ростовский государственный медицинский университет министерства здравоохранения

• Название: ростовский государственный медицинский университет министерства здравоохранения
• Дата: 24.12.2021
• Размер: 1.44 Mb.
• Имя файла: b19b301f-57e4-45cc-896d-9a9fecc6418f.docx
• Тип: Документы; #316789
• страница: 2 из 47

Секция 1.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПИТАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
УДК 613.2.032:616-092.12

ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Гвоздикова Е.С.

Научный руководитель: к.м.н., доцент Маркво Л.И.

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет»
В статье приведены сведения о состоянии питания и дефиците йода ворганизме человека. Также сведения о причинах широкой распространенностизаболеваний щитовидной железы. Способы предотвращения роста заболевае-мости, связанной с микронутриентной недостаточностью, на территорииРостовскойобласти.

Ключевые слова: щитовидная железа, эндемический зоб, йододефицит,гипертиреоз,гипотиреоз.
Актуальность проблемы. Патология щитовидной железы получила в по- следние годы широкое распространение на территории Российской Федерации [1]. Это связано с дисбалансом химических элементов в окружающей среде, в значительной степени из-за нарушенного соотношения макро - и микроэлемен- тов в почве, а именно дефицит йода приводит к развитию эндемического зоба [3]. Главным этиологическим фактором возникновения патологии щитовидной железы у человека в Ростовской области является недостаток йода и антропо- генное загрязнение окружающей среды

Цельисследования. Основной целью исследования является изучение этиологии, патогенеза, ведущих клинических признаков, лечение и предупре- ждение заболеваний щитовидной железы

Методыисследования.

Научно - теоретический анализ литературных источников по данной теме. Эндеми_́ческий зоб — увеличение щитовидной железы, связанное с дефи- цитом йода в среде обитания. Нормальный рост и развитие человека зависит от

правильного функционирования эндокринной системы, в частности от деятель- ности щитовидной железы. Хронический дефицит йода приводит к разраста- нию ткани железы и изменению её функциональных возможностей [4]. Нор- мальный объем железы не превышает 20 см3 у женщин и 25 см3 у мужчин. При зобе он больше этих размеров.

Йод - микроэлемент, необходимый для биосинтеза тиреоидных гормонов

- тироксина и трийодтиронина. Йод поступает в организм человека с пищей, водой, воздухом. 90% суточной потребности в йоде обеспечивается за счет продуктов питания, 4-5% - воды, около 4-5% - поступает с воздухом. Йод со-держится в рыбе, мясе, морской капусте, креветках и других продуктах моря, молоке и молочных продуктах, воде, в т.ч. минеральной, йодированной пова- ренной соли, гречневой и овсяной крупах, фасоли, салате, свекле, винограде, молочном шоколаде, яйцах, картофеле.

Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи в нижней ее части. Она состоит из двух долей, как правило, правая доля железы больше левой. Доли связаны перешейком, лежащим на передней поверхности трахеи. Длина боковых долей составляет 4–6 см, ширина 2–4 см, а толщина 1,5–2 см. В норме размер каждой доли железы не должен превышать размера концевой фа- ланги большого пальца обследуемого. Ширина перешейка около 1 см. Пример- но в одной трети случаев от перешейка отходит кверху пирамидальный отро- сток, который может простираться до подъязычной кости. Иногда перешеек от- сутствует, и боковые доли соединяются между собой соединительнотканной перемычкой [2].

Щитовидная железа у взрослого весит в среднем 16–30 г, но ее вес в ряде случаев может колебаться и в более значительных пределах – от 5 до 50 г. У новорожденного щитовидная железа весит 1 г. К году ее вес увеличивается вдвое, а к 25 годам – в 20 раз. Особенно бурный рост щитовидной железы отмечается в возрасте 12–15 лет. С возрастом размеры щитовидной железы уменьшаются. У женщин она, как правило, больше, чем у мужчин. В настоя- щее время учитывается объем щитовидной железы. По данным ультразвуко- вого исследования, он должен составлять 25 мл у мужчин и 18 мл у женщин [2].

Эндемический зоб - заболевание, поражающее население в географиче- ских районах, биосфера которых бедна йодом. Недостаточное поступление йо- да в организм приводит к понижению выработки тиреоидных гормонов, что неизбежно сопровождается компенсаторной гиперплазией щитовидной железы и ведет к образованию зоба. Такая гиперплазия вначале восполняет недостаток тиреоидных гормонов. Спорадический зоб возникает у людей, проживающих вне районов зобной эндемии, вследствие недостаточного всасывания йода в кишечнике, гормональных нарушений и др. Наблюдается у женщин в 8-10 раз чаще, чем у мужчин. В связи с нерациональным питание и высокими когнитив- ными нагрузками в группу риска можно включить и студенческую молодёжь. Клиника и диагностика: ведущим симптомом эндемического и спорадического зоба является увеличение щитовидной железы [4, 3].

Компенсаторная гиперплазия щитовидной железы как ответная реакция на низкое поступление йода в организм и, следовательно, низкую интратирео- идную концентрацию йода, недостаточную для нормальной секреции тиреоид- ных гормонов. Нередко увеличение щитовидной железы в объёме не обеспечи- вает оптимальный уровень тиреоидных гормонов и развивается гипотиреоз. В ответ на снижение уровня тиреоидных гормонов в крови наблюдается повыше- ние секреции тиреотропина, что приводит вначале к диффузной гиперплазии железы, а затем и к развитию узловых форм зоба. Увеличением массы ткани щитовидная железа пытается увеличить синтез гормонов в условиях недоста- точного поступления йода в организм. Однако концентрация йода в щитовид-

ной железе снижена (в норме в щитовидной железе содержится 500 мкг йода в 1 г ткани).

Отражением адаптационных механизмов, развивающихся в условиях зобной эндемии, является также повышение образования Т3 из Т4.

В местах зобной эндемии суточное поступление в организм находится в пределах 20–80 мкг, тогда как суточная потребность в йоде составляет 180–220 мкг. Для удовлетворения потребности организма в йоде рекомендуются следу- ющие нормы его ежедневного потребления (ВОЗ, 1996) (рис.):

• 
  50 мкг – для детей грудного возраста;
  
• 
  90 мкг – для детей от 2 до 6 лет;
  
• 
  120 мкг – для детей от 7 до 12 лет;
  
• 
  150 мкг – для подростков от 12 лет и старше и взрослых;
  
• 
  200 мкг – для беременных и кормящих женщин.
  

Рисунок 1 – Нормы ежедневного потребления йода.
При длительной йодной недостаточности развивается не только гипер- плазия и гипертрофия тиреоцитов, но также их очаговая дистрофия, некробиоз, склероз. В крови больных появляются гормонально неактивные соединения (тиреоальбумин и др.), что способствует снижению синтеза тироксина, повы- шению уровня тиреотропина и дальнейшему росту щитовидной железы и обра- зованию в ней узлов.

Большое значение в развитии зоба имеет также недостаточный синтез ти- реоглобулина в эндемичной местности, что приводит к недостаточному образо- ванию тироксина.

Аутоиммунные факторы, по современным представлениям, играют боль- шую роль в развитии эндемического зоба. У больных с эндемическим зобом имеются нарушения клеточного и гуморального иммунитета. Ферментные де- фекты синтеза гормонов сопровождаются выделением в кровь аномальных йо- дированных белков, что способствует развитию аутоиммунных процессов, аутоиммунной агрессии и дегенеративным процессам в щитовидной железе. В ответ на повреждающее действие аутоиммунных процессов развивается гипер- плазия щитовидной железы, поддерживающая состояние эутиреоза. Однако длительно существующий аутоиммунный процесс в щитовидной железе приво- дит к постепенному снижению функциональной активности железы — гипоти- реозу.

Установлено, что уже в начальных стадиях эндемического зоба имеется скрытый или субклинический («химический») гипотиреоз, способствующий дальнейшему росту зоба и формированию узловых форм.

Не секрет что заболевание щитовидной железы, связанное с недостат- ком йода, является большой проблемой для многих в нашей стране. Как за- явил Роспотребнадзор, Ростовская область входит в число проблемных рай- онов страны по этому вопросу. Дефицит йода в организме человека вызыва- ет различные патологические заболевания. По всей территории нашей страны наблюдается эта проблема, которая приводит к появлению умствен- ной и физической усталости детей, не вынашиванию беременности, непра- вильному развитию, кретинизму, тяжелым заболеванием щитовидной желе- зы. Среди территорий России Южный федеральный округ стоит на 4 месте по заболеваниям, вызванным нехваткой йода. Ростовская же область по от- ношению к этой проблеме занимает 3-е место среди субъектов ЮФО. Ро- спотребнадзор сообщает, судя по итогом анализов, в Ростовской области актуальна проблема профилактики йододефицитных заболеваний [5, 6]. В Ростовской области чаще всего встречаются такие йододефицитные заболе- вания, как гипотиреоз, эндемический зоб и многоузловой эндемический зоб. Самый высокий порог заболеваемости отмечается в Мясниковском, Боков- ском, Зимовниковском, Белокалитвинском, Дубовском, Шолоховском, Се- микаракорском районах и в городах – Ростов, Таганрога, Азов, Новочер- касск, Волгодонск и Зверево. За последние пять лет в Ростовской области происходит уменьшение уровня показателя заболеваемости, связанных с микронутриентной недостаточностью на 9,3.

За последние пять лет рост заболеваний эндокринной патологии среди населения Ростовской области составил 38,4%. Прежде всего это эндемический зоб, связанный с йодной недостаточностью, другие формы нетоксического зо- ба, тиреоидит и гипотиреоз.

Для того чтобы остановить рост заболеваемости, связанной с микронут- риентной недостаточностью, на территории Ростовской области налажен вы- пуск массовых сортов хлеба, обогащенных минеральными веществами. 13 предприятий пищевой промышленности области осуществляют производство продуктов питания массового потребления, обогащенных йодом, витаминами, железом и другими микронутриентами (хлебобулочные изделия, восточные сладости и печенья с различными витаминно-минеральными комплексами, мо- лочные продукты, вода питьевая и др.) [4]. Кроме этого адекватным способом профилактики может служить кожная йодная проба [7].

Заключение. Эндемический зоб - заболевание, встречающееся в местно- стях с ограниченным содержанием йода в воде и почве. Оно характеризуется

компенсаторным увеличением щитовидной железы. Заболевание широко рас- пространено во всех странах мира.

Больные с заболеваниями щитовидной железы нуждаются во вниматель- ном наблюдении и уходе. Нередко состояние больных ухудшается от самых не- значительных нарушений предписанного режима. Грубое нарушение режима питания, недопустимая физическая активность могут ухудшить течение про- цесса и послужить причиной развития осложнений и перехода течения заболе- вания в более тяжелую форму.

Список литературы

1. 
   Иванова, В. Заболевания щитовидной железы и диабет / В. Иванова. — М.: Газетный мир, 2013. — 128 c.
   
2. 
   Рудницкий, Л.В. Заболевания щитовидной железы. Карманный спра- вочник / Л.В. Рудницкий. — М.: Питер, 2015. - 256 c.
   
3. 
   Белик С.Н., Сапожников И.С., Шуварова Е.А., Аветисян З.Е., Хара- гургиева И.М. Выявление субклинических признаков дефицита йода у студентов-медиков // В сборнике: Научные основы создания и реа- лизации современных технологий здоровьесбережения Материалы IV межрегиональной научно-практической конференции. 2017. С. 57-68.
   
4. 
   Эндемический зоб [Электронный ресурс]. - URL //shhitovidnaya- zheleza.ru/zabolevaniya/endemicheskij-zob.html (дата обращения 10.05.2019).
   
5. 
   Сапожников И.С., Шуварова Е.А., Можинская Ю.В., Парахин В.А., Белик С.Н., Харагургиева И.М. Гигиеническое обоснование необхо- димости обогащения рационов питания студентов йодом // В сборни- ке: Инновации в производстве продуктов питания: от селекции живот- ных до технологии пищевых производств Материалы международной научно-практической конференции. 2018. С. 130-134.
   
6. 
   Шуварова Е.А., Сапожников И.С., Белик С.Н., Аветисян З.Е. Санитар- но-просветительская работа как инструмент профилактики йододефи- цитных состояний у молодёжи // В сборнике: Научные основы созда- ния и реализации современных технологий здоровьесбережения Мате- риалы V межрегиональной научно-практической конференции. 2018. С. 71-73.
   
7. 
   Сапожников И.С., Шуварова Е.А., Белик С.Н., Крючкова В.В., Мор- гуль Е.В. Возможности использования кожного йодного теста для профилактики дефицита йода // В сборнике: Аспекты безопасности жизнедеятельности и медицины Материалы международной научно- практической конференции. 2017. С. 73-78.
   

УДК 613.34