ортодонтия хорошилкина. Руководствоno ортодонтии
 Скачать 12.96 Mb.
|
|
для укрепления дуг на зубах. Модернизация этого аппарата на протяжении 30 лет привела к созданию высокоэффективной универсальной эджуайз-техники, широко применяемой в различных странах. Эджуайз-техника состоит из опорных, фиксирующих и действующих элементов. В качестве опорных элементов применяют металлические кольца. Фиксирующими элементами являются горизонтальные трубки и замковые приспособления (эджуайзы- брекеты), которые крепят с помощью электросварки или электропайки на кольцах для опорных и перемещаемых зубов. В последнее время шире используются клеевые композитные материалы для фиксации брекетов к эмали зубов. Действующим элементом несъемного аппарата является пружинящая проволочная четырехгранная дуга. Применяют дополнительные пружины (стандартные или индивидуальна изогнутые), тягу с помощью резиновых или эластичных колец из пластмассы (эластик и аластик), резиновой или шелковой, проволочной стальной лигатуры. ; Кольца изготавливают индивидуально из коронок или бандажной ленты или используют стандартные. Для каждогц зуба имеется 45 размеров колец. Только 15—20% зубов имеют идеальную анатомическую форму, поэтому подобранное кольцо припасовывают к форме зуба. На стандартных кольцах с их язычной стороны имеются утолщения — упоры, которые используют для досадки колец с помощью механически-действующего приспособления. Применяют гладилки, штопферы, производят окончательную припасовку колец к зубам. Край кольца располагают параллельно режущему краю или окклюзионной поверхности зуба. Измеряют расстояние от замка, а также опорных трубок до режущего края или вершин бугров соответствующего зуба. Стандартные кольца выпускаются также с приваренными замками. К кольцам приваривают следующие детали: фиксирующие приспособления (брекеты), которые фиксируют назубную ве- 426 Рис. 15.11. Правильное (а) и неправильное (б) расположение средней части замковых приспособлений эджуайз-техники на коронках зубов. стибулярную дугу, горизонтальные трубки к кольцам на опорные моляры для фиксации назубной и лицевой дуг, крючки, кнопки для зацепления резиновых колец, лингвальные замки Для фиксации лингвальных дуг или W-образных пружин. Фиксирующие приспособления (брекеты) для крепления ортодонтической дуги на зубах состоят из трех частей: основной опорной площадки, имеющей форму поверхности эуба, четырехгранной прорези, служащей для крепления четырехгранной дуги, и крыльев для зацепления проволочной лигатуры или укрепления колец из различных эластичных материалов, фиксирующих дугу. 427 Важно, чтобы эджуаизы были правильно расположены и укреплены на коронке зуба (рис. 15.11). С помощью проволоки, укрепленной в эджуайзах, можно перемещать зубы в правильное положение. Прототип современного эджуайза был сконструирован Е. Н. Angle. Двойной брекет современной конструкции имеет два маленьких замковых приспособления. Они находятся на различном расстоянии друг от друга, что зависит от размеров коронок зубов. Такая конструкция препятствует нежелательной ротации зуба при его перемещении. В настоящее время известно много конструкций, базирующихся на применении эджуайз-техники. Они различаются размерами и формой брекетов, направлением шлица, углами его наклона относительно основания замкового приспособления, наличием дополнительной опорной площадки для приклеивания к зубу, комбинацией с другими элементами, изменением расположения брекетов на кольцах. Эти дополнения делают для решения конкретных задач. При использовании стандартной эджуайз-техники брекет приваривают так, чтобы он находился с вестибулярной стороны на средней трети кольца. Прорезь замка располагают параллельно краю кольца, а замок центрируют в мезиодистальном направлении по середине коронки. С вестибулярной стороны зубной дуги видно, что длинные оси зубов наклонены в мезиальном направлении. Поскольку прорези замков после приварки к кольцам расположены параллельно режущим краям и окклюзионной поверхности зубов, четырехгранную дугу следует изгибать так, чтобы можно было контролировать перемещение осей наклона зубов в мезиодистальном направлении. Ее изгибают так, чтобы она без напряжения располагалась в прорезах замков. Для достижения этой цели передний участок дуги изгибают с помощью специального формирователя дуг. Такие формирователи выпускают четырех размеров; различают их по цвету (голубой, красный, серебристый, золотой). Голубой формирователь универсальный для стандартной эджуайз-техники. В нем имеется пять канавокдля проволоки толщиной 0,41 мм (.016"), 0,43 мм (.017"), 0,45 мм (.018"), 0,5 мм (.020"), 0,55 мм (.022"). Все канавки находятся под нулевым углом наклона относительно вестибулярной поверхности зуба и прорези замков Отрезок проволоки нужного размера вводят в соответствующую канавку формирователя, фиксируют с помощью вертикального штифта, а затем вращают формирователь. На четырехгранной проволоке получают полукруглый изгиб, по кривизне и протяженности соответствующий переднему участку правильно сформированной зубной дуги. Кривизну и ее симметричность предварительно определяют с помощью специальной линейки. He-428 обходимо идеально изгибать дугу, чтобы достигнуть перемещения зубов в нужном направлении. В связи с этим на дуге делают ступенеобразные перегибы между клыками и первыми премо-лярами, а также перед введением дуги в трубки. Модернизация стандартной эджуайз-техники состоит в том, что в других системах страйт-уайер-техники брекеты располагают не параллельно краю кольца и режущему краю резцов. Вместо перегиба дуги изменяют углы наклона пазов брекетов на отдельных зубах. Кроме того, применяют брекеты с косой прорезью под различными углами относительно основания. Для изгибания переднего участка дуги применяют формирователь, рассчитанный на один размер проволоки, но имеющий пять направляющих канавок (0, 7, 10, 13 и 16), позволяющих изогнуть четырехгранную дугу под разными углами. В стандартной эджуайз-технике для контролируемого вращения корней передних зубов необходимо изогнуть передний участок дуги под оп- ределенным углом, а затем с напряжением ввести его в прорези замковых приспособлений и зафиксировать дугу. За счет эластичных свойств проволочной дуги ее потенциальная энергия передается через брекет на зуб и перемещает его корень и коронку. При использовании других систем с брекетами, имеющими косую прорезь, передний участок дуги делают с нулевым прогибом, затем с напряжением вводят в косые прорези и получают аналогичный лечебный ^эффект. Например, небный наклон корней зубов предусмотрен формой прорезей брекетов. Перемещение корней достигает 20°. В результате применения модернизированных систем эджуайз-техники лечение несъемными дуговыми аппаратами становится более рациональным и точным, изгибание дуг упрощается и ошибки при этом исключаются. Опорно-фиксирующие трубки. Их опорную площадку приваривают обычно к кольцам на моляры или приклеивают к эмали. Прорези трубок имеют четырехгранную форму. Новые конструкции трубок закреплены на сетчатой площадке, которая хорошо приклеивается к эмали опорных моляров. Однако чаще на опорных молярах укрепляют кольца с трубками. Применяют по две—три трубки, укрепленные на одном основании. Две из них (четырехгранные) предназначены для крепления дуги и проволочных пружин из четырехгранной проволоки. Одну круглую трубку большого диаметра используют для фиксации лицевой дуги или губного пелота (бумпера). Ее располагают ближе к десневому краю. По показаниям используют трубки, к которым приварен крючок для зацепления резиновой тяги. Крючки, кнопки применяют для фиксации резиновых колец и проволочной лига- 429 туры, а также для наложения инструментов при работе с кольцами При использовании большого количества колец раздвигают зубы с помощью металлической лигатуры, сепарацион-ных резиновых прокладок или специальных пружин. После тщательной припасовки колец перед их укреплением на зубоврачебном цементе просветы эджуайзов и трубок закрывают расправленным воском или заклеивают лейкопластырем, его же накладывают на кольца и делают «донышко» Это предотвращает вытекание цемента и его затекание в просветы замковых приспособлений. Кольца раскладывают на предметном стекле соответственно зубной формуле, чтобы избежать ошибок при их укреплении. Зубы тщательно очищают перекисью водорода, протирают этиловым спиртом, затем высушивают эфиром или горячим воздухом Через 15—20 мин после укрепления колец с помощью цемента зубы очищают от его излишков Техника приклеивания замковых приспособлений зависит от вида клеевого композитного материала Необходимо 1) тщательно очищать зубы перед приклеиванием деталей аппарата, 2) применять губной ретрактор (расширитель), слюноотсос, пинцет, фиксирующий деталь (пинцет обратного действия) Эмаль зуба высушивают струёй теплого воздуха и в течение 1 мин обрабатывают специальным кислотным составом, приложенным к упаковке клеевого композитного материала (консайз, эвикрол, гель и др.) Затем сильной струёй воды тщательно неоднократно промывают зубы до полного удаления протравливающего состава Коронку зуба высушивают. Затем фиксируют эджуйаз-брекет в специальном пинцете Замешивают жидкие компоненты клеевой композиции, например А + В из консайза, наносят эту смесь на эмаль зуба, а также опорную площадку брекета. Затем в течение 30 с замешивают пастообразные компоненты А + В, желательно на жидком остатке ранее примененных компонентов Это позволяет получить более текучую пасту, которая лучше покрывает соответствующий участок эмали зуба и опорную площадку брекета при его придавливании к зубу Клеющий материал равномернее растекается по зубу, образуя тонкую пленку После этого пинцет разжимают Его обратный плоский конец, похожий на тонкий шпатель, вводят в прорезь брекета С большой силой брекет прижимают к зубу и удерживают его в таком положении до затвердения клеевого композитного материала. При использовании «стареющего» клеевого материала процесс 430 можно ускорить, воздействуя струёй горячего воздуха (от сто- матологической установки или от фена для сушки волос) Приклеивание брекетов должно быть выполнено особенно тщательно Расстояние от прорези шлица до края зуба должно быть строго выдержано На 21|12 укрепляют брекеты более узкие, чем на верхние зубы Каждый брекет должен располагаться под прямым углом к длинной оси зуба Зубы-антагонисты не должны накусывать на брекеты противостоящих зубов. При повороте зуба вокруг оси надо правильно приклеить брекеты к вестибулярной поверхности зуба. Создан измерительный прибор, облегчающий приклеивание брекетов («паук») На четырех его ножках имеются маркировки 3,5, 4 и 5 мм. После приклеивания брекетов назубную дугу можно накладывать и фиксировать через 20—30 мин, но лучше делать это на следующий день Проволочную четырехгранную дугу изготавливают из прямых отрезков проволоки, выпускаемых в трубчатых пластмассовых упаковках с цветной маркировкой длины дуг, а также силы их действия Дуги выпускают также в виде стандартных заготовок, имеющих определенный радиус кривизны переднего участка и перегибы впереди первых премоляров Передний участок верхней или нижней зубной дуги измеряют с помощью гибкой пластмассовой линейки, а затем с учетом размера подбирают соответствующую дугу Проволочная дуга — активно действующий элемент эджуайз-техники На изогнутых участках она возвращается в исходное положение, превращая потенци- альную энергию в кинетическую Под ее воздействием происходят перемещение зубов, исправление формы зубного ряда, улучшение прикуса При использовании стандартной эджуайз- 431 техники три изгиба дуги делают поочередно Изгибы nepaot очереди — это изгибы в боковых участках в латеральном и горизонтальном направлениях. Ступе необразные изгибы делают перед трубками на опорных молярах. Дугу прижимают к вестибулярной поверхности вторых премоляров Изгибы второй очереди — это изгибы в вертикальном направлении, придающие четырехгранной дуге в боковых участках волнообразный вид Они служат для коррекции осевого положения зубов относительно окклюзионной плоскости и апикального базиса челюсти Изгибы третьей очереди — это вращательные изгибы в переднем участке дуги относительно боковых участков. Дуга, введенная с напряжением в прорези брекетов, осуществляет наклон корней зубов в необходимом направлении. С этой целью ее латеральные концы поворачивают навстречу друг другу При этом происходит перемещение корней зубов кнаружи, а коронок зубов внутрь, т. е. вращение перемещаемых зубов. Применяют полные назубные дуги и частичные — секционные по Риккетсу; их вставляют в квадратную трубку, расположенную ближе к окклюзионной поверхности. Ютилити-дугу и ее модификации вставляют в трубку квадратного сечения, расположенную ближе к десневому краю Техника Бергена пригодна для лечения при наличии постоянного прикуса как у подростков, так и у взрослых. Техника Риккетса может быть использована и в периоде сменного, прикуса. » Готовые дуги фиксируют в брекетах с помощью тонкой^ проволочной лигатуры или эластичных колец, которые зацепляют за крылья брекетов, а затем натягивают поверх дуги на противоположные крылья. Чтобы облегчить придание прово» лочным лигатурам удобной формы, применяют специальный щипцы Лигатурной повязкой охватывают крылья брекета^ натягивают проволоку, закручивают ее и отрезают излишек» Скрученный конец лигатуры загибают под дугу, чтобы он не травмировал мягкие ткани. На качество дуги влияют ее форм* и размер, а также степень активирования. : Стандартную дугу изготавливают из ли гиро ванной хромони-» келевой ти хромокобальтовой стали. В некоторые специальны» составы, например элгилой голубой или нитинол, вводят специальные добавки; технология их изготовления является секретом производящей фирмы Применяют также дуги, которые представляют собой тонкий стальной тросик, состоящий из трех и более скрученных проволок Такая дуга обладает большой упругостью и эластичностью. В случаях, когда необходимо усилить пружинящие свойств» 432 дуги и обеспечить перемещение зубов на значительное расстояние, на ней делают петли или пружины, напоминающие завиток английской булавки, их располагают в горизонтальном и вертикальном направлении. Чем больше перегибов на дуге, тем меньшее воздействие на зубы она оказывает Дуги бывают различной длины. Полная дуга располагается на протяжении от одного опорного моляра до противоположного Частичные дуги — это отрезки проволоки, находящиеся между двумя или большим числом зубов. С их помощью перемешают отдельные зубы. Пассивно изогнутую дугу активируют за счет ее перегибания. Укорочение или удлинение дуги, ее расширение или сужение, перемещение по вертикали позволяет изменять положение зубов, форму зубного ряда в трех взаимно перпендикулярных направлениях. Перемещение зубов производят с помощью круглой скрученной проволоки, состоящей из нескольких металлических нитей (твистфлекс). Такая проволока очень эластичная, гибкая, позволяющая перемещать зубы с помощью малых сил. Используют также круглые дуги диаметром .014" или .016", прямоугольные и квадратные кантовые дуги различного сечения Для закрепления дуг в замковых приспособлениях используют лигатуру, эластичные нити, эластик, аластик или цепочки Металлические лигатуры представляют собой мягкую стальную проволоку диаметром 0,25 или 0,3 мм. Лигатурную проволоку толщиной 0,25 мм используют для укрепления дуги, а 0,3 мм — в случаях редкого назначения больного на прием к врачу В качестве активно действующих элементов применяют специальные ортодонтические пружины, которые выпускают в виде стандартных заготовок или изготавливают индивидуально из отрезков круглой или четырехгранной проволоки. Для сближения зубов или раскрытия места между ними используют навитые спиральные пружины, резиновую тягу или мягкую резиноподобную пластмассу в виде одиночных или множественных колец. В тех случаях, когда необходимо значительно изменить уровень расположения отдельных зубов при невозможности установить и зафиксировать дугу в замковых приспособлениях — бре-кетах, для повышения эластичности дуги изгибают петли. Горизонтальные петли (Т-петля, Г-петля, перекрещенная) применяют для коррекции вертикального расположения зубов, а мртикальные петли (стягивающая — закрытая, расширяющая — °ткрытая) — для коррекции их горизонтального расположения, расширения промежутков между зубами или их устранения. При изгибании петель используют принцип безопасной знглийской булавки. Укрепленная в замковом приспособлении 433 петля в силу своей эластичности раскрывается и обеспечивает перемещение зуба в необходимом направлении. Для коррекции прикуса используют межчелюстную тягу. Важно укрепить опорные для дуги зубы, чаще первые постоянные моляры, чтобы они не сместились в процессе исправления положения других зубов Этого достигают с помощью внеротовой тяги В результате чрезмерного давления через на-зубную вестибулярную дугу на брекетьг и зубы могут нарушиться кровообращение и перемещение зубов В связи с этим рекомендуется давление от 150 до 200 г/см 2 На 21[12 используют меньшую силу, чем на 63)36 По Рейтеру, для перемещения зубов применяют следующую силу Наклон однокорневого зуба 50—70 г/см 2 Корпусное перемещение однокорневого зуба 70—90 » Корпусное перемещение многокорневого зуба 150 » Вращение передних зубов 150 » Зубоальвеолярное вытяжение зуба 25 » Зубоальвеолярное укорочение 25 » Положительных результатов достигают через б нед A Hassund различает пять фаз лечения с помощью эджуайз-техники 1) фазу нивелирования расположения зубов, 2) фазу установления продольных осей зубов в правильном вертикальном положении, 3) фазу устранения промежутков между зубами путем их корпусного перемещения — стягивания, 4) фазу юстировки положения зубов; 5) фазу ретенции достигнутых результатов ортодонтического лечения Фаза нивелирования положения зубов включает их перемещение в вертикальном направлении и выравнивание кривой Шпее, вестибулооральное перемещение, поворот вокруг оси, исправление формы зубных дуг, исправление положения первых постоянных моляров и вторых, изменивших свое положение в результате потери первых Для достижения коррекции расположения зубов в вертикальной и горизонтальной плоскостях, а также для поворота зубов вокруг оси используют дуги твистфлекс и круглые дуги 014" и 016" Фаза нивелирования зубов занимает в среднем 6—12 нед, что зависит от степени перемещения зубов Фаза установления продольных осей зубов в правильном положении включает перемещение зубов вдоль дуги в мезио- дистальном направлении, устранение промежутков между зу- 434 |