Цикл лекций Физиотерапия в гинекологии. Семинар по просьбе слушательницы 63 Цикл лекций по физиотерапии в гинекологии
 Скачать 0.59 Mb.
|
Лекция 4.2 Виды процедур в гинекологической лазеротерапии и их эффективностьПроцедуры лазеротерапии проводят в удобном для больной положении лежа и сидя. Участок тела, подлежащий облучению, обязательно обнажают. Во время процедуры больной в месте воздействия может ощущать слабое тепло. Различают инвазивные и неинвазивные способы воздействия. При неинвазивных облучают непосредственно очаг, накожную проекцию патологического очага или пораженного органа, рефлексогенные зоны или точки акупунктуры (лазеропунктуры). Процедуры проводят расфокусированным или сфокусированным лазерным лучом. При большом участке облучения его разделяют на несколько полей площадью не более 80 см2 каждый, воздействие на которые осуществляют расфокусированным лучом поочередно или, при лабильной методике, излучатель медленно перемещается по спирали к центру с захватом здоровых участков кожи на 35 см по периметру патологического очага (сканирование лазерным лучом). Время воздействия на одно поле не должно превышать 5 мин (суммарное время не более 2030 мин), а общая площадь облучения за одну процедуру не более 400 см2. Лазеротерапия может проводиться дисконтактно зеркального, для чего в некоторых аппаратах по сторонам световода располагают отражающие зеркала. Для усиления поглощения лазерного излучения (в патологически измененных тканях) могут использоваться некоторые красители (например, метиленовая синь или бриллиантовая зелень), наносимые на область патологического очага (зону воздействия). ПАРАМЕТРЫ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ Непрерывная лазеротерапия. W – ( выходная мощность аппарата)- Вт или мВт – до 30 мВт (от 1 до 30 мВт). Все дозы ЛТ рассчитываются. ППМ (плотность потока мощности) – это мощность ЛИ на единицу площади облучаемой поверхности ( равна W/S = мВт/смкв.) Пример: при площади 10 смкв и при выходной мощности ппм= 1/100 = 0,01 мВт/смкв. Площадь – это пятно. В рецепте пишем диаметр пятна. Плотность энергии ПЭ (доза)- это энергия ЛИ на 1ед. площади облучаемой поверхности за время облучения. ПЭ (Д)= ППМ · t( сек) = джоуль/смкв в практике используется редко. Доза может быть разовой или курсовой. Импульсная лазеротерапия Мощность импульса Wи измеряется в Вт от 1 до 10 Вт = 1000мВт (чаще до 7 Вт). – фиксация импульса, диапазон импульса. Частота импульса –Fи - количество импульсов в 1 сек. От 1 до 5000Гц «УЗОР» с фиксированной частотой 300Гц, что упрощает использолвание в практике. Время импульса tи (длительность импульса) имеет большое значение (нс; мкс – 10-6 сек. 1нс =10-9 Зависимость терапевтического эффекта от ЛИ . Существует взаимозависимость дозы ЛИ и эффекта низкоинтенсивного ЛИ.
Частота в аппарате задается от желательного эффекта и зависит от глубины залегания патологического процесса. Формула расчета необходимой энергии во время процедуры: E = Fи · Wи · tи Например: 500Гц · 5 · 0,06 нс= 100-150мвт/смкв Частота выбирается в зависимости от желаемого эффекта: ЧАСТОТА (Fи) 1 – 5000Гц. Все, что меньше 1500Гц - стимулирует в хронической стадии, Все, что выше 1500Гц – оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие (чаще это частоты 1500 – 3000Гц.).
Мощность излучения используется чаще от 1 до 7 Вт
Время импульса в большинстве аппаратов фиксировано: от 50 до 200нс. Чем выше время экспозиции, тем больше сила воздействия (энергия воздействия). Время длительности воздействия зависит от локализации. Так воздействие на БАТ, болевые точки, места выхода нервов – воздействуют до 1минуты.(30 – 40 – 20 секунд) Воздействие на рефлексогенные зоны оказывают в течение 1 -2 минут. Воздействие на проекцию внутренних органов оказывают в течение 2 – 5 минут( на костную ткань воздействие продолжается от 5 до 10 минут). Общее время ΣТ для непрерывного ЛИ 20 – 25 мин, для импульсного ЛИ – до 15 минут. Если есть диапазоны, то время зависит от количества зон. Плошадь должна быть не более 80 см. кв. Чаще -1,5 – 2 см.кв. Если зона большая, то не более 4 минут на зону. Особенности ЛТ на БАТ. БАТ: 1/ корпоральные (КТ) и 2/ аурикулярные (АТ).
На 1 процедуру можно брать до 6 точек, при патологии костной ткани – до 12 точек. Общее время суммируется и не должно превышать общее допустимое время. Может проявляться кумулятивный эффект в виде индивидуальных реакций (дискомфорт, подавленность состояния). Однако, через 1,5 часа эти эффекты проходят без следа. Через несколько процедур такие реакции проходят, но иногда могут наблюдаться парадоксальные реакции. Воздействие на слизистые оболочки оказывается не более 1 минуты. СОЧЕТАННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛАЗЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ Комплексное лечение в физиотерапии стало основополагающим. Оно проводится в двух формах: сочетание и комбинирование. Сочетанная форма – это одновременное воздействие двумя и более факторами на одну и ту же область тела. Комбинированная форма – это последовательное (разновременное) воздействие лечебными физическими факторами, которые могут применяться в один день вариантами: а/ последовательное, близкое к сочетанному (когда одно воздействие следует за другим без перерыва); б/ с временным интервалом; в/ в разные дни (по методу чередования или курсами, следующими один за другим). Теоретически, экспериментально и клинически обосновано сочетанное воздействие лазерного излучения красного и инфракрасного спектра. Такой способ лазерной терапии используют при воздействии на глубоко лежащие патологические очаги. Доказано повышение терапевтической эффективности при сочетанном применении низкоэнергетического лазерного излучения различных длин волн и магнитного поля. В основе действия лежит принцип синергизма за счет однонаправленности действия этих факторов. Постоянные магниты в виде кольца с индукцией 20 – 150 мТл накладывают по периферии конечности или облучаемого участка. Внутренний диаметр кольцевого магнита не должен превышать 30 мм. Второй – состоит в следующем: на участок кожи площадью не более 80 см2 с помощью пипетки или стеклянной палочки наносится равномерно 1мл раствора лекарственного вещества. Затем на участок воздействуют низкоэнергетическим лазерным излучением красного или инфракрасного диапазона расфокусированным лучом в течение 15 минут при дозе не более 10 Дж. Используют лекарственные вещества, разрешенные для электрофореза. При этом не нарушается структурная целостность лекарственного препарата, не образуются продукты электролиза, усиливается проницаемость лекарственного вещества, что способствуют высокой его концентрации в тканях. К методам последовательного действия, близкого к сочетанному, относятся: - лазерное облучение и лекарственный электрофорез - ультразвук и лазерное облучение. Суть первого метода – проводят накожное лазерное облучение в определенных терапевтических дозах соответствующего участка тела пациента (излучение красной или инфракрасной области спектра), затем без перерыва проводят на этот же участок лекарственный электрофорез по общепринятой методике. Суть второго метода – на участок тела воздействуют ультразвуком в терапевтических дозах, затем без перерыва облучают этот участок лазерным светом красного или инфракрасного диапазона в соответствующих дозах Применение лазерного излучения с другими факторами основывается на следующих правилах: 1. Несовместимы в один день воздействия на одну и туже рефлексогенную область. 2. Нецелесообразно последовательное, близкое к сочетанному применение лазерного излучения и непрерывных токов или полей. Между процедурами необходимо соблюдать перерыв 2 часа. 3. Совместимы с лазеротерапией водные процедуры, массаж, ЛФК, которые можно проводить после лазеротерапии через 30 минут. 4. Нежелательно проводить совмещение курсов лазеротерапии и рефлексотерапии. Их следует последовательно проводить курсами. 5. Лазеротерапия проводится в сочетании с приемом внутрь лекарственных препаратов. При этом различные фармакологические средства могут менять свои свойства. Это выражается в понижении или повышении терапевтических свойств, а некоторые могут повышать свою токсичность. Так при лазеротерапии рекомендуется снижать дозу наркотических, анальгетических, сильнодействующих веществ, транквилизаторов, седативных препаратов. Лазерное облучение повышает чувствительность микрофлоры к антибиотикам, что уменьшает их дозу. Прием ваготонических препаратов несовместим с лазеротерапией, т.к. значительно усиливается влияние симпатической нервной системы. К числу особых неинвазивных методов лазерной терапии относится надсосудистое лазерное облучение крови (НЛОК). Его осуществляют чрескожно, направляя торец световода или излучатель перпендикулярно накожной проекции облучаемого кровеносного сосуда (большая подкожная или кубитальная вена, бедренный сосудистый пучок в области сафенофеморального треугольника, наружные сонные артерии, каротидный синус, область верхушки сердца). Для облучения крови по этому способу используют лазерное излучение красного или ближнего инфракрасного диапазона. Время воздействия от 10 до 30 мин, выходная мощность на конце световода или торце излучателя соответствует 2050 мВт. Курс лечения включает от 810 до 15 процедур, проводимых ежедневно или через день. К инвазивным методам лазерной терапии относятся: внутриорганная (внутриполостная) лазеротерапия; внутритканевая лазеротерапия; внутрисосудистое облучение крови. Внутриорганная лазеротерапия предусматривает доставку лазерного излучения непосредственно в полость пораженного органа. С этой целью лазерное излучение по кварцевым моноволокнам или поливолокнам доставляется в полость органа, где облучают патологический очаг или необходимую зону органа Курс лечения состоит из 26 процедур, проводимых с интервалом в 1-2 дня. Все большее место в лечении заболеваний, в гинекологии способ лазеротерапии, как внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК). ВЛОК проводится путем воздействия через световод, проведенный через иглу, введенную в локтевую вену на глубину 2 – 7 см, или через катетер в подключичную вену. Облучение проводится чаще гелий-неоновым лазерным излучением красного спектра; режим непрерывный, мощность выхода на торце световода 2 – 5 мВт; время воздействия 30 минут. Курс 4 -12 процедур, ежедневно или через день. При остром инфаркте миокарда в первые сутки возможно проведение ВЛОК 2 -3 раза в сутки. Разработаны методики внутрисердечного и внутриартериального лазерного облучения крови. Важным компонентом лечебного процесса при лазеротерапии является подбор необходимых частот и длины волны лазерного излучения. В отношении подбора оптимальных частот лазерного излучения пока нет единого мнения, а существующие рекомендации еще нуждаются в уточнении. Ориентиром в этом вопросе могут служить взгляды профессора В.Е. Илларионова: для активации микроциркуляции и при заболеваниях ЦНС оптимальной является частота 10 Гц; обезболивающий эффект, а также седативное и гипотензивное действие сильнее проявляется при частоте 50100 Гц. При лазеропунктуре частота 3040 Гц обусловливает стимулирующий, 50100 Гц тормозной эффект. Высокие частоты целесообразно использовать для местного воздействия на пораженные органы или ткани. При периферических парезах и параличах рекомендуется использование низких частот (не выше 150 Гц). Что касается выбора спектральной области (длины волны), то при воспалительных процессах в стадии альтерации и экссудации целесообразно использование лазерного излучения УФ или близких к нему диапазонов, а в стадии пролиферации красное и инфракрасное лазерное излучение. При вялотекущих воспалительных и дегенеративнодистрофических процессах следует использовать лазерное излучение красного или ближнего инфракрасного диапазона, обладающее стимулирующими свойствами. При выборе длины волны ориентируются также и на проникающую способность лазерного излучения различного спектрального диапазона. Лазерное излучение оказывает на организм весьма разностороннее, в т.ч. и терапевтическое, действие (см. Лазерное излучение). Основными лечебными эффектами лазерной терапии считаются: метаболический, трофикорегенераторный, сосудорегулирующий, противовоспалительный, анальгетический, иммуномодулирующий, десенсибилизирующий и бактерицидный. Показания в гинекологии: хронические и острые воспалительные заболевания, эрозии шейки матки, дисфункциональные маточные кровотечения. МАГНИТОЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ Сочетанное применение постоянного магнитного поля (ПМП) и лазерного излучения получило название магнитолазерная терапия (МЛТ): сочетание ПМП (25-30 мТ) и ЛТ (4,5 –5,0 мВт/см2) более эффективно, чем лазеротерапия и магнитотерапия применяемые раздельно. Сочетание этих двух методов оказывает более выраженное действие на организм. ПМП вызывает ориентацию молекулярных диполей вдоль силовых линий, направленных в глубь облучаемой ткани, что повышает проникающую способность лазерного излучения. При этом излучение ИК лазера может проникнуть на глубину 80 – 100 мм. Лазеротерапия с насадкой ПМП позволяет применять лазер с меньшей мощностью, что не скажется на эффективности лечения. Под влиянием внешнего магнитного поля происходит деформация кристаллической решетки, а атомы железа намагничиваются (кровь, мозг, печень) и некоторое время находятся в намагниченном состоянии после прекращения влияния ПМП. Противопоказания: острые воспалительные заболевания, активный туберкулез, злокачественные и доброкачественные новообразования, системные заболевания крови, инфекционные болезни, тяжелые заболевания сердечнососудистой системы, тиреотоксикоз, индивидуальная непереносимость фактора. способ лазеротерапии, основанный на облучении крови лазерным излучением низкой интенсивности. Облучению может подвергаться как цельная кровь, так и ее отдельные компоненты. В основе действия лазерного облучения крови (ЛОК) лежат последствия избирательного поглощения когерентного монохроматического излучения клеточными элементами и молекулярными структурами крови, сопровождающегося изменением их энергетического и функционального состояния. Избирательное поглощение лазерного излучения (ЛИ) происходит при совпадении его длины волны и максимумов спектра поглощения биомолекул. Считается, что основными акцепторами ЛИ в крови являются: а) ДНК, ферменты цитохромоксидаза, цитохром, супероксиддисмутаза, каталаза, которые поглощают преимущественно в красной области спектра; б) кислород, молекулы нуклеиновых кислот (поглощают ЛИ ближнего инфракрасного диапазона); в) рибофлавин, никотинамидадениндинуклеотид, восстановленные формы цитохромов (поглощают в синей области). Возможны и другие первичные физико-химические механизмы поглощения и действия ЛОК. Поглощение энергии ЛИ названными и другими соединениями сопровождается переходом их в активное состояние и стимуляцией регулируемых ими биологических процессов. Результатом их является нормализация в системе антиоксидантной защиты, улучшение клеточного метаболизма, повышение устойчивости мембран к продуктам ПОЛ, накопление богатых энергией фосфатов. Согласно имеющимся данным, ЛОК сопровождается структурной модификацией поверхности эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, изменением их свойств и функций. В крови накапливаются биологически активные вещества, изменяется ее реология. Фотомодифицированная кровь способна модулировать функциональную активность различных органов и систем. ЛОК оказывает иммуностимулирующее, противовоспалительное, десинсибилизирующее, антибактериальное, детоксикационное, трофикорегенераторное и обезболивающее действие, улучшает микроциркуляцию и обмен веществ, повышает устойчивость организма к неблагоприятным факторам и повышает жизненный тонус, что и определяет использование метода в лечебной практике. Известны три основных варианта ЛОК: внутрисосудистая (ВЛОК), надвенная (НЛОК) и экстракорпоральная (ЭЛОК). Для внутрисосудистых и экстракорпоральных методик используют ЛИ в красной и УФ областях спектра, для над сосудистой инфракрасной. Наиболее часто для ЛОК используют следующие аппараты: 1) на базе гелий-неоновых лазеров, работающих в непрерывном режиме генерации излучения с длиной волны 0,63 мкм и выходной мощностью 1200 мВт (УФЛ01 «Ягода», ЛГН203 «Гном», АЛОК1, АЛТМ01, АЛТ «Мулат» и др.); 2) на базе полупроводниковых лазеров, работающих в непрерывном режиме генерации излучения с длиной волны 0,671,3 мкм и выходной мощностью 150 мВт (АЛТП1, АЛТП2, «Колокольчик», «Люзар МП», «Родник1» и др.); 3) на базе полупроводниковых лазеров, работающих в импульсном режиме генерации излучения с длиной волны 0,80,9 мкм, мощностью импульса 215 Вт и длительностью импульса 107109 с («Лазурит3М»,«Азор2К», «Узор» и др.). При ВЛОК воздействуют через световод, проведенный через иглу, помещенную в локтевую вену на глубину 27 см, или через катетер в подключичной вене. Облучение проводят чаще всего гелий-неоновым лазером красного спектра в непрерывном режиме при выходной мощности на торце световода, равной 25 мВт, в течение не более 30 мин. Курс лечения состоит из 412 процедур, проводимых ежедневно или через день. При остром инфаркте миокарда в первые сутки возможно проведение ВЛОК 23 раза. В настоящее время разработаны также способы внутрисердечного лазерного облучения крови. ЭЛОК проводят путем воздействия ЛИ на кровь, депонированную в какой-либо емкости или протекающую по проточной системе типа искусственной почки или аппарата для АУФОК «Изольда» со скоростью прокачки 20 мл/мин, с последующим ее введением в сосудистое русло пациента. Для облучения крови используют гелий-неоновый лазер красного спектра в непрерывном режиме. Мощность излучения составляет в среднем 15 мВт. Время разового воздействия при ЭЛОК 1525 мин. НЛОК осуществляют с помощью световода или излучателя, направленного перпендикулярно к облучаемому крупному кровеносному сосуду (наиболее часто лучевой артерии, кубитальной вене, бедренной артерии или каротидному синусу и др.). Облучение лучше проводить инфракрасным лазером, характеризующимся более глубоким проникновением в биологические ткани. Выходная мощность на конце световода или излучателя должна быть не менее 2030 мВт и не более 50 мВт, время воздействия 1030 мин. Курс ЛОК включает 310 процедур, проводимых ежедневно или через день. При необходимости повторный курс лечения можно проводить через 3 месяца. Л |