Сборник задач по акушерству и гинекологии Учебное пособие
Скачать 387 Kb.
|
ТЕМА 44: ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ. КОНТРАЦЕПЦИЯ. ЗАДАЧА 61. Больная 22 лет доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение. Жалобы на боли внизу живота. ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова. Менструации с 12 лет, установились сразу, по 4 дня, через 25 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Последние месячные 3 месяца назад. Гинекологические заболевания отрицает. ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы розовые. Пульс 80 в минуту. АД 115/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Стул, диурез в норме. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка конической формы, зев округлый, слизистая цианотичная, выделения серозные. БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 3 см., плотная. Наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 11 - 12 недель беременности, плотное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие. ДИАГНОЗ? ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА? ЗАДАЧА 62. Больная 32 лет поступила в гинекологическое отделение. Жалобы на боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова. Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4 - 5 дней, через 27 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 2 месяца назад. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей – 5. 1 физиологические роды, 4 артифициальных аборта. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: В течение 2 – х недель беспокоят боли внизу живота, накануне вечером появились кровянистые выделения из гениталий. ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы розовые. Пульс 78 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая шейки матки и влагалища цианотичная, выделения кровянистые, умеренные. БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2,5 см., плотная. Наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 8 недель беременности, плотное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие. ДИАГНОЗ? ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА? ЗАДАЧА 63. Больная 25 лет поступила в гинекологическое отделение. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова. Менструации с 16 лет, установились через 1,5 года, по 5 - 6 дней, через 32 - 35 дней, умеренные, болезненные. Последняя менструация 3 месяца назад. Половая жизнь с 22 лет. Беременность третья, две предыдущие закончились самопроизвольными абортами в сроке беременности 8 – 9 недель. По поводу данной беременности на учёте в женской консультации не состоит. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: В течение 2 – х дней беспокоят боли внизу живота, несколько часов назад появились и постепенно усиливаются кровянистые выделения из гениталий. ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы розовые. Пульс 82 в минуту. АД 110/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка конической формы, наружный зев зияет, в нём нижний полюс плодного яйца, выделения кровянистые, умеренные. БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2,0 см., наружный зев открыт. Тело матки увеличено до 9 - 10 недель беременности, плотное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие. ДИАГНОЗ? ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА? ЗАДАЧА 64. Больная 26 лет поступила в гинекологическое отделение. Жалобы на боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова. Менструации с 12 лет, по 6 дней, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 2 месяца назад. Половая жизнь с 23 лет. Беременность одна, закончилась срочными родами. Послеродовый период осложнился эндомиометритом, проводилась интенсивная противовоспалительная терапия. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Сильные схваткообразные боли начались 6 часов назад, затем началось и постепенно усилилось кровотечение из влагалища, со сгустками крови и белесоватой тканью. ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледно - розовые. Пульс 90 в минуту. АД 100/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая цианотичная, выделения кровянистые, обильные. БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 5 - 6 недель беременности, плотное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие. ДИАГНОЗ? ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА? ЗАДАЧА 65. Больная 27 лет обратилась в женскую консультацию. Жалобы на скудные кровянистые выделения из половых путей. ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 3 – 4 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 4 месяца назад. Половая жизнь с 22 лет. Беременностей – 4, одна закончилась срочными родами, три – медицинскими абортами. Послеродовый период осложнился эндомиометритом, проводилась интенсивная противовоспалительная терапия. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: По поводу данной беременности на учёте в женской консультации не состоит. 3 часа назад появились кровянистые выделения из гениталий. ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы розовые. Пульс 72 в минуту. АД 120/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая цианотичная, выделения тёмно - кровянистые, скудные. БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 10 - 11 недель беременности, мягковатой консистенции, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие. ДИАГНОЗ? ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА? ЗАДАЧА 66. Больная 35 лет доставлена в гинекологическое отделение. Жалобы на боли внизу живота, головную боль, повышение температуры тела. ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 23 лет. Беременностей – 5, одна из которых закончилась срочными родами, три артифициальных аборта. Неделю назад был произведён криминальный аборт вне лечебного учреждения. ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледно - розовые. Температура тела 380С. В лёгких дыхание везикулярное. ЧДД 30 в минуту. Пульс 90 в минуту. АД 90/60 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения гнойные с примесью крови. БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная. Наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 7 недель беременности, мягкое, резко болезненное, подвижное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие. ДИАГНОЗ? ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА? ЗАДАЧА 67. Больная 25 лет поступила в гинекологическое отделение для искусственного прерывания беременности. Жалоб нет. ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова. Менструальная функция без патологии. Последняя менструация 2 месяца назад. Половая жизнь с 22 лет. Беременностей – 2, первая закончилась срочными родами, вторая - артифициальным абортом, который осложнился эндомиометритом, проводилась противовоспалительная терапия в условиях стационара пол года назад. ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы розовые. Пульс 76 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая цианотичная, выделения серозные. БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, наружный зев закрыт. Тело матки отклонено кпереди, увеличено до 7 - 8 недель беременности, мягкое, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие. Под внутривенным наркозом после расширения цервикального канала расширителями Гегара при выскабливании стенок полости матки кюреткой № 6, кюретка как бы «провалилась» в брюшную полость и её верхний конец определяется на уровне пупка. ДИАГНОЗ? ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА? ЗАДАЧА 68. Больная 27 лет поступила в гинекологическое отделение для искусственного прерывания беременности. ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова. Менструальная функция без патологии. Последняя менструация 3 месяца назад. Половая жизнь с 23 лет. Беременностей – 2, закончились срочными родами. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая цианотичная, выделения серозные. БИМАНУАЛЬНО: Тело матки увеличено до 11 - 12 недель беременности, мягкое, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие. Через 2 часа после производства аборта больная пожаловалась на распирающие боли внизу живота. ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледно - розовые. Пульс 90 в минуту. АД 110/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. При гинекологическом исследовании выделений из цервикального канала нет, тело матки увеличено до 13 – 14 недель беременности, плотное, болезненное. ДИАГНОЗ? ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА? ТЕМА 34: МИОМА МАТКИ. ЗАДАЧА 69. Больная 38 лет обратилась к врачу женской консультации для профосмотра. Жалоб нет. ИЗ АНАМНЕЗА: Грипп, частые ангины, тонзилэктомия в 16 лет. Менструации с 12 лет, установились сразу, через 29 - 30 дней, по 4 - 5 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 7 дней назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Беременностей две, обе закончились срочными родами. Гинекологические заболевания отрицает. ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 72 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные. БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2,5 см., плотная. Тело матки увеличено до 6 - 7 недель беременности, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ? ЗАДАЧА 70. Больная 39 лет обратилась к врачу женской консультации. Жалобы на обильные, длительные менструации. ИЗ АНАМНЕЗА: Корь, скарлатина, вирусный гепатит. Менструации с 14 лет, установились сразу, через 28дней, по 5 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 10 дней назад. Половая жизнь с 20 лет, вне брака. Беременностей две, обе закончились артифициальными абортами. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: В течение последних полутора лет менструации обильные и длительные, последняя менструация началась 10 дней назад и продолжается по настоящее время. ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледно - розовые. АД 120/70 мм. рт. ст., пульс 88 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения кровянистые, обильные. БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2 см., плотная, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 8 - 9 недельной беременности, шаровидной формы, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ? ЗАДАЧА 71. Больная 44 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на чувство тяжести в нижних отделах живота, учащённое мочеиспускание. ИЗ АНАМНЕЗА: Детские инфекции, аппендэктомия в 30 лет. Менструации с 13 лет, установились сразу, через 27 дней, по 3 - 4 дня, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 14 дней назад. Половая жизнь с 26 лет, в браке. Беременность одна, закончились срочными родами. Гинекологические заболевания отрицает. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Считает себя больной в течение года, когда появились перечисленные жалобы. ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. АД 130/90 мм. рт. ст., пульс 78 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул в норме, мочеиспускание до 20 раз в сутки. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные. БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2,0 см., плотная. Тело матки отклонено кпереди, увеличено до 10 - 11 недельной беременности, плотное, безболезненное. На передней стенке, в области перешейка, определяется узел в диаметре 5 см., плотный, безболезненный. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ? ЗАДАЧА 72. Больная 46 лет обратилась к урологу с жалобами на частое мочеиспускание. Была обследована, патологии со стороны мочевыделительной системы не выявлено. Рекомендована консультация гинеколога. ИЗ АНАМНЕЗА: Грипп, аппендэктомия в 30 лет. Менструации с 11 лет, установились сразу, через 29 дней, по 5 - 6 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 10 дней назад. Половая жизнь с 20 лет, в настоящее время половой жизнью не живёт в связи с разводом. Беременностей – 3, одна закончились срочными родами, осложнившимися разрывом шейки матки, два артифициальных аборта. ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы и видимые слизистые розовые. АД 140/90 мм. рт. ст., пульс 76 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул в норме, мочеиспускание учащённое, причём ночью 2 – 3 раза. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки деформирована старыми разрывами, имеется выворот слизистой цервикального канала, выделения серозные. БИМАНУАЛЬНО: Тело матки отклонено кпереди, увеличено до 14 – 15 недельной беременности, плотное, бугристое, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ? ЗАДАЧА 73. Больная 51 года поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота, наличие опухолевидного образования в брюшной полости. ИЗ АНАМНЕЗА: ОРВИ, гипертоническая болезнь с 45 лет, состоит на учёте у терапевта. Менструации с 11 лет, установились сразу, через 28 дней, по 4 - 5 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 26 лет, в браке. Беременностей – 0, от беременности предохранялась барьерными методами. ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения, повышенного питания. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. АД 150/100 мм. рт. ст., пульс 78 в 1 мин. Живот увеличен в размерах, при пальпации мягкий, безболезненный. В нижних отделах живота определяется опухолевидное образование с бугристой поверхностью, плотное, безболезненное, верхний его полюс на 15 см. выше лона. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка конической формы, зев округлый, выделения серозные. БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2 см., плотная. Тело матки увеличено соответственно 17 недельной беременности, плотное, бугристое, ограниченно подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ? ЗАДАЧА 74. Больная 42 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на гиперполименорею, слабость, головокружение. ИЗ АНАМНЕЗА: Грипп, пневмония в 25 лет. Менструации с 12 лет, установились сразу, через 29 - 30 дней, по 4 - 5 дней, безболезненные, умеренные. Последние пол года менструации стали длительными и обильными. Последняя менструация началась 8 дней назад и продолжается до настоящего времени. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей – 3, одна закончились срочными родами, два артифициальных аборта. ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледные. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 88 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения кровянистые. БИМАНУАЛЬНО: Тело матки отклонено кпереди, увеличено до 7 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие. При гистеросальпингографии выявлен дефект наполнения полости матки размерами 4 х 4 см. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ? ЗАДАЧА 75. Больная 37 лет доставлена службой скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, слабость, тошноту. ИЗ АНАМНЕЗА: ОРВИ. Менструации с 13 лет, без особенностей. Последняя менструация 10 дней назад. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей – 4, одна закончились срочными родами, три артифициальных аборта. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Состоит на диспансерном учёте в женской консультации по поводу миомы матки 2 года. В течение 2 дней беспокоят боли внизу живота, затем появилась слабость, тошнота. ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледно - розовые. АД 120/70 мм. рт. ст., пульс 86 в 1 мин. Живот мягкий, болезненный над лоном, там же положительный симптом Щёткина - Блюмберга. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные. БИМАНУАЛЬНО: Тело матки увеличено до 10 недель беременности, плотное, бугристое, один из узлов мягкий, болезненный. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ? ЗАДАЧА 76. Больная 40 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на длительные, обильные, болезненные менструации. ИЗ АНАМНЕЗА: ОРВИ, частые ангины, тонзилэктомия в 16 лет. Менструации с 12 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 20 дней назад. Половая жизнь с 19 лет. Беременность – 1, закончились срочными родами 20 лет назад. От беременности не предохраняется. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: В течение последних 2 – х лет менструации стали длительными, болезненными, обильными. ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 72 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный. БИМАНУАЛЬНО: Тело матки отклонено кпереди, увеличено до 6 - 7 недель беременности, плотное, подвижное, чувствительное при исследовании. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ? ЗАДАЧА 77. Больная 45 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, схваткообразные боли внизу живота. ИЗ АНАМНЕЗА: Состоит на диспансерном учёте в женской консультации по поводу миомы тела матки. ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледные. АД 130/80 мм. рт. ст., пульс 86 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев зияет, в зеве опухолевидное образование округлой формы с гладкой розовой поверхностью, выделения кровянистые. БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки укорочена, в цервикальном канале опухолевидное образование диаметром 5 см. Тело матки увеличено до 9 недельной беременности, плотное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ? ЗАДАЧА 78. Больная 50 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота. ИЗ АНАМНЕЗА: грипп, ангина, хронический тонзиллит. Менструации с 11 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 - 6 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация месяц назад. Половая жизнь с 25 лет. Беременностей – 2, закончились срочными родами. Гинекологические заболевания – двусторонний сальпингит, лечение в стационаре, вторичное бесплодие, не обследовалась, не лечилась. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: 10 лет назад обнаружена миома тела матки (до 6 недель беременности), состоит на диспансерном учёте в женской консультации. 1 год назад миома соответствовала 7 – 8 недельной беременности. В течение года стала отмечать тянущие боли внизу живота. ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 74 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный. БИМАНУАЛЬНО: Тело матки увеличено до 12 - 13 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ? ТЕМА 35: ЭНДОМЕТРИОИДНЫЕ ГЕТЕРОТОПИИ. ЗАДАЧА 79. Больная 32 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на ноющие боли внизу живота, усиливающиеся в период менструации, тёмные кровянистые выделения из половых путей до и после менструации. ИЗ АНАМНЕЗА: корь, инфекционный паротит, скарлатина, частые ангины. Менструации с 13 лет, установились сразу, через 30 дней, по 4 – 5 дней, безболезненные, умеренные. Последние 2 года менструации более обильные, по 7 – 8 дней, болезненные. Последняя менструация месяц назад. В браке 10 лет. Беременностей – 3, одни срочные роды, два артифициальных аборта. ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно – розовые. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 78 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный. БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2 см., плотная. Тело матки отклонено кпереди, увеличено до 6 - 7 недельной беременности, мягковатой консистенции, подвижное, болезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ? ЗАДАЧА 80. Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на ноющие боли внизу живота, тёмные кровянистые выделения из половых путей за 2 – 3 дня до менструации. ИЗ АНАМНЕЗА: детские инфекционные заболевания, ОРВИ. Менструации с 14 лет, установились сразу, через 28 - 29 дней, по 4 – 5 дней, болезненные, умеренные. Последняя менструация месяц назад. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей – 4, одни срочные роды, осложнившиеся задержкой частей плаценты в полости матки, проводилось ручное обследование стенок полости матки; три артифициальных аборта. Из гинекологических заболеваний – псевдоэрозия шейки матки, произведена диатермокоагуляция 3 года назад. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Отмечает появление вышеперечисленных жалоб в последние 2 года. ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы розовые. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 72 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, на передней губе шейки матки синюшные «глазки», слизистая влагалища без патологии, выделения серозные. БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2,5 см., плотная. Тело матки отклонено кпереди, несколько больше нормы, чувствительное при исследовании. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ? ЗАДАЧА 81. Больная 40 лет находится в гинекологическом отделении с жалобами на слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота. ИЗ АНАМНЕЗА: ОРВИ, хронический пиелонефрит. Менструации с 12 лет, установились через год, цикл - 28 дней, по 4 дня, безболезненные, умеренные. Последняя менструация началась 9 дней назад. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Считает себя больной в течение 1,5 лет, когда менструации стали болезненные, обильные и длительные. ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 130/80 мм. рт. ст., пульс 84 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения сукровичные. БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 10 - 11 недельной беременности, плотное, бугристое, чувствительное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие. На метросальпингографии имеются чётко выраженные законтурные тени, полость матки расширена. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ? ЗАДАЧА 82. Больная 33 года обратилась в женскую консультацию с жалобами на тёмные кровянистые выделения из половых путей накануне менструации. ИЗ АНАМНЕЗА: скарлатина, ветряная оспа, грипп. Менструации с 12 лет, установились сразу, через 29 дней, по 4 дня, болезненные, умеренные. Половая жизнь с 26 лет. Беременностей – 3, первая закончилась срочными родами, две последующие - артифициальными абортами. ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 76 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, на шейке узелковые образования багрово – синюшного цвета. БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, наружный зев закрыт. Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ? ЗАДАЧА 83. Больная 37 лет обратилась к хирургу с жалобами на боли в области послеоперационного рубца и кровянистые выделения из него, особенно в период менструации. ИЗ АНАМНЕЗА: ОРВИ, 2 года назад аппендэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление раны первичным натяжением. Менструации с 13 лет, установились сразу, через 30 дней, по 4 дня, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 22 лет. Беременностей – 5, две закончились срочными родами, три - артифициальными абортами. Гинекологические заболевания отрицает. ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 76 в 1 мин. Кожные покровы нормальной окраски. В толще послеоперационного рубца пальпируется плотный инфильтрат, болезненный при исследовании, кожа над ним синюшного цвета. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный. БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, наружный зев закрыт. Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ? ЗАДАЧА 84. Больная 32 года обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли в области послеоперационного рубца, кровянистые выделения из него в период менструации. Кроме того, её беспокоят боли внизу живота, резко усиливающиеся в период менструации. ИЗ АНАМНЕЗА: Корь, ангина. Менструации с 15 лет, установились сразу, через 32 дня, по 4 - 5 дней, безболезненные, умеренные. Последние 3 года менструации стали более обильными, резко болезненными, по 7 – 8 дней. Половая жизнь с 25 лет. Беременностей – 1, закончилась операцией кесарево сечение 4 года назад. Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление раны первичным натяжением. В последующем не беременела, контрацептивами не пользовалась. ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 74 в 1 мин. Кожные покровы розовые. В толще послеоперационного рубца определяются плотные болезненные узелки синюшного цвета. Живот мягкий, болезненный над лоном и по ходу послеоперационного рубца. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный. БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная. Тело матки увеличено до 7 – 8 недель беременности, плотное, болезненное, подвижное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ? ЗАДАЧА 85. Больная 27 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на болезненные менструации, боли в области крестца, иррадиирующие в прямую кишку, диспареунию. ИЗ АНАМНЕЗА: Краснуха, частые ОРВИ. Менструации с 16 лет, установились через год, через 30 дней, по 5 - 6 дней, болезненные, обильные. В браке 3 года, беременность не наступала. ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы розовые. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 74 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка конической формы, зев точечный, задний свод укорочен, в нем просматриваются точечные синюшные «глазки». БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2 см., плотная. В ретроцервикальном пространстве определяется бугристое опухолевидное образование 4 х 3 см., неподвижное, связанное с шейкой матки, резко болезненное. Тело матки нормальных размеров, плотное, слегка болезненное, ограничено подвижное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ? ЗАДАЧА 86. Больная 37 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, усиливающиеся в период менструации. ИЗ АНАМНЕЗА: ОРВИ. Менструации с 13 лет, установились сразу, через 30 дней, по 6 дней, болезненные, умеренные. Последняя менструация 10 дней назад. Половая жизнь с 24 лет. Беременностей – 3, одна закончилась срочными родами, две – артифициальными абортами. Перенесённые гинекологические заболевания отрицает. ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 74 в 1 мин. Кожные покровы розовые. Живот мягкий, болезненный над лоном, больше справа. Стул, диурез в норме. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный. БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2,5 см., плотная, движения за неё болезненные. Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное, ограничено подвижное. Слева в области придатков тяжистость, справа и сзади от матки пальпируется болезненное образование 7 х 8 см., тугоэластической консистенции, неподвижное. Параметрии свободные. Своды глубокие. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ? ЗАДАЧА 87. Больная 34 года обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, резкие боли при половом акте. ИЗ АНАМНЕЗА: ОРВИ, корь. Менструации с 15 лет, установились сразу, через 32 дня, по 6 - 7 дней, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 23 лет. Беременностей – 2, обе закончились срочными родами; во вторых родах разрыв стенки влагалища, ушит, послеродовый период протекал без осложнений. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: С жалобами на боли во влагалище, усиливающиеся в период месячных, диспареунию неоднократно обращалась к врачу. Производилось лечение: тампоны во влагалище, инъекции гидрокортизона, физиолечение (внутриполостная магнитотерапия). Улучшения не наступало, боли усиливались. ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 72 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Диурез в норме, при акте дефекации – боли, склонность к запорам. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, на задней стенке влагалища синюшного цвета рубец, размерами 7 х 4 см., резко болезненный при дотрагивании. БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2 см., плотная. Тело матки отклонено кпереди, нормальных размеров, плотное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. В толще задней стенки влагалища опухолевидное образование 7 х 4 см., плотной консистенции, резко болезненное. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ? ЗАДАЧА 88. Больная 25 лет направлена в гинекологическое отделение врачом женской консультации с жалобами на периодические ноющие боли внизу живота. Связать их с менструацией больная затрудняется. ИЗ АНАМНЕЗА: Частые ангины, тонзилэктомия в 15 лет. Менструации с 14 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 дней, безболезненные, обильные. Последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 23 лет. Беременностей не было. Гинекологические заболевания отрицает. ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. АД 115/70 мм. рт. ст., пульс 74 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Диурез, стул в норме. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка конической формы, зев щелевидный. БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2 см., плотная. Тело матки отклонено кпереди, нормальных размеров, плотное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие. При диагностической лапароскопии – синюшные гетеротопии 2 х 3 мм. на брюшине малого таза, маточных трубах, крестцово-маточных связках. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ? ТЕМА 36: ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ. ЗАДАЧА 89. Больная 24 лет поступила в гинекологическое отделение. ИЗ АНАМНЕЗА: Менструации с 16 лет, установились сразу, по 6-7 дней, через 30 дней, скудные, болезненные. Периодически отмечаются задержки месячных на 1,5-2 месяца. Половая жизнь с 23 лет. Беременность первая. Последние месячные 4 месяца назад. При сроке беременности 8 недель, в связи с появлением скудных кровянистых выделений из половых путей, в течение 2 недель лежала в стационаре. После выписки явления токсикоза усилились и беременная вновь направлена в стационар. ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние удовлетворительное. Бледная. Отеки на ногах. Пульс 84 в минуту. АД 140/90 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Высота стояния дна матки над лоном 15 см. Тело матки тугоэластической консистенции, местами мягковатое. Сердцебиение плода прослушать не удаётся. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, резко цианотична. БИМАНУАЛЬНО: Наружный зев пропускает кончик пальца, матка увеличена соответственно 18 неделям беременности, неоднородной консистенции. В области придатков матки с обеих сторон пальпируется овоидной формы опухолевидные образования размером 5x6 см. справа и 6х7см слева, безболезненные, подвижные. В анализе крови отмечается анемия. ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ? ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ? КАКОВА ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА? ЗАДАЧА 90. Больная 30 лет поступила в отделение с жалобами на длительные кровянистые выделения из половых путей, общую слабость, повышение температуры до 38,5. ИЗ АНАМНЕЗА: Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4 дня, умеренные, безболезненные. Последние нормальные месячные в январе. Беременностей - 4, родов – 2, нормальных, 2 артифициальных аборта. В феврале этого года был пузырный занос. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Считает себя больной с февраля, когда через неделю после выскабливания по поводу пузырного заноса появились кровянистые выделения, которые постепенно усиливались. 10 марта была госпитализирована и ввиду обильного кровотечения, было произведено повторное выскабливание стенок полости матки. При гистологическом исследовании соскоба были обнаружены остатки элементов пузырного заноса. Выделения прекратились, больная была выписана. Через 10 дней вновь появились кровянистые выделения. С 18 мая температура повысилась до 38,5°, появилась слабость и больная госпитализирована в отделение. ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы, слизистые бледные с желтушным оттенком. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения из зева кровянистые в незначительном количестве. Слизистая шейки цианотична. На передней стенке влагалища в нижней трети имеется образование сине-багрового цвета 1x1,5 см. БИМАНУАЛЬНО: Наружный зев закрыт. Матка увеличена до 10 недель беременности, неравномерной консистенции, подвижная, безболезненная. С обеих сторон в области придатков определяются образования 6х6, 6х8 см., эластичной консистенции, безболезненные, подвижные. Своды глубокие, параметрии свободные. ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ? ЗАДАЧА 91. Больная 26 лет поступила в клинику с жалобами на кровянистые выделения из влагалища. ИЗ АНАМНЕЗА: Месячные с 12 лет без особенностей, последние нормальные 3 месяца назад. Месяц назад было произведено выскабливание полости матки по поводу пузырного заноса. В течение этого месяца постоянно беспокоили кровянистые выделения из влагалища. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Слизистая влагалища и шейки матки без особенностей. Из шеечного канала значительные кровянистые выделения. БИМАНУАЛЬНО: Матка увеличена до 5 недель беременности, безболезненная. С обеих сторон пальпируется образование величиной 7x5x4 см, своды свободны. ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ? ЗАДАЧА 92. Больная 30 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кашель, обильные кровянистые выделения из гениталий. ИЗ АНАМНЕЗА: Менструации с 12 лет, без особенностей. 7 месяцев назад срочные роды. Роды и послеродовый период без осложнений. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: В течение месяца кровянистые выделения из гениталий, усилившиеся в последние 2 дня. Кашель беспокоит 2 недели. ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледные. Лимфатические узлы не увеличены. Пульс 92 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. В лёгких дыхание везикулярное, справа в нижних отделах резко ослаблено. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения кровянистые. Справа в толще стенки влагалища опухолевидное образование синюшно – багрового цвета. БИМАНУАЛЬНО: Матка увеличена до 10 недельной беременности, мягкой консистенции, подвижная, болезненная. Придатки не определяются. Параметрии свободные, своды глубокие. В толще стенки влагалища определяется узел 4 см. в диаметре, плотный, спаянный с окружающими тканями. ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ? ЗАДАЧА 93. Больная 25 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота, отсутствие шевеления плода. ИЗ АНАМНЕЗА: Корь, ангина. Менструации с 13 лет, без особенностей. Последняя менструация 5 месяцев назад. Беременность первая. ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледные. Пульс 90 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. В лёгких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный, увеличен за счёт беременной матки. Высота дна матки 22 см. Матка тугоэластическая, при пальпации определяется крепитация. Сердцебиение плода не выслушивается. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный. БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2,5 см., плотная, наружный зев закрыт. Матка увеличена до 22 – 23 недель беременности, безболезненная. Придатки не определяются. Параметрии свободные. При УЗ – исследовании: в матке плода нет, вся полость заполнена ячеистыми структурами в виде «снежной бури». ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ? ТЕМА 37, 38: Доброкачесвенные и злокачественные ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ. ЗАДАЧА 94. Больная 54 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, увеличение живота. ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощён. Менструальная функция без патологии. Менопауза 2 года. Беременностей 3, 2 физиологических родов, 1 медицинский аборт. ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 80 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. Живот увеличен в объёме, при пальпации мягкий, безболезненный, при перкуссии в отлогих местах притупление перкуторного звука. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Слизистая влагалища бледно – розовая, сухая. Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные, скудные. БИМАНУАЛЬНО: Тело матки отклонено кпереди, нормальных размеров, плотное, безболезненное. В области придатков определяются опухолевидные образования плотной консистенции, с бугристой поверхностью, размерами слева 8 х 6 х 10 см., справа 12 х 8 х 9 см. В области заднего свода «шиповидные» инфильтраты 2 х 3 см.; 1,5 х 2 см., плотные, неподвижные, безболезненные. Задний свод уплощён. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ? ЗАДАЧА 95. Больная 44 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на чувство тяжести внизу живота, слабость, утомляемость, потерю массы тела. ИЗ АНАМНЕЗА: Корь, ангина, аппендэктомия в 22 года. Менструальная функция без патологии. Последняя менструация 2 недели назад. Беременностей 2, обе закончились физиологическими родами. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Год назад при профосмотреи была выявлена опухоль яичника слева, не обследовалась. Вышеперечисленные жалобы появились в последние три месяца. ОБЪЕКТИВНО: Больная пониженного питания. Кожные покровы розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 78 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. Живот увеличен в объёме, в горизонтальном положении имеет распластанную форму, при пальпации мягкий, безболезненный. Перкуторно определяется свободная жидкость в брюшной полости. Диурез в норме. Стул – склонность к запорам. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения слизистые. БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное. В области левых придатков определяется опухолевидное образование 8 х 10 см., тугоэластической консистенции, с бугристой поверхностью, ограничено подвижное, чувствительное при исследовании. Справа пальпируется увеличенный яичник 5 х 4 см., плотный, безболезненный. Параметрии свободные. Задний свод уплощён. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ? ЗАДАЧА 96. Больная 57 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, наличие опухолевидного образования над лоном, отсутствие аппетита, потерю массы тела. ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощён. Менструальная функция без патологии. Менопауза 7 лет. Беременностей - 5, 2 физиологических родов, 3 медицинских аборта. Гинекологические заболевания отрицает. ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледные, тургор тканей снижен. Пульс 82 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. Живот увеличен в объёме, при пальпации над лоном определяется опухолевидное образование размерами 14 х 16 х 12 см., плотное, бугристое, болезненное. Определяется асцитическая жидкость в брюшной полости. Диурез в норме, стул – склонность к запорам. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные. БИМАНУАЛЬНО: Тело матки отдельно не контурируется, в малом тазу определяется опухолевидное образование 18 х 16 х 15 см. с неровной поверхностью, плотной консистенции, неподвижное, болезненное. Своды уплощены, параметрии свободные. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ? ЗАДАЧА 97. Больная 38 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, слабость. ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова. Менструальная и детородная функции без патологии. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Два часа назад после физической нагрузки возникли боли внизу живота, тошнота, рвота. ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледно - розовые. Пульс 90 в минуту. АД 115/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, резко болезненный при пальпации в нижних отделах, тамже положительный симптом Щёткина – Блюмберга. Перкуторно – притупления в отлогих местах нет. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные. БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное. Слева придатки не определяются. Справа в области придатков определяется опухолевидное образование 6 х 5 х 7 см., резко болезненное, неподвижное. Своды глубокие, параметрии свободные. Произведена срочная операция – лапароскопия, правосторонняя аднексэктомия. Макропрепарат: Правый яичник представляет собой опухолевидное тонкостенное образование с серозной жидкостью. На внутренней поверхности капсулы плотные мелкобугристые образования, крошащиеся при дотрагивании. ДИАГНОЗ? ТАКТИКА? ЗАДАЧА 98. Больная 40 лет поступила в гинекологическое отделение. В женской консультации на профосмотре выявлена опухоль яичника. Жалоб не предъявляет. ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова. Менструальная и детородная функции без особенностей. Гинекологические заболевания отрицает. ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Пульс 74 в минуту. АД 120/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные. БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. Слева придатки не определяются. Справа в области придатков определяется опухолевидное образование плотной консистенции, с бугристой поверхностью, ограничено подвижное, чувствительное при исследовании. Своды глубокие, параметрии свободные. В пунктате из брюшной полости обнаружены атипические клетки. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ? ЗАДАЧА 99. В гинекологическое отделение обратилась девочка 14 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота, наличие опухоли в брюшной полости. ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощен. Менструации с 13 лет, установились сразу через 30 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные. ОБЪЕКТИВНО: Соматическое развитие соответствует возрастной норме. Половая формула Ма3 Р3 Ах2 Ме3. Живот увеличен за счет опухолевидного образования, исходящего из малого таза. Опухоль плотной консистенции, с гладкой поверхностью, умеренно болезненная, размеры её 20 x 15 x 18 см. Выделений нет. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные гениталии развиты правильно. Hymen кольцевидной формы, не нарушен. РЕКТАЛЬНО: Тело матки соответствует возрастной норме, смещено кпереди. Позади матки определяется опухолевидное образование 20 x 15 x 18 см., плотной консистенции, умеренно болезненное, исходящее, по-видимому, из правого яичника. Левые придатки не определяются. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ? ЗАДАЧА 100. В гинекологическое отделение поступила больная 16 лет с жалобами на боли в левой подвздошной области, усиленный рост волос на лице, конечностях, прекращение менструаций. ИЗ АНАМНЕЗА: Менструации с 13 лет установились сразу, через 30 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные. В течение последнего года менструации отсутствуют. ОБЪЕКТИВНО: кожные покровы обычной окраски, отмечается усиленный рост волос на лице, конечностях, средней линии живота. Молочные железы гипопластичны. Половая формула Ма1 Р3 Ах3. Живот не увеличен, болезнен в левой подвздошной области ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Имеется гипертрофия клитора, оволосение лобка по мужскому типу. РЕКТАЛЬНО: Тело матки в antepositio, меньше нормы, плотное, безболезненное. Слева в области придатков определяется опухолевидное образование 8 х 6 см., плотной консистенции, безболезненное. Справа придатки не определяются. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ? ЗАДАЧА 101. В гинекологическое отделение поступила девочка 15 лет с жалобами на увеличение живота, периодические боли в животе. ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощен. Менструации с 13 лет, установились сразу, через 30 дней, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. ОБЪЕКТИВНО: Физическое и половое развитие соответствует норме. Половая формула Ма3 Р3 Ах2 Ме3. Живот увеличен в размерах, ассиметричен, определяется образование 18 x 10 x 10 см., плотной консистенции, умеренно болезненное. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные гениталии развиты правильно. Hymen кольцевидной формы, не нарушен. РЕКТАЛЬНО: Тело матки обычных размеров и консистенции, отклонено кзади, безболезненное. Слева и спереди от матки определяется опухолевидное образование плотной консистенции 18 x 10 x 10 см. Справа придатки не определяются. Выполнена лапароскопия и прицельная биопсия образования. Гистологическое заключение - дисгерминома. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ? ЗАДАЧА 102. В гинекологическое отделение поступила больная 60 лет. Жалобы на кровянистые выделения из гениталий. ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощён. Менопауза 10 лет. Беременностей – 5, родов – 2, артифициальных абортов – 3, без осложнений. ОБЪЕКТИВНО: Больная выглядит значительно моложе, кожа розовая, тургор тканей сохранён. АД 120/80 мм. рт. ст. Пульс 76 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Слизистая влагалища розовая, «сочная». Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные. БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальной величины, отклонено кпереди, плотное, безболезненное, подвижное. Справа придатки не определяются. Слева в области придатков определяется опухолевидное образование 8 х 7 см., плотной консистенции, с гладкой поверхностью, подвижное, безболезненное. Своды глубокие, параметрии свободные. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ? ЗАДАЧА 103. Больная 35 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие месячных в течение 7 месяцев, огрубение голоса, усиленный рост волос на лице. ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощён. Менструации с 15 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей 2, обе закончились срочными родами. ОБЪЕКТИВНО: Больная нормального телосложения. Кожные покровы розовые. Повышенный рост волос на подбородке, верхней губе, по белой линии живота, на нижних конечностях. Живот мягкий, безболезненный. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. В ЗЕРКАЛАХ: Слизистая влагалища розовая, атрофичная. Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения слизистые, скудные. БИМАНУАЛЬНО: Тело матки меньше нормы, плотное, подвижное, безболезненное. Справа придатки не определяются. Слева в области придатков определяется опухолевидное образование 6 х 7 см., плотной консистенции, подвижное, безболезненное. Своды глубокие, параметрии свободные. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ? ЗАДАЧА 104. В гинекологическое отделение поступила больная 6 лет с жалобами на кровянистые выделения из гениталий. ИЗ АНАМНЕЗА: Родилась в срок, беременность у матери протекала без осложнений. ОБЪЕКТИВНО: физическое развитие соответствует 9 летнему возрасту. Половая формула Ма Р Ах Ме1. Живот мягкий, безболезненный. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные гениталии развиты правильно. Слизистая преддверия влагалища ярко – розовая, сочная, выделения кровянистые, умеренные. РЕКТАЛЬНО: Тело матки больше возрастной нормы, плотное, подвижное, безболезненное. Справа придатки не определяются, слева в области придатков опухолевидное образование 4 х 5 см., плотное, с гладкой поверхностью, безболезненное. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ? |