Методичка Швырева. Серия Шпаргалки А. А. Швырев
 Скачать 1.02 Mb.
|
|
Череп в целом Наружное основание черепа (basis cranii externa) простирается от верхней затылочной линии до резцов верхней челюсти, а в поперечном направлении — от альвеолярного края верхней челюсти и сосцевидного отростка одной стороны до таких же образований с другой стороны. Наружное основание черепа подразделяется на переднюю, среднюю и заднюю части. Передняя — представлена костным небом (palatum osseum), образованным небными отростками верхних челюстей и двумя горизонтальными пластинками небных костей. В пределах неба располагаются: резцовый канал (canalis incisivus), большие и малые небные отверстия (foramina palatina majus et minora). По бокам от зубной дуги находится нижняя глазничная щель (fissura orbitalis inferior), ведущая в глазницу. Она ограничена верхней челюстью, большим крылом клиновидной кости и скуловой костью. Позади твердого неба крыловидные отростки клиновидной кости и задний край сошника ограничивают два отверстия — хоаны (choanae), ведущие из полости носа. Средняя часть наружного основания черепа простирается до большого (затылочного) отверстия сзади и до подвисочного гребня каждой стороны. Между задним краем большого крыла клиновидной кости и передним краем пирамиды височной кости располагается щель, заполненная волокнистым хрящом, которая в медиальном направлении переходит в рваное отверстие (foramen lacerum). Впереди клиновидно-каменистой щели расположены овальное (foramen ovale) и остистое отверстия (foramen spinosum). На нижней поверхности пирамиды височной кости открываются: мышечно-трубный канал (canalis musculotubarras), наружное отверстие сонного канала (canalis caroticus) и яремное отверстие (foramen jugulare). Между шиловидным и сосцевидным отростками височной кости открывается шило-сосцевидное отверстие (foramen stylomastoideum). С латеральной стороны к пирамиде височной кости прилежит барабанная часть, которая ограничивает наружное слуховое отверстие. Впереди слухового отверстия на чешуе височной кости располагается нижнечелюстная ямка (fossa mandibularis), ограниченная спереди суставным бугорком. Задняя часть образована затылочной и височной костями. В центре ее расположено большое (затылочное) отверстие, по бокам которого — затылочные мыщелки. В основании каждого мыщелка проходит канал подъязычного нерва (canalisn hypoglossi), а у заднего края мыщелка располагается мыщелковая ямка (fossa condylaris) с непостоянным мыщелковым каналом (canalis condylaris). Впереди большого отверстия на основании затылочной кости расположен глоточный бугорок (tuberculum pharyngeum). Заднемедиальный край сосцевидного отростка ограничен сосцевидной вырезкой (incisura mastoidea) и бороздой затылочной артерии (sulcus a. occipitalis). Внутреннее основание черепа (basis cranii interna) имеет вогнутую поверхность, которая делится на три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю. Границей передней и средней черепных ямок являются задние края малых крыльев клиновидной кости, а границей средней и задней ямок служат верхние края пирамид височных костей. Передняя черепная ямка (fossa cranii anterior) образована глазничными пластинками лобной кости, продырявленной пластинкой решетчатой кости и верхней поверхностью малых крыльев клиновидной кости. Через отверстия продырявленной пластинки передняя черепная ямка сообщается с носовой полостью. Средняя черепная ямка (fossa cranii media) образована клиновидной и височными костями и состоит из центральной и двух-боковых частей. Центральная часть образована турецким седлом, на дне которого расположена ямка гипофиза, кпереди от которой располагается бугорок седла, на котором находится борозда перекреста зрительных нервов, продолжающаяся в зрительный канал. На боковой поверхности тела клиновидной кости проходит сонная борозда, в которую в области рваного отверстия (foramen lacerum) открывается внутреннее отверстие сонного канала. Кроме круглого, овального и остистого отверстий, в боковых частях расположена еще и верхняя глазничная щель. Задняя черепная ямка (fossa cranii posterior) образована затылочной костью, телом клиновидной кости и задней поверхностью пирамиды височной кости. В центре задней черепной ямки располагается большое (затылочное) отверстие, кпереди от которого располагается скат (cHvus), образованный сросшимися телом клиновидной и основанием затылочной костей. Кзади от большого отверстия на чешуе затылочной кости располагается крестообразное возвышение. В заднюю черепную ямку с каждой стороны открываются: внутренние слуховые отверстия, яремные отверстия и каналы подъязычных нервов. К топографическим образованиям черепа относятся; височная, подвисочная, крылонебная ямки, глазница, полость носа и ротовая полость. Височная ямка (fossa temporalis) ограничена вверху височной линией лобной и височной костей, внизу — подвисочным гребнем большего крыла клиновидной кости, спереди — скуловой костью и верхней челюстью, латерально-скуловой дугой. Височная ямка заполнена височной мышцей. Подвисочная ямка (fossa infratemporalis) отделяется от височной ямки подвисочным гребнем и образована нижней поверхностью большого крыла клиновидной кости и чешуей височной кости. В нее открываются овальное и остистое отверстия. В медиальном направлении она переходит в крылонебную ямку и через нижнюю глазничную шель сообщается с глазницей. Крылонебная ямка (fossa pterygopalatina) представляет собой узкую щель ограниченную: сверху — нижней поверхностью клиновидной кости; спереди — верхнечелюстным бугром; сзади — передней поверхностью крыловидного отростка клиновидной кости; медиально — вертикальной пластинкой небной кости; латеральная стенка отсутствует. В крылонебную ямку ведут: 1) большой небный канал (canaiis palatinus major) — в ротовую полость; 2) круглое отверстие (foramen rotundum) — в среднюю черепную ямку; 3) крыловидный канал (canaiis pterygoideus) — в область рваного отверстия;
Глазница (orbita) представляет собой полость, имеющую форму пирамиды, основание которой обращено вперед, а вершина — назад и медиально. Основание или вход в глазницу имеет четырехугольное очертание и ограничено: сверху — надглазничным краем лобной кости, снизу — нижне-глазничным краем верхней челюсти и скуловой кости, медиально — лобным отростком скуловой кости. В глазнице выделяют четыре стенки: верхнюю, нижнюю, медиальную и латеральную. Верхняя стенка образована лобной костью и малыми крыльями клиновидной кости, нижняя — скуловой костью и нижней челюстью, медиальная — лобным отростком верхней челюсти, слезной костью, глазничной пластинкой решетчатой кости и телом клиновидной кости, латеральная — скуловой костью и большим крылом клиновидной кости. В верхне-латеральном углу глазницы располагается ямка слезной железы, а в нижне-медиальном углу — ямка слезного мешка, от которой вниз отходит носослезный канал, ведущий в нижний носовой ход. Глазница сообщается: 1) с полостью черепа через зрительный канал и верхнюю глазничную щель, 2) с крылонебной и подвисочной ямками — через нижнюю глазничную щель, 3) с носовой полостью через носослезный канал, 4) с клыковой ямкой через нижнеглазничный канал. Полость носа (cavum nasi) открывается наружу грушевидным отверстием (apertura piriformis). Она имеет вид широкой щели, разделенной продольной перегородкой на две половины. В каждой половине носовой полости выделяют пять стенок: верхнюю, нижнюю, латеральную, медиальную и заднюю. Верхняя стенка образована лобной костью, продырявленной пластинкой решетчатой кости и малым крылом клиновидной кости. Нижней стенкой является костное небо образованное небными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками небных костей. Латеральная стенка образована носовой костью, носовой поверхностью лобного отростка и тела верхней челюсти, слезной костью, лабиринтом решетчатой кости, нижней носовой раковиной, перпендикулярной пластинкой небной кости и медиальной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости. Медиальная стенка образована перегородкой носа, в состав которой входят: перпендикулярная пластишса решетчатой кости — спереди и сошник — сзади. Задняя стенка имеется только в верхнем отделе и образована телом клиновидной кости. На латеральной стенке полости носа расположены три носовых раковины (верхняя, средняя и нижняя). Верхняя и средняя носовые раковины относятся к решетчатой кости, а нижняя является самостоятельной костью. Носовые раковины ограничивают три носовых хода: 1) верхний (meatus nasi superior) — между верхней и средней раковинами, 2) средний (meatus nasi medius) — между средней и нижней раковинами и 3) нижний (meatus nasi inferior) — под нижней носовой раковиной. В костях расположенных в окружностиполости носа имеются воздухоносные пазухи, которые облегчают вес костей, являются резонаторами звука, способствуют более длительному ощущению запахов, участвуют в согревании поступающего в носовую полость воздуха и в терморегуляции глазных яблок и головного мозга. В верхний носовой ход открываются задние ячейки решетчатой кости (cellulae ethmoidales), пазуха клиновидной кости (sinus sphenoidalis) и крылонебное отверстие (foramen sphenopalatinum) В средний носовой ход открываются передние и средние ячейки решетчатой кости, лобная пазуха (sinus frontahs) — посредством воронки (infunditmlum ethmoidale) и пузырька (bulla ethmoidalis) и верхнечелюстная (Гайморова) пазуха (sinus maxillaris). В нижний носовой ход открывается носослезный канал, по которому слеза стекает в носовую полость. Носовая полость сообщается с наружным основанием черепа посредством хоан (choanae). Полость рта (cavitas oris) на черепе не имеет нижней стенки. Верхняя стенка образована твердым небом, а передняя и боковые — альвеолярными отростками челюстей и зубами. Череп новорожденного отличается преобладанием мозгового черепа над лицевым в 8 раз. Кроме того в тех местах мозгового черепа, где сходятся 3-4 кости (по всем углам теменных костей) перепончатые участки достигают значительной величины, мягкие на ощупь и называются родничками (fonticuli). Различают два непарных и два парных родничка. 1) передний (fontfculus anterior) — самый большой, находится между половинами лобной кости и теменными костями, 2) задний (fontfculus posterior) — расположен между теменными и затылочной костями, 3) клиновидный (fontfculus sphenoidalis) — образуется на боковых поверхностях черепа у места соединения лобной, теменной, височной и большого крыла клиновидной костей, 4) сосцевидный (fontfculus mastofdeus) — располагается на боковой поверхности черепа в местах соединения теменной, височной и затылочной костей. Два последних родничка парные. Клиновидные, сосцевидные и задний роднички зарастают на 2-3 месяце жизни ребенка. Передний родничок зарастает на 2-м году жизни. Пневматизация костей развивается постепенно. В конце 1-го год л жизни начинают формироваться: лобная пазуха, ячейки лабиринта решетчатой кости и верхнечелюстная пазуха. Пазуха клиновидной кости начинает формироваться с 3-4 летнего возраста. На 2-3 году жизни ребенка между костями черепа образуются швы с зубчатыми краями. В 2 года отмечается сращение обеих половин нижней челюсти, лобной кости и частей затылочной кости. В 18— 20 лет заканчивается рост черепа в результате синостозирования тела затылочной и клиновидной костей. В старости кости черепа истончаются, швы облитерируются (зарастают), зубы выпадают, альвеолярные отростки челюстей атрофируются. В черепе отмечаются индивидуальные особенности, которые выражаются степенью развития надбровных дуг, бугров, ш.росова-тых линий, размером и формой черепа. Половые различия черепа у человека менее выражены.Кости мужского черепа несколько толще, бугры и шероховатости выражены лучше, объем мозгового черепа у мужчин равняется 1450 см\ у женщин — 1300 см3, что соответствует меньшим размерам женского тела. СКЕЛЕТ И СОЕДИНЕНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ Скелет верхней конечности делится на два отдела: 1) плечевой пояс (cingulum membri superioris) и 2) скелет свободной конечности (skeleton membri superioris Hberi). К плечевому поясу относится ключица (clavicula) и лопатка (scapula). Поясом эти кости называются потому, что охватывая грудную'клетку, они фиксируют верхнюю конечность к туловищу. Свободная верхняя конечность делится на три отдела: 1) плечо (brachium), 2) предплечье (antebrachium) и 3) кисть (manus). Лопатка (scapula) парная кость треугольной формы. Передняя или реберная поверхность, прилегающая к грудной клетке между 2 и 8 ребрами, в середине углублена в виде подлопаточной ямки (fossa subscapularis). Задняя поверхность выпуклая и разделена посредством гребня (spina scapulae) на две ямки — надостную (fossa supraspinata) и подостную (fossa infraspinata). Гребень лопатки в латеральном направлении оканчивается плечевым отростком (acromion), на переднем конце которого находится суставная поверхность для сочленения с ключицей. В лопатке выделяют: верхний, латеральный и нижний углы и верхний, медиальный и латеральный края. Латеральный угол лопатки утолщен и образует суставную впадину (cavitas glenoidalis), которая сочленяется с плечевой костью. В области верхнего края располагается хорошо выраженная вырезка лопатки (incisura scapulae), рядом с которой имеется сильно выступающий изогнутый клювовидный отросток (processus coracoideus). Ключица (clavicula) — изогнутая в виде буквы S кость, расположенная между грудиной и плечевым отростком лопатки. В ней различают два конца: 1) грудинный (extremitas sternalis) и 2) акроми-альный (extremitas acromialis). Грудинный конец утолщен и имеет большую суставную поверхность для сочленения с грудиной. Акро-миальный конец сплющен, на нем имеется небольшая суставная поверхность для сочленения с акромиальным отростком лопатки. Верхняя поверхность ключицы гладкая, а нижняя — шероховатая, на которой расположены конусовидный бугорок (tuberculum conoideum) и трапециевидная линия (Imea trapezoidea). Плечевая кость (humerus) образует плечо и относится к длинным трубчатым костям. В ней различают тело или диафиз, верхний (прои  мальный) и нижний (дистальный) эпифизы. На латеральной поверхности тела плечевой кости располагается дельтовидная бугристость (tuberositas deltoidea), а на задней — борозда лучевого нерва (sulcus nervi radialis). Проксимальный эпифиз образует утолщение в виде головки (caput humeri), на которой имеется суставная поверхность для сочленения с лопаткой. Суставная поверхность отделена от тела косой бороздой — анатомической шейкой (collum anatomicum). Ниже головки на теле плечевой кости имеется суженное место, где часто бывают переломы кости, которое поэтому называют хирургической шейкой (collum chirurgicum). На проксимальном конце располагаются хорошо выраженные большой и малый бугорки (tuberculum majus et minus), от которых вниз спускаются гребни: 1) гребень большого бугорка (crista tuberculi majoris) и 2) гребень малого бугорка (cris*ta tuberculi minoris), между которыми расположена межбугорковая бороздка (sulcus intertubercularis).На дистальном эпифизе располагается блок (trochlea humeri) и головка (capitulum humeri) мышелка плечевой кости. Эти суставные поверхности сочленяются с костями предплечья. Выше суставных поверхностей располагаются медиальный и латеральный надмыщелки (epicondylus medialis et lateralis). На задней поверхности медиального надмыщелка проходит борозда локтевого нерва. На передней поверхности дистального эпифиза располагаются венечная (fossa coronoidea) и лучевая ямки (fossa radialis), а на его задней поверхности — ямка локтевого отростка (fossa olecrani). Скелет предплечья образуют две кости—локтевая и лучевая. Обе являются длинными трубчатыми костями и, следовательно, имеют по два эпифиза (проксимальные и дистальные; и диафизы. Локтевая кость находится со стороны мизинца (т. е. медиально), а лучевая — со стороны большого пальца (т. е. латерально). Локтевая кость (ulna) на проксимальном эпифизе образует утолщение, на котором выступают два отростка локтевой (olecranon) сзади и венечный (processes coronoideus) спереди. Между этими отростками располагается блоковидная вырезка (incisura trochlearis), которая сочленяется с блоком плечевой кости. На лучевой стороне венечного отростка располагается небольшая лучевая вырезка (incisura radialis), которая служит для соединения с головкой лучевой кости. Ниже венечного отростка, спереди, имеется бугристость локтевой кости (tuberositas ulnae), к которой прикрепляется сухожилие плечевой мышцы. На диафизе локтевой кости располагается острый межкостный край (margo interosseus), обращенный латерально к лучевой кости, к которому прикрепляется межкостная мембрана (membrana interossea antebrachii), соединяющая локтевую и лучевую кости. На дистальном эпифизе располагается головка локтевой кости (caput ulnae), на которой имеется суставная окружность (circumferentia articularis и1аде) для сочленения с лучевой костью и хорошо выраженный шиловидный отросток (processus styloideus ulnae). Лучевая кость (radius) вд проксимальном эпифизе имеет головку (caput radii), на которой располагаются две суставные поверхности: 1) сверху — вогнутая (fovea. articularis) для соединения с головкой мыщелка плечевой кости « 2) по краю головки — суставную окружность (circumferentia articukfis radii) для соединения с лучевой вырезкой локтевой кости. На двдфизе лучевой кости располагается межкостный край, обращенной медиально, к которому прикрепляется межкостная мембрана. На детальном эпифизе лучевой кости образуется утолщение, которое заканчивается хорошо выраженным шиловидным отростком (processus styloideus radii). На нижней поверхности дистального конца .нулевой кости имеется запястная суставная поверхность (fades articularis carpea) для сочленения с костями запястья и локтевая вырезка (incisura ulnaris), которая сочленяется с суставной поверхностью годочки локтевой кости. Кисть (manus) состоит из трех отделов: 1) задястье (carpus), 2) пясть (metacarpus) и 3) пальцы (digiti). Запястье состоит из восьми небольших губчатых костей, которые расположены в два ряда — проксимальный и дис-тальный. В проксимальном ряду, считая от большого пальца, располагаются: ладьевидная (os JjCaphoideum), полулунная (os lunatum), трехгранная (os triquetrum.) ft гороховидная (os pisiforme) кости. В дистальном ряду, считая та.к>Ке от большого пальца, располагаются: трапеция (os trapezium), Трапециевидная (os trapezoideum), головчатая (os capitatum) и *ф«>чковидная (os hamatum) кости. Пясть состоит из пяти трубчатых костей, на каждой из которых выделяют: основание, тело и головку. Каждый палец (кроме большого) состоит из трех трубчатых костей, называемых фалангами (phalanges). Различают проксимальную, среднюю и дистальную фаланги. Большой палец имеет только две фаланги — проксимальную и дистальную. |