Sci psychology Ирвин Ялом Дар психотерапии
 Скачать 0.86 Mb.
|
|
со мной. Моя рука, сказала она, выступала в роли спасательного круга, мешающего ей погрузиться в отчаяние. Глава 64. Никогда не вступайте в половые связи с пациентами Высокий процент нарушений сексуального характера в последние годы стал серьезной проблемой, конечно, не только в психотерапии, ново всех ситуациях, где присутствует различие в правах священничество, вооруженные силы, корпоративная и политическая работа, медицина, образовательные институты — да что угодно. Хотя подобные нарушения составляют важную проблему для каждой из этих сфер, они имеют особое значение в сфере психотерапии, где тесные и близкие отношения столь существенны для процесса и где сексуальные отношения губительны для обеих сторон, как для терапевта, таки для пациента. Психотерапия вдвойне страдает от подобных нарушений. Не только пациенты оказываются преданными из-за нанесенного им существенного вреда — возникающая в результате отрицательная реакция чрезвычайно пагубна для сферы в целом. Терапевтов заставляют практиковать, уделяя внимание защите. Профессиональные организации наставляют практикующих врачей быть предельно осторожными. Они предупреждают не только насчет необычной близости, но даже какого-либо подобия близости, поскольку профессиональные юристы знают — дыма без огня не бывает. Другими словами, нам рекомендуют принять точку зрения фотоснимка — то есть избегать любых моментов, которые, будучи вырванными из контекста, могут показаться подозрительными. Терапевтам советуют избегать неформальных отношений не использовать имена, не предлагать чай или кофе, не работать больше пятидесятиминутного сеанса и не назначать представителям противоположного пола последний на этот день сеанс (все это нарушения, в которых я признаю себя виновным. В некоторых клиниках также применяется запись сеансов на видео стем, чтобы гарантировать безопасность пациентов. Я знаком с одним терапевтом, который после того, как его незаслуженно преследовали в суде, теперь отвергает любой физический контакт с пациентами, даже рукопожатие. Это все опасные результаты. Если мы не восстановим равновесия в этой сфере, то пожертвуем самой сутью психотерапии. Именно по этой причине я и написал предыдущий фрагмент, посвященный касаниям. И для того, чтобы гарантировать, что студенты не впадут в ошибку, приравнивая терапевтическую близость к сексуальной, я спешу предложить следующие соображения по поводу нарушений сексуального характера. Сильные сексуальные чувства неизбежны в терапевтической ситуации. А как же иначе, принимая во внимание необыкновенную близость между пациентом и терапевтом У пациентов систематически развиваются чувство любви и/или сексуальное влечение к их терапевту. Динамика такого позитивного переноса часто максимально определена. В частности, пациенты оказываются беззащитными в очень редкой для них, доставляющей удовольствие и очаровывающей ситуации. Каждое их высказывание изучается с большим интересом, каждое событие их прошлой и настоящей жизни исследуется, о них заботятся, их выхаживают, безоговорочно принимают и поддерживают. Некоторые просто не знают, как следует реагировать на подобную щедрость. Что они могут предложить взамен Многие женщины, особенно те, у кого занижена самооценка, убеждены, что единственным настоящим даром, который они могут предложить, является сексуальный дар. Без секса — преимущества, от которого они могли зависеть в своих прошлых отношениях — они могут предвидеть исключительно потерю интереса и окончательное расставание с терапевтом. У других, утех, кто возвышает терапевта, ставя его на воображаемую величественную сказочную позицию, также может возникнуть желание соединиться с чем-то великим, чем-то большим, чем они сами. А другие могут бороться за любовь с незнакомыми пациентами в практике терапевта. Все эти тенденции должны стать частью терапевтического диалога тем или иным способом они создали сложность для пациентки в его/ее жизни, и то, что они проявились в «здесь-и- сейчас терапевтического сеанса — это благо, а не беда. Поскольку ожидать влечения к терапевту необходимо, этот феномен, как и все другие события терапевтического часа, должны быть рассмотрены и осмысленны. Если терапевты находят, что они сами возбуждены пациенткой, то это возбуждение составляет данные о поведении пациентки принимая во внимание то, что терапевт уверен в своих реакциях. Терапевты не доставляют пациентам-мазохистам радость, истязая их. Точно также он или она не должны быть сексуально вовлечены в отношения с пациентами, жаждущими секса. Хотя большинство сексуальных нарушений происходит между мужчинами-терапевтами и пациентками (именно поэтому я использую местоимение он для обозначения терапевта в этом рассуждении, подобные проблемы и искушения относятся и к женщинам-терапевтам, и к гомосексуалистам. Терапевты, у которых есть своя история ощущения собственной непривлекательности, могут почувствовать воодушевление и утратить равновесие, видя, как жадно их добиваются пациентки. Помните, что чувства, возникающие в терапевтической ситуации, относятся больше к роли, нежели к личности не следует воспринимать благоговение перед вами в результате переноса как знак вашей неотразимой личной привлекательности или обаяния. Некоторые терапевты сталкиваются с трудностями, поскольку ведут неполноценную сексуальную жизнь или живут в слишком большой изоляции, чтобы иметь подходящие и необходимые сексуальные контакты. Очевидно, что было бы серьезной ошибкой рассчитывать на практику как на возможность подобных контактов. Для терапевтов очень важно делать все необходимое, чтобы выправить свою ситуацию — будь то индивидуальная терапия, супружеская терапия, службы знакомств, компьютерные знакомства все что угодно. Когда я встречаюсь с такими терапевтами в терапии или при супервизорстве, я хочу сказать ими часто говорю — любая альтернатива, включая посещение проститутки, предпочтительнее пагубного выбора сексуального сближения с пациентками я хочу сказать ими часто говорю, что нужно найти способ удовлетворить свои сексуальные нужды с одним из миллиардов партнеров во всем мире кем угодно, за исключением своих пациентов. Это непросто профессиональный или моральный выбор. Если же терапевт не может найти разрешения несдержанным сексуальным импульсами неспособен или не хочет получать помощь от личностной терапии, тогда, намой взгляд, ему вовсе не следует практиковать. Сексуальное нарушение пагубно и для самих терапевтов. Преступившие терапевты, стоит им честно проанализировать свои чувства, понимают, что они действуют ради собственного удовлетворения, а не на благо своего пациента. Терапевты, глубоко приверженные служению людям, наносят большой вред себе и своим глубочайшим моральным принципам. В конце концов, они платят высочайшую разрушительную цену не только во внешнем мире — в форме гражданского порицания, и наказания, и широкого осуждения, нов духовной сфере — в форме неотступно преследующих их чувств стыда и вины. Глава 65. Ищите проблемы годовщин и жизненных этапов Некоторые даты могут иметь огромное значение для очень многих пациентов. В результате многолетней работы с людьми, перенесшими утрату, я стал аккуратно относиться к эффекту и силе реакции на годовщины. Многие люди, пережившие утрату, чувствовали, как на них накатывают волны отчаяния, которые совпадают с датами кончины их супругов например, датой определенного диагноза, смертью или похоронами. Не так уж редко пациент сознательно не отдает себе отчета в точных датах — феномен, всегда казавшийся мне убедительным доказательством, если таковое требуется, влияния бессознательного на сознательные мысли и чувства. Такие реакции на годовщины могут не ослабевать в течение многих лет, даже десятилетий. В профессиональной литературе содержится много удивительных исследований, документирующих реакцию на годовщины, такие, как повышенный процент психиатрической госпитализации людей, реагирующих на годовщины смерти родителей пусть даже десятилетия спустя. Некоторые знаменательные даты дают простор для терапевтического опроса самыми разными способами. Дни рождения, особенно значительные дни рождения, могут стать открытым окном для экзистенциальных тревоги привести к более внимательному созерцанию жизненного цикла. В зрелом возрасте празднования дней рождения всегда, как мне кажется, представляются сладко-горькими событиями, подразумевающими скрытую жалобу. На некоторых влияют дни рождения, которые знаменуют собой то, что они пережили своих родителей. Даты ухода на пенсию, годовщины свадьбы или развода и многие другие памятные дни говорят индивиду о неумолимом беге времени и быстротечности жизни. Глава 66. Никогда не пренебрегайте терапевтическим волнением Хотя я всегда подчеркиваю, что психотерапия — это созидательный и спонтанный процесс, очерченный уникальным стилем каждого практикующего врача и приспособленный для каждого пациента, — некоторые универсальные правила все- таки существуют. Одним из таких правил является непременное изучение относящейся к сеансу тревоги. Если пациент ощущает тревогу вовремя сеанса, после сеанса (по дороге домой или позже, размышляя об этом сеансе) или в процессе подготовки к следующему сеансу, я считаю обязательным для себя уделить внимание этой тревоге. Хотя иногда тревога может возникать из-за содержания терапевтической беседы, в большинстве случаев она является результатом процесса — чувств, связанных с отношениями между пациентом и терапевтом. Например, один пациент рассказал, что ощутил тревогу, входя в мой кабинет Почему Что заставляет вас тревожиться по приходу сюда — спросил я. Я испуган. Я чувствую, что здесь я словно качусь по тонкому льду. А что равнозначно тому, чтобы провалиться под лед, в нашей терапии [8] Что вы устанете от моих жалоб и нытья и не захотите увидеться со мной снова. Это, наверное, здорово все для вас усложняет. Я заставляю вас выражать все терзающие вас мысли. Это само по себе тяжело, новы добавляете еще кое-что — вы должны еще и думать о том, как бы не обременить или не разочаровать меня. Или другая пациентка Яне хотела приходить сегодня. Всю неделю я была так огорчена тем, что высказали мне, когда я взяла салфетку. Что же такого я сказал Что вы сыты по горло моими жалобами и тем, что я не принимаю вашу помощь. Я помню, что сказал нечто совершенно другое. Выплакали и, желая утешить вас, я потянулся, чтобы предложить вам бумажный платок. Я был поражен тем, как быстро вы рванулись, чтобы взять его самой — как если бы вы избегали принять что-то от меня, — и пытался подтолкнуть вас к изучению ваших чувство неприятии моей помощи. Но это никоим образом не осуждение или выражение сыт вами по горло. У меня действительно есть некоторые проблемы с принятием помощи от вас. Я думаю о том, что количество заботы у вас ограничено — только сто очков, — и я не хочу использовать все. Если у пациента развивается тревога вовремя сеанса, я превращаюсь в детектива и, заручившись поддержкой пациента, стремлюсь досконально определить, когда именно возникло ощущение дискомфорта. Ведь волнение не падает на нас произвольно, как дождь, оно вполне объяснимо у него есть свои причины, которые могут быть обнаружены (а потому предупреждены и контролируемы. Подчас, когда я подозреваю, что возможна замедленная реакция на события этого часа, тов конце сеанса предлагаю мысленный эксперимент, включающий проекцию на будущее У нас еще есть несколько минут. Но интересно, если вы откинетесь на спинку стула, закроете глаза и представите, что сеанс закончена вы направляетесь домой, о чем выбудете думать или что будете чувствовать Как вы оцениваете наш сегодняшний сеанс Какие чувства выбудете испытывать в отношении меня или нашего сегодняшнего общения Глава 67. Доктор, избавьте меня от тревоги Если пациент отягощен тревогой и просит или даже умоляет ее облегчить, я часто нахожу полезным спросить Скажите, что было бы наилучшим ответом для вас Что в точности я должен произнести, чтобы вы почувствовали себя лучше В этот момент, конечно же, я обращаюсь не к рацио, скорее к детской части пациента, и интересуюсь не- цензурированными свободными ассоциациями. На подобный вопрос одна из пациенток ответила так Я хочу, чтобы высказали мне, что я самая прекрасная, самая совершенная девочка в мире. Затем я произнес в точности то, что она просила, и мы вместе изучили успокаивающий эффект моих слов также, как и другие ее чувства неловкость за детские желания, сильное раздражение, что она должна подсказать мне, что говорить. Это упражнение в самоуспокоении порождает некий парадокс своей просьбой произнести магические слова пациентка брошена в юное, зависимое состояние разума, нов тоже самое время вынуждена признать независимость, изобретая те самые слова, которые могут успокоить ее. Глава 68. Как быть палачом любви Мне не нравится работать с пациентами, которые влюблены. Наверное, всему виной зависть — я тоже нуждаюсь в волшебстве. Наверное, это происходит потому, что любовь и психотерапия принципиально несовместимы. Хороший терапевт сражается с мраком и алчет озарения, тогда как романтическая любовь подкрепляется тайнами и разрушается обследованием. Я ненавижу быть палачом любви. Парадокс хотя эти строки, открывающие Палача любви, говорят о моих трудностях при работе с влюбленными пациентами, тем не менее именно они побудили многих влюбленных пациентов проконсультироваться со мной. Конечно, у любви немало форм, и эти строки относятся только к тому особенному типу любовного эксперимента ослепляющее, измученное, завороженное состояние разума, целиком и полностью овладевающее личностью. Обычно подобное ощущение восхитительно, но временами безумная страсть вызывает больше страданий, чем удовольствия. Иногда любовь недостижима например, когда одна или обе стороны состоят в браке и не желают разрушать его. Иногда любовь безответна один любит, а другой избегает контакта или хочет только секса. Иногда предмет любви совершенно недоступен учитель, бывший терапевт, супруг подруги. Часто любовь настолько поглощает, что он/она посвящает все свое время, ожидая короткого взгляда любимого/ой, при этом игнорируя все остальное работу, друзей, семью. Любовник/ца, состоящий/ая в связи на стороне, может уйти от своего/ей супруга/и, может избегать близости для того, чтобы утаить секрет, может отказываться от супружеской терапии, может намеренно осложнять супружеские отношения только для того, чтобы нивелировать свою вину и оправдать связь. Какими бы разнообразными ни были обстоятельства, опыт всегда один и тот же любящий идеализирует любимую, обуян ею, часто не желает ничего, кроме как провести остаток жизни, наслаждаясь ее близостью. Для того чтобы развить эмпатические отношения с влюбленными пациентами, вы не должны терять из вида то, что их чувства совершенно чудесны восторженное блаженное слияние растворение одинокого я в восхитительном мы может быть одним из величайших переживаний в жизни пациента. В таких случаях рекомендуется показывать, что вы понимаете состояние их души, воздерживаясь при этом от критики золотого ореола, окружающего их возлюбленного. Никто никогда еще не выразил эту дилемму лучше, чем Ницше, который, вскоре после того, как очнулся от страстной (но целомудренной) любовной истории с Лу Саломе, написал Однажды воробей пролетел надомной, и мне показалось, что я видел орла. Сейчас весь мир занят тем, что доказывает мне, насколько я неправ существует даже должный европейский слух об этом. Ну, кто же более неправ Я, обманутый, как говорят они, из- за крика этой птички проживший целое лето в высшем мире надежды — или те, кого никто не обманывает Так что следует быть очень деликатным с чувством, позволяющим парить в высшем мире надежды. Цените наслаждение пациента, но помогайте ему приготовиться к его концу. А конец всегда наступает. У романтической любви есть одна истинная особенность она никогда не остается — эфемерность является частью природы ослепленного любовного состояния. Но будьте осторожны, пытаясь приблизить его гибель. Не пытайтесь соперничать с любовью (как и с сильными религиозными убеждениями) — эти поединки вам не выиграть (а определенно существует сходство между влюбленностью и ощущением религиозного экстаза один пациент рассказывал мне о своем состоянии Сикстинской капеллы, другой описывал свою любовь как божественное непреходящее состояние. Будьте терпеливы — позвольте клиенту обнаружить и выразить понимание нерациональности его чувств или разочарование в своем возлюбленном/ой. Когда подобные проявления возникают, я очень тщательно запоминаю слова пациента. Если и когда он снова вступит в такое состояние и будет идеализировать возлюбленного, я смогу напомнить ему эти слова. В тоже самое время я исследую этот опыт также глубоко, как и любое другое эмоциональное состояние. Я говорю такие вещи, как Как это чудесно для вас неправда ли, это все равно, что снова вернуться к жизни Легко понять, почему вы не хотите отказаться от этого. Давайте посмотрим, что любовь позволила вам сейчас почувствовать. Расскажите мне о вашей жизни за несколько недель до того, как это чувство нахлынуло на вас. Когда вы в последний раз испытывали любовь, подобную этой Что случилось стем чувством Гораздо выгоднее фокусироваться на состоянии влюбленности, чем на объекте любви. Именно это ощущение, эмоциональное состояние любви столь непреодолимо. Фраза Ницше Любят свое желание, а не желаемого — оказалась очень ценной для меня в процессе работы с пациентами, терзаемыми любовью. Так как большинство людей знает (хотя и пытается не знать этого, что чувство не будет длиться вечно, я пытаюсь аккуратно привнести некую долгосрочную перспективу, дабы помешать пациенту принять любое необратимое решение на основе чувств, которые, возможно, окажутся быстротечными. Выясните цели терапии в самом начале ваших встреч. Какого рода помощь необходима. Очевидно, есть нечто дисфункциональное в ощущении пациента, иначе он бы с вами не консультировался. Просит ли пациент помощи для выхода из отношений. Я часто вызываю образ весов и интересуюсь соотношением удовольствия и неудовольствия (или счастья и несчастья, доставляемых отношениями. Подчас листок с подсчетом помогает проиллюстрировать соотношение, и я прошу пациентов заполнить колонку, по нескольку точек вдень, отмечая то количество раз, когда они думают о возлюбленном, или даже число минут или часов, когда они предаются этому занятию. Пациенты порой поражаются этим подсчетам, тем, сколь большая часть их жизни расходуется на одинаковые повторяющиеся мысли и, напротив, сколь мало они з^аствуют в реальной жизни. Иногда я пытаюсь предложить пациенту взглянуть на это под другим углом, обсудив природу и различные формы любви. Вечно актуальная монография Эриха Фромма Искусство любви — весьма ценный источник как для пациента, таки для терапевта. Я часто представляю зрелую любовь как любовь к человеку и его развитию, и большинство из клиентов солидарны с этим взглядом. В чем же, в таком случае, заключается особенная природа их любви. Страстно ли влюблены они в того, кого в глубине души не уважают, или в того, кто плохо сними обращается К сожалению, встречаются и те, чья любовь только усиливается, если к ним плохо относятся. Если они хотят, чтобы вы помогли им выйти из отношений, вы можете напомнить ими самому себе, что освобождение тяжело и медленно. Время от времени индивид почти мгновенно выходит из состояния безумной страсти, так, как герои Сна в летнюю ночь пробуждаются от колдовства, но по большей части они мучаются тоской по любимому долгие месяцы. Иногда годы, даже десятилетия, проходят перед тем, как они смогут встретить или даже подумать об этом другом без приступов желания или тревоги. Завершение отношений — также не размеренный поступательный процесс. Нередки регрессы — а ничто так не способствует регрессу, как очередная встреча с возлюбленным. Пациенты предлагают много рациональных объяснений для подобного нового контакта. Они настаивают на том, что все уже в прошлом и что сердечная беседа, кофе или обед с бывшим возлюбленным поможет им многое прояснить, поможет понять, в чем они заблуждались, поможет создать прочную зрелую дружбу или даже попрощаться как зрелым личностям. Ничто из этого, вероятнее всего, не произойдет. Обычно восстановление индивида задерживается, точно также, как малейшая ошибка отбрасывает назад восстанавливающегося алкоголика. Не переживайте из-за регрессов — некоторым безумным страстям суждено длиться долгие годы. Причина непросто в слабой воле что-то в этом опыте трогает пациента до самых глубоких пластов. Попытайтесь понять решающую роль одержимости желанием во внутренней жизни личности. Я убежден, что одержимость любовью часто служит фактором, отвлекающим внимание, отводящим взгляд пациента от более мучительных проблем. Рано или поздно я надеюсь прийти к вопросу О чем бы выдумали, если бы небыли одержимы. Глава 69. Как вести историю В самом начале обучения студенты-психотерапевты учатся некоторым систематическим приемам ведения истории. Эти схемы всегда включают такие предметы, как жалобы пациента, наличие болезней и его биографию (включая сюда семью, образование, физическое здоровье, предыдущий опыт терапии, знакомства и т. д. Пошаговый метод собирания информации дает очевидные преимущества. Например, врачей обучают избегать любых упущений, составляя историю и проводя физический осмотр в соответствии со строго заведенным порядком, состоящим в систематическом обзоре системы органов нервной системы, желудочно-кишечной системы, половой и мочевой системы, сердечно- сосудистой системы, опорно-двигательной системы. |