Методичка Швырева. Серия Шпаргалки А. А. Швырев
 Скачать 1.02 Mb.
|
|
Паховый канал Паховый канал (canalis inguinalis) представляет собой щель над паховой связкой между мышцами передней брюшной стенки. В нем выделяют 4 стенки: нижняя — образована паховой связкой, передняя — апоневрозом наружной косой мышцы живота, верхняя — краями поперечной мышцы и внутренней косой мышцы живота, задняя — поперечной фасцией живота. В паховом канале выделяют поверхностное и глубокое паховое отверстия и сам канал длиной 4— 5 см. Поверхностное паховое кольцо ограничено: снизу и латераль-но — латеральной ножкой, а сверху и медиально — верхней или медиальной ножкой, на которые расщепляется медиальный конец паховой связки. Медиальная ножка прикрепляется к лонному сращению, а латеральная — к лонному бугорку. Глубокое паховое кольцо со стороны брюшной полости закрыто брюшиной, имеет вид углубления в латеральной паховой ямке. Содержимым пахового канала у мужчин является семенной канатик, а у женщин — круглая связка матки. Через паховый канал могут выпячиваться внутренние органы, развиваются паховые грыжи. Для более точного определения топографии внутренних органов в брюшной полости, область живота двумя горизонтальными и двумя вертикальными линиями условно делится на 9 областей. Верхняя горизонтальная линия проводится между хрящами 10-х ребер. Нижняя горизонтальная линия проводится между передне-верхними остями подвздошных костей. Обе горизонтальные линии делят область живота на три этажа; верхний — надчревье (epigastrium), средний — чревье (mesogastrium) и нижний — подчревье (hupo-gastrium). Вертикальными линиями, проводимыми по латеральным краям прямых мышц живота, каждый из этажей делится на три области. В подчревье выделяют правую и левую подреберные области (regiones hypochondnacae dextra et sinistra) и надчревную область (regio epigastrica). Чрево делится на правую и левую боковые области живота (regiones laterales dextrae et sinistra) и пупочную область (regio umbilicalis). В подчревье выделяют: правую и левую паховые (regiones ingumales dextra et sinistra) и лобковую (regio pubica) области. МЫШЦЫ ШЕИ (ММ, СОLLI) , Мышцы шеи можно разделить на поверхностные и глубокие. В поверхностных мышцах выделяют группы мышц, расположенные выше и ниже подъязычной кости. Глубокие мышцы шеи подразделяются на боковую и предпозвоночную группы. Поверхностные мышцы шеи Подкожная мышца (platysma) лежит под кожей на боковой поверхности шеи. Начинается от фасции груди на уровне 1-2 ребра. Прикрепляется к жевательной фасции и к мышцам окружности рта. Функция: напрягает кожу шеи и тянет книзу угол рта. Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocleidomastofdeus) лежит под подкожной мышцей. Начинается двумя ножками от рукоятки грудины и от грудинного конца ключицы. Прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости. Функция: при двустороннем сокращении запрокидывает голову назад, при одностороннем сокращении наклоняет голову в сторону сокращенной мышцы и поворачивает лицо в противоположную сторону. Мышцы, расположенные выше подъязычной кости Двубрюшная мышца (m. digastncus) состоит из двух брюшек, соединенных промежуточным сухожилием. Заднее брюшко начинается от сосцевидной вырезки височной кости. Переднее брюшко начинается от двубрюшной ямки нижней челюсти. Промежуточное сухожилие прикрепляется при помощи фасциальной петли к телу и большому рожку подъязычной кости. Функция: при фиксированной подъязычной кости мышца опускает нижнюю челюсть, при фиксированной нижней челюсти она поднимает подъязычную кость. Шилоподъязычная мышца (m. styiohyoideus), начинается от шиловидного отростка височной кости. Прикрепляется к телу подъязычной кости. Функция: поднимает подъязычную кость. Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) начинается от челюстно-подязычной линии нижней челюсти, волокна мышцы идут медиально и оканчиваются на сухожильном шве. Прикрепляется к телу подъязычной кости. Обе мышцы образуют диафрагму рта. Функция: поднимает подъязычную кость, опускает нижнюю челюсть. Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus) начинается от ости нижней челюсти. Прикрепляется в телу подъязычной кости. Функция: поднимает подъязычную кость, опускает нижнюю челюсть. Мышцы, расположенные ниже подъязычной кости. Грудино-подъязычная мышца (m. hyoideus) начинается от рукоятки грудины и грудного конца ключицы. Прикрепляется к телу подъязычной кости. Функция: опускает подъязычную кость. Грудино-щшповидная мышца (m. sternothyroideus) начинается от рукоятки грудины и хряща 1-го ребра. Прикрепляется к щитовидному хрящу гортани. Функция: опускает гортань. Щито-подъязычная мышца (m. thyreohyoideus) начинается от щитовидного хряща. Прикрепляется к телу и большому рожку подъязычной кости. Функция: при фиксированной подъязычной кости поднимает гортань. Лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus) состоит из верхнего и нижнего брюшек, соединенных между собой промежуточным сухожилием. Начинается от верхнего края лопатки и поперечной связки. Прикрепляется к телу подъязычной кости. Функция: опускает подъязычную кость, напрягает шейную фасцию, расширяя просвет яремной вены, способствует току крови к сердцу. Глубокие мышцы шеи. Боковая группа Передняя лестничная мышца (m. scalenus anterior) начинается от поперечных отростков III-VI шейных позвонков. Прикрепляется к бугорку передней лестничной мышцы 1-го ребра. Функция: поднимает первое ребро, при фиксированном ребре наклоняет шейный отдел позвоночника. Средняя лестничная мышца (m. scalenus medius), начинается от поперечных отростков всех шейных позвонков. Прикрепляется к I ребру позади предыдущей. Функция: поднимает первое ребро или наклоняет шейный отдел позвоночника. Задняя лестничная мышца (m. scalenus posterior) начинается от поперечных отростков трех нижних шейных позвонков. Прикрепляется ко П-му ребру. Функция: поднимает второе ребро, наклоняет шейный отдел позвоночника. Глубокие мышцы шеи. Предпозвоночная группа. Длинная мышца (m. longus сбШусостоит из трех частей: верхней, нижней и средней. Верхняя — начинается от поперечных отростков III—VI шейных позвонков, прикрепляясь к переднему бугорку атланта. Нижняя часть начинается от тел двух или трех верхних грудных позвонков, прикрепляется к поперечным отросткам V и VI шейных позвонков. Средняя часть соединяет места начала верхней и нижних частей. Функция: сгибает и вращает шейный отдел позвоночника. Длинная мышца головы (m. longus capitis) начинается от поперечных отростков III—VI шейных позвонков. Прикрепляется к основанию затылочной кости. Функция: наклоняет голову вперед. Передняя и боковая прямые мышцы головы (mm. recti capitis anterior et lateralis) начинаются: передняя — от боковой массы атланта, латеральная — от поперечного отростка атланта. Прикрепляются к основанию затылочной кости. Функция: наклоняют голову в сторону сокращенных мышц, а при двухстороннем сокращении наклоняют голову вперед. Топография а фасции шеи Топографически шею делят на заднюю и переднюю области. Границами передней области шеи являются: вверху — край нижней челюсти и сосцевидный отросток височной кости, внизу — ключицы и рукоятка грудины, латерально — передние края трапециевидных мышц. Передняя область шеи посредством срединной линии делится на правый и левый четырехугольники, каждый из которых посредством грудино-ключично-сосцевидной мышцы делится на латеральный и медиальный треугольники. Латеральный треугольник ограничен: спереди — задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сзади — передним краем трапециевидной мышцы, снизу — ключицей. Проходящее через латеральный треугольник заднее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы делит его на верхний (лопаточно-трапециевидный) и нижний (лопаточно-ключичный) треугольники. Медиальный треугольник ограничен: спереди — срединной линией шеи, сзади — грудино-ключично-сосцевидной мышцей (ее передним краем) и сверху — краем нижней челюсти. В медиальном треугольнике выделяют:
Фасции шеи объединены в общую фасцию, в которой выделяют три пластинки: поверхностную, предтрахеальную и предпозвоноч-ную. Поверхностная пластинка образует фасциальные футляры для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. Внизу поверхностная пластинка переходит в фасцию груди, прикрепляясь к рукоятке грудины и к ключице. Вверху — прикрепляется к подъязычной кости, покрывает мышцы, расположенные выше подъязычной кости, и подчелюстную слюнную железу, проходит над краем нижней челюсти и вплетается в жевательную фасцию. Предтрахи-альная пластинка образует фасциальные футляры для мышц, расположенных ниже подъязычной кости, покрывает гортань. Внизу пред-трахеальная пластинка начинается от задней поверхности рукоятки грудины и ключицы. Вверху она прикрепляется к подъязычной кости. Латерально — доходит до лопаточно-подъязычной мышцы. Предпозвоночная пластинка образует фасциальные футляры для предпозвоночных мышц. Вверху — достигает основания черепа, внизу — переходит во внутригрудную фасцию. Между пластинками шейной фасции и органами шеи располагаются пространства, заполненные рыхлой соединительной тканью, играющие большую роль в распространении воспалительных процессов. Выделяют надгрудинное, предвисцеральное и поствисцеральное пространства. Надгрудинное межфасциальное пространство ограничено спереди — поверхностной и сзади — предтрахеальной пластинками фасции шеи, сообщается со слепым углублением позади грудино-ключич-но-сосцевидной мышцы. Предвисцеральное межфасциальное пространство расположено между предтрахеальной пластинкой шейной фасции спереди и трахеей — сзади. Внизу это пространство сообщается со средостением. Позадивисцеральное межфасциальное пространство ограничено: спереди — глоткой, сзади — предпозвоночной пластинкой шейной фасции, сообщается со средостением. В латеральной области шеи различают: межлестничное и предле-стничное пространства. Межлестничное пространство образовано между передней и средней лестничными мышцами, снизу — ограничено 1-м ребром. Через него проходят подключичная артерия и ветви плечевого сплетения. Предлестничное пространство ограничено спереди — грудино-щитовидной и грудино-подъязычной мышцами, сзади — передней лестничной мышцей, через него проходит подключичная вена. МЫШЦЫ ГОЛОВЫ Мышцы головы можно разделить на следующие группы: 1) мышцы свода черепа, 2) мышцы окружающие отверстия на лице, 3) мышцы жевательного аппарата. Мышцы первой и второй групп составляют мимические мышцы, третья группа относится к жевательным мышцам. Мимические мышцы начинаются от костей, а прикрепляются к соединительнотканному слою кожи или вплетаются в другие мимические мышцы, не покрыты фасцией. В результате сокращения мимических мышц, на коже образуются складки, изменяющие выражение лица. Как мимические, так и жевательные мышцы принимают участие в акте жевания и членораздельной речи. Мимические мышцы Надчерепная мышца (m. epicranius), покрывает свод черепа в виде сухожильного шлема, который рыхло связан с надкостницей, но плотно с кожей головы. В надчерепной мышце выделяют затылоч-но-лобную и височно-теменную мышцы. Затылочно-лобная мышца (m. occipitofrontalis) состоит из лобного и затылочного брюшек, соединенных между собой апоневрозом. Затылочное брюшко (venter occipitalis) начинается от верхней затылочной линии, прикрепляется к сухожильному шлему. При сокращении тянет назад кожу волосистой части головы. Лобное брюшко (venter frontalis) начинается от кожи бровей, прикрепляется к сухожильному шлему. Функция: при сокращении поднимает брови (выражение удивления), тянет вперед кожу волосистой части головы, образует поперечные складки на лбу. Височно-теменная мышца (m. temporopatietalis) является руди ментом ушных мышц. Состоит из передней, верхней и задней уш ных мышц. Передняя ушная мышца (m. auricularis anterior) начинается от сухожильного шлема, прикрепляется к коже ушной раковины. Функция: тянет ушную раковину вперед. Верхняя ушная мышца (m. auricularis superior) начинается от сухожильного шлема, прикрепляется к хрящу ушной раковины. Функция: тянет ушную раковину кверху. Задняя ушная мышца (m. auricularis posterior) начинается от сосцевидного отростка височной кости, прикрепляется сзади к хрящу ушной раковины. Функция: тянет ушную раковину кзади. Мышца гордецов (m. procerus), начинается от носовой кости, прикрепляется к коже лба. Функция: при сокращении расправляет складки на лбу и образует поперечные складки в области корня носа. Вокруг глаза располагаются следующие мышцы. Круговая мышца глаза (m. orbicularis ocuh) состоит из трех частей: вековой, глазничной и слезной. Вековая часть (pars palpebralis) начинается от медиальной стенки глазницы, медиальной связки века, мышечные волокна идут по передней поверхности век, у латерального угла глаза волокна переплетаются, образуя наружный шов века. Функция: при сокращении смыкает веки. Глазничная часть (pars orbitalis) начинается от носовой части лобной кости, от верхней челюсти и медиальной связки века. Оканчивается у латерального угла глаза, где часть ее волокон переплетается между собой и прикрепляется к латеральной связке век. Слезная часть (pars lacrimalis) начинается от слезного гребня и слезного мешка, вплетается в волокна вековой части. Функция: при сокращении сморщивает кожу вокруг век, замыкает глазную щель и расширяет слезный мешок. Мышца, сморщивающая броеъ (m. corrugator supercilii), начинается от носового отростка лобной кости, идет вверх и латерально и прикрепляется к кожи брови. Функция: при сокращении сморщивает брови и образует две вертикальные складки над корнем носа. Носовая мышца (m. nasalis) имеет две головки: поперечную и крыльную. Поперечная начинается от альвеолярного возвышения верхнего клыкаг идет на спинку носа и соединяется с одноименной мышцей противоположной стороны. Крыльная головка начинается там же, но прикрепляется на наружном крае крыла носа. Функция: опускает крылья носа и сжимает его хрящевую часть. Мышца, опускающая перегородку носа (m. depressor septi nasi) начинается от альвеолярного возвышения медиального резца и прикрепляется к перегородке носа. ' Функция: тянет перегородку носа вниз. Круговая мышца рта (m. orbicularis oris) состоит из краевой и губной частей. Краевая часть образована волокнами мимических мышц, прикрепляющихся к верхней и нижней губам. Губная часть образует основу верхней и нижней губ, начинается от угла рта, вплетается в кожу и слизистую-оболочку губ. Функция: при сокращении сжимает губы, закрывает ротовое отверстие. Мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labilii superioris) начинается от подглазничного края верхней челюсти, входит в толщу верхней губы. Функция: при сокращении поднимает верхнюю губу и тянет крыло носа вверх. Малая скуловая мышца (m. zygomaticus minor) начинается от скуловой кости, прикрепляется к коже в области угла рта. Функция: при сокращении поднимает угол рта. Большая скуловая мышца (m. zygomaticus major) начинается от скуловой кости, прикрепляется к коже в области угла рта. Функция: при сокращении тянет угол рта вверх и латерально. Мышца, поднимающая угол рта (m. levator anguli oris), начинается от клыковой ямки верхней челюсти, прикрепляется к коже в области угла рта. Функция: при сокращении тянет угол рта вверх и латерально. Щечная мышца (m. buccinator) начинается от косой линии ветви нижней челюсти и наружной поверхности альвеолярной дуги верхней челюсти, волокна вплетаются в мышцы верхней и нижней губ. Функция-: образует мышечную основу щеки, при сокращении тянет угол рта назад и прижимает щеку к зубам. Мышца смеха (m. nsorrus) начинается от жевательной фасции и отчасти от подкожной мышцы, часто отсутствует, прикрепляется к коже угла рта. Функция: при сокращении тянет угол рта кнаружи. Мышца, опускающая угол рта (m. depressor anguli of is), начинается от нижней челюсти между подбородком и уровнем первого пре-моляра, ее волокна идут кверху и прикрепляются к коже угла рта. Функция: при сокращении тянет угол рта вниз и л&терально. Подбородочная мышца (m. mentalis) начинается от альвеолярных возвышений центрального и бокового резцов, идет вниз и прикрепляется к коже подбородка. Функция: при сокращении тянет кожу подбородка вверх и лате-рально, выпячивает нижнюю губу. Мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor l$bii inferioris), начинается ниже подбородочного отверстия тела нижней челюсти, волокна ее идут вверх и медиально, прикрепляясь к коже и слизистой оболочке нижней губы. Функция: при сокращении тянет нижнюю губу вниз и латераль-но. |