Методичка Швырева. Серия Шпаргалки А. А. Швырев
 Скачать 1.02 Mb.
|
|
Вены верхней конечности Вены верхней конечности подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены расположены под кожей, начинаются на тыльной поверхности кисти от пальцевых вен и переходят на предплечье в виде трех стволов:
3) средняя вена локтевой области (v. intermedia cubiti) начинается на ладони, идет по передней поверхности предплечья и в области локтевого сгиба делится на две вены, одна из которых впадает в медиальную подкожную вену, а другая в латеральную подкожную вену. Глубокие вены верхней конечности сопровождают одноименные артерии, по две вдоль соответствующих артерий, и вливаются в непарную подмышечную вену (v. axillaris), которая продолжается в подключичную вену (v, subclavia). Подключичная вена (v. subclavia) проходит между ключицей и первым ребром в область шеи, идет между передней лестничной мышцей и мышцами, лежащими ниже подъязычной кости, сливается с яремными веками и впадает в плечеголовую вену (v. bra-chiocephalica). Вены грудной полости Отток венозной крови от стенок и органов грудной полости осуществляется в полунепарную (v. hemiazygos), непарную (v. azygos) вены и во внутренние грудные вены (vv. troracicae internae). Полунепарная вена (v. hemiazygos), образуется из левой восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendens), которая анастомози-рует с поясничными венами, притоками нижней полой вены. В полунепарную вену впадают левые межреберные (v. intercostales posteriores) вены, вены пищевода (vv. esophageales) и средостения (vv. mediastinales). Непарная вена (v. azygos) является продолжением правой восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendens). На уровне IV-V грудного позвонка непарная вена огибает корень правого легкого и впадает в верхнюю полую вену. Притоками непарной вены являются: задние правые межреберные вены (vv. intercostales posteriores), полунепарная вена (v. hemiazygos), пищеводные (vv. esophageae), бронхиальные (vv. bronchiales), перикардиальные (vv. pericardiacae) и сре-достенные вены (vv. mediastinales). От передней стенки груди и живота венозная кровь оттекает во внутренние грудные вены (vv. thoracicae internae), которые по две с каждой стороны сопровождают внутренние грудные артерии и впадают в плечеголовные вены (vv. brachiocephalicae). Нижняя полая вена Нижняя полая вена (v. cava inferior) образуется на уровне IV-V поясничных позвонков слиянием правой и левой общих подвздошных вен. Она проходит с правой стороны брюшной аорты, поднимается вверх, ложится в одноименную борозду печени, где в нее впадают печеночные вены, по выходе из борозды проходит через отверстие диафрагмы в грудную полость и впадает в правое предсердие. Нижняя полая вена собирает кровь от нижних конечностей, стенок и органов таза и брюшной полости. В нее впадают пристеночные (поясничные (vv. lumbales), нижние диафрагмальные (vv. phrenicae inferiores)) и внутренностные (яичковые (vv. testicularis), яичниковые (vv. ovarica), почечные (vv. renales), надпочечниковые (vv. suprarenalis) и печеночные (vv. hepaticae)) вены. Вены нижней конечности Вены нижней конечности подразделяются на поверхностные и глубокие. Глубокие вены голени по две сопровождают одноименные артерии, сливаясь, они образуют непарную подколенную вену (v. poplitea), которая продолжается в бедренную вену. Бедренная вена (v. femoralis), пройдя через сосудистую лакуну бедренного канала, впадает в наружную подвздошную вену (v. ihaca externa). К поверхностным венам нижней конечности относятся большая и малая скрытые вены. Малая скрытая вена (v. saphena parva) собирает венозную кровь от подошвенной поверхности стопы и задней поверхности голени. Она проходит позади латеральной лодыжки на заднюю поверхность голени, лежит в борозде между латеральной и медиальной головками икроножной мышцы, достигнув подколенной ямки, впадает в подколенную вену (v. poplitea). Большая скрытая вена (v. saphena magna) начинается на уровне медиальной лодыжки слиянием подошвенных вен, поднимается по внутренней поверхности голени вверх, огибает медиальный надмы-щелок бедренной кости, переходит на переднюю поверхность бедра, достигает скрытого отверстия, прободает решетчатую фасцию и впадает в бедренную вену (v. femoralis). Внутренняя подвздошная вена (v. iliaca interna) собирает венозную кровь от стенок и органов таза. Особенностью тазовых вен является то, что они образуют вокруг органов венозные сплетения: крестцовое (plexus venosus sacralis), мочепузырное (plexus venosus vesicalis), предстательное (plexus venosus prostaticus), маточное (plexus venosus uterinus), влагалищное (plexus venosus vaginalis), прямокишечное (plexus venosus rectalis) (геморроидальное). Внутренняя подвздошная вена, сливаясь с наружной, образуют общую подвздошную вену (v. iliaca communis). Система воротной вены От непарных органов брюшной полости венозная кровь оттекает в воротную вену (v. portae), которая входит в ворота печени. Воротная вена образуется в результате слияния селезеночной (v. lienalis), верхней и нижней брыжеечных вен (v. mesenterica superior et inferior), правой и левой желудочных (vv . gastricae dextra et sinistra) вен. В печени воротная вена разветвляется до капилляров (образует сину-соидные сосуды), которые впадают в центральные вены печеночных долек. Выходя из печеночных долек, центральные дольковые вены, сливаясь, образуют поддольковые вены, которые, сливаясь, образуют 3-4 печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену. Разветвление воротной вены до капилляров и образование печеночных вен называют чудесной венозной сетью (rete mirabile venosum). ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА Лимфатическая система, состоящая из лимфатических сосудов и узлов, тесно связана с кровеносной системой. Лимфатическая система обеспечивает обмен тканевой жидкостиг всасывание продуктов расщепления питательных веществ в тонкой кишке, выполняет защитную, иммунную, кроветворную, регуляторную и другие функции. По лимфатическим сосудам происходит перенос (метастазиро-вание) опухолевых клеток и микроорганизмов. Лимфатическая система начинается лимфатическими капиллярами (диаметром до 200 мг) — слепо. Лимфатические капилляры, сливаясь, переходят в лимфатические сосуды, в просветах которых находятся клапаны, обеспечивающие ток лимфы только в направлении к сердцу и придающие лимфатическим сосудам четкообразный вид. Лимфатические капилляры имеются почти во всех органах, за исключением головного и спинного мозга, хрящей, склеры, хрусталика, паренхимы селезенки и плаценты. Лимфатические сосуды образуют в органах сплетения с широкими петлями, из которых берут начало лимфатические сосуды, по которым лимфа течет к регионарным лимфатическим узлам. Лимфатические узлы (nodi lymphatici) имеют вид желтовато-розовых тел разной величины (от 1 до 50 мм) и формы (округлой, овальной, бобовидной), покрытые снаружи соединительно-тканной капсулой. С одной стороны лимфатического узла имеется вдавление — ворота, в которые входят артерии и нервы, а выхбдят вены и выносящие лимфатические сосуды Приносящие лимфатические сосудыпроникают через капсулу узла с его выпуклой стороны. От соединительно-тканной капсулы внутрь узла отходят капсулярные трабе-кулы (перекладины), между которыми находятся ретикулярные волокна и ретикулярные клетки, образующие строму узла. В петлях стромы расположены клеточные элементы лимфоидной ткани, образующей паренхиму лимфатического узла. Паренхиму узла подразделяют на корковое и мозговое вещество. Между капсулой узла и корковым веществом располагается подкапсулярный (краевой) синус, который сообщается с синусами коркового и мозгового вещества. В области ворот лимфатического узла расположен воротный синус, из которого выходят 1-2 выносящих лимфатических сосуда. В просвете синусов ретикулярные волокна образуют сеть, в петлях которой задерживаются инородные частицы, попадающие в лимфу (бактерии, пылевые частица, опухолевые клетки). Из паренхимы узла в лимфу поступают лимфоциты. Лимфа из лимфатического узла по выносящим сосудам течет или к следующим лимфатическим узлам, или к лимфатическим стволам и протокам. Имеется два основных лимфатических протока — грудной и правый. Грудной лимфатический проток (ductus thoracicus) образуется в брюшной полости, забрюшинно, в результате слияния правого и левого поясничных лимфатических стволов (trunci lumbalis dexter et sinister), имеет длину 30-40 см. В начальной части грудного лимфатического протока образуется расширение — млечная цистерна (cisterna chyli) (пассивное лимфатическое сердце), сращенная с диафрагмой, сокращение которой при дыхании способствует току лимфы. В грудной полости лимфатический проток сначала проходит в заднем средостении между грудной аортой и непарной веной, затем поднимается в верхнее средостение, где лежит между левыми общей сонной, подключичной артериями и блуждающим нервом, огибает купол плевры, образует дугу и впадает в левый венозный угол. В грудной лимфатический проток перед впадением в венозный угол вливаются левые яремный (truncus jugularis sinister) и подключичный (truncus subclavius sinister) стволы. В грудной лимфатический проток оттекает лимфа от нижних конечностей, стенок и органов таза, брюшной полости, от левой половины грудной полости, левой руки и левой половины головы и шеи. Правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter) длиной 10-15 мм впадает в правый венозный угол. Правый лимфатический проток образуется в результате слияния правых бронхосредос-тенного (truncus bronchomediastinalis), подключичного (truncus subclavius) и яремного (truncus jugularis) стволов. В него оттекает лимфа от правой руки, правой половины головы и шеи, правой половины грудной полости. Лимфатические сосуды нижней конечности Лимфатические сосуды нижней конечности делятся на поверхностные и глубокие, разделенные собственной фасцией конечности. Поверхностные лимфатические сосуды собирают лимфу от кожи, подкожной клетчатки и фасций стопы, голени и бедра. Глубокие лимфатические сосуды собирают лимфу от костей, суставов и мышц и фасций нижней конечности, они приходят под собственной фасцией, вдоль сосудисто-нервных пучков нижней конечности. Регионарные лимфатические узлы нижней конечности образуют две группы: 1) подколенные узлы — поверхностные и глубокие, 2) паховые узлы — поверхностные и глубокие. Поверхностные подколенные узлы расположены над подколенной фасцией, в них впадают приносящие лимфатические сосуды зад-не-латеральной поверхности голени и стоп от IV-V пальцев, латерального края стопы и задней поверхности голени Глубокие подколенные узлы расположены под фасцией, в них впадают глубокие приносящие сосуды голени. Выносящие лимфатические сосуды подколенных узлов идут к паховым узлам, которые также делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные паховые лимфатические узлы лежат ниже паховой связки на широкой фасции бедра. В них впадают приносящие лимфатические сосуды от медиальной поверхности стопы и от I—III пальцев, голени и бедра. При инфекционных поражениях этих пальцев воспаляются паховые узлы. Кроме того, в поверхностные паховые узлы впадают поверхностные приносящие сосуды кожи наружных половых органов, промежности, ягодичной области и стенки живота. Выносящие лимфатические сосуды поверхностных паховых узлов впадают в глубокие паховые узлы Глубокие паховые узлы лежат в бедренном треугольнике под широкой фасцией бедра, в них впадают глубокие приносящие лимфатические сосуды нижней конечности, половых органов, ягодичной области и передней брюшной стенки. Выносящие лимфатические сосуды паховых узлов впадают в наружные подвздошные узлы. Лимфатические сосуды и узлы таза Лимфатические узлы таза делятся на париетальные и висцеральные. Париетальные узлы подразделяются на наружные, общие и внутренние Наружные подвздошные узлы расположены по ходу наружной подвздошной артерии — принимают выносящие лимфатические сосуды От глубоких паховых узлов Общие подвздошные узлы расположены вдоль общей подвздошной артерии — принимают выносящие лимфатические сосуды от наружных и внутренних подвздошных узлов. Выносящие лимфатические сосуды общих подвздошных узлов впадают в поясничные узлы. Внутренние подвздошные узлы расположены по ходу внутренней подвздошной артерии в малом тазу, принимают выносящие лимфатические сосуды из мочевого пузыря, предстательной железы, прямой кишки. Выносящие лимфатические сосуды внутренних подвздошных узлов впадают в общие подвздошные и поясничные узлы Висцеральные лимфатические узлы подразделяются на:
4) околопрямокишечные узлы расположены вокруг прямой кишки. Выносящие лимфатические сосуды из этих узлов впадают во внутренние и общие подвздошные лимфатические узлы. Лимфатические сосуды и узлы забрюшинного пространства Поясничные лимфатические узлы, крупные, в количестве 30-40, расположены вокруг брюшной аорты и нижней полой вены. В них впадают выносящие лимфатические сосуды от внутренних и общих подвздошных узлов, а также приносящие лимфатические сосуды непосредственно из яичника, матки, маточной трубы, яичка, почки и надпочечника. Метастазы опухолей этих органов могут распространяться сразу в поясничные лимфатические узлы. Выносящие лимфатические сосуды поясничных узлов формируют правый и левый поясничные лимфатические стволы В среднем этаже брюшной полости имеется большое количество висцеральных лимфатических узлов. Брыжеечные лимфатические узлы расположены в брыжейке тонкой и толстой кишки в три ряда, в количестве более 200. В них впадают приносящие лимфатические сосуды из стенок тонкой и толстой кишок Выносящие лимфатические сосуды брыжеечных узлов, расположенных у корня брыжейки, формируют несколько кишечных стволов, впадающих в поясничные стволы или непосредственно в грудной лимфатический проток. Кроме этого имеются лимфатические узлы в области слепой кишки, червеобразного отростка, в брыжейке поперечно ободочной и сигмовидной кишки, вокруг восходящей и нисходящей кишок. Выносящие лимфатические сосуды из этих узлов впадают в поясничные и брыжеечные узлы. В верхнем этаже брюшной полости впереди брюшной аорты и вокруг чревного ствола расположены чревные узлы, в которые впадают выносящие лимфатические сосуды из узлов печени, желудка, двенадцатиперстной кишки, селезенки, поджелудочной железы. Выносящие лимфатические сосуды чревных узлов впадают в поясничные узлы, в поясничные стволы и непосредственно в грудной проток. Кроме того, в верхнем этаже брюшной полости имеются многочисленные узлы в области внутренних органов:
Выносящие лимфатические сосуды из,этих узлов впадают в чревные, ободочные и поясничных узлы. Лимфатические сосуды органов верхнего этажа брюшной полости широко связаны между собой, поэтому метастазы опухолей могут распространяться с одного органа на другой, например, метастазы опухолей желудка мотут распространяться в печень, так как выносящие лимфатические сосуды от малой кривизны желудка впадают в печеночные узлы. Лимфатические сосуды и узлы грудной полости и ее стенок Лимфатические узлы грудной полости подразделяются на пристеночные (париетальные) и внутренностные (висцеральные). Пристеночные лимфатические узлы:
3) верхние диафрагмальные лимфатические узлы расположены на диафрагме. Собирают лимфу от диафрагмы, перикарда, плевры и диафрагмальной поверхности печени. Выносящие лимфатические сосуды верхних диафрагмальных лимфатических узлов впадают в окологрудные, средостенные (задние), бронхолегочные и трахеообразные лимфатические узлы. Внутренностные лимфатические узлы:
|