Методичка Швырева. Серия Шпаргалки А. А. Швырев

• Название: Серия Шпаргалки А. А. Швырев
• Анкор: Методичка Швырева.doc
• Дата: 14.05.2017
• Размер: 1.02 Mb.
• Имя файла: Методичка Швырева.doc
• Тип: Документы; #7548
• страница: 3 из 20

Общие данные о соединении костей

Прерывные соединения обычно называют суставами (articulationes). В связи с тем, что в пределах этих соединений имеет­ся особая синовиальная оболочка, такие соединения называют сино­виальными. В каждом суставе имеются три главных признака: 1) су­ставной хрящ (cartilage articularis), покрывающий суставные повер­хности, 2) суставная капсула (capsula articularis), 3) суставная по­лость (cavum articulare), представляющая собой пространство меж­ду суставными поверхностями и суставной капсулой. Толщина хря­ща составляет обычно 0,2-0,5 мм, его поверхность гладкая, увлаж­ненная особой суставной или синовиальной жидкостью. Суставная капсула образована плотной соединительной тканью и окружает сустав со всех сторон, герметически закрывая суставную полость. Внутренняя поверхность капсулы гладкая, так как покрыта синови­альной оболочкой, клетки которой выделяют в полость сустава осо­бую синовиальную жидкость, которая уменьшает трение между суставными поверхностями. Снаружи капсула образована фиб­розной тканью.

Кроме главных элементов в суставах встречаются вспо­могательные образования. К ним относятся а) внекапсулярные связ­ки, б) внутрикапсулярные связки, в) суставные диски, суставные ме­ниски и г) синовиальные складки. Суставы, образованные суставны­ми поверхностями двух костей, называются простыми (articulatio simplex). Суставы, образованные суставными поверхностями трех и более костей, называются сложными (articulatio composita). Два или несколько суставов, заключенные в разные суставные сумки, выполняющие движение одновременно, называют комбинированны­ми (височно-нижнечелюстной сустав, межпозвонковые суставы, ди-стальный и проксимальный лучелоктевые суставы).

Суставы, в которых есть внутрисуставные связки, хрящи, диски, мениски, называются комплексными (височно-нижнечелюстной сус­тав, коленный сустав, грудино-ключичный сустав).

В зависимости от формы суставных поверхностей различают су­ставы: шаровидные, эллипсовидные, цилиндрические и их разновид­ности (плоские, чашеобразные, мыщелковые, седловидные, блоко-видные, винтообразные). Суставы характеризуются определенной подвижностью, которая неодинакова в различных суставах. Объем и характер движений во многом определяется формой суставных поверхностен. Для анализа движений в суставах проводят следую­щие оси, называемые осями движения: фронтальную, сагиттальную и вертикальную. Вокруг фронтальной оси возможны сгибание (flexio) и разгибание (extensio), вокруг сагиттальной — отведение (abdiictio) и приведение (adductio), вокруг вертикальной оси осуще­ствляется вращение (rotatio). Кроме того, возможны круговые движения (circumductio), которые осуществляются при переходе с од­ной оси вращения на другую.

Движения по всем трем осям возможны в шаровидных и плоских суставах, поэтому их называют трехосными, движения по двум осям осуществляется в эллипсовидных, мыщелковых и седловидных сус­тавах — это двуосные суставы. В цилиндрических и блоковидных суставах возможны движения только вокруг одной оси — это одно­осные суставы.

СКЕЛЕТ ТУЛОВИЩА

Скелет туловища состоит из иозвоночного столба, 12 пар ребер и грудины, соединенных между собой суставами, хрящами, связками и костной тканью. Позвоночный столб у человека состоит из 33-34 позвонков, которые делятся на пять отделов: шейный, состоящий из 7, грудной — из 12, поясничный — из 5, крестцовый — из 5, копчико­вый — из 4-5 позвонков. Крестцовые позвонки у взрослого человека срастаются в единую крестцовую кость, а копчиковые — в копчико­вую кость. 12 пар ребер с грудными позвонками и грудина образуют грудную клетку.

Позвонки (vertebrae), независимо от принадлежности к различ­ным отделам позвоночного столба, имеют общий план строения.

Позвонок (vertebra) состоит из тела (corpus vertebrae), дуги (arcus vertebrae), парных и непарного отростков. Парные отростки — по­перечные (processus transversus), верхние и нижние суставные (processus articulares superiores et inferiores). Непарный отросток — остистый (processus spinosus). Дуга позвонка, срастаясь посредством ножек (pedunculi arcus vertebrae) с телом позвонка, ограничивает позвоночное отверстие (foramen vertebrale). Позвоночные отверстия всех позвонков образуют позвоночный канал (canalis vertebralis), в котором находится спинной мозг.

На дугах позвонков имеются верхние и нижние позвоночные вырезки (incisurae vertebrales superiores et inferiores) ограниченные суставными отростками. Вырезки двух соседних позвонков образу­ют межпозвоночные отверстия (foramen intervertebrale), через кото­рые из позвоночного канала проходят корешки спиномозговых не­рвов и кровеносные сосуды. Различия в строении, форме и размерах позвонков зависят от функций отделов позвоночного столба.

Шейные позвонки (vertebrae cervicales) в связи с небольшой на­грузкой имеют небольшие тела, постепенно расширяющиеся по на­правлению к VII позвонку. Суставные отростки расположены косо. Остистые отростки шейных позвонков раздвоены (за исключением VII) и имеют слабо выраженный наклон. Остистый отросток VII шейного позвонка не раздвоен и выступает назад дальше других остистых отростков. В связи с тем, что VII шейный позвонок имеет такой остистый отросток, его называют выступающим (vertebra prominens). Этот факт имеет практическое значение в клинике, т. к. от выступающего позвонка легко вести счет позвонков вниз в груд­ном отделе. Поперечные отростки шейных позвонков короткие и имеют крупные поперечные отверстия (foramina transversaria), че­рез которые проходят кровеносные сосуды. Это характерный при­знак шейных позвонков. На концах поперечных отростков распола­гаются передние и задние бугорки. Передние бугорки являются ру­диментами шейных ребер (processus costarius ), а задние собственно поперечными отростками. Передний бугорок поперечного отрост­ка VI шейного позвонка развит сильнее других. Он располагается позади общей сонной артерии, проходящей на шее. При кровотече­ниях эту артерию можно прижать к бугорку, в связи с чем его назы­вают сонным (tuberculum caroticum).

1-й шейный позвонок называют, атлантом (atlas). Он не имеет тела и представляет собой поперечно-овальное кольцо, состоящее из пе­редней и задней дуг. У места соединения передней и задней дуг обра­зуются значительные утолщения — боковые массы (massae laterales), от которых отходят поперечные отростки с отверстиями. На верх­ней и нижней поверхностях боковых масс располагаются верхние и нижние суставные ямки (fovea articularis superior et inferior). Верх­ние суставные ямки сочленяются с мыщелками затылочной кости, а нижние суставные ямки — со 2-м шейным позвонком.

На передней и задней дугах атланта имеются выступающие, пере­дний и задний бугорки (tuberculum anterius et posterius). На внут­ренней поверхности передней дуги располагается ямка зуба (fovea dentis) — место сочленения с передней суставной поверхностью зуба второго шейного позвонка.

II-й шейный позвонок называется осевым (axis); он отличается от всех других тем, что на верхней поверхности тела имеет вертикаль­но расположенный отросток, или зуб (dens), который соединяется с атлантом.

Грудные позвонки (vertebrae thoracicae) имеют характерные сус­тавные ямки, расположенные у верхнего и нижнего краев тела для сочленения с ребрами. Это верхние и нижние реберные ямки (fovea costales superiores et inferiores). При соединении смежных позвонков верхняя и нижняя реберные ямки образуют углубление, в которые входит головка ребра. 1-й грудной позвонок имеет полную ямку вверху и полуямку внизу. Х-й — полуямку вверху, а XI и XII по­звонки имеют по одной полной ямке с каждой стороны. На утолщен­ных концах поперечных отростков грудных позвонков располага­ются суставные реберные ямки для сочленения с бугорком ребра. XI и XII грудные позвонки на поперечных отростках таких ямок не имеют.

Поясничные позвонки (vertebrae lumbales) имеют крупное тело бобовидной формы, массивные суставные отростки, расположен­ные сагиттально, поперечные отверстия и реберные ямки отсутству­ют, но имеют добавочный (processus accessorius) и сосцевидный (processus mamillans) отростки.

Крестец (os sacrum) представляет собой кость, которая образо­валась от сращения пяти крестцовых позвонков. Такое сращение обеспечивает большую прочность этого отдела позвоночного стол­ба в связи с вертикальным положением тела человека. В крестце вы­деляют: основание (basis ossis sacri), обращенное вверх, верхушку (apex ossis sacri), направленную вниз и вперед, переднюю вогнутую тазовую поверхность (facies pelvma) , заднюю выпуклую дорсаль­ную поверхность (facies dorsalis). Вверху передний край основания крестца вместе с V поясничным позвонком образует хорошо выра­женный выступ, или мыс (promont6rium), имеющий большое значе­ние в практической медицине. На тазовой поверхности крестца рас­положены поперечные линии (lineae transversae), которые указыва­ют на места сращения тел крестцовых позвонков. Справа и слева от этих линий открываются тазовые отверстия крестца (foramina sacralia pelvina), ведущие в крестцовый канал (canalis sacralis), который обра­зовался от соединения позвоночных отверстий. На дорсальной поверх­ности крестца расположен срединный крестцовый гребень (crista sacralis mediana), образованный сращением остистых отростков. Латерально — от срединного гребня с каждой стороны находится промежуточный гребень (crista sacralis intermedia), образованный сросшимися суставны­ми отростками. Еще более латерально располагается парный боковой крестцовый гребень (crista sacralis lateralis) — он образован от слияния поперечных отростков. Между промежуточным и боковым гребнями с каждой стороны расположены по четыре дорсальных крестцовых отверстия (foramina sacralia dorsalia), соединяющиеся с крестцовым ка­налом. Крестцовый канал на дорсальной поверхности заканчивается крестцовой щелью (hiatus sacralis), ограниченной по бокам крестцовы­ми рогами (cornu sacrale). На боковых частях крестца (partes lateralis), образованных сращением поперечных отростков, располагаются крестцовые бугристости (tuberositas sacralis) и ушковидные сустав­ные поверхности ( facies auricularis ), которые служат для сочленения крестца с тазовыми костями.

Копчик (os coccygis) представляет собой рудимент (зачаток) хво­стовых позвонков в количестве 4-5, сросшихся в одну кость. Копчик имеет треугольную форму, в нем выделяют основание, обращенное вверх, и верхушку, направленную вниз и вперед. На задней его по­верхности находятся копчиковые рога (cornu coccygeum).

У человека 12 пар ребер и грудина расположены в грудном отделе туловища.

Ребра (costae) задними концами присоединяются к позвоночни­ку, а передними — переходят в реберные хрящи. Верхние семь пар ребер (I—VII), которые передними концами непосредственно соеди­няются с грудиной, называют истинными ребрами (costae verae). Сле­дующие три пары (VIII, IX и X) ребер своими хрящами срастаются между собой и прикрепляются к хрящу VII ребра — это ложные ребра (costae spuriae), последние 2 пары (XI и XII) ребер настолько коротки, что их передние концы, заканчиваются свободно в мышцах брюшной стенки — это колеблющиеся ребра (costae fluctuantes). В ребре выделяют тело (corpus costae), передний и задний концы. На заднем конце имеется утолщение — головка ребра (caput costae), на которой имеется суставная поверхность (facies articularis capitis costae), разделенная гребешком (cnsta capitis costae). Кпереди от го­ловки расположено суженное место, называемое шейкой ребра (collum costae) и рядом с ней — бугорок ребра (tuberculum cdstae), на котором имеется суставная поверхность (facies articularis tuberculi costae) для сочленения с поперечным отростком позвонка. Ребро имеет форму изогнутой пластинки. Место наибольшего изгиба реб­ра называют углом ребра (angulus costae). Верхний край ребра зак­руглен, а нижний острый. Вдоль нижнего края проходит хорошо выраженная реберная бороздка (sulcus costae), в которой про'ходят межреберные кровеносные сосуды и нервы. Этот факт имеет опреде­ленное практическое значение, так как пункцию плевральной полос­ти производят, вводя иглу по верхнему краю ребра, чтобы не повре­дить сосуды и нервы.

1-е ребро короче и шире остальных, сплющено не с боков, а сверху вниз. В нем выделяют верхнюю и нижнюю поверхности, наружный и внутренний края. На верхней поверхности расположен бугорок для прикрепления передней лестничной мышцы (tuberculum m. scaleni anterioris). Впереди бугорка расположена бороздка для под­ключичной вены (sulcus v. subclaviae), а позади бугорка — бороздка для подключичной артерии (sulcus a. subclaviae). На суставной по­верхности головки первого ребра отсутствует гребешок.

XI и XII ребра не имеют реберных бугорков, а на суставной по­верхности головки отсутствует гребешок.

Грудина (sternum) расположена в центре передней поверхности грудной клетки. В ней различают три части: рукоятку (manubnum sterni), тело (corpus sterni) и мечевидный отросток (processus xiphoideus). На верхнем крае рукоятки грудины расположена яремная вырез­ка (incisura jugularis), по бокам от которой справа и слева располо­жены ключичные вырезки (incisurae claviculares), которые сочленя­ются с ключицами. На боковых поверхностях рукоятки и тела гру­дины расположены реберные вырезки (incisurae costales), к которым присоединяются истинные ребра. В месте соединения рукоятки и тела грудины образуется угол грудины (angulus sterni).

Соединения позвоков между собой и черепом. Позвоночный столб в целом.

В позвоночном столбе имеютея все виды соединений. Многооб­разие соединений в позвоночнике у человека отражает сложный путь исторического и индивидуального его развития.

Между телами позвонков располагаются межпозвоночные диски (disci intervertebrales), состоящие из хрящевой ткани. На горизон­тальном и сагиттальном разрезах межпозвоночных дисков видно, что по периферии хряща проходят соединительнотканные волокна в виде концентрических кругов, образующих фиброзное кольцо (annulus fibrosus) , а в центре хряща имеется студенистое ядро (nucleus pulposus), представляющее остаток спинной струны (хорды). Диски уменьшают сотрясение туловища при ходьбе, беге, прыжках и т.д. Наибольшая толщина дисков в поясничном отделе позвоночника.

По передней поверхности тел позвонков проходит передняя про­дольная связка (lig. longitudinale anterius), которая протягивается от атланта до тазовой поверхности крестца, соединяя тела позвонков и межпозвоночные диски. Задняя продольная связка (lig. longitudinale posterius) проходит на задней поверхности тел позвонков внутри позвоночного канала. Желтые связки (ligg. flava) расположены меж­ду дугами позвонков. Они имеют желтоватый цвет, т. к. состоят из эластической соединительной ткани, которая придает упругость и эластичность позвоночнику. Между поперечными и остистыми от­ростками располагаются межпоперечные ( ligg. intertransversaria) и межостистые связки (ligg. interspmalia). Верхушки остистых отрос­тков плотно связаны между собой при помощи надостной связки (lig. supraspinale), которая протягивается вдоль всего позвоночника. В шейном отделе она расширяется и прикрепляется к затылочной кости и называется выйной связкой (lig. nuchae).

Межпозвонковые суставы (articulationes intervertebrales) нахо­дятся между верхними суставными отростками нижележащего по­звонка и нижними суставными отростками вышележащего позвон­ка. Это плоские, тугие суставы, допускающие небольшое скольжение. Однако в связи с тем, что на протяжении позвоночника таких суставов много, движения суммируются, и позвоночник в целом обладает значительной подвижностью.

Соединение между крестцом и копчиком происходит при помо­щи хряща, в котором имеется небольшая полость. Следовательно, это полусустав, обладающий определенной подвижностью. Во вре­мя родов копчик отклоняется назад, увеличивая размеры выхода из таза. Крестцово-копчиковое соединение (junctura sacrococcygea) ук­реплено связками как с вентральной (lig. sacrococcygeum ventrale), так и с дорсальной стороны (lig. sacrococcygeum dorsale superficiale et profundum).

Между 1-м шейным позвонком и затылочной костью образуются правый и левый атланто-затылоуные суставы, которые являются ком­бинированными. По форме их относят к мыщелковым, допускаю­щим движения по двум осям: 1) вокруг фронтальной — наклоны голо­вы вперед и назад, 2) вокруг сагиттальной — наклоны головы вправо и влево. Атланто-затылочный сустав укрепляют передняя и задняя атланто-затылочные мембраны (membrana atlantooccipitalis anterior et posterior), натянутые между затылочной костью и соответствую­щими дугами атланта.

В соединении I и II шейных позвонков выделяют три сустава: 1) непарный срединный, образованный суставной поверхностью зуба и ямкой передней дуги атланта (articulatio atlantoaxialis mediana); 2 и 3) парные боковые, образованы верхними суставными площад­ками осевого позвонка и нижними суставными ямками атланта (articulatio atlantoaxialis laterahs). В этом комбинированном со­членении возможны движения только вокруг вертикальной оси, проходящей через зуб (вращение головы вправо и влево). Позади зуба расположена поперечная связка атланта (lig. transversum atlantis ), прикрепляющаяся к боковым массам атланта. От боковых поверх­ностей зуба отходят крыловидные связки (ligg. alaria), которые при­крепляются к затылочной кости. От верхушки зуба к затылочной кости протягивается связка верхушки зуба (lig. apicis dentis). Все эти связки покрывает покровная мембрана (membrana tectona), которая является продолжением задней продольной связки позвоночника.

Позвонки, соединяясь между собой, образуют позвоночный столб(со!итпа vertebralis), длина которого в среднем составляет 70-75 см. Через позвоночный столб проходит позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг, на боковых поверхностях по­звоночника расположены межпозвоночные отверстия, образован­ные соединениями верхних и нижних вырезок смежных позвонков, через которые из позвоночного канала выходят спиномозговые не­рвы. Позвоночный столб в сагиттальной плоскости образует изги­бы в виде буквы S. В шейном и поясничном отделах изгибы вьгаукf с позвонками и грудиной. Грудная клетка в целом

лостью обращены вперед. Эти изгибы называют лордозами (lordosis). В грудном и крестцовом отделах изгибы выпуклостью обращены назад, их называют кифозами (kyphosis). Между V поясничным по­звонком и крестцом образуется резкий выступ, или мыс (promontormm). Физиологические изгибы позвоночника характер­ны для человека в связи с вертикальным положением. Физиологичес­кие изгибы ослабляют сотрясения позвоночника при беге, прыжках, ходьбе; способствуют поддержанию равновесия тела; увеличивают полость грудной клетки и таза. Изгибы позвоночника появляются в, процессе роста ребенка. Когда ребенок начинает держать голову, образуется шейный лордоз, при сидении формируется грудной ки­фоз, когда ребенок начинает стоять и ходить, появляются пояснич­ный лордоз и крестцовокопчиковый кифоз.

Кроме физиологических изгибов в сагиттальной плоскости при длительной неправильной посадке может развиться сильно выра­женное боковое искривление позвоночника во фронтальной плос­кости (чаще вправо), называемое сколиозом (skoliosis). У старых людей благодаря потере эластичности межпозвонковых хрящевых дисков, позвоночник сгибается кпереди, образуя в грудном отделе старческий горб.

Каждое ребро соединяется с позвонками в двух местах: 1) голов­ка ребра присоединяется к ямке на теле позвонка, образуя сустав головки ребра (art. capitis costae), 2) бугорок ребра присоединяется к ямке на поперечном отростке, образуя реберно-поперечный сустав (art. costotransversaria). Сустав головки ребра подкрепляется лучис­той связкой головки ребра (lig. capitis costae radiatum) и внутрисус­тавной связкой головки ребра (lig. capitis costae intraarticulare), ко­торая отсутствует в соединениях I, XI и XII ребер, так как головки этих ребер прикрепляются к полным реберным ямкам тел соответ­ствующих позвонков.

Реберно-поперечный сустав подкрепляется реберно-поперечной связкой (lig. costotransversarmm), расположенной между поперечным отростком и шейкой ребра. У XI и XII ребер эти суставы отсутствуют.

Оба реберно-позвоночных сустава действуют одновременно (ком­бинированный сустав) во время вдоха и выдоха, при этом происхо­дит вращение ребра вокруг оси, проходящей через шейку ребра.

Хрящи истинных ребер (кроме I) присоединяются к грудине при помощи грудинно-реберных суставов (artt. sternocostales). Суставы укреплены радиально идущими лучистыми грудинно-реберными связками (ligg. sternocostalia radiata), пучки которых, соединяясь между собой, образуют на передней поверхности грудины мембра­ну (membrana stemi). I ребро присоединяется к рукоятке грудины при помощи хряща (без сустава) — это типичное хрящевое соедине­ние — синхондроз. Ложные ребра присоединяются к хрящу вышележащего ребра при помощи соединительной ткани.

Грудная клетка (thorax) ограничивает грудную полость (cavum thoracis), где располагаются внутренние органы (сердце, легкие, пи­щевод, аорта и др.). Передняя стенка грудной полости образована грудиной и хрящевыми частями ребер, боковые стенки образованы ребрами, а задняя — грудными позвонками и ребрами. Верхнее от­верстие грудной клетки (apertyra thoracis superior) ограничено ру­кояткой грудины, первыми ребрами и 1-м грудным позвонком. Ниж­нее отверстие грудной клетки (apertura thoracis inferior) ограничено мечевидным отростком, реберными дугами, нижними ребрами и те­лом III грудного позвонка. Реберная дуга (arcus costalis) образована нижними краями последних шести реберных хрящей. Между ребер­ными дугами под мечевидным отростком находится подгрудинныи угол ( angulusjnfrasternalis). Реберная дуга является важнейшим ориентиром при прощупывании органов верхнего этажа брюшной полости. Межреберные промежутки (spatia intercostalia) заполнены межреберными мышцами. В пределах задней стенки грудной полос­ти по бокам от позвоночника расположены глубокие легочные бо­розды (sulci pulmones), в которых помещаются задние отделы лег­ких.

Форма грудной клетки подвержена индивидуальным особеннос­тям, чаще всего она приближается к усеченному конусу, сплющен­ному в сагиттальном направлении. Также выделяют плоскую и ци­линдрическую формы. Форма и величина грудной клетки имеет боль­шое значение при определении общего физического состояния орга­низма и диагностике заболеваний.