С. Внезапная острая боль в животе
 Скачать 0.59 Mb.
|
Тест № 3Больная 18 лет поступила в клинику с жалобами на боли в нижних отделах живота больше справа, температуру тела – 37,30С. Пульс 88 уд. в І мин., А/Д – 110/70 мм. рт. ст. Положительные симптомы Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, Раздольского. Лейкоциты крови 12,0 г/л. Какой предварительный диагноз? А. Острый холецистит. В. Острый аппендицит. С. Острый панкреатит. D. Острый сальпингит. Е. Острый пиелонефрит. Заведующий кафедрой факультетской хирургии им. К.Т. Овнатаняна профессор Колкин Я.Г. Тест № 4Больной 45 лет поступил в клинику с жалобами на боли в правой половине живота и правой поясничной области, тошноту, повышение температуры тела до 37,50С. Заболел около 10 часов назад. При осмотре больного определяются положительные симптом Пастернацкого справа. В анализе крови: Эр. – 4,2 Т/л; лейкоциты – 12,7 Г/л. Анализ мочи: эритроциты свежие – 5-10 в п/зр.; лейкоциты – 6-8 в п/зр. Какой метод исследования поможет уточнить диагноз? А. Обзорная рентгенография брюшной полости. В. Сонография брюшной полости, почек, м/пузыря. С. Пневмоперитонеум. D. цистоскопия. Е. Ректороманоскопия. Заведующий кафедрой факультетской хирургии им. К.Т. Овнатаняна с хирургическими болезнями стоматологического факультета, профессор Колкин Я.Г. Тест № 5Больной 25 лет поступил в клинику с признаками аппендикулярного инфильтрата. Температура тела – 36,70С. Назначено консервативное лечение. Укажите оптимальное время выполнения аппендэктомии: А. В момент обнаружения инфильтрата хирургом. В. Через 2-3 недели от начала заболевания. С. Через 2 -3 месяца от начала заболевания. D. Через 4-5 месяцев от начала заболевания. Е. Через 6-7 месяцев от начала заболевания. Зав. кафедры фак. хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 6Больная 37 лет поступила в клинику с жалобами на постоянные боли в правой подвздошной области, тошноту, повышение температуры. Заболела 3-е суток назад, когда появились боли в подложечной области, тошнота, была однократная рвота, температура тела 37,20С. Через некоторое время боли сместились в правую подвздошную область. За медпомощью не обращалась. При поступлении состояние удовлетворительное, температура тела 37, 00С. Пульс 96 уд. в мин. А/Д 120/70. Язык влажный, обложен. В правой подвздошной области определяется плотное неподвижное образование без чётких границ, болезненное при пальпации. Аускультативно перистальтика удовлетворительная. В день поступления был самостоятельный стул, мочеиспускание не нарушено. Какое заболевание у больной? А. Острый аппендицит. В. Острый правосторонний аднексит. С. Острый аппендицит, аппендикулярный абсцесс. D. Острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат. Е. Острый аппендицит, местный перитонит. Зав. кафедры фак. хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 7Больной Р., 36 лет, поступил в клинику с жалобами на постоянную боль в правой подвздошной области, слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38,50С. Болеет 8 дней. К врачу не обращался. На 3-й день заболевания пальпировалось болезненное уплотнение в правой подвздошной области. На 5-й день заболевания боли в животе уменьшились, температура нормализовалась. Однако вчера боли в животе усилились, температура повысилась до 38,50С. При поступлении: пульс-104 уд. в мин., ритмичный. Живот мягкий, болезнен в правой подвздошной области, где пальпируется плотное болезненное образование размерами 10х10 см., с нечёткими контурами, в центре которого участок размягчения. Симптом Щёткина отрицательный. Газы отходят. Мочеиспускание не нарушено. Лейкоциты крови – 18,1 г/л. Какая тактика лечения? А. Плановая операция через 3 дня. В. Только консервативное лечение. С. Плановая операция через 5 дней. D. Ургентая операция. Е. Санаторно-курортное лечение. Зав. кафедры фак. хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 8 Больная 45 лет, доставлена в клинику с жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту, общую слабость. Температура тела 37,90С. Болеет в течение 2 суток, когда появились боли в эпигастрии, сместившиеся затем в правую подвздошную область. За медпомощью не обращалась, принимала активированный уголь, но-шпу. При поступлении: живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, там же пальпируется, плотное, без чётких контуров, образование размером 10х15 см. Симптомов раздражения брюшины нет. О каком диагнозе следует думать? А. Острый аппендицит. В. Острый правосторонний аднексит. С. Острый аппендицит, аппендикулярный абсцесс. D. Острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат. Е. Острый аппендицит, местный перитонит. Зав. кафедры фак. хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 9 Больной Г., 28 лет жалуется на постоянную ноющую боль в левой подвздошной области, тошноту, температуру тела 37,40С. Заболел внезапно 6 часов назад, когда появились боли в левой подвздошной области, которые постепенно усиливались. Рвоты не было. Общее состояние больного удовлетворительное. Пульс – 96 уд. в мин., ритмичный. Тоны сердца ритмичные, чисты, но выслушиваются в правой половине грудной клетки. Живот мягкий, при пальпации болезнен и напряжён в левой подвздошной области. Там же – положительные симптомы Щёткина, Раздольского, Воскресенского. Симптомы Ортнера, Мейо-Робсона, Пастернацкого – отрицательные. Газы отходят. Мочеиспускание не нарушено. Лейкоциты крови – 14,0х109г/л. Поставьте предварительный диагноз. А. Язвенная болезнь желудка, осложнённая перфорацией. В. Острый аппендицит с обычным расположением червеобразного отростка. С. Острый холецистит. D. Острый аппендицит с расположением отростка в левой подвздошной области. Е. Острый колит. Зав. кафедры фак. хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 10Больная 42 лет, доставлена в клинику “скорой помощи” через 1,5 часа от начала заболевания. Заболела остро, когда внезапно появились сильные боли в нижних отделах живота справа, иррадиирующие в правое бедро и правую поясничную область. Отмечала частые позывы на мочеиспускание. Температура тела 36,80С, пульс 92/мин, АД 130/80 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот слегка вздут при пальпации болезнен в правой подвздошной области. Аускультативно: перистальтика удовлетворительная. Симптомы Образцова, Пастернацкого (справа) – положительные. Симптомов раздражения брюшины нет. Газы отходят. Анализ мочи без особенностей. О каком заболевании следует думать? А. Острый холецистит. В. Острый сальпингоофарит справа. С. Острый аппендицит при ретроцекальном его расположении. D. Воспаление дивертикула Меккеля. Е. Почечная колика (справа). Зав. кафедры фак. хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 11 Больной 65 лет оперирован в хирургическом отделении по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита. На 4-е сутки после операции у больного, несмотря на проводимое лечение, усилились явления интоксикации, появилась гектическая лихорадка. При осмотре выявлена увеличенная печень, иктеричность кожи и склер. Лейкоциты крови – 18,2 Г/л. О каком осложнении следует думать? А. Поддиафрагмальный абсцесс справа. В. Межпетельный абсцесс. С. Подапоневротический абсцесс. D. Пилефлебит. Е. Правостороняя нижнедолевая пневмония. Зав. кафедры фак. хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 12 Больной 38 лет, доставлен в клинику с диагнозом “острый аппендицит, разлитой перитонит”. Болеет 2 суток. Температура тела – 38,20С. Лейкоциты крови – 16,4 Г/л. Какой хирургический доступ следует избрать для операции? А. Разрез Волковича-Дьяконова. В. Разрез Ленандера. С. Нижне-срединная лапаротомия. D. Разрез по Пфаненштилю. Е. Разрез Шпренгеля. Зав. кафедры фак. хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 13 Больная 69 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в правой подвздошной области. Считает себя больной в течение 2 суток. Объективно при поступлении: общее состояние удовлетворительное. Пульс 88 уд. в мин., ритмичный. А/Д – 140/90 мм.рт.ст. Температура тела – 37,20С. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах справа. Положительный симптомы Волковича-Кохера, Образцова. Сомнительный симптом Ровзинга. Симптом Пастернацкого отрицательный. В анализе крови: эритроциты – 4,1 Т/л, лейкоциты – 10,5 Г/л. Общий анализ мочи: лейкоциты 1-3 в поле зрения. О каком диагнозе следует думать? А. Правосторонняя почечная колика. В. Микроперфорация опухоли слепой кишки. С. Острый аднексит. D. Острый аппендицит, местный перитонит. Е. Острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат. Зав. кафедры фак. хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 14 Больной 42 лет, доставлен в клинику с диагнозом “острый аппендицит, разлитой перитонит”. Болеет 2 суток. Температура тела – 38,00С. Лейкоциты крови – 16,4 Г/л. Какой хирургический доступ следует избрать для операции? А. Разрез Волковича-Дьяконова. В. Разрез Ленандера. С. Нижне-срединная лапаротомия. D. Разрез по Пфаненштилю. Е. Разрез Шпренгеля. Зав. кафедры фак. хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 15 Больная 39 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в правой подвздошной области. Считает себя больной в течение 2 суток. Объективно при поступлении: общее состояние удовлетворительное. Пульс 88 уд. в мин., ритмичный. А/Д – 140/90 мм.рт.ст. Температура тела – 37,20С. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах справа. Положительный симптомы Волковича-Кохера, Образцова. Сомнительный симптом Ровзинга. Симптом Пастернацкого отрицательный. В анализе крови: эритроциты – 4,1 Т/л, лейкоциты – 10,5 Г/л. Общий анализ мочи: лейкоциты 1-3 в поле зрения. О каком диагнозе следует думать? А. Правосторонняя почечная колика. В. Микроперфорация опухоли слепой кишки. С. Острый аднексит. D. Острый аппендицит, местный перитонит. Е. Острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат. Зав. кафедры фак. хирургии, профессор Колкин Я.Г. Тест № 1 Больной 24 лет, поступил в клинику в ургентном порядке через 1 час от начала заболевания с жалобами на жесточайшие боли без четкой локализации в животе, неукротимую рвоту, не приносящую облегчения. Заболевание началось в 3°° ночи. Объективно : состояние больного тяжёлое. Бледен, акроцианоз. Кожа покрыта холодным липким потом, конечности холодные на ощупь. Пульс – 136 уд. в мин., слабого наполнения. А/Д – 80/40 мм рт.ст. Язык сухой. Живот вздут, мягкий, умеренно болезненный на всем протяжении, асимметричный за счет увеличения в левой половине. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика не прослушивается. “Шума плеска” нет. При ректальном исследовании ампула прямой кишки расширена, пустая. Амилаза крови – 20 г/ч/л. О каком заболевании можно думать? А. Острый панкреатит. В. Острая механическая кишечная непроходимость. С. Острый гастроэнтерит. Д. Диафрагмальная грыжа. Е. Язвенная болезнь желудка, декомпенсированный стеноз привратника. Зав. кафедры фак. хирургии профессор Колкин Я.Г. Тест № 2 У 11-месячного ребёнка внезапно появились периодическое беспокойство, бледность кожи, дважды отмечалась рвота. Накануне был частый жидкий стул. Объективно: живот мягкий, в правой подвздошной области пальпируется опухолевидное образование мягко-эластической консистенции, размерами 3,0 х 3,0 см. При пальцевом исследовании прямой кишки – примесь крови со слизью. Какой предварительный диагноз? А. Лимфосаркома илеоцекального угла. В. Кровоточащая язва дивертикула Меккеля. С. Тонко-толстокишечная инвагинация. Д. Острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат. Е. Острый энтерит. Зав. кафедры фак. хирургии профессор Колкин Я.Г. Тест № 3 Больной 59 лет, жалуется на ноющие боли в животе, неоднократную рвоту застойным содержимым, задержку стула и газов, слабость. 3 суток назад ему сделана резекция2/3 желудка по Бильрот–П по поводу язвенной болезни, декомпенсированного стеноза привратника. Объективно : общее состояние средней тяжести. Пониженного питания. Пульс – 108 ударов в 1 мин., ритмичный. А/Д – 120/80 мм рт.ст. Живот равномерно вздут, перистальтика не выслушивается. “шум плеска” не определяется. Газы не отходят. При пальцевом исследовании прямой кишки – ампула расширена, пустая. Лейкоциты крови – 10,2 Г/л, амилаза – 22 г/ч/л. Диурез – 950 мл. Какой предварительный диагноз? А. Острый гастроэнтерит. В. Острый панкреатит, паралитическая кишечная непроходимость. С.Состояние после резекции2/3 желудка, паралитическая кишечная непроходимость. Д. Состояние после2/3 желудка, спастическая кишечная непроходимость. Е. Острая печёночно-почечная недостаточность. Зав. кафедры фак. хирургии профессор Колкин Я.Г. Тест № 4 Больной 63 лет, поступил в клинику в ургентном порядке через 2 суток от начала заболевания с жалобами на боли схваткообразного характера в животе, без четкой локализации, вздутие живота, отсутствие кала и газов. В анамнезе – чередование поносов и запоров. Объективно: состояние больного тяжелое. Температура тела – 36,5°С. Пульс – 112 уд в мин., ритмичный. А/Д – 120/80 мм рт.ст. Язык суховат. Живот умеренно вздут, мягкий, болезненный на всем протяжении. Определяются видимая перистальтика, асимметрия живота “шум плеска”. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика усилена. При ректальном исследовании ампула прямой кишки пустая. Какой метод исследования наиболее информативен при данном заболевании? А. Термография. В. ФКС. С. Обзорная рентгенография брюшной полости. Д. Фиброгастродуоденоскопия. Е. Фиброколоноскопия. Зав. кафедры фак. хирургии профессор Колкин Я.Г. Тест № 5 Больной 60 лет, поступил в клинику в ургентном порядке через 2 суток от начала заболевания с жалобами на разлитую боль в животе, вздутие, полное прекращение отхождения газов и кала. Заболевание началось с появления резких болей (схваткообразных) в левой половине живота, затем они распространились на весь живот. Объективно : общее состояние средней тяжести. Пульс 100 уд. в мин., ритмичный. А/Д – 130/80 мм рт.ст. Язык суховат. Живот вздут, асимметричный за счет увеличения левой половины, мягкий, умеренно болезненный на всем протяжении. Перистальтика ослаблена, определяется “шум плеска”. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании – симптом “обуховской больницы”. При введении воды в прямую кишку через клизму входит не более 500 мл. О каком заболевании можно думать? А. Острый панкреатит, парез кишечника. В. Атипичная перфорация язвы 12-перстной кишки, перитонит. С. Заворот сигмы, острая кишечная непроходимость. Д. Острый тромбоз мезентериальных сосудов. Е. Острая спастическая кишечная непроходимость. Зав. кафедры фак. хирургии профессор Колкин Я.Г. Тест № 6 Больной 57 лет, поступил в хирургическое отделение в ургентном порядке, через 6 часов после начала заболевания, с жалобами на боль в левой паховой области, тошноту, неоднократную рвоту, вздутие живота, задержку стула и газов. Из анамнеза известно, что у больного в течение 6 лет левосторонняя косая паховая грыжа. Объективно : состояние средней тяжести. А/Д – 140/90 мм рт.ст., ЧСС – 100 в 1 мин. При пальпации живот болезнен в левой паховой области и нижних отделах живота. Грыжевое выпячивание размерами 4 х 4 см, не вправляется. Живот вздут, газы не отходят. Дежурный врач-хирург заподозрил ущемление грыжи, острую кишечную непроходимость (ОКН). Какой метод исследования показан для уточнения диагноза? А. Компьютерная томография. В. Магнитно-резонансная томография. С. Рентгенография пищевода. Д. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Е. Томография. Зав. кафедры фак. хирургии профессор Колкин Я.Г. Тест № 7 Больной 66 лет, поступил в клинику через 10 суток от начала заболевания, с жалобами на постоянного характера боли в животе, тошноту, рвоту застойным содержимым, вздутие живота, отсутствие отхождения кала и газов. Заболевание началось с отсутствия стула, затем появились вздутие живота, которое стало постепенно нарастать, схваткообразные боли. Ранее страдал запорами. 2 месяца назад впервые отметил следы крови и слизи в кале. Объективно : состояние больного тяжёлое. Обезвожен. Пульс – 86 уд. в мин., мягкий. А/Д - 90/50 мм рт.ст. Язык сухой. Живот равномерно вздут, мягкий, болезненный на всём протяжении. Перистальтика практически не прослушивается. Симптомов раздражения брюшины нет. Отчетливо определяется “шум плеска”. Перкуторно – тимпанит, при ректальном исследовании – ампула прямой кишки пустая. При обзорной рентгенографии брюшной полости – чаши Клойбера. Какова лечебная тактика в приведенном случае? А. Только консервативное лечение. В. Операция в плановом порядке (через 5 – 7 дней). С.Операция в срочном порядке. Д. Экстренная операция . Е. Только динамическое наблюдение. Зав. кафедры фак. хирургии профессор Колкин Я.Г. Тест № 8 Больной 34 лет, поступил в клинику в ургентном порядке через 6 часов от начала заболевания с жалобами на схваткообразные боли в животе, частую рвоту, вздутие живота, задержку стула. 1 год назад перенёс операцию по поводу острого гангренозного аппендицита, разлитого перитонита. Объективно : состояние больного средней тяжести. Беспокоен, стонет от болей. Пульс – 100 уд. в мин., ритмичный, А/Д – 120/80 мм рт.ст. Язык суховат. Живот вздут, мягкий. Определяется усиленная видимая перистальтика. По срединной линии живота – старый послеоперационный рубец. Пальпация болезненна на всём протяжении. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптомы Спасокукоцкого и Склярова положительные. Стул задержан. О каком предварительном диагнозе можно думать? А. Атипичная перфорация язвы 12-перстной кишки, перитонит. В. Острая спаечная кишечная непроходимость. С. Острый панкреатит, паралитическая кишечная непроходимость. Д. Острая пищевая токсикоинфекция. Е.Острый тромбоз мезентериальных сосудов. Зав. кафедры фак. хирургии профессор Колкин Я.Г. Тест № 9 Больной 68 лет, поступил в клинику в ургентном порядке через 9 суток от начала заболевания, с жалобами на постоянного характера боли в животе, тошноту, рвоту застойным содержимым, вздутие живота, задержку кала и газов. Заболевание началось с отсутствия стула, затем появились вздутие живота, которое стало постепенно нарастать, схваткообразные боли. Ранее страдал запорами. 2 месяца назад впервые отметил следы крови и слизи в кале, стал худеть. Объективно : состояние больного тяжёлое. Пониженного питания. Пульс – 86 уд. в мин., мягкий. А/Д - 90/50 мм рт.ст. Язык сухой. Живот равномерно вздут, мягкий, болезненный на всём протяжении. Перистальтика практически не прослушивается. Симптомов раздражения брюшины нет. Отчетливо определяется “шум плеска”. Перкуторно – тимпанит, при ректальном исследовании – ампула прямой кишки расширена, на перчатке – примесь крови. При обзорной рентгенографии брюшной полости – чаши Клойбера, петли кишечника расширены. Какой предварительный диагноз? А. Заворот тонкой кишки, острая кишечная непроходимость (ОКН). В. Острая спаечная кишечная непроходимость. С. Рак толстой кишки, ОКН. Д. Острая паралитическая кишечная непроходимость. Е. Острая спастическая кишечная непроходимость. Зав. кафедры фак. хирургии профессор Колкин Я.Г. Тест № 10 Больной 38 лет, поступил в клинику в ургентном порядке через 16 часов от начала заболевания, с жалобами на диффузную боль в животе, его вздутие, многократную рвоту, задержку стула. Заболевание началось с возникновения острых схваткообразных болей, которые со временем стали постоянными. 8 лет назад перенес лапаротомию по поводу закрытой травмы живота. Объективно : состояние тяжёлое. Пульс 120 уд. в мин., ритмичный. А/Д – 110/70 мм рт.ст. Язык суховат. Живот равномерно вздут, мягкий, болезненный на всем протяжении. Перистальтика резко ослаблена. Определяется “шум плеска”. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул задержан. При обзорной рентгенографии брюшной полости – чаши Клойбера. Какова хирургическая тактика? А.Только консервативное лечение. В. Экстренная операция после кратковременной предоперационной подготовки. С. Консервативное лечение, при его неэффективности – операция. Д. Плановая операция (через 5 – 7 дней). Е. Срочная лапароскопическая операция. Зав. кафедры фак. хирургии профессор Колкин Я.Г. Тест № 11 Больной 33 лет, поступил в клинику в ургентном порядке через 3 часа от начала заболевания, с жалобами на выраженную боль в животе без чёткой локализации, неукротимую рвоту, задержку стула, общую слабость. Заболел в 6°° утра, когда проснулся от болей. Объективно : состояние больного тяжёлое. Бледен. Акроцианоз. Кожа покрыта липким потом. Конечности холодные на ощупь. Пульс 130 уд. в мин., слабого наполнения. А/Д – 80/40 мм рт.ст. Язык сухой. Живот незначительно вздут, асимметричный за счёт выпячивания в левой половине, мягкий, умеренно болезненный на всём протяжении. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика не прослушивается. При ректальном исследовании – ампула прямой кишки расширена, пустая. При обзорной рентгенографии живота – чаши Клойбера. Какова лечебная тактика? А. Срочная операция . В. Ургентная операция после кратковременной предоперационной подготовки. С. Консервативное лечение в хирургическом отделении. Д. Консервативное лечение в реанимационном отделении. Е. Операция в плановом порядке (через 5 – 7 дней), после предоперационной подготовки и обследования. Зав. кафедры фак. хирургии профессор Колкин Я.Г. Тест № 12 Больная 54 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на схваткообразные боли вокруг пупка, рвоты, задержку стула и газов, слабость. Заболела 5 часов назад. Симптомы Валя, Склярова, Мондора, Щёткина – Блюмберга положительные. При рентгенографии живота – множественные чаши Клойбера. Какое наиболее частое осложнение основного заболевания? А. Абсцесс брюшной полости. В. Наружный кишечный свищ. С. Острая почечная недостаточность. Д. Острая кишечная непроходимость, перитонит. Е. Острая сердечная недостаточность. Зав. кафедры фак. хирургии профессор Колкин Я.Г. Тест № 1 Больной 24 лет, поступил в клинику в ургентном порядке через 1 час от начала заболевания с жалобами на жесточайшие боли без четкой локализации в животе, неукротимую рвоту, не приносящую облегчения. Заболевание началось в 3°° ночи. Объективно : состояние больного тяжёлое. Бледен, акроцианоз. Кожа покрыта холодным липким потом, конечности холодные на ощупь. Пульс – 136 уд. в мин., слабого наполнения. А/Д – 80/40 мм рт.ст. Язык сухой. Живот вздут, мягкий, умеренно болезненный на всем протяжении, асимметричный за счет увеличения в левой половине. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика не прослушивается. “Шума плеска” нет. При ректальном исследовании ампула прямой кишки расширена, пустая. Амилаза крови – 20 г/ч/л. О каком заболевании можно думать? А. Острый панкреатит. В. Острая механическая кишечная непроходимость. С. Острый гастроэнтерит. Д. Диафрагмальная грыжа. Е. Язвенная болезнь желудка, декомпенсированный стеноз привратника. Зав. кафедры фак. хирургии профессор Колкин Я.Г. Тест № 2 У 11-месячного ребёнка внезапно появились периодическое беспокойство, бледность кожи, дважды отмечалась рвота. Накануне был частый жидкий стул. Объективно: живот мягкий, в правой подвздошной области пальпируется опухолевидное образование мягко-эластической консистенции, размерами 3,0 х 3,0 см. При пальцевом исследовании прямой кишки – примесь крови со слизью. Какой предварительный диагноз? А. Лимфосаркома илеоцекального угла. В. Кровоточащая язва дивертикула Меккеля. С. Тонко-толстокишечная инвагинация. Д. Острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат. Е. Острый энтерит. Зав. кафедры фак. хирургии профессор Колкин Я.Г. Тест № 3 Больной 59 лет, жалуется на ноющие боли в животе, неоднократную рвоту застойным содержимым, задержку стула и газов, слабость. 3 суток назад ему сделана резекция2/3 желудка по Бильрот–П по поводу язвенной болезни, декомпенсированного стеноза привратника. Объективно : общее состояние средней тяжести. Пониженного питания. Пульс – 108 ударов в 1 мин., ритмичный. А/Д – 120/80 мм рт.ст. Живот равномерно вздут, перистальтика не выслушивается. “шум плеска” не определяется. Газы не отходят. При пальцевом исследовании прямой кишки – ампула расширена, пустая. Лейкоциты крови – 10,2 Г/л, амилаза – 22 г/ч/л. Диурез – 950 мл. Какой предварительный диагноз? А. Острый гастроэнтерит. В. Острый панкреатит, паралитическая кишечная непроходимость. С.Состояние после резекции2/3 желудка, паралитическая кишечная непроходимость. Д. Состояние после2/3 желудка, спастическая кишечная непроходимость. Е. Острая печёночно-почечная недостаточность. Зав. кафедры фак. хирургии профессор Колкин Я.Г. Тест № 4 Больной 63 лет, поступил в клинику в ургентном порядке через 2 суток от начала заболевания с жалобами на боли схваткообразного характера в животе, без четкой локализации, вздутие живота, отсутствие кала и газов. В анамнезе – чередование поносов и запоров. Объективно: состояние больного тяжелое. Температура тела – 36,5°С. Пульс – 112 уд в мин., ритмичный. А/Д – 120/80 мм рт.ст. Язык суховат. Живот умеренно вздут, мягкий, болезненный на всем протяжении. Определяются видимая перистальтика, асимметрия живота “шум плеска”. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика усилена. При ректальном исследовании ампула прямой кишки пустая. Какой метод исследования наиболее информативен при данном заболевании? А. Термография. В. ФКС. С. Обзорная рентгенография брюшной полости. Д. Фиброгастродуоденоскопия. Е. Фиброколоноскопия. Зав. кафедры фак. хирургии профессор Колкин Я.Г. Тест № 5 Больной 60 лет, поступил в клинику в ургентном порядке через 2 суток от начала заболевания с жалобами на разлитую боль в животе, вздутие, полное прекращение отхождения газов и кала. Заболевание началось с появления резких болей (схваткообразных) в левой половине живота, затем они распространились на весь живот. Объективно : общее состояние средней тяжести. Пульс 100 уд. в мин., ритмичный. А/Д – 130/80 мм рт.ст. Язык суховат. Живот вздут, асимметричный за счет увеличения левой половины, мягкий, умеренно болезненный на всем протяжении. Перистальтика ослаблена, определяется “шум плеска”. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании – симптом “обуховской больницы”. При введении воды в прямую кишку через клизму входит не более 500 мл. О каком заболевании можно думать? А. Острый панкреатит, парез кишечника. В. Атипичная перфорация язвы 12-перстной кишки, перитонит. С. Заворот сигмы, острая кишечная непроходимость. Д. Острый тромбоз мезентериальных сосудов. Е. Острая спастическая кишечная непроходимость. Зав. кафедры фак. хирургии профессор Колкин Я.Г. Тест № 6 Больной 57 лет, поступил в хирургическое отделение в ургентном порядке, через 6 часов после начала заболевания, с жалобами на боль в левой паховой области, тошноту, неоднократную рвоту, вздутие живота, задержку стула и газов. Из анамнеза известно, что у больного в течение 6 лет левосторонняя косая паховая грыжа. Объективно : состояние средней тяжести. А/Д – 140/90 мм рт.ст., ЧСС – 100 в 1 мин. При пальпации живот болезнен в левой паховой области и нижних отделах живота. Грыжевое выпячивание размерами 4 х 4 см, не вправляется. Живот вздут, газы не отходят. Дежурный врач-хирург заподозрил ущемление грыжи, острую кишечную непроходимость (ОКН). Какой метод исследования показан для уточнения диагноза? А. Компьютерная томография. В. Магнитно-резонансная томография. С. Рентгенография пищевода. Д. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Е. Томография. Зав. кафедры фак. хирургии профессор Колкин Я.Г. Тест № 7 Больной 66 лет, поступил в клинику через 10 суток от начала заболевания, с жалобами на постоянного характера боли в животе, тошноту, рвоту застойным содержимым, вздутие живота, отсутствие отхождения кала и газов. Заболевание началось с отсутствия стула, затем появились вздутие живота, которое стало постепенно нарастать, схваткообразные боли. Ранее страдал запорами. 2 месяца назад впервые отметил следы крови и слизи в кале. Объективно : состояние больного тяжёлое. Обезвожен. Пульс – 86 уд. в мин., мягкий. А/Д - 90/50 мм рт.ст. Язык сухой. Живот равномерно вздут, мягкий, болезненный на всём протяжении. Перистальтика практически не прослушивается. Симптомов раздражения брюшины нет. Отчетливо определяется “шум плеска”. Перкуторно – тимпанит, при ректальном исследовании – ампула прямой кишки пустая. При обзорной рентгенографии брюшной полости – чаши Клойбера. Какова лечебная тактика в приведенном случае? А. Только консервативное лечение. В. Операция в плановом порядке (через 5 – 7 дней). С.Операция в срочном порядке. Д. Экстренная операция . Е. Только динамическое наблюдение. Зав. кафедры фак. хирургии профессор Колкин Я.Г. Тест № 8 Больной 34 лет, поступил в клинику в ургентном порядке через 6 часов от начала заболевания с жалобами на схваткообразные боли в животе, частую рвоту, вздутие живота, задержку стула. 1 год назад перенёс операцию по поводу острого гангренозного аппендицита, разлитого перитонита. Объективно : состояние больного средней тяжести. Беспокоен, стонет от болей. Пульс – 100 уд. в мин., ритмичный, А/Д – 120/80 мм рт.ст. Язык суховат. Живот вздут, мягкий. Определяется усиленная видимая перистальтика. По срединной линии живота – старый послеоперационный рубец. Пальпация болезненна на всём протяжении. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптомы Спасокукоцкого и Склярова положительные. Стул задержан. О каком предварительном диагнозе можно думать? А. Атипичная перфорация язвы 12-перстной кишки, перитонит. В. Острая спаечная кишечная непроходимость. С. Острый панкреатит, паралитическая кишечная непроходимость. Д. Острая пищевая токсикоинфекция. Е.Острый тромбоз мезентериальных сосудов. Зав. кафедры фак. хирургии профессор Колкин Я.Г. Тест № 9 Больной 68 лет, поступил в клинику в ургентном порядке через 9 суток от начала заболевания, с жалобами на постоянного характера боли в животе, тошноту, рвоту застойным содержимым, вздутие живота, задержку кала и газов. Заболевание началось с отсутствия стула, затем появились вздутие живота, которое стало постепенно нарастать, схваткообразные боли. Ранее страдал запорами. 2 месяца назад впервые отметил следы крови и слизи в кале, стал худеть. Объективно : состояние больного тяжёлое. Пониженного питания. Пульс – 86 уд. в мин., мягкий. А/Д - 90/50 мм рт.ст. Язык сухой. Живот равномерно вздут, мягкий, болезненный на всём протяжении. Перистальтика практически не прослушивается. Симптомов раздражения брюшины нет. Отчетливо определяется “шум плеска”. Перкуторно – тимпанит, при ректальном исследовании – ампула прямой кишки расширена, на перчатке – примесь крови. При обзорной рентгенографии брюшной полости – чаши Клойбера, петли кишечника расширены. Какой предварительный диагноз? А. Заворот тонкой кишки, острая кишечная непроходимость (ОКН). В. Острая спаечная кишечная непроходимость. С. Рак толстой кишки, ОКН. Д. Острая паралитическая кишечная непроходимость. Е. Острая спастическая кишечная непроходимость. Зав. кафедры фак. хирургии профессор Колкин Я.Г. Тест № 10 Больной 38 лет, поступил в клинику в ургентном порядке через 16 часов от начала заболевания, с жалобами на диффузную боль в животе, его вздутие, многократную рвоту, задержку стула. Заболевание началось с возникновения острых схваткообразных болей, которые со временем стали постоянными. 8 лет назад перенес лапаротомию по поводу закрытой травмы живота. Объективно : состояние тяжёлое. Пульс 120 уд. в мин., ритмичный. А/Д – 110/70 мм рт.ст. Язык суховат. Живот равномерно вздут, мягкий, болезненный на всем протяжении. Перистальтика резко ослаблена. Определяется “шум плеска”. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул задержан. При обзорной рентгенографии брюшной полости – чаши Клойбера. Какова хирургическая тактика? А.Только консервативное лечение. В. Экстренная операция после кратковременной предоперационной подготовки. С. Консервативное лечение, при его неэффективности – операция. Д. Плановая операция (через 5 – 7 дней). Е. Срочная лапароскопическая операция. Зав. кафедры фак. хирургии профессор Колкин Я.Г. Тест № 11 Больной 33 лет, поступил в клинику в ургентном порядке через 3 часа от начала заболевания, с жалобами на выраженную боль в животе без чёткой локализации, неукротимую рвоту, задержку стула, общую слабость. Заболел в 6°° утра, когда проснулся от болей. Объективно : состояние больного тяжёлое. Бледен. Акроцианоз. Кожа покрыта липким потом. Конечности холодные на ощупь. Пульс 130 уд. в мин., слабого наполнения. А/Д – 80/40 мм рт.ст. Язык сухой. Живот незначительно вздут, асимметричный за счёт выпячивания в левой половине, мягкий, умеренно болезненный на всём протяжении. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика не прослушивается. При ректальном исследовании – ампула прямой кишки расширена, пустая. При обзорной рентгенографии живота – чаши Клойбера. Какова лечебная тактика? А. Срочная операция . В. Ургентная операция после кратковременной предоперационной подготовки. С. Консервативное лечение в хирургическом отделении. Д. Консервативное лечение в реанимационном отделении. Е. Операция в плановом порядке (через 5 – 7 дней), после предоперационной подготовки и обследования. Зав. кафедры фак. хирургии профессор Колкин Я.Г. Тест № 12 Больная 54 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на схваткообразные боли вокруг пупка, рвоты, задержку стула и газов, слабость. Заболела 5 часов назад. Симптомы Валя, Склярова, Мондора, Щёткина – Блюмберга положительные. При рентгенографии живота – множественные чаши Клойбера. Какое наиболее частое осложнение основного заболевания? А. Абсцесс брюшной полости. В. Наружный кишечный свищ. С. Острая почечная недостаточность. Д. Острая кишечная непроходимость, перитонит. Е. Острая сердечная недостаточность. Зав. кафедры фак. хирургии профессор Колкин Я.Г. ТЕСТЫ ПО ТЕМЕ «РАК ЛЕГКОГО» ТЕСТ 1 У мужчины 56 лет, курильщика с длительным стажем, появилась и стала усиливаться одышка. При обследовании выявлен рак легкого и метастатический плеврит. Поздняя диагностика рака легкого обусловлена: А Возникновением его на фоне хронических заболеваний В Возникновением его на фоне бронхита у курильщиков С Отсутствием объективных признаков на ранних стадиях заболевания Д Длительным бессимптомным течением Е Всем перечисленным ТЕСТ 2 У больного 63 лет рентгенологически выявлено расширение тени средостение вправо, клинически отмечается синдром сдавления верхней полой вены. При биопсии шейного лимфоузла выявлен метастаз плоскоклеточного рака. Атипичной формой рака легких является: А Полостная В Медиастинальная С Перибронхиальная узловая Д Пневмониеподобная Е Ни одна из перечисленных форм ТЕСТ 3 Пациент 53 лет длительно страдает кашлем. При обзорной рентгенографии органов грудной полости выявлен ателектаз верхней доли левого легкого. Бронхоскопическое исследование позволило обнаружить полную обтурацию левого верхнедолевого бронха. Центральный рак легких проявляется: А Кровохарканьем В Сухим кашлем С Субфебрильной температурой Д Часто повторяющимися пневмониями Е Всем перечисленным ТЕСТ 4 У женщины 56 лет, длительно страдающей кашлем при рентгенографии органов грудной полости выявлен синдром средней доли. Синдром средней доли – это: А Врожденные бронхоэктазы В Кисты средней доли С Ателектаз средней доли любого генеза Д Периферический рак средней доли с поражением лимфатических узлов средостения Е Солитарный эхинококк средней доли ТЕСТ 5 У больного с ателектазом левого легкого, геморрагическим плевритом и синдромом Горнера установлена IV стадия рака легкого. О IV стадии рака легких свидетельствует А Ателектаз легкого В Геморрагический плеврит с наличием атипических клеток С Синдром Горнера Д Все перечисленные признаки Е Только В и С ТЕСТ 6 С целью морфологической верификации опухоли пациенту с подозрением на периферический рак легкого выполнена трансторакальная пункционная биопсия опухоли. При трансторакальной пункции легкого практически исключается возможность осложнения А Гемотораксом В Пневмотораксом С Медиастинитом Д Прививочным метастазированием по плевре Е Гемопневмотораксом ТЕСТ 7 У пациента 46 лет второй раз за год диагностирована нижнедолевая пневмония слева. При подозрении на рак легких реже всего применяется А Плеврография В Медиастиноскопия С Бронхоскопия Д Торакоскопия Е Компьютерная томография ТЕСТ 8 У пациента 48 лет клинико-рентгенологически диагностирована верхнедолевая пневмония справа. После проведенного курса лечения температура нормализовалась, улучшилось общее самочувствие. Контрольная рентгенография не выполнялась. Через четыре месяца вновь установлен диагноз верхнедолевой пневмонии справа. При повторной пневмонии одной и той же локализации за короткий срок необходимо: А Поставить больного на диспансерный учет по поводу хронической пневмонии и провести рентгенологический контроль через месяц В Провести санаторно-курортное лечение С Безотлагательно провести бронхоскопию и цитологическое исследование полученного материала Д При новом обострении госпитализировать в специализированное пульмонологическое отделение Е Проводить дважды ежегодные рентгеновские исследования легких ТЕСТ 9 В нижней доле левого легкого у больного выявлена опухоль, которая в динамике увеличивается в размерах. Установлен диагноз периферического рака легкого. При операбельном периферическом раке легкого наиболее оправдана: А Пульмонэктомия В Лобэктомия С Краевая резекция легкого Д Сегментэктомия Е Энуклеация опухоли ТЕСТ 10 У больного диагностирован рак легкого Т2N1M0. В связи с наличием метастазов в лимфоузлах корня легкого врач назначил химиолучевую терапию. Основным методом в лечении рака легкого является: А Удаление опухоли и регионарных метастазов В Химиотерапия С Лучевая терапия Д Комбинация оперативного лечения и лучевой терапии Е Сочетание химио- и лучевой терапии ТЕСТ 11 У больного 72 лет выявлен низкодифференцированный рак верхней доли правого легкого с метастазами в лимфоузлы корня легкого. При торакоскопии выявлен канцероматоз плевры. Пациенту направлен для проведения лучевой и химиотерапии в онкодиспанцер. Противопоказанием к оперативному лечению при раке легкого является: А Канцероматоз плевры В Низкодифференцированный рак легкого С Метастазы в лимфоузлы корня легкого Д Возраст больного старше 70 лет Е Все вышеперечисленное ТЕСТ 12 У мужчины 56 лет, курильщика с длительным стажем, появилась и стала усиливаться одышка. При обследовании выявлен рак легкого и метастатический плеврит. Поздняя диагностика рака легкого обусловлена: А Возникновением его на фоне хронических заболеваний В Возникновением его на фоне бронхита у курильщиков С Отсутствием объективных признаков на ранних стадиях заболевания Д Длительным бессимптомным течением Е Всем перечисленным ТЕСТ 13 У больного 63 лет рентгенологически выявлено расширение тени средостение вправо, клинически отмечается синдром сдавления верхней полой вены. При биопсии шейного лимфоузла выявлен метастаз плоскоклеточного рака. Атипичной формой рака легких является: А Полостная В Медиастинальная С Перибронхиальная узловая Д Пневмониеподобная Е Ни одна из перечисленных форм ТЕСТ 14 Пациент Л 53 лет длительно страдает кашлем. При обзорной рентгенографии органов грудной полости выявлен ателектаз верхней доли левого легкого. Бронхоскопическое исследование позволило обнаружить полную обтурацию левого верхнедолевого бронха. Центральный рак легких проявляется: А Кровохарканьем В Сухим кашлем С Субфебрильной температурой Д Часто повторяющимися пневмониями Е Всем перечисленным ТЕСТ 15 У женщины А 56 лет, длительно страдающей кашлем при рентгенографии органов грудной полости выявлен синдром средней доли. Синдром средней доли – это: А Врожденные бронхоэктазы В Кисты средней доли С Ателектаз средней доли любого генеза Д Периферический рак средней доли с поражением лимфатических узлов средостения Е Солитарный эхинококк средней доли ТЕСТ 16 У больного Т 67 лет с ателектазом левого легкого, геморрагическим плевритом и синдромом Горнера установлена IV стадия рака легкого. О IV стадии рака легких свидетельствует А Ателектаз легкого В Геморрагический плеврит с наличием атипических клеток С Синдром Горнера Д Все перечисленные признаки Е Только В и С ТЕСТ 17 С целью морфологической верификации опухоли пациенту А 60 лет с подозрением на периферический рак легкого выполнена трансторакальная пункционная биопсия опухоли. При трансторакальной пункции легкого практически исключается возможность развития осложнения А Гемоторакса В Пневмоторакса С Медиастинита Д Прививочным метастазированием по плевре Е Гемопневмоторакса ТЕСТ 18 У пациента 49 лет второй раз за год диагностирована нижнедолевая пневмония слева. При подозрении на рак легких реже всего применяется А Плеврография В Медиастиноскопия С Бронхоскопия Д Торакоскопия Е Компьютерная томография ТЕСТ 19 У пациента 37 лет клинико-рентгенологически диагностирована верхнедолевая пневмония справа. После проведенного курса лечения температура нормализовалась, улучшилось общее самочувствие. Контрольная рентгенография не выполнялась. Через четыре месяца вновь установлен диагноз верхнедолевой пневмонии справа. При повторной пневмонии одной и той же локализации за короткий срок необходимо: А Поставить больного на диспансерный учет по поводу хронической пневмонии и провести рентгенологический контроль через месяц В Провести санаторно-курортное лечение С Безотлагательно провести бронхоскопию и цитологическое исследование полученного материала Д При новом обострении госпитализировать в специализированное пульмонологическое отделение Е Проводить дважды ежегодные рентгеновские исследования легких ТЕСТ 20 В нижней доле левого легкого у больного В 49 лет выявлена опухоль, которая в динамике увеличивается в размерах. Установлен диагноз периферического рака легкого. При операбельном периферическом раке легкого наиболее оправдана: А Пульмонэктомия В Лобэктомия С Краевая резекция легкого Д Сегментэктомия Е Энуклеация опухоли ТЕСТ 21 У больного П 54лет диагностирован рак легкого Т2N1M0. В связи с наличием метастазов в лимфоузлах корня легкого врач назначил химиолучевую терапию. Основным методом в лечении рака легкого является: А Удаление опухоли и регионарных метастазов в сочетании с химиолучевой терапией. В Химиотерапия С Лучевая терапия Д Комбинация оперативного лечения и лучевой терапии Е Сочетание химио- и лучевой терапии ТЕСТ 22 У больного 62 лет выявлен низкодифференцированный рак верхней доли правого легкого с метастазами в лимфоузлы корня легкого. При торакоскопии выявлен канцероматоз плевры. Пациенту направлен для проведения лучевой и химиотерапии в онкодиспанцер. Противопоказанием к оперативному лечению при раке легкого является: А Канцероматоз плевры В Низкодифференцированный рак легкого С Метастазы в лимфоузлы корня легкого Д Возраст больного старше 70 лет Е Все вышеперечисленное ТЕСТ 23 В нижней доле левого легкого у больного выявлена опухоль, которая в динамике увеличивается в размерах. Установлен диагноз центрального рака легкого. При операбельном периферическом раке легкого наиболее оправдана: А Пульмонэктомия В Атипичная резекция С Краевая резекция легкого Д Сегментэктомия Е Энуклеация опухоли ТЕСТ 24 У больного С 48 лет диагностирован рак легкого Т2N1M0. В связи с наличием метастазов в лимфоузлах корня легкого врач назначил химиолучевую терапию. Основным методом в лечении рака легкого является: А Удаление опухоли и регионарных метастазов в сочетании с химиолучевой терапией. В Химиотерапия С Лучевая терапия Д Комбинация оперативного лечения и лучевой терапии Е Сочетание химио- и лучевой терапии Тест № 1 Больной 38 лет поступил в клинику, через 4 часа от начала заболевания, с жалобами, на умеренные боли в эпигастрии. Заболел остро, когда почувствовал внезапную “кинжальную” боль в эпигастрии. Вынужден был лечь, покрылся потом. В течение 6 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Однако, спустя 20 мин. боль стала уменьшаться, затем прекратилась вовсе. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс – 82 уд. в мин., ритмичный. А/Д 130/80 мм.рт.ст. Язык влажный, живот мягкий, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. Пальпаторно определяется выраженная ригидность мышц и болезненность в пилородуоденальной зоне. Перистальтика несколько ослаблена. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании – патологии нет. Лейкоциты крови – 9,8 г/л. Амилаза крови – 14 г/г/л. О каком заболевании можно думать? А. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, стадия обострения. В. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложнённая перфорацией в свободную брюшную полость. С. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, прикрытая перфорация. D. Острый холецистит. Е. Острый панкреатит. Зав. кафедрой фак. хирургии, проф. Колкин Я.Г. |