная беременность) и трубной беремен- ности - гетеротопическая беременность. Правосторонняя внематочная беременность с формированием тубарной гемматомы, с разрывом маточной трубы и гематоперетонеум. Киста правого яичника, кистозное желтое тело правого яичника. Кисты левого яичника. пери- овариальные спайки справа. Пациентка была госпитализирована, было проведено хирургическое вме- шательство. Диагноз подтвержден интероперационно. Выскобленный из матки материал так же подтвердил наличие в матке беременности малого срока. Вывод: Исходя из выше изложенного, можно предположить, что на дан- ный момент проблема гетеротопической беременности становится все более актуальной. В связи с тем, что на сегодняшний день женщины наиболее соци- ально активны, и рождение первого ребенка «откладывается» до более зрелого возраста. На фоне ухудшающейся экологии и репродуктивного здоровья жен- щины все чаще прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям, ЭКО, гормональной терапии, стимуляция овуляции, все это становится причи- ной для увеличения факторов развития гетеротопической беременности. Список литературыКлинические рекомендации (протокол лечения) // «Выкидыши а ран- ние сроки беременности: диагностика и тактика ведения», утвержден- ные Минздравом России и РОАГ от 7 июня 2016 г. № 15-0/10/2-3482. - 32 с Основные показателя деятельности акушерско-гинекологической службы в Российской Федерации в 2015 году // Справочник Мини- стерства здравоохранения Российской Федерации. М.: 2016. -33 с. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих //Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации 4-е издание, переработанное и дополненное // ГЭОТАР- Медва, 2014. - 1024 с. National Clinical Ргасtiсе Guideliпe the Diagnosis аnd Mаnagement оf Ec- topic Ргеgnаnсу. Institutе 0f obstetricians аnd Gynaecologists, Royal Col- lege оf Physiciаns оf Ireland аnd Directorate оf Clinical Stralegy аnd Pro- grammes, Нealth Serviсе Executive №3. 2014. Г.Е. Труфанов, В.А. Фокин, Д.О. Иванов, В.В. Рязанов, В.В. Ипатов, Е.В. Асатурян, Е.М. Михайловская, Г.К. Садыкова, Д.В. Нестеров // к вопросу об ультразвуковой диагностике эктопической беременно- сти//бюллетень федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А.Алмазова №5(13). -2015г. - С 45-46. УДК 614.253 |