Методичка Швырева. Серия Шпаргалки А. А. Швырев

• Название: Серия Шпаргалки А. А. Швырев
• Анкор: Методичка Швырева.doc
• Дата: 14.05.2017
• Размер: 1.02 Mb.
• Имя файла: Методичка Швырева.doc
• Тип: Документы; #7548
• страница: 6 из 20

Соединения костей плечевого пояса

Между грудиной и ключицей образуется грудино-ключичный сус­тав (articulatio sternoclavicularis). В образовании сустава участвуют ключичная вырезка грудины и грудинная суставная поверхность ключицы. Суставная полости разделена на два отдела при помощи хрящевого диска (discus atfioilans).

По форме грудино-клюхщчный сустав приближается к седловид­ному, однако благодаря нщц*чию суставного диска движения в нем возможны по трем осям: X) вокруг вертикальной оси — движения вперед и назад, 2) вокруг сагиттальной оси — вверх и вниз, 3) вокруг фронтальной оси — вращение ключицы вместе с плечевым поясом. Возможны и круговые движения. Грудино-ключичный сустав ук­репляется передней и задней грудино-ключичными (ligg. sternoclavicularia anterius et posterius) и межключичной (lig. interclaviculare) связками.

Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromio-clavicularis) образован суставной поверхностью акромиального конца ключицы и суставной поверхностью акромиального отростка лопатки. По форме сустав плоский, малоподвижный, подкрепляется клювовид­но-ключичной (lig. coracoclaviculare) связкой и акромиально-клю-чичной (lig. acromioclaviculare) связками.

К собственным связкам лопатки относится верхняя и нижняя поперечные связки лопатки (ligg. transversorum scapulae superius et inferius) и клювовидно-акромиальная связка (lig. coracoacromiale), которая расположена над плечевым суставом и вместе с отростками лопатки образует свод плеча.

Соединение костей свободной верхней конечности

Плечевой сустав (articulacio humeri) образован суставной впади­ной лопатки и головкой плечевой кости. Суставную впадину лопат­ки увеличивает хрящевая губа (labrum glenoidale), однако, несмот­ря на разницу в величине суставных поверхностей лопатки и пле­чевой кости, обусловливает большую подвижность в нем. Плече­вой сустав — шаровидный, движения в нем осуществляются вокруг трех осей: вокруг фронтальной — сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной — отведение и приведение, вокруг вертикальной — вращение. Кроме того, возможны обширные круговые движения.

Прикрепление капсулы плечевого сустава имеет практическое зна­чение. На лопатке капсула прикрепляется к костному краю сустав­ной впадины, а на плечевой кости — к анатомической шейке. При переломах плечевой кости в области хирургической шейки место перелома находится вне полости сустава. Капсула сустава укрепля­ется только одной клювовидно-плечевой связкой (lig coracohumerale), идущей от клювовидного отростка и вплетающейся в капсулу суста­ва. Через полость плечевого сустава проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, которое ложится в межбугорко­вую бороздку плечевой кости.

Капсула любого сустава состоит из двух слоев: 1) наружного фиброзного и 2) внутреннего синовиального. В плечевом суставе фиброзный слой капсулы в некоторых местах истончается, и синови­альная оболочка выпячивается наружу. Практически важны следу­ющие выпячивания: 1) межбугорковое синовиальное влагалище — по ходу сухожилия двуглавой мышцы, 2) подсухожильная сумка подлопаточной мышцы. При воспалении сустава в этих местах кап­сула наименее противостоит давлению со стороны скопившейся в полости сустава жидкости и здесь может быть прорыв гноя в сосед­ние области.

Локтевой сустав (art. cubiti) образован плечевой, локтевой и лу­чевой костями. Следовательно, он является сложным. Соединяясь между собой, эти кости образуют три сустава, которые окружены общей капсулой: 1) плечелоктевой, 2) плечелучевой и 3) проксималь­ный лучелоктевой.

Плечелоктевой сустав (art. hufneroulnaris) образован: блоком пле­чевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости. Этот сустав является блоковидным, с одной фронтальной осью движения, вок­руг которой происходит сгибание и разгибание предплечья. Направ­ляющая бороздка блока плечевой кости идет косо, поэтому такую разновидность блоковидного сустава называют винтообразным.

Плечелучевой сустав (art. humeroradialis) образован: головкой мыщелка плечевой кости и ямкой на головка лучевой кости. По фор­ме этот сустав является шаровидным, однако, вследствие соединения лучевой и локтевой костей, он допускает движения только по двум осям: 1) по фронтальной — сгибание и разгибание и 2) вокруг верти­кальной — вращение.

Проксимальный луче-локтевой сустав (art. radioulnans proximali) образован: суставной окружностью лучевой кости и лучевой вырез­кой локтевой кости. Этот сустав по форме является типичным ци­линдрическим, в нем возможны движения только вокруг вертикаль­ной оси — вращение.

В локтевом суставе в целом возможны: 1) сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси и 2) вращение внутрь и наружу вокруг вертикальной оси. В пределах верхней конечности вращение пред­плечья вовнутрь обозначают термином пронация (pronatio), а вра­щение наружу — супинация (supinatio). При этих вращениях дви­жется лучевая кость. В положении супинации ладони обращены впе­ред, а обе кости предплечья располагаются параллельно друг другу. При пронации ладони обращены назад и лучевая кость перекрещи­вает локтевую.

Связки, укрепляющие локтевой сустав, следующие: локтевая окольная связка (lig. collaterale ulnare), лучевая окольная связка (lig. collaterale radiale) и кольцевая связка лучевой кости (lig. anulare radii). Между костями предплечья натянута широкая соединительноткан­ная перепонка — межкостная мембрана предплечья (membrana interossea antebrachii).

Дистальный луче-локтевой сустав (art. radioulnaris distalis) об­разован суставной окружностью локтевой кости и локтевой вырез­кой лучевой кости. Сустав отделен от полости лучезапястного суста­ва хрящевым суставным диском, имеющим треугольную форму. Ди­стальный луче-локтевой сустав является цилиндрическим и функционирует вместе с проксимальным луче-локтевым суставом, они оба образуют комбинированный сустав.

Кисть соединяется только с лучевой костью при помощи луче­запястного сустава. Локтевая кость отделяется от костей запястья суставным диском. Луче-запястный сустав (art. radiocarpea) образо­ван запястной суставной поверхностью лучевой кости, дополняе­мой в медиальном направлении суставным диском треугольной фор­мы и суставными поверхностями ладьевидной, полулунной и трех­гранной костей. Луче-запястный сустав является элипсовидным с двумя осями движения: 1) фронтальной, вокруг которой совершает­ся сгибание и разгибание кисти и 2) сагиттальной, вокруг которой происходит приведение и отведение кисти. Кроме того, возможны круговые движения. Связки укрепляют луче-запястный сустав с че­тырех сторон. К ним относятся: 1) тыльная лучезапястная (lig. radiocarpeum dorsale), 2) ладонная лучезапястная (lig. radiocarpeum palmare), 3) локтевая окольная связка запястья (lig. collaterale carpi ulnare) и 4) лучевая окольная связка запястья (lig. collaterale carpi radiale). Между проксимальным и дистальным рядами костей запяс­тья находится среднезапястный сустав (articulatio mediocarpea). Су­ставная полость этого сустава имеет несколько отделов, которые в виде щелей вдаются между костями запястья, образуя межпястные суставы. Среднезапястный сустав функционирует совместно с луче-запястным, образуя с ним единое целое — сустав кисти. Связочный аппарат запястья развит хорошо и представлен тыльными (ligg. Intercarpea dorsalia), ладонными (Jigg. Intercarpea palmaria) и меж­костными межзапястными (ligg. Intercarpea interossea) связками. На ладонной поверхности запястья располагается мощная связка, пере­кидывающаяся в виде мостика над костями запястья. Это поперечная связка запястья или удерживатель сухожилий сгибателей (retmaculum flexorum). Под связкой образуется запястный канал, в котором про­ходят сухожилия мышц.

Кости запястья и пястья соединяются посредством запястно-пяс-тных суставов (articulationes carpometacarpeae). Все суставы (за ис­ключением запястно-пястного сустава большого пальца) представ­ляют собой плоские, малоподвижные сочленения, которые укрепле­ны тыльными и ладонными запястно-пястными связками (ligg. carpometacarpea dorsalia et palmaria). Полости этих суставов сооб­щаются между собой. Запястно-пястный сустав большого пальца (articulatio carpometacarpea poUicis) обособлен от других суставов и образован седловидными сочленяющимися поверхностями: 1) мно­гоугольной кости и 2) I пястной кости. Движения в нем возможны по двум осям: 1) вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание, 2) вокруг сагиттальной оси — отведение и приведение. В связи с тем, что фронтальная ось идет не совсем поперечно, то при сгибании большой палец смещается в сторону ладони, противопоставляясь всем пальцам — это движение называют оппозицией (oppositio). Об­ратное движение называют репозицией (repositio). Наличие боль­шой подвижности в запястно-пястном суставе большого пальца яв­ляется характерной особенностью человеческой кисти, развившейся в связи с трудовой деятельностью.

Пястно-фаданговые суставы (articulationes metacarpophalangeae) соединяют головки пястных костей с основанием фаланг. Эти суста­вы приближаются к эллипсовидным (кроме сустава большого паль­ца, который является блоковидным) с двумя осями движения — фрон­тальной, вокруг которой происходит сгибание и разгибание и са­гиттальной, вокруг которой осуществляется приведение и отведение пальцев. Капсула суставов укреплена крепкими ладонными (ligg. palmaria), окольными (ligg. collateralia) и глубокими поперечными пястными связками (ligg. metacarpea transversa profunda) связками.

Межфаланговые суставы (articulationes interphalangeae manus) являются типичными блоковидными сочленениями в которых осу­ществляются движения только вокруг фронтальной оси — разгиба­ние и сгибание. Капсулы этих суставов укреплены окольными (ligg. Collateralia) и ладонными (ligg. palmaria) связками.
Скелет нижних конечностей и его соединения

Скелет нижней конечности, так же как и верхней, состоит из двух отделов: 1) тазового пояса и 2) свободной нижней конечности.

Тазовый пояс представлен тазовой костью (os coxae), которая слу­жит для соединения нижней конечности с туловищем. Тазовая кость у взрослого представляет собой одну кость, которая до 16 лет состо­ит из трех отдельных костей, соединенных хрящевой тканью, это: 1) подвздошная кость (os ilium), 2) седалищная кость (os ischii), 3) лобковая кость (os pubis). У взрослого все эти кости срастаются своими телами в области суставной ямки — вертлужной впадины (acetabulum). Суставная ямка окружена костным валом, который в нижней четверти окружности прерывается вертлужной вырезкой (incisura acetabuli). По периферии ямки располагается суставная по­верхность полулунной формы (fades lunata), а на дне ямки находит­ся шероховатое углубление ( fossa acetabuli). Тазовая кость относит­ся к плоским костям.

Подвздошная кость (os ilium) состоит из тела и крыла. Тело (corpus ossis ilii) образует верхний край вертлужной впадины и отделяется от крыла на внутренней поверхности дугообразной линией (linea arcuata). Верхний край подвздошной кости утолщен, изогнут и на­зывается подвздошным гребнем (crista iliaca), на котором видны три параллельных шероховатых линии для прикрепления широких мышц живота наружная губа (labmm externum), промежуточная линия (linea intermedia) и внутренняя губа (labium internum). Спереди гре­бень оканчивается верхней передней подвздошной остью (spina iliaca anterior superior), а сзади — верхней задней подвздошной остью (spina iliaca posterior superior) ниже которых располагаются ниж­ние передние и задние подвздошные ости (spina iliaca anterior inferior et spina iliaca posterior inferior). Верхняя передняя подвздошная ость прощупывается и служит важнейшим ориентиром на передней стенке живота. На внутренней поверхности крыла подвздошной кости рас­полагается подвздошная ямка (fossa iliaca), которая заполнена мыш­цей. Позади этой ямки находится ушковидная поверхность (fades auricularis), которая служит, для соединения с подобной суставной поверхностью на крестце. Позади ушковидной поверхности имеется хорошо выраженная подвздошная бугристость (tuberositas iliaca). На наружной поверхности крыла располагаются передняя, задняя и нижняя ягодичные линии (lineae glutea anterior, posterior et inferior), к которым прикрепляются ягодичные мышцы.

Седалищная кость (os ischii) состоит из тела и ветви, которые со­единяются под углом и вместе с лобковой костью ограничивают запи-рательное отверстие (foramen obturatum). В области тела седалищной кости располагается хорошо выраженный седалищный бугор (tuber ischiadicum), выше которого определяется острый выступ — седа­лищная ость (spina ischiadica), выше и ниже которой образуются седалищные вырезки малая и большая (incisura ischiadica minor et major).

Лобковая кость (os pubis) состоит из тела и верхней и нижней ветвей. На медиальной поверхности верхней ветви располагается сим-физиальная поверхность, которая соединяется с подобной поверх­ностью противоположной кости, образуя лобковое сочленение (сим­физ) На верхней ветви лобковой кости, ближе кпереди, имеются лоб­ковый бугорок (tuberculum pubicum) и подвздошно-лобковое возвышение (eminentia ihopubica), расположенное на границе с под­вздошной костью.

Бедренная кость (femur) — самая крупная трубчатая кость, со­стоит из тела или диафиза и двух эпифизов — проксимального и дистального. Тело бедренной кости слегка изогнуто вперед и имеет цилиндрическую форму. На задней поверхности тела располагается шероховатая линия (linea aspera) для прикрепления мышц. В верхнем отделе тела, на его латеральной стороне находится обширная ягодичная бугристость (tuberositas glutea) для прикрепления боль­шой ягодичной мышцы. На проксимальном эпифизе имеется шаро­видной формы головка (caput femoris), которая служит для соеди­нения с вертлужной впадиной. На головке имеется ямка (fovea capitis femoris), к которой прикрепляется связка головки бедра. Ниже го­ловки располагается шейка бедра (соНшп femoris). В месте соедине­ния шейки бедра с телом находятся мощные бугры: 1) большой вер­тел (trochanter major) и 2) малый вертел (trochanter minor). Между обоими вертелами на задней поверхности кости располагается межвертельный гребень (crista intertrochanterica), а спереди — меж­вертельная линия (linea intertrochanterica). На дистальном эпифизе расположены медиальный и латеральный мыщелки (condylus medialis et condylus lateralis) с суставными поверхностями. Выше мыщелков находятся надмыщелки медиальный (epicondylus mediaiis) и латеральный (epicondylus lateralis). На задней поверхности бед­ренной кости между мыщелками находится гладкая подколенная поверхность (facies poplitea), которая является дном подколенной ямки.

Костей голени две — большеберцовая (tibia) и малоберцовая (fibula) (рис. 57). Обе кости относятся к длинным трубчатым костям и, следовательно, имеют тела (диафизы) и по два эпифиза — прокси­мальные и дистальные. Большеберцовая кость (tibia) на голени рас­положена медиально и несколько кпереди, а малоберцовая — лате-рально и кзади. На проксимальном эпифизе болыдеберцовой кости располагаются медиальный и латеральный мыщелки (condylus medialis et lateralis), образующие суставные поверхности для сочле­нения с мыщелками бедра. Между этими поверхностями находится хорошо выраженное межмыщелковое возвышение (eminentia intercondylaris). Впереди и позади возвышения располагаются пере­дние и задние мыщелковые поля. Позади латерального мыщелка име­ется мало-берцовая суставная поверхность. Диафиз большеберцо-вой кости имеет три поверхности: 1) медиальную, 2) латеральную и 3) заднюю. Между медиальной и латеральной поверхностями на­ходится острый передний край, который вверху оканчивается боль-шеберцовой бугристостью (tuberositas tibiae).

Дистальный эпифиз утолщен и имеет на латеральной стороне вырезку для малоберцовой кости (incisura fibularis), а на медиаль­ной — медиальную лодыжку (malleolus medialis). На нижней повер­хности дистаяьного эпифиза и на лодыжке имеется суставная повер­хность (facies articularis inferior) для сочленения с таранной костью стопы. Малоберцовая кость (fibula) гораздо тоньше больше-берцо­вой, ее диафиз имеет форму трехсторонней призмы. На проксималь­ном эпифизе располагается головка (caput fibulae) с суставной поверхностью для соединения с большеберцовой костью. На дисталь-ном эпифизе имеется утолщение — латеральная лодыжка (malleolus lateralis) с суставной поверхностью для соединения с таранной к ос­тью стопы.

Коленная чашечка (patella) относится к сесамовидным костям, имеет форму плоского закругленного треугольника, основание (basis patellae) которого обращено вверх, а верхушка (apex patellae) — вниз. На задней стороне надколенника располагаются суставные по­верхности (faecies articularis), участвующие в образовании коленно­го сустава.

В скелете стопы (pes) выделяют следующие отделы: 1) предплюсну (tarsus), 2) плюсну (metatarsus) и 3) пальцы (digiti). Предплюсна (tarsus) состоит из семи отдельных косней, расположенных в два ряда: 1) задний (проксимальный) — включает пяточную (calcaneus) и та­ранную (talus) кости, 2) передний (дистальный) — состоит из ладье­видной (os naviculare), кубовидной (os cuboideum) и трех клиновид­ных медиальной (os cuneiforme mediale), промежуточной (os cuneiforme intermedium) и боковой (os cuneiforme laterals) костей. На каждой из этих костей имеются суставные поверхности для соеди­нения с соседними костьми.

Плюсна (metatarsus) образована пятью короткими трубчатыми костями, каждая из которых имеет: основание (basis), тело (corpus) и головку (caput). Основания плюсневых костей соединяются с костя­ми предплюсны, а головки имеют суставные поверхности для сочле­нения с фалангами пальцев. На каждом пальце стопы (кроме пер­вого) выделяют: проксимальную, среднюю и дистальную фаланги. У большого пальца имеются только две фаланги — проксимальная и дистальная.