Цикл лекций Физиотерапия в гинекологии. Семинар по просьбе слушательницы 63 Цикл лекций по физиотерапии в гинекологии

• Название: Семинар по просьбе слушательницы 63 Цикл лекций по физиотерапии в гинекологии
• Дата: 02.06.2019
• Размер: 0.59 Mb.
• Имя файла: Цикл лекций Физиотерапия в гинекологии.doc
• Тип: Семинар; #80046
• страница: 16 из 17

Физиотерапевтическое лечение болевой формы сальпингоофорита

Фаза обострения
Импульсные токи.

Синусоидальные модулированные токи.

1. 
   Процедура СМТ состоит из 2-х частей: вначале проводят процедуру амплипульстерапии по глазнично-сосцевидной методике (режим переменный, 3 РР, ЧМ 100 Гц, ГМ 50 %, длительность полупериодов 1-1,5 с, продолжительность 10-15 мин). Ежедневные процедуры назначаются, как правило, с 3-5-го дня менструального цикла в количестве 10-12. На втором этапе лечения, начиная со 2-й фазы цикла, больным проводят процедуры СМТ-терапии раздвоенным электродом на область проекции придатков матки (3-4 РР, режим переменный, ЧМ 50 Гц, ГМ 50-75%, длительность полупериодов 2-3 сек, по 5 мин каждым родом работы, ежедневно, на курс 10-12 процедур).
   
2. 
   Можно использовать сочетанную амплипульс-магнитотерапевти­ческую методику от аппарата «Седатон». СМТ со следующими параметрами: режим переменный, длительность полупериодов 4/6, РР 3, ГМ 75 %, ЧМ 100 Гц. Переменное низкочастотное магнитное поле на область проекции матки и (или) её придатка (ов), индукция МП 30 мТл. Курс лечения состоит из 10 ежедневных сочетанных воздействий по 15 мин каждое.
   
3. 
   Видоизменённая методика Ягунова. Положение больной – лёжа на боку; с помощью резинового баллона ёмкостью 100 мл в прямую кишку ввести 50-70 мл нагретого до 36-37 ^оС 1 % раствора калия йодида или 1-2 % раствора салицилата натрия непосредственно перед процедурой. Электроды 11 х 16 см располагаются следующим образом: поперечно - положительный над лоном и отрицательный на крестце. Режим выпрямленный. 1 РР, ЧМ 100-150 Гц, ГМ 50 %, 20-30 мин, № 10-12.
   

4. Электрофорез СМТ 2 % раствора натрия салицилата вагинально. Катод – в передний или задний свод влагалища. Анод (раздвоенный) – в надлонной и пояснично-крестцовой области. Лекарство вводят с катода. Выпрямленный режим, 1 РР, ГМ 50-75 %, ЧМ 100-150 Гц, 20-30 мА, ежедневно, № 10-12.

5. 
   СМТ-форез новокаина, анальгина, ганглиоблокаторов.
   
6. 
   Амплипульс-УЗ-терапия на воротниковую область. Используются два отечественных серийных аппарата для воздействия УЗ «УЗТ-1.08» и для воздействия СМТ - «Амплипульс-5» с помощью соединительной приставки САУ, позволяющей присоединить УЗ-вибратор к аппарату «Амплипульс-5» и использовать его не только как источник УЗ колебаний, но и как один из электродов для синхронного воздействия с помощью СМТ. В качестве контактной среды используется гель «Репак», который обладает также хорошей электропроводностью. Пластинчатый электрод размером 8 х 10 см устанавливают на область нижнешейного отдела позвоночника и присоединяют к аппарату «Амплипульс-5», а УЗ головка вибратора служит вторым электродом. При этом используются следующие параметры: УЗ (вибратор диаметром 4 см, импульсный режим, интенсивность 0,4 Вт/см², длительность импульсов – 10 мс); СМТ (режим переменный, длительность полупериодов 4 : 6, 3 и 4 РР, ГМ – 50 %, ЧМ – 100 Гц, по 3-5 мин каждым родом работы. Курс лечения состоит из 10 ежедневных процедур.
   
7. 
   Трансвагинальная амплипульс-УЗ-терапия. Для проведения процедур используют ту же методику одномоментного воздействия УЗ и СМТ с теми же параметрами. Пластинчатый электрод размером 8 на 10 см устанавливают на область пояснично-крестцового отдела позвоночника и используют специальный вагинальный УЗ вибратор, на который перед процедурой надевают презерватив, на его поверхность наносят гель «Репак» и таким образом осуществляют озвучивание области придатков матки. Курс лечения состоит из 10 ежедневных процедур, общей продолжительностью 8-10 мин.
   

Интерференцтерапия. ИТ применяют при хронических воспалительных заболеваниях женской половой сферы в стадии ремиссии, при нарушении менструальной функции по типу гипер -, поли - и альгодисменореи, гипоменструальном синдроме; гипо- и гиперэстрогенных состояниях; функциональной гиперпролактинемии; сопряжённых изменениях со стороны психоэмоциальной сферы. Противопоказаниями к применению ИТ является воспалительные заболевания в стадии ремиссии при органических формах гиперпролактинемии, сопутствующей миопии (-5 и >), закрытоугольной глаукоме в стадии декомпенсации, эпилепсии.

• 
  Аппарат «Интердин ИД-79 М». Локализация воздействия: электроды Е50 с прокладками, смоченными водой, располагаются паравертебрально на уровне крестцовых позвонков (S₁ – S₂): справа – с чёрным наконечником, слева – с красным наконечником. Аналогичные электроды располагаются справа (с красным наконечником) и слева (с чёрным наконечником) от белой линии живота, верхний край электродов – на уровне пупка. Автоматически меняющаяся частота ИТ токов в диапазоне 0-100 Гц. Сила тока – до появления ощущения выраженной, но безболезненной вибрации в межэлектродном пространстве (в глубине малого таза). Продолжительность процедуры - 20 мин. Ежедневно, 1 или даже 2-3 раза в день с перерывом не менее 2 часов. Курс - до 30 процедур.
  
• 
  Аппарат «Stereodinator-728» («Siemens», Германия). ИТ терапия по методу электросна с частотой 200 Гц по лобно-затылочному расположению электродов. Сила тока дозируется по ощущениям и составляет в среднем 2,5 мА. Процедуры проводятся ежедневно, длительностью 15 мин. На курс - 10-12 процедур.
  
• 
  Аппарат АИТ-КС-50-01 (Россия). Позволяет осуществить интерференцию трёх синусоидальных токов при ритмически меняющейся частоте ИТ токов в диапазоне от 0 до 150 Гц с ощущением лёгкой вибрации. Для проведения процедуры используется электродное устройство (маска) для применения ИТ. токов по методике электросна, представляющее собой 3 пары электродов, вмонтированных в резиновую манжетку. Процедуры проводят ежедневно, длительность одной процедуры - 15 мин. На курс лечения – 10-12 процедур.
  

Флюктуоризация. Аппараты АСБ-2-1, ФС-100-4. Локализация воздействия: один электрод с прокладкой 11 см на 16 см, смоченной водой, располагается в надлобковой области; второй электрод располагается в пояснично-крестцовой области. Ток переменный (1 форма). Сила тока – до появления слабовыраженного ощущения подёргивания под электродами. Продолжительность процедуры - 20 мин, ежедневно, 1, 2 или 3 раза в день, с перерывом не менее 2 часов. Курс - до 30 процедур.
Фаза затухающего обострения
Внутривлагалищная импульсная низкочастотная электротерапия аппаратом «Андро-Гин». Положение больной лёжа на спине, ноги согнуты в коленях и разведены. Полостной электрод – в задний свод влагалища, а пластинчатый (индифферентный) электрод размером 6 х 8 см – горизонтально в надлобковой области. Используют стимуляцию импульсами положительной и отрицательной полярности частотой 10 Гц по 10 мин каждой, следовавшими пачками продолжительностью 6 с. с паузами 2 с. Амплитуда импульсов регулируется по безболезненным ощущениям вибрации у пациенток или сокращениям мышц передней брюшной стенки. Продолжительность ежедневно проводимых процедур составляет 20 мин, курс лечения включает 10-15 процедур.

Инфитотерапия (импульсное электростатическое поле низкой частоты). Процедуры начинают с 5-7 дня менструального цикла. Используют отечественный аппарат «Инфита»: локализация внеполостных электродов (выносные пластины размером 9 х 6 см каждая) – передняя брюшная стенка в зоне проекции правых и левых придатков матки, вагинального электрода – в заднем своде влагалища. Частота следования импульсов 20 Гц, продолжительность процедуры - 20 мин, ежедневно, в интенсивном режиме – 3 раза в день, с интервалом не менее 1 часа, всего 30 воздействий (Стругацкий В.М. и соавт.,1999).

Ультразвуковая терапия. Назначается при частых обострениях, затяжном течении, спаечном процессе, при умеренном болевом синдроме. Сначала (2 процедуры) в импульсном режиме, затем в непрерывном. Озвучиваются 3 поля: два паравертебральных (0,2 – 0,4 Вт/см²) по 2-3 мин с каждой стороны. Третье поле – гипогастральная область (озвучивается по трапеции, стороны которой – подвздошные области с обеих сторон – время от 6 до 10 мин). Интенсивность УЗ постепенно повышается с 0,2 до 0,4 и 0,8 Вт/см². Общее время процедуры – до 15 мин, курс лечения из 10-15 процедур. Для повышения эффективности – фонофорез анальгина, анестезина, кортана, гидрокортизона.

Эритемотерапия «трусиковой» зоны по Желоховцеву. Особенно показана, если данная методика не применялась в острую стадию воспаления.

Электрофорез лекарственных веществ. Применяется салицилат натрия, анальгин, магний, кальций, цинк, йод, медь, новокаин. Можно использовать накожные и внутриполостные методики. Используются: гальванический ток, синусоидальные модулированные токи, флюктуирующие токи. Выбор лекарства диктуется конкретной клинической ситуацией:

• 
  Магний назначается в случаях, когда имеется спастичность, повышенная возбудимость, артериальная гипертония.
  
• 
  Цинк оказывает многостороннее действие, способствует репаративно-трофическому и иммуномодулирующему действию, уменьшает спаечные процессы, подавляет эстрогенную и нормализует прогестероновую активности.
  
• 
  Йод нормализует метаболизм, обладает фиброзолитическим эффектом, размягчает спайки, подавляет эстрогены, не влияя на прогестерон. Гинекологи часто сочетают йод и цинк в методиках электрофореза.
  
• 
  Медь повышает окислительно-восстановительные реакции, увеличивает уровень эстрогенов.
  

Методики: абдоминально-крестцовые; вагинальные (более эффективны); можно в микроклизме вводить лекарство во влагалище (30-50 мл) с одновременной накожной гальванизацией поперечно; можно использовать введение лекарства в микроклизме в прямую кишку с одновременной накожной гальванизацией поперечно.

Сочетанный диадинамофорез цинка и салициловой кислоты. Аппарат «Тонус-2». Положение больной лёжа на боку; с помощью резинового баллона ёмкостью 100 мл в прямую кишку вводят 50-70 мл 2 % раствора натрия салицилата, нагретого до 37 ⁰С. Далее положение пациентки - лёжа на спине. Локализация воздействия: анод (11 х 16 см), смоченный 1 % раствором цинка сульфата – в надлобковой области; катод такого же размера, смоченный 2 % раствором натрия салицилата, располагается в пояснично-крестцовой области. Вид тока – ДВ, сила тока – до появления ощущений выраженной, но безболезненной вибрации под электродами. Продолжительность - 20 мин, ежедневно, 1 или 2 раза с перерывами не менее 1 часа. Курс до 30 процедур. Показания: подострое воспаление внутренних половых органов, спровоцированное охлаждением больной или/и сопровождающееся ноющей, тянущей тазовой болью.

Сочетанный электрофорез цинка и салициловой кислоты синусоидальными модулированными токами. Аппараты «Амплипульс-4», «Амплипульс-5». Положение больной – лёжа на боку; с помощью резинового баллона ёмкостью 100 мл в прямую кишку вводят 50-70 мл 2 % раствора натрия салицилата, нагретого до 36-37 ⁰С. Далее положение пациентки – лёжа на спине. Локализация воздействия: анод с электродной прокладной размером 11 х 16 см, смоченный 1 % раствором цинка сульфата, располагается в надлобковой области; катод такого же размера смачивается 2 % раствором натрия салицилата, располагается в пояснично-крестцовой области. Режим выпрямленный, 4 РР, ЧМ 150 Гц, ГМ 75 %, длительность посылок 4-6 с. Сила тока – до безболезненной вибрации под электродами. Продолжительность процедуры - 20 мин, ежедневно, 1 или 2 раза в день с перерывом не менее 1 часа. Курс до 30 процедур. Показания: подострое воспаление внутренних половых органов, спровоцированное охлаждением больной и/или сопровождающееся ноющей, тянущей тазовой болью.

Сочетанный электрофорез цинка и салициловой кислоты флюктуирующим током. Аппараты АСБ-2-1, ФС-100-4. Положение больной – лёжа на боку; с помощью резинового баллона ёмкостью 100 мл в прямую кишку вводят 50-70 мл 2 % раствора натрия салицилата, нагретого до 36-37 ⁰С. Далее положение пациентки – лёжа на спине. Локализация воздействия: анод с электродной прокладкой размером 11 х 16 см, смоченный 1 % раствором цинка сульфата, располагается в надлобковой области; катод такого же размера смачивается 2 % раствором натрия салицилата, располагается в пояснично-крестцовой области. Ток выпрямленный (3 форма). Сила тока – до появления слабовыраженного ощущения подёргивания под электродами. Продолжительность процедуры - 20 мин, ежедневно, 1 или 2 раза в день с перерывом не менее 2 часов. Курс до 30 процедур. Показания: подострое воспаление внутренних половых органов, спровоцированное охлаждением больной или/и сопровождающееся ноющей, тянущей тазовой болью у лиц с вегетососудистой дистонией.

Диадинамофорез магния. Аппарат «Тонус-2». Положение больной, лёжа на спине. Локализация воздействия: анод с электродной прокладкой (11 х 16 см), смоченный 10 % раствором магния сульфата – в надлобковой области; катод такого же размера, смоченный водой, располагается в пояснично-крестцовой области. Вид тока – ДВ, сила тока – до появления ощущений выраженной, но безболезненной вибрации под электродами. Продолжительность - 20 мин, ежедневно, 1 или 2 раза, с перерывами не менее 1 часа. Курс до 30 процедур. Показания: подострое воспаление внутренних половых органов, сопровождающееся спазматической (схваткообразной) тазовой болью, особенно у лиц, страдающих альгоменореей.

Электрофорез магния синусоидальными модулированными токами. Аппараты «Амплипульс-4», «Амплипульс-5». Положение больной – лёжа на спине. Локализация воздействия: анод с электродной прокладкой размером 11 х 16 см, смоченный 10 % раствором магния сульфата, располагается в надлобковой области; катод такого же размера смачивается водой и располагается в пояснично-крестцовой области. Режим выпрямленный, 4 РР, ЧМ 150 Гц, ГМ 75 %, длительность посылок 4-6 с. Сила тока – до безболезненной вибрации под электродами. Продолжительность процедуры - 20 мин, ежедневно, 1 или 2 раза в день, с перерывом не менее 1 часа. Курс до 30 процедур. Показания: подострое воспаление внутренних половых органов, сопровождающееся спазматической (схваткообразной) тазовой болью, у лиц с вегетососудистой дистонией.

Электрофорез магния флюктуирующим током. Аппараты АСБ-2-1, ФС-100-4. Положение больной – лёжа на спине. Локализация воздействия: анод с электродной прокладкой размером 11 х 16 см, смоченный 10 % раствором магния сульфата, располагается в надлобковой области; катод такого же размера смачивается водой и располагается в пояснично-крестцовой области. Ток выпрямленный, (3 форма). Сила тока – до появления слабовыраженного ощущения подёргивания под электродами. Продолжительность процедуры - 20 мин, ежедневно, 1 или 2 раза в день, с перерывом не менее 2 часов. Курс до 30 процедур. Показания: подострое воспаление внутренних половых органов, сопровождающееся спазматической (схваткообразной) тазовой болью, у лиц с вегетососудистой дистонией.

Диадинамофорез кальция. Аппарат «Тонус-2». Положение больной - лёжа на спине. Локализация воздействия: анод с электродной прокладкой (11 х 16 см), смоченный 5 % раствором кальция хлорида, – в надлобковой области; катод такого же размера, смоченный водой, располагается в пояснично-крестцовой области. Вид тока – ДВ, сила тока – до появления ощущений выраженной, но безболезненной вибрации под электродами. Продолжительность - 20 мин, ежедневно, 1 или 2 раза с перерывами не менее 1 часа. Курс до 30 процедур. Показания: подострое воспаление матки с кровянистыми выделениями.

Электрофорез кальция синусоидальными модулированными токами. Аппараты «Амплипульс-4», «Амплипульс-5». Положение больной – лёжа на спине. Локализация воздействия: анод с электродной прокладкой размером 11 х 16 см, смоченный 5 % раствором кальция хлорида, располагается в надлобковой области; катод такого же размера смачивается водой и располагается в пояснично-крестцовой области. Режим выпрямленный, 4 РР, ЧМ 150 Гц, ГМ 75 %, длительность посылок 4-6 с. Сила тока – до безболезненной вибрации под электродами. Продолжительность процедуры - 20 мин, ежедневно, 1 или 2 раза в день, с перерывом не менее 1 часа. Курс до 30 процедур. Показания: подострое воспаление матки с кровянистыми выделениями при негативной эмоциональной реакции на ощущения, специфические для действия диадинамических токов.

Электрофорез кальция флюктуирующим током. Аппараты АСБ-2-1, ФС-100-4. Положение больной – лёжа на спине. Локализация воздействия: анод с электродной прокладкой размером 11 х 16 см, смоченный 5 % раствором кальция хлорида, располагается в надлобковой области; катод такого же размера смачивается водой и располагается в пояснично-крестцовой области. Ток выпрямленный (3 форма). Сила тока – до появления слабовыраженного ощущения подёргивания под электродами. Продолжительность процедуры - 20 мин, ежедневно, 1 или 2 раза в день, с перерывом не менее 2 часов. Курс до 30 процедур. Показания: подострое воспаление матки с кровянистыми выделениями при вегетососудистой дистонии.

КВЧ – терапия. Аппарат «Явь-1» (фиксированная длина волны 5,6 мм, плотность потока падающей мощности 10 мВт/см²) Положение больной – лёжа на спине. Локализация воздействия: насадку рупора волновода установить в надлобковой области по средней линии. Режим – частотные модуляции (50 Гц) при ширине полосы 0,03 мм (+100 МГц). Продолжительность процедуры - 30 мин, ежедневно, 1, 2 или 3 раза в день, с перерывом не менее 2 часов. Курс до 30 процедур.
Фаза ремиссии
В этот период оба варианта сальпингоофорита лечатся одинаково. У многих больных развиваются спаечные процессы, нарушается кинетика маточных труб, с помощью физиотерапии осуществляется лечение и профилактика бесплодия. На этапе ремиссии у данных больных обязательным является контроль гормонального фона. По показаниям применяются импульсные токи, магнитостимуляция, ПеМП в интенсивных режимах (максимальная индукция при пульсирующей форме МП), теплобальнеолечение. Можно назначить электрофорез лекарственных веществ, лазеротерапию.

Электростимуляция импульсными токами для лечения и профилактики бесплодия.

ДДТ – поперечно. Используют 2 раздвоенных электрода площадью по 200 см² – на область придатков матки и один (400 см²) – на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Виды тока: ДН (2+2 мин), КП (5+5 мин), ДП (3+3 мин). Общая продолжительность процедуры – до 20 мин, сила тока – до ощущений выраженной вибрации (без боли), ежедневно, № 12-15. Можно – ДДТ-форез грязевых препаратов.

СМТ – расположение электродов такое же. Параметры СМТ: выпрямленный режим, 1 РР – 100 Гц (2+2 мин), 4 РР – 50 Гц, полупериоды 1 -1,5 с, (5+5 мин),4 РР – 30 Гц, полупериоды 2 - 3 с или 4 - 6 с, (3+3 мин). Сила тока – до ощущений выраженной вибрации (без боли). ГМ 50 %, С 4-ой процедуры – 100 %. Общая продолжительность процедуры - до 20 мин. Ежедневно, № 12-15.