Методичка Швырева. Серия Шпаргалки А. А. Швырев
 Скачать 1.02 Mb.
|
|
Лимфатические сосуды и узлы верхней конечности Лимфатические сосуды верхней конечности делят на поверхностные и глубокие. Поверхностные лимфатические сосуды собирают лимфу из кожи, подкожной клетчатки и фасций. Они расположены поверх собственной фасции. Глубокие лимфатические сосуды собирают лимфу из костей, суставов, мышц, фасций. Они расположены под собственной фасцией. Регионарные лимфатические узлы верхней конечности образуют локтевые и подмышечные группы. Локтевые узлы расположены в локтевой ямке, делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные локтевые лимфатические узлы расположены поверх фасции, принимают поверхностные приносящие лимфатические сосуды медиальной поверхности верхней конечности, они идут от III—V пальцев вдоль основной вены. Глубокие локтевые лимфатические узлы расположены под фасцией, принимают глубокие приносящие сосуды предплечья. Выносящие лимфатические сосуды локтевых узлов впадают в подмышечные лимфатические узлы. Подмышечные лимфатические узлы расположены в подмышечной полости в виде шести самостоятельных групп, которые по расположению делятся на медиальные, латеральные, задние, нижние, центральные и верхушечные. От молочной железы лимфа оттекает в медиальные грудные узлы от ее медиальных квадрантов, а в центральные и верхушечные подмышечные лимфатические узлы — от ее латеральных квадрантов. Выносящие лимфатические сосуды формируют подключичный ствол, который справа впадает в правый лимфатические проток, а слева — в грудной лимфатические проток. Лимфатические сосуды и узлы шеи В области шеи имеются следующие группы лимфатических узлов:
Лимфатические сосуды и узлы головы В области головы выделяют следующие группы лимфатических узлов:
Выносящие лимфатические сосуды из узлов головы направляются к поднижнечелюстным и латеральным глубоким шейным узлам. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Анатомия спинного мозга Нервная система регулирует и координирует деятельность органов и их систем, обеспечивает единство и целостность организма и осуществляет связь организма с окружающей средой. Нервная система является материальной основой мышления. На основе высокоразвитого мозга и общественного развития у человека возникают и развиваются" сознание, абстрактное мышление и речь. Единая нервная система условно подразделяется для удобства изучения на центральную и периферическую. Центральная нервная система состоит из спинного и головного мозга. К периферической нервной системе относятся: 12 пар черепных и 31 пара спинномозговых нервов, а также нервные узлы и сплетения. Функционально нервная система делится на соматическую (анимальную) и вегетативную (автономную), так как ее работа практически не зависит от сознания человека. Соматическая (анимальная) нервная система воспринимает раздражения из внешней среды и регулирует работу поперечно-полосатой скелетной мускулатуры. Вегетативная (автономная) нервная система регулирует двигательную и секреторную функции всех внутренних органов (пищеварения, дыхания, мочеполовой системы и желез внутренней секреции), кожи и органов кровообращения. Вегетативная нервная система делится на симпатическую и парасимпатическую. В каждой из этих частей выделяют центральный и периферический отделы. Структурно-функциональной единицей нервной ткани является нейрон (нервная клетка), состоящий из тела и отростков. Нервные клетки имеют различную форму: круглую, пирамидальную, звездчатую. Из них выходят несколько древовидно ветвящихся отростков (дендритов), которым нервные импульсы направляются к телу нейрона, и таксон, по которому нервные импульсы проводятся от тела нейрона к другим нейронам или к клеткам тела. Передача нервного импульса от одного нейрона к другому происходит в синапсах (контактах). Синапсы находятся на теле нервной клетки, на дендритах и на периферических окончаниях аксонов. Диаметр синапса не превышает 1 нм. Синапс состоит из синаптической бляшки, содержащей пузырьки медиатора (ацетилхолин, норадреналин) и постсинаптической мембраны соседней нервной клетки. Между синаптической бляшкой и постсинаптической мембраной имеется щель, шириной от 100 до 200 А, которая называется синаптической щелью. Постсинаптическая мембрана малочувствительна к электрическому току, но высокочувствительна к веществу медиатора. Поэтому распространяющийся по нервному волокну электрический импульс не может перейти на следующую клетку, он затухает в синаптической бляшке, вызывая разрыв синаптических пузырьков и выброс медиатора в синаптическую цель, где молекулы медиатора диффундируют к постсинаптической мембране, вызывая ее деполяризацию. В результате знак потенциала меняется на противоположный и по мембране начинает распространяться нервный импульс. Различным нейронам в нервной цепочке присущи разные функции. В связи с этим выделяют три типа нейронов: чувствительные или афферентные; вставочные или ассоциативные и двигательные или эфферентные. Спинной мозг (medulla spinalis) расположен в позвоночном канале, начинается на уровне нижнего края большого затылочного отверстия и заканчивается на уровне 1-2 поясничных.позвонков мозговым конусом (conus medullaris), который продолжается в концевую нить (filum terminate), которая достигает 2-го копчикового позвонка, срастаясь с его надкостницей. Спинной мозг имеет вид цилиндрического тяжа, слегка сплюснутого спереди назад, длиной 41-45 см. Состоит из шейного, грудного, поясничного и крестцово-коп-чикового отделов. От спинного мозга отходит 31 пара спинномозговых нервов. В области шейных и нижних грудных позвонков спинной мозг образует шейное (intumescentia cervicalis) и поясничное (intumescentia lumbalis) утолщения, от которых отходят крупные нервы к конечностям. Спинной мозг окружают три оболочки: твердая (dura mater spinalis), паутинная (arachnoidea spinalis) и мягкая (pia mater spinalis). Под паутинной оболочкой находится подпаутинное пространство (cavum subarachnoidale), заполненное спинномозговой жидкостью (liquor cerebrospinalis) . Эта жидкость выполняет защитную функцию и принимает участие в обмене веществ. Мягкая оболочка содержит большое количество кровеносных сосудов и называется сосудистой оболочкой. Мягкая оболочка образует зубчатую связку (lig. denticulatum) состоящую из 20-30 зубцов, которые начинаются от боковых поверхностей спинного мозга, проходят между передними и задними корешками, срастаясь с твердой оболочкой спинного мозга. На передней и задней поверхностях спинного мозга расположены борозды (fissura mediana anterior et sulcus medianus posterior). В центре спинного мозга проходит спинномозговой канал (canalis centralis), в котором также находится спинномозговая жидкость. Спинной мозг состоит из белого и серого вещества. Серое вещество образовано скоплением нервных клеток — нейронов и расположено центрально. Белое вещество образовано нервными волокнами и расположено периферически. Нервные волокна — это отростки нервных клеток, имеющих миелиновую оболочку (отсюда белый цвет волокон). На поперечном разрезе серое вещество напоминает бабочку или букву «Н». В сером веществе различают короткие и широкие передние рога (cornu anterius) или столбы, в которых расположены эф-фекторные (двигательные) нейроны и узкие и длинные задние рога (cornu posterius) (столбы), в которых заложены промежуточные (вставочные) нейроны. В грудном и поясничном отделах от переднего рога отходит небольшой отросток, называемый боковым рогом (cornu laterale) или столбом, в которых заложены вегетативные ядра. От передних рогов отходят передние корешки (radix ventralis), которые образованы длинными отростками нейронов передних рогов. К задним рогам подходят задние корешки (radix dorsahs), в состав которых входят спинномозговые узлы (ganglion spinale). Задние корешки образованы отростками афферентных (чувствительных) нейронов спинномозговых узлов. Передний и задний корешки соединяются и образуют спинномозговой нерв (nervus spinalis), который выходит через межпозвонковое отверстие, делится на четыре ветви: переднюю (ramus ventralis), заднюю (ramus dorsalis), оболочечную (ramus meningeus) и соединительную (ramus communicantes). Спинномозговой нерв является смешанным, он содержит чувствительные и двигательные волокна. Спинной мозг является центром бессознательной рефлекторной деятельности. Он выполняет две функции: рефлекторную и проводниковую. Проводниковая функция обеспечивается проведением афферентных импульсов от рецепторов кожи и органов в спинной и головной мозг и эфферентных импульсов из головного мозга к органам. Основой рефлекторной деятельности является рефлекторная дуга — это путь, по которому проходят нервные импульсы от рецептора к исполнительному органу. Она может состоять как из 2-х, так и из 3-х нейронов:
Нервные волокна, по которым импульсы проводятся в центральную нервную систему, называются афферентными, чувствительными или центростремительными. Нервные волокна, по которым импульсы проводятся к рабочему органу, называются эфферентными, двигательными или центробежными. Посредством борозд, белое вещество спинного мозга разделяется на передний, боковой и задний канатики. Передний канатик (funiculus anterior) отделяется от бокового передней боковой бороздой (sulcus ventrolateralis) и включает: 1 - передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь (tractuscorticospinalis (pyramidalis) anterior) - двигательный, проводит импульсы от коры головного мозга к передним рогам спинного мозга; 2 - передний ретикулярно-спинномозговой путь (tractus reticulospinalis anterior) -двигательный, проводит импульсы от ретикулярной формации головного мозга к двигательным ядрам спинного мозга; 3 - передний спинпо-бугорпый путь (tractus spinothalamicus anterior) - проводит импульсы тактильной чувствительности (осязание, давление);
В боковом канатике (funiculus lateralis), ограниченом передней и задней боковыми бороздами, проходят:
В заднем канатике (funiculus posterior), ограниченном задними срединной и боковой бороздами проходят тонкий (пучок Голля) и клиновидный (пучок Бурдаха) пучки (fasciculus gracilis et cuneatus) - проводят проприоцептивную (мышечно-суставное чувство) чувствительность в кору полушарий головного мозга. Анатомия головного мозга Развитие нервной системы начинается появлением на дорсальной стороне зародыша нервной трубки эктодермального происхождения. Головной отдел нервной трубки образуется у 4-недельных эмбрионов представлен сначала тремя мозговыми пузырями — передним (prosencephalon), средним (mesencephalon) и задним (rhombencephalon) мозговыми пузырями. К концу 4-й недели развития передний и задний пузыри делятся, образуя пять мозговых пузырей, из которых развивается пять отделов головного мозга: конечный мозг (telencephalon), промежуточный (diencephalon), средний (mesencephalon), задний (metencephalon) и продолговатый мозг (medulla oblongata, или myelencephalon). Головной мозг находится в полости черепа. Масса головного мозга у взрослого человека в среднем равна 1245 г у женщин и 1394 г у мужчин. Продолговатый мозг, мост, средний мозг и промежуточный мозг объединяются в ствол мозга, который филогенетически является более старым образованием. Ствол мозга по строению и функции отличается от более молодой части головного мозга — переднего мозга. Продолговатый мозг (medulla oblongata) развивается из пятого мозгового пузыря, является продолжением спинного мозга. Граница между спинным и продолговатым мозгом проходит по линии, соединяющей места выхода корешков первых шейных спинномозговых нервов. Вверху он подходит к мосту, боковые его отделы переходят в нижние ножки мозжечка. Борозды спинного мозга продолжаются на продолговатый мозг. На передней поверхности продолговатого мозга с обеих сторон передней срединной щели расположены продольные возвышения — пирамиды (pyramides) , которые на уровне I шейного сегмента образуют перекрест (decussatio pyramidum), в которых происходит переход волокон составляющих пирамиды на противоположную сторону. Кнаружи от пирамид расположены оливы (oliva). На задней поверхности продолговатого мозга находятся тонкий (fasciculus gracilis) и клиновидный (fasciculus cuneatus) канатики, которые у нижнего угла ромбовидной ямки образуют тонкий (tuberculum nuclei gracilis) и клиновидный (tuberculum nuclei cuneati) бугорки. В продолговатом мозге белое вещество расположено снаружи, а серое вещество — внутри, образуя ядра олив (nucleus olivaris) и ядра IX-XII пар черепных нервов. Дугообразные волокна белого вещества образованные отростками клеток заложенных в тонком и клиновидном ядрах, относящиеся к восходящему проприоцептивному пути, формируют медиальную петлю (lemniscus medialis), волокна которой образуют перекрест медиальных петель (decussatio lemniscorum). Продолговатый мозг выполняет рефлекторную и проводниковую функции. Через белое вещество продолговатого мозга проходят все восходящие (чувствительные) и нисходящие (двигательные) проводящие пути. Рефлекторная деятельность продолговатого мозга разнообразна. В продолговатом мозге заложены жизненно-важные центры: дыхательный, сердечной деятельности, сосудодвигательный, вестибулярный,- а также центры пищевых рефлексов: сосания, глотания, сокоотделения пищеварительных желез и центры защитных рефлексов: кашля, чихания, мигания, слезоотделения, рвоты. Задний мозг (metencephalon). К заднем мозгу относятся мост и мозжечок, которые являются производными четвертого желудочка. Мост (pons) расположен на скате черепа, снизу граничит с продолговатым мозгом, сверху переходит в ножки мозга, боковые его отделы образуют средние ножки мозжечка (pedunculi cerebellares medii). Серое вещество образует собственные ядра моста и ядра черепных нервов с V по VIII пары. На поперечном разрезе моста, в его центральном отделе, имеется поперечно идущий пучок волокон - трапециевидное тело (corpus trapepezoideum), входящее в состав проводящего пути слухового анализатора и делящее мост на заднюю часть - покрышку (tegmentum pontis) и переднюю - базилярную часть (pars basilans pontis). Белое вещество моста в его основании представлено поперечно идущими волокнами (fibrae pontis transversae), идущими в средние ножки мозжечка. В дорсальной части моста (покрышке) проходят восходящие и нисходящие проводящие пути. Мозжечок (cerebellum) состоит из двух полушарий (hemisphaeria cerebelli) и средней части — червя (vermis cere belli). В мозжечке серое вещество образует кору и собственные ядра мозжечка. Кора полушарий и червя на верхней и нижней поверхностях изрезана поперечными параллельно расположенными щелями (fissure cerebelli), между которыми располагаются узкие извилины мозжечка (folia cerebelli). К нижней поверхности средней ножки мозжечка прилежит клочок ( flocculus), который посредством ножки клочка (pedunculus flocculi) соединяется с узелком (nodulus) червя мозжечка. В белом веществе мозжечка заложены следующие ядра:
Белое вещество расположено внутри мозжечка и образует три пары ножек: верхние (pedunculi cerebellaris superior) соединяют его со средним мозгом, средние (pedunculi cerebellaris melii) — с мостом и нижние (pedunculi cerebellaris inferiores) — с продолговатым мозгом. На сагиттальном разрезе белое вещество червя имеет рисунок напоминающий лист или ветвь дерева и называется «древом жизни» (arbor vitae cerebilli). Основная функция мозжечка — координация движений и сохранение равновесия тела в пространстве. Остаток ромбовидного мозгового пузыря образует четвертый желудочек, который является общим для продолговатого и заднего мозга. Дном IV желудочка является ромбовидная ямка (fossa rhomboidea), крыша его образована верхним и нижним мозговыми парусами (velum medullare superius et velum medullare inferius), боковые стенки образованы средними ножками мозжечка. Полость IV желудочка сообщается вверху посредством водопровода мозга с III желудочком, с боков (apertura lateralis ventriculi quarti) — с субарахноидальным пространством головного мозга, внизу (aperture mediana ventriculi quarti) — с центральным каналом спинного мозга. Средний мозг (mesencephalon) — это ножки мозга (pedunculi cerebri) и крыша среднего мозга (tectum mesencephali) или пластинка четверохолмия. Ножка мозга черным веществом (substantia nigra) делится на покрышку (tegmentum) и основание ножки мозга (basis pedunculi cerebralis). В покрышке заложены: красное ядро (nucleus ruber) и и медиальная петля (lemniscus medialis). В белом веществе ножки и покрышки проходят все восходящие и нисходящие проводящие пути. Четверохолмие состоит из верхних и нижних бугорков (colliculi superiores et inferiores), в которых заложены ядра серого вещества. В верхних бугорках — подкорковые центры зрения, в нижних — подкорковые центры слуха. Полостью среднего мозга является водопровод мозга (aqueductus cerebri), окруженный серым веществом, в котором заложены ядра III и IV пар черепных нервов. Средний мозг участвует в регуляции мышечного тонуса, благодаря которому возможны стояние и ходьба. Подкорковые центры зрения участвуют в ориентировочном рефлексе на свет (поворот головы к свету), изменяют ширину зрачка и кривизну хрусталика (аккомодация). Подкорковые центры слуха участвуют в ориентировочном рефлексе на звук — поворот головы на звук. Промежуточный мозг (diencephalon) располагается под мозолистым телом (corpus callosum) и сводом мозга (fornix). К нему относятся зрительные бугры (thalamus) и подбугорье (hipothalamus). Зрительный бугор состоит из серого вещества, образующего передние, медиальные и латеральные ядра. В зрительных буграх различают: надталамическую область (epithalamus ) [шишковидное тело (corpus pineale), поводки (habenula), их спайку] и заталамическую область (metathalamus) [медиальные и латеральные коленчатые тела (corpus geniculatum mediale et laterale), подушка (pulvinar)]. К зрительному бугру подходят все афферентные пути, исключая обонятельные. Таламус является подкорковым центром общей чувствительности (болевая, температурная, тактильная, мышечно-суставное чувство). Подбугорье (hypothalamus) состоит из перекреста зрительных нервов (chiasma opticum), серого бугра (tuber cinereum), переходящего в воронку (infundibulum), которая соединяется с гипофизом (hypophysis), и сосцевидных тел (corpora mamillaria). В подбугор-ной области расположены ядра, клетки которых способны выделять нейросекрет, который по отросткам этих клеток поступает в гипофиз. В гипоталамусе расположены центры обоняния. Полостью промежуточного мозга является III желудочек, ограниченный спереди сводом (fornix) и спайкой свода (comissura fornicis), с боков — зрительными буграми (thalamus), сверху — сосудистым сплетением (plexus chorioideus ventriculi tertii), снизу —■ подбугорьем (hypothalamus). Спереди III желудочек сообщается с боковыми желудочками конечного мозга посредством межжелудочкового отверстия (foramen interventricularis), сзади переходит в водопровод мозга. Конечный мозг (telencephalon) продольной щелью (fissure longitudmalis cerebri) делится на два полушария (hemispherium) — правое и левое, соединенные мозолистым телом (corpus callosura). Серое вещество образует кору мозга (cortex cerebri) или плащ (pallium) и базальные ядра. Белое вещество полушарий представлено: ассоциативными нервными волокнами (располагаются в пределах одного полушария), комиссуральными (соединяют полушария, образуя мозолистое тело и спайки мозга) и проекционными нервными волокнами, соединяющими полушария конечного мозга с нижележащими отделами (восходящие и нисходящие проводящие пути) и образуют внутреннюю (capsula interna), наружную (capsula externa) и самую наружную (capsula extrema) капсулы. Во внутренней капсуле, ограниченной чечевицеобразным ядром - латерально, головкой хвостатого ядра и зрительным бугром - медиально, выделяют переднюю (eras anterior) и заднюю (cms posterior) ножки и колено (genu capsulae internae). В передней ножке внутренней капсулы проходят: 1 - лобно-бу-горный (tr. frontotalamicus) и 2 - лобно-мостовой (tr. frontopontinus) проводящие пути. В колене проходит корково-ядерный путь (tr. Corticonuclearis), а в задней ножке внутренней капсулы заложены: 1 - корково-спин-номозговой путь (tr. corticospinahs); 2 - спинно-бугорный путь (tr. spmothalamicus); 3 - корково-бугорные пучки (fasciculus cortico-thalamici); 4 - теменно-затылочно-мостовой путь (tr. parieto-occipitopontinus); 5 - слуховая лучистость (radiatio acustica) 6 -зрительная лучистость (radiatio optica).. Полушария головного мозга разделены друг от друга продольной щелью (fissure longitudinaiis cerebri). В каждом полушарии выделяют: верхне-латеральную , медиальную и нижнюю поверхности. В каждом Полушарии различают лобную, теменную, височную, островковую и затылочную доли, которые отделяются друг от друга бороздами и расположенными между бороздами извилинами, увеличивающими поверхность полушарий. Площадь поверхности коры одного полушария у человека в среднем равна 220000 мм2; 2/3 коры расположено в бороздах и только 1/3 располагается на поверхности и образует извилины. Лобная доля (lobus frontaiis) ограничена снизу боковой бороздой (shIcus lateralis), а сзади - центральной бороздой (sulcus centralis). На ее верхне-латеральной поверхности расположены: предцентральяая Ьорозда (sulcus precentraiis) ограничивающая спереди предцентраль-ную извилину (gyrus precentraiis); верхняя и нижняя лобные борозды (sulcus frontaiis superior et mfenor) делят лобную долю на верхнюю, среднюю и нижнюю лобные извилины (gyn frontales superior, medius et inferior). В нижнюю лобную извилину продолжаются восходящая и передняя ветви боковой борозды (rami ascendens et anterior) которые ограничивают покрышечную часть (pars opercularis) прикрывающая островковую долю и треугольную часть (pers triangulans) переходящую на нижнюю поверхность лобной доли, на которой находятся: обонятельная борозда (sulcus olfactorius) с расположенными в ней обонятельной луковицей и обонятельным трактом переходящим в обонятельный треугольник; прямая извилина (gyms rectus) и глазничные борозды (sulci orbitales) разграничивающие глазничные извилины (gyri orbitales). Теменная доля (lobus parietalis) ограничена спереди центральной бороздой, снизу - боковой бороздой, сзади - на медиальной поверхности полушария - теменно-затылочной бороздой. На верхнее -латеральной поверхности теменная доля отделяется от затылочной условной линией проводимой от нредзатылочной вырезки (incisura preoccipitalis) до теменно-затылочной борозды. Теменная доля постцентральной (sulcus postcentralis) и внутрите-менной (sulcus intraparietalis) бороздами ограничивают постцентральную извилину (gyrus postcentralis), верхнюю и нижнюю теменные дольки (lobulus parietalis superior et inferior). Часть нижней теменной дольки вместе с нижними отделами постцентральной и предцек-тральной извилин образуют лобно-теменную покрышку (operculum frontoparietalis). В пределах нижней теменной дольки выделяют над-краевую извилину (gyrus supramarginalis), охватывающую конец латеральной борозды и угловую извилину (gyrus angularis), охватывающая конец верхней височной извилины. Височная доля (lobus temporalis) отделяется от лобной и теменной долей - боковой бороздой (suicus lateralis), край височной доли прикрывающий островок называется височной покрышкой (operculum temporale) островка. На боковой поверхности височной доли расположены верхняя и нижняя височные борозды (sulcus temporalis superior et sulcus temporalis inferior) ограничивающие верхнюю, среднюю и нижнюю височные извилины (gyri tempo rales superior, medms et inferior). На нижней поверхности височной доли выделяют затылочно-височную, (sulcus occipitotemporalis) окольную (sulcus collaterals) и носовую (sulcus rhinalis) борозды, которые ограничивают медиальную и боковую затылочно-височные извилины (gyrus occipitotemporalis medialis et lateralis), парагиппо-кампальную извшпшу (gyrus parahippocampalis) заканчивающуюся крючком (uncus). Затылочная доля (lobus occipitalis), на медиальной поверхности полушария, ограничена теменно-затылочной бороздой (sulcus parietooccipitalis), к которой под углом подходит шпорная борозда (sulcus calcarinus) ограничивая клин (cuneus). На ее верхне-боковой поверхности борозды и извилины вариабильны. Островковая доля или островок (lobus- insularis seu insula) заложена в глубине боковой борозды, прикрыта участками лобной, теменной и височной долей От окружающих отделов мозга, островок отделен круговой бороздой (sulcus circularis insulae). Поверхность островка центральной бороздой (sulcus centralis insulae) делится на длинную и короткие извилины (gyrus longus et gyri breves insulae). На медиальной поверхности полушария головного мозга расположены: борозда мозолистого тела (sulcus corporis callosi) находится над последним и своим задним концом продолжается в борозду морского конька (sulcus hippocampi). Поясная борозда (sulcus cinguli) идет параллельно предыдущей, ограничивая поясную извилину (gyrus cinguli), переходящую сзади в извилину около морского конька (gyrus parahippocampalis). Впереди теменно-затылочной борозды на медиальной поверхности полушария располагается предклинье (precuneus) ограниченное спереди краевой частью поясной борозды. Полушария головного мозга в глубине продольной щели большого мозга (fissura longitudinalis cerebri) соединяются между собой мозолистым телом (corpus callosum), которое образовано комиссу-ральными волокнами идущими из одного полушария в другое. В мозолистом теле различают колено (genu corporis callosi) переходящее в клюв (rostrum corporis callosi), среднюю часть - ствол (truncus corporis callosi) продолжающийся кзади в валик (splenium corporis collosi). Под мозолистым телом располагается свод (fornix) состоящий из двух дугообразных пучков, соединенных вместе в срединной части спайкой свода (comissura fornicis). В нем выделяют тело свода (corpus fornicis), которое спереди продолжается в столбы свода (collumna fornicis) расположенные позади передней спайки (commissura anterior) и заканчивающиеся сосцевидными телами (corpora mamillaria). Тело свода кзади продолжается в ножку свода (cms fornicis), которая идет латерально и вниз, срастается с гиппо-кампом, образуя бахромку гиппокампа (fimbria hippocampi) и заканчивается в крючке (uncus). Свод мозга соединяет височную долю с подбугорьем промежуточного мозга. Между мозолистым телом сверху, его коленом и клювом - спереди, телом и столбами свода - сзади, натянута прозрачная перегородка (septum pellucudum). которая образует медиальную стенку переднего рога бокового желудочка. Отделы относящиеся к обонятельному мозгу (rhinencephalon): обонятельная луковица, обонятельный тракт, обонятельный треугольник, переднее продырявленное вещество, поясная и парагиппо-кампальная извилины, крючок, зубчатая извилина и гиппокамп составляют лимбическую систему. 164 Анатомия головного мозга В  белом веществе полушарий головного мозга, ближе к его основанию, заложено серое вещество образующее подкорковые или ба-зальные ядра: полосатое тело (corpus striatum), состоящее из хвостатого и чечевицеобразного ядер, ограду (claustrum) и миндалевидное тело (corpus amygdaloideum). В хвостатом ядре (nucleus caudatus), расположенном сбоку от зрительного бугра и отделенного от него коленом внутренней капсулы, выделяют головку, тело и хвост. Головка хвостатого ядра (caput nuclei caudati) образует латеральную стенку переднего рога бокового желудочка. Тело хвостатого ядра (corpus nuclei caudati) лежит в области дна центральной части бокового желудочка и отделяется от зрительного бугра пограничной полоской белого вещества. Хвост (cauda nuclei caudati) опускается в нижний рог бокового желудочка,, принимая участие в образовании его верхней стенки. Чечевицеобразное ядро (nucleus lentiformis) отделяется от зрительного бугра и хвостатого ядра передней и задней ножками внутренней капсулы. Две вертикальные прослойки белого вещества делят чечевицеобразное ядро на скорлупу (putamen) и бледный шар (globus pallidus). Ограда (claustrum) отделяется от скорлупы прослойкой белого вещества - наружной капсулой (capsula externa), а от коры островка - самой наружной капсулой (capsula extrema). Миндалевидное тело (corpus amygdaloideum) заложено в белом веществе височной доли на 1,5-2 см кзади от височного полюса.Толщина коры в различных участках полушария неодинакова и колеблется от 1,5 до 5 мм. Кора головного мозга является высшим отделом центральной нервной системы. Она контролирует деятельность всех других отделов. И.П. Павлов рассматривал кору головного мозга как сложную систему анализаторов, в которых происходит анализ и синтез всех раздражений. Корковый отдел двигательного анализатора заложен в передней центральной извилине, расположенной кпереди от центральной борозды. Корковый отдел кожного анализатора находится в задней центральной извилине теменной доли. Корковые отделы вкусового и обонятельного анализаторов находятся в извилине морского конька и крючке на нижней поверхности височной доли. Корковый отдел слухового анализатора находится в верхней височной извилине. Корковый отдел зрительного анализатора находится по берегам шпорной борозды, расположенной на медиальной поверхности затылочной доли. Центры речи расположены у правшей в левом полушарии, а у левшей — в правом. Подкорковые ядра обеспечивают автоматизм 165 Анатомия головного мозга д  вижений — сокращение мышц в определенном сочетании, например, при ходьбе, беге, танцах.Внутри полушарий головного мозга, ниже уровня мозолистого тела находятся боковые желудочки (остатки переднего мозгового пузыря), имеющие неправильную форму Они состоят из передних рогов (лежат в лобной доле), задних рогов, расположенных в затылочной доле, нижних рогов, опускающихся в височную долю, и центральной части, расположенной в теменной доле, соединяющей рога между собой. Передний рог (corrm anterius) бокового желудочка ограничен: медиально-прозрачной перегородкой, латерально и отчасти снизу - головкой хвостатого ядра, сверху - мозолистым телом. Центральная часть (pars centralis) бокового желудочка представлена щелевидным пространствомограниченным сверху мозолистым телом, снизу - телом хвостатого ядра, зрительным бугром и терминальной пластинкой на которой расположено сосудистое сплетение, медиально - телом свода. Нижний рог (соггш inferius) бокового желудочка ограничен: латерально - белым веществом полушария, сверху - хвостом хвостатого ядра, медиально - гиппокампом, утолщенный конец которого мелкими бороздками разделяется на бугорки (пальцы ноги морского конька - digitations hippocampi) и срастается с бахромкой ножки свода к которой прикрепляется сосудистое сплетение. Задний рог (cornu posterius) бокового желудочка входит в затылочную долю, сверху и латерально - ограничен мозолистым телом, медиально и снизу - белым веществом затылочной доли. На медиальной стенке заднего рога хорошо заметно выпячивание - птичья шпора (calcar avis), образованное вдавлением в полость заднего рога г'озгового вещества,заложенного в глубине шпорной борозды. Боковые желудочки посредством межжелудочкового отверстия сообщаются с третьим желудочком Они содержат спинномозговую жидкость, которая выполняет защитную функцию и принимает участие в обмене веществ головного мозга. Головной мозг окружен тремя оболочками: твердой, паутинной и мягкой или сосудистой. Твердая оболочка головного мозга (dura mater encephah) выстила-сг внутреннюю поверхность полости черепа, выполняя функцию надкостницы Отростками твердой мозговой оболочки являются: 1 — серп мозга (falx cerebn) проникает в продольную щель мозга, передним краем срастается с петушиным гребнем решетчатой кости, задним - с наметом мозжечка, основанием прикрепляется к сагитталь-йсй борозде свода череп; 2 - намет мозжечка (tentorium cerebelh) -отделяет затылочные доли большого мозга от мозжечка, прикрепляется задним краем к борозде поперечного синуса затылочной кости и верхним краям пирамид височных костей. Передний вогнутый край намета ограничивает отверстие, через которое проходит ствол моз- Анатомия головного мозга г а; 3 - серп мозжечка (falx cerebelli) расположен сагиттально по средней линии между полушариями мозжечка; 4 - диафрагма седла (diaphragma sellae) - горизонтально расположенная пластинка натянутая над гипофизарной ямкой турецкого седла.В местах расщепления твердой мозговой оболочки на две пластинки, образуются венозные пазухи, по которым венозная кровь оттекает во внутренние яремные вены Венозные пазухи в некоторых местах соединяются с венами покровов черепа и с венами губчатого вещества костей крыши черепа (venae diploicae) посредством вен выпускников (vv. emissariae) проходящих через отверстия в костях черепа. Выделяют следующие венозные пазухи твердой оболочки головного мозга:
Паутинная оболочка (arachnoidea encephali) находится под твердой мозговой оболочкой, подпаутинным пространством отделяется от сосудистой оболочки, не заходит в глубину борозд мозга, образует подпаутинные цистерны (cisternae subarachnoideales): мозжеч-ково-мозговую, цистерну боковой ямки мозга, цистерну перекреста и межножковую цистерну. Вблизи синусов твердой мозговой оболочки паутинная оболочка образует выросты - грануляции паутинной оболочки (granulationes arachnoidales), через которые осуществляется отток цереброспинальной жидкости в венозное русло. Мягкая (сосудистая) оболочка головного мозга (pi& mater encephah) плотно прилежит к поверхности мозга, заходит $о все борозды и щели, содержит кровеносные сосуды питающие головной мозг и образует сосудистые сплетения (plexus choroideus), ^срабатывающие спинномозговую жидкость. Спинномозговые нервы С  пинномозговые нервы выходят из передних и задних латеральных борозд спинного мозга двуця корешками: передним — двигательным и задним — чувствительным. Корешки, Соединяясь, образуют спинномозговые нервы, которые проходят #ер^з межпозвоночные отверстия. Соответственно 31 сегменту иЗ спинного мозга выходят 31 пара спинномозговых нервов: 8 — ше^ны^, 12 — грудных, 5 — поясничных, 5 — крестцовых и 1 пара Копчиковых. В состав 8-го шейного, всех грудных и 2-х верхних пс?йсни,чных нервов входят симпатические ветви, идущие от клеток боковых рогов спинного мозга. Выйдя из позвоночного канала, спинномозговые нервы делятся на четыре ветви: переднюю, заднюю, обоЛочеч-ную и белую соединительную. Белая соединительная ветвь входит в состав передних корешков, образующих 8-й шейный, все грудные и два верхних поясничных нерва.Задние ветви (rr. dorsales) спинномозговых нер#ов смешанные, за исключением задней ветви 1-го шейного нерва, содер%аш&й только двигательные волокна. Задние ветви иннервируют собственные мышцы спины, затылка и кожу задней поверхности туловишА и головы. Задняя ветвь 1-го шейного нерва — подзатылочный нерв (й. suboccipitalis) — ичнервирует мышцы затылочной области. Задняя в^твь 2-го шейного нерва называется большим затылочным нервом (п. t)cci|>italis major), его двигательные ветви иннервируют мышцы затылка, чувствительные ветви иннервируют кожу затылочной области. Оболочечные ветви (г. meningeus) возвращаются через межпозвонковые отверстия в позвоночный канал и иннервируют оболочку мозга. Белые соединительные ветви (rr. communicant^ alb>i) состоят из преганглионарных симпатических волокон, идущих к узлам симпатического ствола. От всех узлов симпатического стйсша ко всем спинномозговым нервам подходят постганглионарные серые соединительные ветви, которые в составе спинномозговые нервов достигают сосудов, желез, мышц, поднимающих волосы, и других тканей для обеспечения их функций и обмена веществ. Передние ветви (rr. ventrales) спинномозговых нервов имеют одну общую особенность, за исключением грудных нервов они образуют сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое. Шейное сплетение (plexus cervicalis) образуется передними ветвями четырех верхних шейных нервов (Cj-CIV). Расположено на шее впереди поперечных отростков шейных позвонков под грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Из сплетения выходят следующие ветви- а) кожные:
б) мышечные:
в) смешанные ветви: 1) диафрагмальный нерв (п. phrenicus) наиболее крупный, идет вниз в грудную полость, где лежит в переднем средостении, отдает чувствительные нервы к плевре, перикарду, капсуле печени и брюшине.Оба нерва достигают диафрагмы, снабжая ее двигательными ветвями. Плечевое сплетение (plexus brachialis) Образуется передними ветвями четырех нижних шейных нервов (CV-CV11]) и частью передней ветви первого грудного нерва (Th-I). Сплетение разделяется на надключичную и подключичную части: 1) надключичная часть расположена на шее между передней и средней лестничными мышцами в виде трех крупных стволов (верхнего, среднего и нижнего); 2) подключичная часть спускается в подмышечную полость, где стволы переплетаются и формируют три пучка, окружающие подмышечную артерию: медиальный, латеральный и задний пучки. Из надключичной части плечевого сплетения выходят следующие нервьг
Из подключичной части плечевого сплетения выходят короткие и длинные нервы: а) короткие нервы:
б) длинные ветви:
1) двигательные ветви к мышцам возвышения большого пальца, кроме приводящей мышцы большого пальца и глубокой головки сгибателя большого пальца, а также к двум червеобразным мышцам; 2) чувствительные ветви к коже ладонной поверхности 3'/2 латеральных пальцев;
Передние нервы грудных нервов Сплетений не образуют, кроме I и XII нервов, входящих в состав плечевого и поясничного сплетений. Межреберные нервы (пп. intercostales) проходят в межреберных промежутках, дают ветви ко всем мышцам грудной клетки и живота, а также к коже боковой и передней поверхности груди и живота. Поясничное сплетение (plexus lumbalis) Образовано XII грудным и I—IV поясничными нервами, расположено в толще большой поясничной мышцы и отдает следующие ветви:
Крестцово-копчиковое сплетение , (plexus sacrococcigeus) Образовано частью IV, всем V поясничным, всеми крестцовыми и копчиковым нервами, отдает следующие ветви:
Анатомия периферической нервной системы. |