Методичка Швырева. Серия Шпаргалки А. А. Швырев
 Скачать 1.02 Mb.
|
|
Черепные нервы От головного мозга отходит 12 пар черепных нервов, которые выходят из полости черепа через определенные отверстия и направляются или к органам чувств, или к другим органам, или к коже и мышцам головы и шеи. Все нервы по функции делят на: чувствительные — I, II, VIII пары, двигательные — III, IV, VI, XI, XII пары, смешанные — V, VII, IX, X пары. В составе III, VII, IX, X нервов имеются вегетативные (парасимпатические) волокна. Черепные нервы имеют сходное строение со спинномозговыми нервами. Двигательные ядра соответствуют ядрам переднего рога; чувствительные — ядрам заднего рога; вегетативные — ядрам бокового рога спинного мозга. Обонятельные и зрительные нервы отличаются по своему строению от всех чувствительных нервов тем, что не имеют узлов, так как являются выростами из конечного и промежуточного мозга. 1 -я пара —- обонятельный нерв (п. olfactorius) образован отростками обонятельных клеток, расположенных в слизистой оболочке носовой Полости (верхняя носовая раковина и верхняя часть перегородки носа). Центральные отростки клеток образуют 15-20 обонятельных нитей, которые проходят в полость черепа через отверстия продырявленной пластинки решетчатой кости и заканчиваются в обонятельной луковице. Затем обонятельный импульс проходит различные структуры обонятельного мозга и заканчивается в крючке — корковом центре обоняния. II-я пара — зрительный нерв (п. opticus) образован центральными отростками ганглиозных клеток сетчатки. Выйдя из глазного яблока, зрительный нерв проходит через зрительный канал в полость черепа и на sulcus chiasmatis клиновидной кости оба нерва перекрещиваются (перекрест неполный, перекрещиваются только медиальные волокна нерва). Перекрест продолжается в зрительный тракт, который заканчивается в подкорковых центрах зрения: подушке зрительного бугра, латеральном коленчатом теле и верхних бугорках четверохолмия. Отростки клеток подкорковых центров в составе зрительной лучистости достигают коркового центра, расположенного по обе стороны шпорной борозды в затылочной доле. Ш-я пара — глазодвигательный нерв (п. oculomotorius) начинается от двух ядер, расположенных в среднем мозге: а) соматического, волокна которого иннервируют поперечно-полосатые глазодвигательные мышцы глазного яблока; б) добавочного, парасимпатического, волокна которого иннервируют мышцу, суживающую зрачок, и ресничную мышцу. Глазодвигательный нерв проходим через верхнюю глазничную цель в глазницу, где делится на свои конечные ветви. Верхнюю и нижнюю ветви (г. superior et r. inferior) к мышце поднимающей верхнее веко, верхней, медиальной, нижней прямым мышцам глаза и к нижней косой мышце. Вегетативные волокна отходят от нижней ветви и в составе глазодвигательного корешка достигают ресничного узла (ganglion ciliare). IV-я пара — блоковый нерв (п. trochlearis) начинается от соматического двигательного ядра, которое лежит в среднем мозге на уровне нижних бугорков четверохолмия, проходит через верхнюю глазничную щель в глазницу, иннервирует верхнюю косую мышцу глаза. V-я пара — тройничный нерв (п. trigeminus), смешанный, в состав нерва входят: а) ядра, б) стволовая часть, в) тройничный узел, г) три ветви. К ядрам тройничного нерва относятся три чувствительных и одно двигательное. Проприоцептивное чувствительное ядро располагается в ножках мозга, все остальные — в покрышке моста. Ствол нерва состоит из двух корешков: двигательного и чувствительного. Двигательный корешок образован отростками клеток тройничного узла. Тройничный узел лежит на вершине пирамиды височной кости в расщеплении твердой мозговой оболочки. Он состоит (как и все чувствительные узлы) из ложноодноотростчатых клеток, периферические отростки которых образуют три ветви нерва: а) глазничную, б) верхнечелюстную, в) нижнечелюстную. Двигательный корешок вступает только в третью ветвь, поэтому первые две — чувствительные, а третья — смешанная. 1-я ветвь — глазничный нерв (п. opthalmicus) проходит вместе с III, IV и VI парами через верхнюю глазничную цель в глазницу и делится на три нерва: слезный, лобный, носоресничный. Слезный нерв (п. lacrimalis) иннервирует слезную железу, кожу и конъюнктиву латерального угла глаза. Лобный нерв (п. frontalis), самый толстый, выходит из глазницы как надглазничный нерв через одноименное отверстие; иннервирует верхнее веко и кожу лба до венечного шва. Носоресничный нерв (п. nosociliaris) отдает ветви к ресничному узлу, к оболочкам глазного яблока, к слизистой ячеек решетчатой кости, клиновидной пазухи, слизистой оболочки носа и лобной пазухи, слезным канальцам и слезному мешку. 2-я ветвь — верхнечелюстной нерв (п. maxillaris) отходит от средней части тройничного узла, проходит через круглое отверстие в крыло-небную ямку и делится на ветви: а) узловые ветви — к крыло-небному узлу; б) скуловой нерв иннервирует кожу скуловой области лица; в) подглазничный нерв имеет обширную область иннервации. Подглазничный нерв (п. infraorbitalis) является продолжением верхнечелюстного нерва, входит в глазницу через нижнюю глазничную щель, ложится в подглазничную борозду и выходит на лицо в области клыковой ямки, где разветвляется на ветви к нижнему веку, верхней губе, слизистой и коже носа. По ходу подглазничного нерва отходят верхние альвеолярные ветви: передние, средние и задние (гг. alveoiares anteriores, medii et posteriores), которые образуют верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior) и иннервируют зубы верхней челюсти. 3-я ветвь — нижнечелюстной нерв (п. mandibularis), смешанный, отходит от задней части тройничного узла, выходит из черепа через овальное отверстие и делится на: чувствительные и двигательные ветви. Чувствительные ветви: а) менингеальная ветвь (г. meningeus) отходит в полости черепа к твердой мозговой оболочке; б) ушно-височный нерв (п. auriculotemporalis) иннервирует височно-нижнечелюстной сустав, кожу вогнутой части ушной раковины, наружного слухового прохода, височной области и околоушную слюнную железу; в) щечный нерв (п. buccalis) иннервирует слизистую оболочку щеки и кожу угла рта; г) язычный нерв (п. lingualis) входит в язык и иннервирует слизистую оболочку передних 2/3 языка и нитевидные сосочки. В язычный нерв входят вкусовые и парасимпатические волокна от барабанной струны лицевого нерва. За счет их иннервируются вкусовые сосочки (грибовидные и листовидные), поднижнечелюстная и подъязычная слюнные железы; д) нижний альвеолярный нерв (п. alveolaris inferior) в канале нижней челюсти образует нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior), иннервирует зубы нижней челюсти, а его конечная ветвь, подбородочный нерв (п. mentalis) — кожу и слизистую нижней губы, кожу подбородка. Двигательные ветви тройничного нерва: а) жевательный нерв (п. massetericus); б) глубокие височные нервы (пп. temporales profundi); в) латеральный крыловидный нерв (п. ptorygoideus lateralis); г) медиальный крыловидный нерв (п. pterygoideus medialis). Все эти нервы иннервируют одноименные жевательные мышцы; д) нерв мышцы, напрягающей небную занавеску (п. musculi tensoris veli palatini) к одноименной мышце; е) нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (п. musculi tensoris tympani), иннервирует одноименную мышцу; ж) челюстно-подъязычный нерв (п. mylohyoideus), иннервирует челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы. VI-я пара — отводящий нерв (п. abducens), двигательный, проходит через верхнюю глазничную щель и иннервирует латеральную прямую мышцу глаза. VII-я пара — лицевой нерв (п. facialis), смешанный, имеет двигательное, парасимпатическое и чувствительное ядра, последйее общее с IX и X парами черепных нервов. Входит во внутренний слуховой проход, идет через лицевой канал, выходит через шилососцевидное отверстие. Выйдя на наружное основание черепа, лицевой нерв прободает толщу околоушной слюнной железы и делится на ряд ветвей, которые, соединяясь, образуют околоушное сплетение, из которого выходят следующие ветви: а) височные (rr. temporales); б) скуловые (rr. zygomatici); в) щечные (rr. buccales); г) краевая ветвь нижней челюсти (г. marginalis mandibulae); д) шейная ветвь (г. colli). Все эти ветви иннервируют мимические мышцы. По выходе из шило-сосцевидного отверстия лицевой нерв отдает задний ушной нерв (п. auricularis posterior), ветви которого иннервируют затылочную мышцу, мышцы ушной раковины, заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу. Внутри височной кости лицевой нерв отдает следующие ветви: а) стременной нерв (п. stapedius) иннервирует одноименную мышцу в барабанной полости; б) большой каменистый нерв (п. petrosus major) идет к крылонебному узлу, а оттуда к железам слизистой оболочки полости носа, неба и к слезной железе; в) барабанная струна (chorda tympani) состоит из секреторных и чувствительных волокон. Секреторные волокна отходят от клеток верхнего слюноотделительного ядра и иннервируют поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы. Чувствительные волокна образуются за счет отростков клеток узла коленца (ganglion gemculi). Периферические отростки этих клеток начинаются вкусовыми рецепторами в сосочках передних 2/3 языка, центральные оканчиваются в чувствительном ядре одиночного пути. VIII-я пара — предверно-улитковый нерв (п. vestibulocochlearis), чувствительный, входит во внутренний слуховой проход, где делится на предверную и улитковую части. Предверная часть образуется за счет отростков клеток предверного узла (ganglion vestibulare), проводит ощущения от вестибулярного аппарата, заложенного в предве-рии и полукружных каналах перепончатого лабиринта внутреннего уха. Улитковая часть образуется за счет клеток улиткового узла (ganglion cochlearis), проводит слуховые ощущения от находящегося в улитке кортиева органа. IX-я пара — языкоглоточный нерв (п. glossopharyngeus), смешанный, состоит из двигательных, чувствительных и парасимпатических волокон. Имеет три ядра. Проходит через яремное отверстие, где образует верхний и нижний узлы, отростки клеток которых образуют чувствительную часть нерва. В области шеи проходит между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, направляясь к корню языка. Двигательные его волокна иннервируют мышцы глотки; чувствительные иннервируют заднюю треть языка и верхнюю часть глотки; парасимпатические волокна иннервируют околоушную слюнную железу. Х-я пара — блуждающий нерв (п. vagus), смешанный, имеет три ядра: двигательное, парасимпатическое и чувствительное. Выходит из черепа через яремное отверстие, образуя в нем верхний и нижний узлы, своими ветвями снабжает органы шеи и грудной полости (гортань, трахею, бронхи, легкие, сердце и аорту). В грудной полости оба нерва проходят в стенке пищевода, образуя сплетение. Пройдя вместе с пищеводом через диафрагму в брюшную полость, правый блуждающий нерв принимает участие в образовании чревного (солнечного) сплетения, из которого иннервируются все органы брюшной полости, вплоть до нисходящей ободочной кишки. XI-я пара — добавочный нерв (п. accessorius), двигательный, выходит через яремное отверстие, иннервирует грудино-ключично-сосце-видную и трапециевидную мышцы. ХП-я пара — подъязычный нерв (п. hypoglossus), двигательный, выходит через канал подъязычного нерва затылочной кости. Иннервирует мышцы языка. Вместе с ветвями шейного сплетения участвует в образовании шейной петли ветви, которой иннервирует мышцы шеи, расположенные ниже подъязычной кости. Единая нервная система по топографическому принципу условно разделяется на две основные части — на центральную и периферическую. Функционально — на соматическую (анимальную) и вегетативную (автономную). Соматическая нервная система обеспечивает иннервацию тела (сомы), кожи, скелетных мышц, поперечнополосатых мышц некоторых органов (языка, гортани, глотки). Вегетативная нервная система иннервирует все внутренности, железы, гладкие мышцы, сердце и сосуды, т.е. органы растительной жизни, с функцией которых связаны рост и развитие организма. Хотя вегетативная и соматическая нервные системы имеют общее происхождение, однако между ними установлены некоторые морфологические и функциональные различия. Они выявлены только в строении двигательных, эфферентных волокон. Что же касается чувствительных, афферентных, то в этом вопросе нет единого мнения. Большинство авторов считают, что они имеют одинаковое строение, являются общими для обеих систем. Основные морфологические различия соматической и вегетативной нервной системы: а) соматические волокна выходят из головного и спинного мозга равномерно на всем протяжении; вегетативные, наоборот, выходят только из нескольких отделов мозга (среднего, заднего, продолгова того и спинного на протяжении THj-L Sn-SIV сегментов); б) соматические нервные волокна идут от центров к органам не прерываясь, тогда как вегетативные волокна прерываются в узлах, весь эфферентный путь состоит из преганглионарных и постганглионарных волокон; в) соматические нервные волокна имеют хорошо выраженную мякотную оболочку, их диаметр доходит до 12-14 нм, вегетативныелишены мякотной оболочки или она очень тонка, их диаметр не превышает 5-6 нм; г) в вегетативных узлах есть клетки трех типов: чувствительные, ассоциативные (вставочные) и двигательные. Эти клетки формируют местные рефлекторные дуги, которые, минуя вегетативные центры, участвуют в осуществлении местных рефлекторных реакций организма. Функциональные различия соматической и вегетативной нервной системы: а) для соматических нервных волокон скорость проведения нервного импульса равна 7-10 м/с, для вегетативных — 1-3 м/с, поэтому при возбуждении вегетативных волокон эффект возникает медленно, протекает длительно и исчезает постепенно;б) при возбуждении в нервных окончаниях вегетативных волокон образуются химические вещества — медиаторы (посредники) — адреналин, ацетилхолин. Вегетативную систему принято делить на симпатическую и парасимпатическую, между которыми также имеются некоторые морфологические и функциональные различия. Морфологические различия состоят в том, что центры симпатической системы находятся в торако-люмбальном отделе спинного мозга, а парасимпатической — в среднем, заднем и продолговатом мозге, а также в сакральном отделе спинного мозга. Преганглионарные и постганглионарные симпатические волокна почти одинаковой длины, а парасимпатические — разной, так как их узлы расположены в стенках иннервируемых органов (интрамуралъно) или возле них, поэтому постганглионарные волокна в большинстве случаев короткие. Функциональные различия сводятся к тому, что симпатическая и парасимпатическая части оказывают на органы противоположное влияние в форме определенного антагонизма. Однако следует запомнить, что антагонизм между ними функциональный и нормальная функция различных органов осуществляется под влиянием согласованного действия этих систем. Симпатическая часть вегетативной нервной системы состоит из центральной и периферической частей. Центральная часть представлена промежуточно-латеральным ядром боковых рогов спинного мозга торако-люмбального отдела. В периферическую часть входят: а) паравертебральные узлы симпатического ствола; б) превертебральные узлы брюшной полости; в) многочисленные симпатические сплетения по ходу кровеносных сосудов; г) симпатические нервы и волокна в составе спинномозговых нервов. Симпатический ствол представляет собой парное образование, расположенное по обе стороны от позвоночного столба. Он состоит из цепочки симпатических узлов, связанных межузловыми волокнами. К узлам идут белые соединительные ветви от грудных и верхних поясничных нервов — это мякотные, преганглионарные волокна клеток боковых рогов спинного мозга. От всех узлов симпатического ствола отходят серые безмякотные волокна в двух направлениях: а) в виде соединительных ветвей к ближайшим спинномозговым нервам и в их составе — к мышцам, железам; б) в виде сплетений вокруг ветвей грудной и брюшной аорты достигают внутренностей. В симпатическом стволе, состоящем из 20—25 узлов, различают шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отделы. Шейный отдел представлен тремя узлами: верхним, средним и нижним. От верхнего шейного узла отходят ветви, которые осуществляют иннервацию органов головы и шеи. Эти ветви образуют сплетения на внутренней и наружной сонных артериях и по ходу этих ветвей достигают слезной железы, слюнных желез, желез слизистых оболочек ротовой и носовой полостей, гортани, глотки, мышцы, расширяющей зрачок. От всех трех шейных узлов отходят сердечные нервы, которые спускаются в грудную полость и на восходящей аорте и легочном стволе образуют поверхностное и глубокое сердечные сплетения, от которых идут нервы в стенку сердца. Грудной отдел состоит из 10^-12 узлов, от которых отходят: а) белые и серые соединительные ветви к межреберным нервам; б) грудные сердечные нервы к сердцу; в) средостенные ветви образуют пищеводное и легочное сплетения; г) большой и малый внутренностные нервы проходят между ножками диафрагмы в брюшную полость, где заканчиваются в узлах чревного (солнечного) сплетения, к которому приносят преганглионарные волокна. Поясничный отдел состоит из 3-5 узлов, от которых отходят ветви, участвующие в образовании вегетативных нервных сплетений брюшной полости и таза. Крестцово-копчиковый отдел состоит из 4 крестцовых и 1 копчикового узлов, которые отдают серые соединительные ветви к крестцовым нервам и внутренностные ветви к нижнему подчревному сплетению, расположенному вокруг внутренней подвздошной артерии. К нижним конечностям симпатические волокна идут в составе сплетений вокруг артерий нижних конечностей. Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы также имеет центральный и периферические отделы. Центральный отдел представлен парасимпатическими ядрами среднего, заднего, продолговатого мозга и крестцового отдела спинного мозга. Периферическую часть образуют пре- и постганглионарные волокна и узлы, расположенные вблизи органа или внутри него. В среднем мозге располагается добавочное ядро глазодвигательного нерва, преганглионар-ные волокна от него идут в составе глазодвигательного нерва к ресничному узлу, расположенному позади глазного яблока. Постганглионарные волокна иннервируют ресничную мышцу и мышцу, суживающую зрачок. Ядра бульбарного отдела дают начало преганглионарным волокнам, идущим в составе VII, IX и особенно X пар черепных нервов. Отростки клеток верхнего слюноотделительного ядра, заложенного в ромбовидной ямке, входящие в состав лицевого нерва, переключаясь в крылонебном узле, лежащем в крылонебной ямке, достигают слюнной железы, желез слизистой оболочки носовой и ротовой полостей, подъязычной и подчелюстной желез. Нижнее слюноотделительное ядро дает начало секреторным волокнам к околоушным железам. Эти волокна выходят в составе языкоглоточного нерва и переключаются в ушном узле. Самое большое количество парасимпатических волокон проходит в составе блуждающего нерва. Они начинаются от клеток заднего ядра и поступают на периферию в составе ветвей блуждающего нерва. За счет ветвей блуждающего нерва иннервируются внутренние органы шеи, грудной и брюшной полостей, кроме органов таза. Преганглионарные волокна крестцового отдела парасимпатической системы образуют внутренностные тазовые нервы, которые входят в нижнее подчревное сплетение и в составе его ветвей достигают внутриорганных узлов тазовых органов. Регуляция вегетативных функций осуществляется под влиянием различных отделов головного мозга, в первую очередь его коры и гипоталамической области. Они поддерживают постоянство артериального давления, дыхания, деятельности пищеварительной и мочевой систем, водно-солевого обмена, деятельности желез внутренней секреции, эмоций и т.д. Раздражение симпатических волокон вызывает расширение зрачков, бронхов, венечных артерий сердца, усиление и ускорение сердечных сокращений, торможение перистальтики, закрытие сфинктеров, угнетение секреции желез (кроме потовых), сужение периферических сосудов и сосудов брюшной полости. Раздражение парасимпатических волокон приводит к сужению зрачков, бронхов, венечных сосудов, к замедлению и ослаблению сердечных сокращений, усилению перистальтики и раскрытию сфинктеров, усилению секреции желез, расширению периферических сосудов. Органы чувств ориентируют человека во внешней среде. С их помощью мы видим, слышим, ощущаем весь многообразный, полный звуков и красок окружающий нас мир. Однако не все раздражения доходят до нашего сознания. Человек не ощущает радиоволн, не воспринимает космических лучей, не видит инфракрасных, ультрафиолетовых и многих других лучей, не слышит звуков очень высоких и низких тонов. Совершенствование органов чувств в процессе эволюции шло параллельно с развитием нервной системы. Ощущение — это отражение в сознании человека предметов и явлений внешнего мира в результате их воздействия на органы чувств. Органами чувств называются приборы, при помощи которых организм получает раздражения из внешней среды и воспринимает их в виде ощущений. Для возникновения ощущения необходимы органы, воспринимающие раздражения, нервы, по которым это раздражение направляется в мозг, где раздражение анализируется и превращается в акт сознания. В результате человек ощущает, осознает цвет, вкус, запах, боль и т.д. Аппарат, необходимый для возникновения ощущений, И.П. Павлов назвал анализатором. Каждый анализатор состоит из трех отделов:
Различают внешние и внутренние анализаторы. С помощью внешних анализаторов человек воспринимает раздражения из внешнего мира. С помощью внутренних анализаторов человек воспринимает раздражения из органов тела. |