Методичка Швырева. Серия Шпаргалки А. А. Швырев
 Скачать 1.02 Mb.
|
|
Соединения костей нижней конечности Тазовые кости соединяясь с кресгцом и между собой образуют таз (pelvis), имеющий важное практическое значение особенно в акушерстве. Соединение подвздошной кости с крестцом образует крес-тцово-подвздошный сустав (art. sacroiliaca). Он образован ушко-видными поверхностями крестца и подвздошной кости. Капсула сустава сильно натянута и подкреплена: передними (ligg. sacroiliaca ventralia), задними (ligg. sacroiliaca dorsalia) и межкостными (ligg. sacroiliaca interossea) крестцово-подвздошными связками. Крес-тцово-подвздошный сустав плоский, хорошо укреплен связками, поэтому малоподвижен. В нем возможны лишь незначительные смещения сочленяющихся костей. Лонные кости, соединяясь между собой, образуют лонное сращение или лобковый симфиз. Между лобковыми костями располагается межлобковый хрящевой диск, в центральной части которого часто бывает щелевидная полость, но капсула вокруг этого соединения отсутствует. Поэтому лобковый симфиз относят к полусуставам. Лонное сращение подкрепляется: верхней лобковой связкой (lig. pubicum supenus) и дугообразной связкой лобка (lig. arcuatum pubis). Таз в целом укрепляют следующие связки: 1) подвздошно-пояс-ничная (lig. iliolumbale) — натянута между поперечными отростками IV и V поясничных позвонков и гребнем подвздошной кости; 2) крестцово-бугорная (lig. sacrotuberale) — идет от верхушки крестца к седалищному бугру; 3) крестцово-остистая (lig. sacrospinale) — протягивается от крестца к седалищной ости. Благодаря наличию этих связок вырезки седалищной кости превращаются в большое и малое седалищные отверстия (foramen ischiadicum minus et foramen ischiadicum majus). Запирательное отверстие закрыто соединительнотканной перепонкой — запирательной мембраной (membrena obturatoria). Тазовые кости, крестец, копчик и 5-й поясничный позвонок, соединенные связками, образуют таз (pelvis). В нем различают два отдела: 1) большой таз (pelvis major) и 2) малый таз (pelvis minor). Большой таз ограничен по бокам крыльями подвздошных костей, а сзади V-м поясничным позвонком с подвздошно-поясничньши связками. Граница между большим и малым тазом хорошо выражена и образована: 1) мысом, 2) пограничной линией и 3) верхними краями лонных костей. В малом тазу различают верхнее и нижнее тазовые отверстия и полость таза. Верхнее отверстие таза является границей между большим и малым тазом, а нижнее тазовое отверстие ограничено: 1) нижним краем симфиза, 2) ветвями седалищных и лобковых костей и 3) верхушкой копчика. Полость малого таза ограничена спереди лобковыми костями, сзади — тазовой поверхностью крестца и копчика, а по бокам — седалищными и подвздошными костями, запирательными перепонками, крестцово-бугорной, крестцово-остистой связками. Таз представляет собой отдел скелета, где резче всего выражены половые различия. Мужской таз — высокий и узкий, женский — низкий и широкий. Вход в таз у мужчин имеет сердцевидную форму вследствие сильного выступления вперед мыса, а у женщин он овальный. Подвздошные кости у мужчин толще и более параллельны, у женщин они тоньше и более развернуты. Выход из таза у женщин шире, чем у мужчин. Лонный угол у мужчин острый, а у женщин тупой и имеет форму дуги (arcus pilbis). Практическое значение в акушерстве имеет определение размеров женского таза, т.к. через полость таза во время родов проходит плод и, следовательно, размеры таза должны быть достаточными для его прохождения. Измерения таза производят с помощью большого толстотного циркуля называемого тазомером. Практическое значение имеют измерения большого таза, которые можно легко произвести на живом человеке. По этим размерам косвенно судят и о размерах малого таза, которые непосредственно измерить нельзя. Размеры большого таза:
Размеры входа в малый таз: 1) прямой размер — расстояние от симфиза до углубления между V-м поясничным и 1-м крестцовым позвонками — 20-21 см. Если из прямого размера вычесть 9,5-10 см (толщину костей и тканей), то получится истинная или гинекологическая конъюгата равная 11 см;
Размеры выхода из малого таза 1) поперечный размер — расстояние между внутренними краями седалищных бугров и к полученной цифре 9,5 см прибавляют толщину мягких тканей 1,0-1,5 см, получается 11 см; 2) прямой размер — расстояние между верхушкой копчика и нижним краем симфиза (12-12,5), из которого вычитают толщину крестца и мягких тканей (1,5 см) — 9-11 см. Тазобедренный сустав (art. coxae) образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной, причем край последней дополняется губой (labrum acetabulare), которая перебрасываясь через вырезку вертлужной впадины в виде поперечной связки (lig. transversum acetabuli). Внутри сустава располагается связка головки бедра (lig. capitis femoris). Суставная сумка подкрепляется связками: подвздош-но-бедренной (lig. illiofemoraie), лобково-бедренной (lig. pubofemorale) и сёдалищно-бедренной (lig. ischiofemorale). Капсула тазобедренного сустава укрепляется круговой зоной (zona orbicularis) которая петлей охватывает шейку бедра и прикрепляется к подвздошной кости. По форме тазобедренный сустав относится к чашеобразному суставу (разновидность шаровидного сустава). Движения в нем возможны вокруг трех осей: сгибание и разгибание, отведение и приведение, вращение и круговое движение, однако движения в тазобедренном суставе более ограниченные, чем в шаровидном (плечевом) суставе. Коленный сустав (art. genus) образован мыщелками бедренной кости, верхними суставными поверхностями мыщелков болынебер-цовой кости и суставной поверхностью надколенника. Следовательно, это сложный сустав. Суставные ямки мыщелков большеберцо-вой кости мелкие и не соответствуют выпуклостям мыщелков бедренной кости. По форме сустав мыщелковый. Несоответствие суставных поверхностей выравнивается благодаря наличию между мыщелками бедренной и больше-берцовой костей двух хрящевых менисков (медиального и латерального) (meniscus medialis et meniscus lateralis) имеющих полулунную форму. Их периферический край утолщен и срастается с суставной капсулой, а обращенный внутрь сустава край заострен и свободен. Концы менисков прикрепляются к межмыщелковому возвышению, а впереди они соединены поперечной связкой колена (lig. transversum genus). Внутри сустава находятся передняя и задняя крестообразные связки (ligg. cruciatum anterius et posterius). Передняя крестообразная связка начинается от латерального мыщелка бедренной кости, идет вниз и медиально прикрепляется к переднему мыщелковому полю большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка начинается от медиального мыщелка бедренной кости, идет вниз, назад и латерально, прикрепляясь к заднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Капсула сустава обширна, фиксируется к краям суставных поверхностей бедренной, большеберцовой костей и надколенника. Капсулу коленного сустава укрепляют: 1) по бокам — коллатеральные большеберцо-вая и малоберцовая связки (lig. collaterale tibiale et lig. collaterale fibulare); 2) сзади — косая и дугообразная связки (lig. popliteum obliquum et lig. popliteum arcuatum); 3) спереди в капсулу сустава вплетается сухожилие четырехглавой мышцы бедра, которое ниже коленной чашечки называют связкой надколенника (lig. patellae), которая прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Вокруг коленного сустава имеется ряд синовиальных сумок, которые в большинстве случаев не сообщаются с полостью сустава и служат для уменьшения трения сухожилий мышц и являются вспомогательными аппаратами мышц. Движения в коленном суставе возможны по двум осям: 1) вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание, 2) вокруг вертикальной оси — вращение (возможно только при согнутом колене). Таким образом, коленный сустав является комбинацией блоко-видного и вращательного суставов. Соединения костей голени. Проксимальные эпифизы большеберцовой и малоберцовой костей соединяются при помощи межберцо-вого сустава (art. tibiofibularis), который является плоским, малоподвижным сочленением. Капсула его укреплена передней и задней связками головки малоберцовой кости (lig. capitis fibulae anterius et lig. capitis fibulae posterius). Обе кости по протяжению соединяются межкостной перепонкой (membrana interossea cruris). Дистальные эпифизы костей голени соединяются между собой посредством синдесмоза. Это межберцовый синдесмоз (syndesmosis tidiofibularis). Голеностопный сустав (art. talocruralis) образован суставными поверхностями дистальных концов большеберцовой и малоберцовой костей и суставными поверхностями блока таранной кости. Кости голени, благодаря выступающим лодыжкам, образуют подобие вилки, которая охватывает блок таранной кости. Голеностопный сустав — блоковидный, в нем возможны движения вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание или тыльное и подошвенное сгибание. Связки, укрепляющие голеностопный сустав, расположены по бокам сустава. На медиальной стороне — медиальная связка (lig. mediale), волокна, которой идут веерообразно от медиальной лодыжки к ладьевидной, таранной и пяточной костям. На латеральной стороне расположены три связки. Две из них передняя и задняя таранно-малоберцовые связки (lig. talofibulare anterius et lig. talofibulare posterius) идут от малоберцовой кости к таранной, а третья — пяточно-малоберцовая связка (lig. calcaneofibulare) тянется от пяточной кости к малоберцовой. Соединения между костями стопы образуют сложную систему многочисленных суставов, укрепленных связочным аппаратом и мышцами стопы. С практической точки зрения наибольшее значение имеют поперечный сустав, предплюсны (art. tarsi transversa) или Шопаров сустав и предплюсно-плюсневые суставы (artt. tarsometatarsea) или Лесфранков сустав. По линии этих суставов можно производить ампутацию передней части стопы. Для того, чтобы успешно вскрыть поперечный сустав стопы, необходимо пересечь так называемую раздвоенную связку (lig. bifurcatum), состоящую из двух связок: 1) пяточно-ладьевидной (lig. calcaneonaviculare) и 2) пяточно-кубовидной (lig. calcaneocuboideum). Раздвоенную связку хирурги называют «ключом Шопарова сустава». Внутри предплюсно-плюсневых суставов имеются крепкие межкостные связки клино-плюсневьге связки (lig. cuneometatarsea interossea), идущие от клиновидной кости к плюсне. Рассечение этих связок позволяет легко вычленить стопу по этим суставам, поэтому их называют «ключом, Лисфранкова сустава». Плюсно-фаланговые суставы (artt. metatarsophalangeae) приближаются к элипсовидным, движения в которых осуществляются вокруг фронтальной (сгибание и разгибание) и вертикальной (отведение и проведение) осей. Общее понятие о мышцах Капсула суставов подкрепляется окольными (lig. collateralia), подошвенными (hg. plantaria) связками и глубокой поперечной плюсневой связкой (lig. rnetatarseum profundum transversum). Межфалангозые суставы (artt. interphalangeae) no форме бло-ковидные, движения в них осуществляются вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание пальцев. Межфаланговые суставы подкрепляются боковыми связками (ligg. collateralia) и подошвенными (ligg. plantaria) связками. Кости стопы, соединяясь между собой, образуют сводчатую структуру, характерную для человеческой стопы в связи с вертикальным положением. На стопе имеются выпуклые кверху продольные своды стопы, которые проходят через каждую плюсневую кость. Все пять продольных сводов сходятся на пяточном бугре. Наиболее высокий свод имеется в пределах lf-ой плюсневой кости. Поперечная сводчатость наиболее выражена в области головок плюсневых костей. Поперечный свод стопы более покат и низок на латеральной стороне стопы, чем на медиальной. В связи со сводчатым строением при стоянии стопа опирается на пяточный бугор и на головки I и V плюсневых костей, а пальцы служат для отталкивания во время ходьбы и бега. Сводчатая структура стопы поддерживается связочным аппаратом стопы, особенно длинной подошвенной связкой и мышцами, которые располагаются как продольно, так и поперечно. При ослаблении мышечной системы наблюдается уменьшение сводов стопы, связки растягиваются, стопа уплощается. Это болезненное явление называют плоскостопием. МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА Общее понятие о мышцах Скелетные мышцы являются активной частью опорно-двигательного аппарата, они приводят в движение костные рычаги, перемещают тело в пространстве и обеспечивают вертикальное положение. Мышцы состоят из поперечно-полосатой мышечной ткаки, основными свойствами которой является возбудимость и сократимость. Каждое мышечное волокно покрыто оболочкой, в цитоплазме расположены продолговатые ядра и митохондрии. Вдоль всего волокна лежат многочисленные миофибриллы. В каждой миофибрилле находится до 2500 тончайших нитей — протофибрилл, состоящих из белка. Более толстые протофибриллы образованы белком — миозином, а более тонкие — белком актином. Скелетная мышца состоит из большого количества поперечно-полосатых волокон, расположенных пучками и разделенных между собой рыхлой соединительной тканью, в которой проходят кровеносные, лимфатические сосуды и нервы. Снаружи мышца покрыта тонкой соединительнотканной оболочкой — фасцией. Фасции отграничивают мышцы друг от друга, устраняя трение, фиксируют и защищают мышцы, не позволяя им смещаться при сокращении. При воспалительных процессах фасции ограничивают распространение гноя, а при кровоизлияниях —: крови. Различают поверхностные и глубокие (собственные) фасции. Прикрепляясь к костным бугоркам, фасции образуют мостики — удерживатели сухожилий мышц (retmaculum). Сухожилия мышц, лежащие в костно-фиброзных каналах, окружены синовиальными влагалищами, которые содержат синовиальную жидкость, устраняющую трение сухожилий о стенки канала. В местах трения сухожилия или мышцы о костные выступы образуются синовиальные сумки, содержащие небольшое количество синовиальной жидкости. Полость синовиальной сумки, расположенной около сустава, как правило, сообщается с полостью сустава. Для изменения направления сухожилия, увеличения угла прикрепления сухожилия к кости служат сесамовидные кости, развивающиеся в толще сухожилий или сращенные с ними, например: гороховидная кость запястья и коленная чашечка. В каждой мышце различают среднюю часть, состоящую из мышечной ткани — мышечное брюшко, которое переходит в два сухожилия: проксимальное — головку и дистальное — хвост. При помощи головки мышца начинается от кости, это неподвижная или фиксированная точка. Хвост мышцы прикрепляется к другой кости, перебрасываясь через один или несколько суставов, это подвижная точка, она находится на другой кости и при сокращении мышцы изменяет свое положение. При выполнении некоторых движений точка фиксации и подвижная точка могут меняться местами. Форма мышц разнообразна и зависит от их функции. У человека различают широкие, короткие недлинные (веретенообразные, перистые, двух-, трех- и четырехглавые) мышцы. Широкие и короткие мышцы расположены в области- туловища. Широкие плоские сухожилия широких мышц называются — апоневрозами. Длинные мышцы располагаются на конечностях.По функции мышцы подразделяются на сгибатели (fiexoies) и разгибатели (extensoies), приводящие (adductores) и отводящие (abductoires) вращатели (rotatores) кнутри (pronatores) и кнаружи (supinatores). По расположению мышцы подразделяются на поверхностные и глубокие, наружные и внутренние, латеральные и медиальные. Мышцы, выполняющие при сокращении противоположную функцию называются антагонистами. Мышцы, выполняющие одно движение, усиливающие и подкрепляющие друг друга, называют синергистами. Сокращение одной мышцы происходит при одновременном расслаблении мышцы антагониста. Эта согласованность называется мышечной координацией. Мышечные волокна подразделяются на два вида — фазные (быстрые) и тонические (медленные). У фазных волокон период одиночного сокращения короткий, а у тонических волокон — длительный. Тонические волокна предназначены для выполнения статических нагрузок. Фазные волокна делятся на белые (быстрые) и красные (медленные). Белые волокна быстро сокращаются, но и быстро утомляются. Красные волокна сокращаются и утомляются медленно. У человека все мышцы смешанные, р режиме одиночных сокращений работает только сердечная мышца. Тонические волокна осуществляют второй вид мышечной деятельности — мышечный тонус, благодаря которому все мышцы постоянно находятся в состоянии сокращения, обеспечивая определенное положение тела в пространстве, противодействуя силе земного притяжения. Сила мышцы зависит от числа и толщины мышечных волокон ее составляющих. Для функциональной характеристики мышц используют понятия анатомический и физиологический поперечники. Площадь поперечного сечения, перпендикулярная длине мышцы и проходящая через наиболее широкую часть брюшка называется анатомическим поперечником. Физиологический поперечник — это суммарная площадь поперечного сечения всех мышечных волокон данной мышцы. У мышц с параллельным расположением мышечных волокон (веретенообразные мышцы) анатомический и физиологический поперечники совпадают. У перистых мышц суммарное поперечное сечение мышечных волокон больше, а волокна короче, чем у веретенообразных мышц. Поэтому перистые мышцы обладают большей силой, однако размйх сокращения их коротких волокон будет меньше, чем у веретенообразных мышц. Перистые мышцы располагаются там, где повышенная сила сочетается со сравнительно небольшим размахом движения (мышцы предплечья, голени, стопы). Сила сокращенной мышцы, изменяющая положение части тела с грузом или без него, преодолевающая силу сопротивления, называется преодолевающей работой. Работу, при которой сила мышцы уступает действию силы тяжести части тела и удерживаемого ей груза, называют уступающей. Преобладающую и уступающую работы, обеспечивающие передвижение тела в пространстве, называют динамической работой. Если силой мышечных сокращений тело или груз удерживаются в определенном положении без перемещения в пространстве, то эту работу называют удерживающей или статической.Мышцы, прикрепляясь к костям, приводят их в движение, действуя на них, как на рычаги. В биомеханике выделяют рычаги первого и второго рода. Рычаг первого рода (рычаг равновесия) —двуплечный, точка опоры в котором расположена между точками приложения силы мышечного сокращения и точкой сопротивления. К рычагам первого рода относят: череп, опирающийся на позвоночник и таз, опирающийся на головки бедренных костей. Рычаг второго рода, одноплечный, бывает двух видов: рычаг силы и рычаг скорости. Рычаг силы имеет плечо приложения мышечной силы длиннее плеча сопротивления, например стопа, точкой опоры которой служат головки плюсневых костей, точкой приложения мышечной силы — пяточная кость, а точка сопротивления (тяжесть тела) приходится на голеностопный сустав. Рычаг силы характеризуется выигрышем в силе и проигрышем в скорости. Рычаг скорости имеет плечо приложения мышечной силы «ороче, чем плечо сопротивления, например предплечье, сгибающееся в локтевом суставе. При этом происходит выигрыш в скорости и проигрыш в силе. У человека насчитывается около 400 мышц, общая масса которых у взрослого составляет около 40% веса тела, у детей — 20-22%, а у стариков — 25-30%. Мышцы тела человека делятся по областям на мышцы туловища, головы, шеи, верхней конечности и нижней конечности. |