Медицина катастроф. мед катастроф. Сборник лекций по мдк 03. 02. Медицина катастроф для студентов 4 курса специальности Сестринское дело
 Скачать 1.54 Mb.
|
Естественные, или природные катастрофы (не зависящие от деятельности человека)
Искусственные катастрофы (вызываемые деятельностью человека)
3. Принципы организации и задачи службы медицины катастроф. Служба медицины катастроф МЗ РФ (СМК) - неотъемлемая составная часть здравоохранения со своим руководством, органами управления, силами, средствами, формами и методами работы, обеспечивающими своевременное оказание медико-санитарной помощи населению в чрезвычайных ситуациях. 1990 г. - создание службы экстренной медицинской помощи (СЭМП)1994 г. - СЭМП преобразована во Всероссийскую службу медицины катастроф (ВСМК) в составе Минздрава РФ. Оказание помощи пострадавшим при чрезвычайной ситуации.Служба медицины катастроф носит государственный (является государственной службой) и приоритетный (ей оказываются и предоставляются максимально благоприятные условия для работы и оказывается всяческое содействие) характер. Служба медицины катастроф организуется по территориально-производственному и региональному принципам и является универсальной (предназначена для оказания всех видов экстренной медицинской помощи населению при ЧС мирного и военного времени).В основе деятельности СМК РФ лежат принципы: * СМК носит государственный и приоритетный характер. Ее государственный характер обеспечивается постановлениями Правительства, указами Президента, приказами МЗ. Приоритетный характер СМК обеспечивается предоставлением ей максимально благоприятных условий для оказания экстренной медицинской помощи (ЭМП). * СМК организуется по территориально- производственному и региональному принципу и представлена трехуровневой структурой: федеральной, региональной и территориальной. * Управление и организация СМК обеспечиваются разумным сочетанием централизованного и децентрализованного управления. * Двухэтапная система организации ЭМП. * Медицинская сортировка как один из основополагающих принципов своевременного оказания ЭМП в ЧС. * Эшелонирование и маневр силами и средствами ЭМП. * Взаимодействие СМК с мед. силами других министерств и ведомств, службами РСЧС. * Своевременность, непрерывность и эффективность оказания ЭМП. * Принцип единоначалия при ликвидации медицинских последствий ЧС, т. е. единолично в пределах своей компетенции принимать решение в соответствии с предложениями подчиненных. * Принцип универсальности. * Разумная достаточность сил и средств СМК и экономическая целесообразность. * Материальная заинтересованность и правовая ответственность, юридическая и социальная защищенность специалистов службы. * Подготовка населения, а также лиц с профессиями повышенного риска к действиям и оказанию первой медицинской помощи в ЧС. Задачи службы медицины катастроф: * проведение мероприятий, направленных на предупреждение, локализацию и ликвидацию медико-санитарных последствий возможных катастроф * организация, подготовка и поддержание в высокой степени готовности органов управления, учреждений, формирований и личного состава службы к работе по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС * своевременное оказание медицинской помощи, эвакуация и лечение пораженных, восстановление их здоровья с целью быстрейшего возвращения их к нормальному образу жизни, максимального снижения инвалидности и летальности * проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на профилактику и снижение психоневрологического и эмоционального воздействия катастрофы на население и быстрейшую его реабилитацию * обеспечение санитарного благополучия населения в районах катастроф, предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения в зонах катастроф и прилегающих территориях * сохранение здоровья личного состава службы в период ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, оказание медицинской помощи персоналу спасательных подразделений * проведение судебно-медицинской экспертизы погибших, судебно-медицинского освидетельствования пораженных с целью определения степени тяжести поражения и прогнозирования трудоспособности. Решение задач, стоящих перед СМК, может быть обеспечено проведением следующих мероприятий: * создание, оснащение, подготовка и поддержание в высокой степени готовности сил и средств службы, разработка и внедрение в практику здравоохранения теоретических, методических и организационных основ медицинского обеспечения населения в ЧС * накопление, хранение, освежение, учет и контроль медицинского имущества, необходимого для работы формирований и учреждений службы в ЧС * подготовка медицинского состава к работе в ЧС и обучение всего населения оказанию первой медицинской помощи и правилам адекватного поведения при различных катастрофах * оперативное управление силами СМК, маневр ими, взаимодействие. 4. Основные формирования ВСМК, уровни в масштабе РФ Для успешной реализации задач, стоящих перед СМК, используются имеющиеся и дополнительно созданные на базе действующих учреждений здравоохранения силы СМК. К ним относятся формирования, учреждения, органы управления и руководства. Формирования СМК МЗ РФ: * БСМП - бригады скорой медицинской помощи. (линейные и специализированные), предназначены для оказания ЭМП в районе бедствия на догоспитальном этапе * БЭМП - бригады экстренной медицинской помощи - (врачебно-сестринские и доврачебные); их основное назначение - усиление службы скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе в районе катастрофы * МО - медицинские отряды (МО), состоящие из бригад ЭМП; служат для оказания неотложной первой врачебной помощи на догоспитальном этапе * специализированные медицинские бригады постоянной готовности (СМБПГ) и бригады экстренной специализированной медицинской помощи (БЭСМП); входят в состав центров медицины катастроф и предназначены для усиления ЛПУ, оказывающих квалифицированную и специализированную медицинскую помощь * АВМГ - автономные выездные медицинские госпитали; предназначены для оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи в очагах катастроф или в непосредственной близости их. С целью максимально оперативного выдвижения к месту катастрофы ряд территориальных служб медицины катастроф в своем составе дополнительно развертывают: * оперативные группы управления (ОГУ) * санитарную авиацию (СА) * подвижные комплексы медицины катастроф (ПКМК) на базе автомобильного шасси * аэромобильные лечебно-эвакуационные комплексы (АЛЭК) на базе вертолета Ми-17МВ. Для проведения в районах широкомасштабных катастроф санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий на базе ГЦСЭН создаются подвижные формирования: * санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО) * санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ) * противоэпидемиологические бригады (ПЭБ) * специализированные противоэпидемиологические бригады (СПЭБ) * группы эпидемиологической разведки (ГЭР). Учреждения службы МК: * Всероссийский центр МК "Защита" и его клинические базы * региональные центры МК (Новосибирск, Хабаровск, Москва, Чита, Екатеринбург, Казань, Ростов, Санкт-Петербург, Красноярск, Самара) * территориальные центры МК (краевые, областные, городские) * межрайонные (зональные) центры МК * клиники региональных (территориальных) центров МК * территориальные ЛПУ здравоохранения (согласно плана на ЧС) * базы, склады спецмедснабжения * учебные заведения по подготовке медицинских работников (первичной и последипломной) по медицине катастроф. Органы руководства и управления службой МК: * МЗ РФ (отдел МК) * территориальные органы управления (отделения МК) территорий РФ * межведомственные координационные комиссии * штабы Всероссийской службы МК * штабы медицинской службы гражданской защиты. Начальником Всероссийской СМК является министр здравоохранения РФ. Служба медицины катастроф создается на федеральном, региональном, территориальном, местном и объектовом (на объектах экономики) уровнях. Централизация управления предполагает единое управление всеми подсистемами Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК) на любом уровне (рис. 2). Децентрализация управления предусматривает возможности и необходимость автономного решения каждым звеном службы задач организации медицинского обеспечения с учетом конкретной ситуации и места возникновения ЧС, в том числе с учетом особенностей региона и системы территориального здравоохранения. Головным научно-практическим учреждением и органом управления Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК) является Всероссийский центр медицины катастроф “Защита” (ВЦМК “Защита”). В повседневной жизни федеральный уровень является главным организационным звеном в методической, учебной и научной работе. На федеральном, региональном, территориальном уровнях СМК помимо штатных специализированных Центров и нештатных медицинских формирований включает лечебно-профилактические учреждения территориального и ведомственного здравоохранения, подготовленные к работе в условиях ЧС.  Рисунок 2. Всероссийская служба медицины катастроф. Международный опыт ликвидации последствий крупномасштабных катастроф убедительно показал, что значительная часть пораженных погибает вследствие не своевременности оказания медицинской помощи, хотя полученная травма была и не смертельной. Это указывает на актуальность сокращения сроков проведения спасательных работ в зоне бедствия и улучшения качества оказания медицинской помощи в сжатые сроки. Так, оказание первой медицинской помощи в первые 30 минут с момента поражения, даже при отсрочке других видов помощи, снижает вероятность летального исхода в 3 раза. В развитии катастрофы выделяют 3 периода (фазы): • изоляции; • спасении; • восстановления. В период изоляции, который длится от нескольких минут до нескольких часов, медицинская помощь оказывается в порядке само- и взаимопомощи, т.е. самими пострадавшими, а также лицами, оказавшимися в очаге катастроф, в том числе и медицинскими работниками, оказавшимися в момент происшествия в зоне бедствия. В этот период активно ведутся: • розыск пораженных, их извлечения из труднодоступных мест (завалов, горящих сооружений, поврежденной техники и др.), • оказание им первой медицинской помощи по жизненным показаниям, • вынос из зараженной зоны в безопасное место, • проведение частичной санитарной обработки. Эти и другие мероприятия по спасению жизни пострадавших проводятся силами сохранивших дееспособность лиц с использованием индивидуальных средств медицинской защиты (перевязочные пакеты, индивидуальные и коллективные аптечки), медикаментами и другим медицинским имуществом, сохранившимся у медработников, а при их отсутствии - подручными средствами. После оказания первой медицинской помощи пострадавших целесообразно сосредотачивать в безопасных местах вблизи транспортных коммуникаций для последующей эвакуации из очага. С момента прибытия в очаг катастрофы сил немедленного реагирования, в состав которых входят спасательные формирования, пожарные команды, бригады скорой медицинской помощи, санитарные дружины и отряды санитарных дружин МСГО, ведомственная аварийно-спасательная служба, подразделения милиции, а также воинские подразделения, начинается второй период - период спасения. Указанными силами продолжается розыск и сбор пострадавших с целью скорейшего оказания им первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи. Последняя, как правило, оказывается в местах сосредоточения (выноса) пострадавших, где могут развертываться силами службы медицины катастроф или медицинской службы Гражданской обороны временные пункты сбора пораженных (ВПСП). Отсюда пострадавшие подлежат отправке в ближайшие лечебные учреждения для дальнейшего лечения на втором этапе медицинской эвакуации в периоде восстановления. Средние медицинские работники, являясь непосредственными участниками ликвидации последствий катастроф, обязаны на высоком профессиональном уровне оказать первую медицинскую и доврачебную помощь пострадавшим, как в очаге катастрофы, так и в ходе медицинской эвакуации. Для заметок Вопросы для самоконтроля. Дайте основные определения МК. Дайте общую классификацию чрезвычайных ситуаций. Классифицируйте чрезвычайные ситуации по масштабу их распространения. Классифицируйте ЧС по скорости распространения опасности (степени внезапности). Каковы возможные причины возникновения чрезвычайных ситуаций? Перечислите стадии (фазы) развития чрезвычайных ситуаций. Какие принципы лежат в основе деятельности СМК РФ? Каковы задачи службы медицины катастроф? Какие формирования СМК МЗ РФ вы знаете? Назовите фазы оказания помощи в очаге катастрофы. Лекция 2. Тема: «Система лечебно-эвакуационного обеспечения населения и оказания медицинской помощи в ЧС». План лекции. Медико-тактическая характеристика района ЧС. Основы ЛЭО. Виды медицинской помощи в ЧС. Медицинская сортировка. Эвакуация. Обеспечение пострадавших в зоне ЧС медицинской помощью. Медико-тактическая характеристика района ЧС. Несчастье приходит к людям нежданно-негаданно, внезапно: пожар, ураган, наводнение, взрыв на предприятии, заражение территории радиоактивными веществами, разлив и испарение различных ядов, дорожно-транспортные аварии, а также другие катастрофы и стихийные бедствия. В результате подобных чрезвычайных ситуаций люди могут получить тяжелые травмы, острые отравления, ожоги. Чрезвычайная обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате аварий, опасных природных явлений, катастроф, стихийного и иного бедствия, может повлечь за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей природной среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей. В понятие “медико-тактическая характеристика района чрезвычайной ситуации” входят такие признаки, как характер потерь (величина и структура поражения), степень выхода из строя местных сил и средств здравоохранения, наличие или отсутствие заражения местности в районе чрезвычайной ситуации, размер очага. Защита населения, персонала, больных лечебно-профилактических учреждений от поражающих факторов катастроф осуществляется путем проведения комплекса мероприятий, включающего три основных способа защиты: 1) укрытие людей в защитных сооружениях; 2) эвакуация и рассредоточение; 3) обеспечение населения индивидуальными средствами защиты. В нашей стране проводятся следующие мероприятия по защите населения. 1. Организованы непрерывный лабораторный контроль и наблюдения за радиоактивными, химическими и бактериологическими заражениями объектов внешней среды. Это государственный контроль, который осуществляется санитарно-эпидемиологическим надзором. 2. Организовано своевременное оповещение населения о возникновении катастроф, аварий, стихийных и иных бедствий. Осуществляется по линии Гражданской обороны и по линии МЧС. 3. Организовано укрытие рабочих и служащих потенциально опасных объектов в защитных сооружениях. Планируются строительство в угрожаемый период защитных сооружений для населения и выдача средств индивидуальной и медицинской защиты. 4. Разработаны режимы поведения людей на зараженной местности с целью их защиты. НИИ разработали режимы поведения на загазованной территории, на радиоактивных территориях. Эти режимы должны знать директора предприятий (например, АЭС, ГЭС). 5. Спланирована эвакуация населения из городов и населенных пунктов в загородную зону в случаях чрезвычайных ситуаций. 6. Спланированы специальные профилактические и санитарно-гигиенические мероприятия в зоне чрезвычайных ситуаций. 7. Организовано обучение населения способам защиты и действиям в чрезвычайных ситуациях. Для спасения жизни пострадавших при авариях и катастрофах чрезвычайно важное значение имеет своевременное оказание медицинской помощи. Спасатели обязаны пройти аттестацию и быть всегда готовы выполнить необходимые мероприятия по оказанию первой медицинской помощи. Спасатели обязаны активно вести поиск пострадавших, принимать меры по их спасению, оказывать им первую медицинскую и другие виды помощи. Главной и конечной целью действий спасателя в чрезвычайных ситуациях является спасение жизни пострадавших при авариях, катастрофах и стихийных бедствиях. Основными видами поражений людей (структура санитарных потерь) в чрезвычайных ситуациях являются: травмы, термические ожоги, радиационные поражения, острые химические отравления, психоэмоциональные расстройства, массовые инфекционные поражения, переохлаждения, перегревания, комбинированные поражения (механотермические, радиационно-термические, радиационно-механические и др.), несчастные случаи (утопления, солнечный, тепловой удар, укусы змей, бытовые отравления). Все названные виды поражений могут быть условно разделены на два профиля — хирургический и терапевтический. К наиболее распространенным поражениям хирургического профиля относятся механические травмы, синдром длительного сдавления, переломы костей, наружные кровотечения, ожоги. Так, при землетрясении в Армении (1988 г.) травмы черепа и позвоночника составили 27,1%, травмы груди, живота, таза — 19, переломы костей конечностей — 40,5, повреждения мягких тканей — 12,8, синдром длительного сдавления — 23,8%. Состояние шока отмечалось почти у 90% пострадавших. К наиболее часто встречающимся повреждениям терапевтического профиля следует отнести радиационные поражения, острые отравления АХОВ при авариях на химических предприятиях, психоэмоциональные расстройства, массовые инфекционные заболевания, а также обострения хронических заболеваний и т.п. Мероприятия первой медицинской помощи направлены на спасение жизни пораженных, в связи с чем, безусловно, необходимо максимально полное и тщательное их выполнение сразу же после получения повреждений. Эту помощь должен оказать первый, кто находится в данный момент рядом с пораженным. При организации спасательных работ и оказании помощи детям необходимо учитывать многие факторы. В экстремальной ситуации у детей отсутствует такой вид медицинской помощи, как самопомощь и взаимопомощь. Поэтому спасатели, медицинские работники должны оказывать первую медицинскую помощь, прежде всего детям, т.е. при одинаковой степени тяжести поражения дети имеют преимущество перед взрослыми при оказании первой медицинской помощи как в очаге (зоне) поражения, так и на этапах медицинской эвакуации. Вынос (вывоз) детей с мест поражения и их эвакуацию желательно проводить в сопровождении родственников (знакомых), взрослых людей. Детей в возрасте до 5 лет из очага поражения обязательно выносить на руках, если это позволяют состояние пострадавшего ребенка, характер и локализация повреждений. Маленькие дети необычайно чувствительны и сразу почувствуют вашу неискренность. Завоюйте доверие пострадавшего ребенка, поговорите сначала с тем, кому он верит, по возможности с родителем. Если родитель слушает вас и верит вам, это доверие передастся и ребенку. Важно, чтобы ребенок понимал, что происходит и что вы намерены делать. Объясните ему это как можно проще и не перегружайте голову ненужной информацией. Не забирайте ребенка от отца, матери или того, кому он доверяет. В химических очагах аварии или катастрофы все пораженные дети независимо от тяжести поражения должны рассматриваться как носилочные, обязательно следует учитывать их психоэмоциональные особенности. Из вышеизложенного следует, что четкие и правильные действия спасателей во многом определяют дальнейшую судьбу и исход повреждений пострадавших, особенно детей. Следуя золотому правилу — прежде всего не навреди! — вы также должны принять во внимание принцип осознания риска. Даже если риск присутствует, следует оказывать помощь, которая может принести пользу большинству пострадавших. Несмотря на это, вы не должны оказывать сомнительную помощь лишь для того, чтобы что-то сделать. | ||||||||||||||||||||