Методичка Швырева. Серия Шпаргалки А. А. Швырев
 Скачать 1.02 Mb.
|
|
Мышцы стопы Мышцы стопы подразделяются на две группы: мышцы тыла стопы и мышцы подошвы. Мышцы тыла стопы Короткий разгибатель большого пальца (m. extensor hallucis brevis). Начинается от верхней поверхности пяточной кости, прикрепляется к тыльной поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца. Функция: разгибает большой палец стопы. Короткий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum brevis). Начинается от верхней и латеральной поверхностец пяточной кости. Прикрепляется к основаниям средних и дистальных фаланг II—IV пальцев. Функция: разгибает II—IV пальцы стопы. Мышцы подошвы Мышца, отводящая большой палец (m. abductor hallucis). Начинается от внутренней поверхности бугров пяточной и ладьевидной костей. Прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца. Функция: отводит большой палец. Короткий сгибатель большого пальца (m. flexor hallucis brevis). Начинается от трех клиновидных костей. Прикрепляется к латеральной сесамовидной косточке и к основанию проксимальной фаланги большого пальца. Функция: сгибает большой палец. Мышца, приводящая большой палец (m. abductor hallucis). Имеет две головки. Косая головка начинается от основания II—IV плюсневых костей, латеральной клиновидной и кубовидной костей, поперечная головка начинается от сумок II-V плюсно-фаланговых суставов и соответствующих плюсневых костей. Прикрепляются обе головки общим сухожилием к латеральной сесамовидной косточке большого пальца и к основанию его проксимальной фаланги. Функция: приводит большой'палец. Мышца, приводящая мизинец (m. abductor digiti minimi). Начинается от нижней поверхности пяточной кости и бугристости V плюсневой кости. Прикрепляется к основанию первой фаланги. Функция: отводит мизинец латерально. Короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiti minimi brevis). Начинается от длинной подошвенной связки и основания V плюсневой кости. Прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца. Функция: сгибает мизинец. Короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitdrum brevis). Начинается от пяточного бугра и подошвенной фасции, переходит в четыре сухожилия, кторые на уровне проксимальных фаланг расщепляются и пропускают сухожилия длинного сгибателя пальцев. Прикрепляются к средним фалангам II—V пальцев. Функция: сгибает II-V пальцы. Квадратная мышца подошвы (m. quadratus plantae). Имеет латеральную и медиальную головки. Начинается: медиальная головка — от медиальной поверхности пяточной кости, латеральная — от наружной поверхности пяточной кости. Обе головки соединяются и прикрепляются к латеральному краю сухожилия длинного сгибателя пальцев. Функция: участвует в сгибании пальцев стопы. Червеобразные мышцы (m. lumbricales), в количестве четырех, начинаются от обращенных друг к другу краев четырех сухожилий длинного сгибателя пальцев. Прикрепляются с медиальной стороны к проксимальной фаланге II-V пальцев. Функция, сгибают проксимальные и разгибают средние и дисталь-ные фаланги II-V пальцев. Межкостные мышцы (mm. interossei). Расположены в межкостных промежутках и разделяются на подошвенные (приводящие) и тыльные (отводящие). Подошвенные межкостные мышцы, в количестве трех, начинаются от медиальной поверхности III, IV, и V плюсневых костей и прикрепляются к проксимальной фаланге этих же пальцев. Функция: приводят III—V пальцы ко второму. Тыльные межкостные мышцы, в количестве четырех, начинаются от обращенных друг к другу поверхностей всех плюсневых костей. Прикрепляются к основанию проксимальных фаланг и к сухожилию длинного разгибателя пальцев. Функция, сгибают проксимальные фаланги II-V пальцев, отводят II—IV пальцы в латеральную сторону. Фасции нижних конечностей Соответственно областям нижней конечности выделяют: поясничную, подвздошную, ягодичную, широкую фасцию бедра, фасцию голени, тыльную и подошвенную фасции стопы. Поясничная фасция покрывает большую поясничную мышцу и латерально соединяется с фасцией, покрывающей квадратную мышцу поясницы. Медиально поясничная фасция прикрепляется к телам позвонков и межпозвоночным дискам. Внизу поясничная фасция переходит в подвздошную фасцию. Подвздошная фасция покрывает подвздошно-поясничную мышцу. Начинается от поясничных позвонков и гребня подвздошной кости, срастается с паховой связкой, переходит на бедро н прикрепляется к малому вертелу. Медиальный край подвздошной фасции, перекидываясь от паховой связки к подвздошно-лобковому возвышению, образует подвздошно-гребенчатую дугу, разделяющую бедренный канал на сосудистую и мышечную лакуны. Ягодичная фасция покрывает снаружи ягодичную мышцу, глубокий ее листок отделяет ее от средней ягодичной мышцы и от мышцы, напрягающей широкую фасцию. Продолжаясь вниз, ягодичная фасция переходит в широкую фасцию бедра. Широкая фасция бедра плотным футляром охватывает все мышцы бедра. Вверху она прикрепляется к крестцу, гребню подвздошной кости, паховой связке, к нижним ветвям лобковой и седалищной костей. Внизу она переходит в фасцию голени. На латеральной поверхности бедра широкая фасция утолщается в виде полоски, называемой под-вздошно-большеберцовым трактом, которая идет вниз и прикрепляется к латеральному мыщелку бедренной кости и переходит в фасцию голени и подколенную фасцию. Ниже паховой связки поверхностная пластинка широкой фасции бедра образует подкожную щель, через которую проходит большая скрытая вена, впадающая в бедренную вену. Подкожная щель закрывается решетчатой фасцией, через отверстия которой проходят сосуды и нервы. Фасция голени покрывает мышцы голени и образует межмышечные перегородки. У переднего края и медиальной поверхности боль-шеберцовой кости фасция голени срастается с надкостницей. В нижней трети голени фасция утолщается и образует удерживатели сухожилий мыщц разгибателей и сгибателей. Верхний удерживатель сухожилий разгибателей проходит на уровне оснований медиальной и латеральной лодыжек между костями голени. Нижний удерживатель сухожилий разгибателей начинается от латеральной поверхности пяточной кости, проходит над сухожилиями разгибателей, расщепляется на две ножки — верхнюю и нижнюю. Верхняя ножка прикрепляется к передней поверхности медиальной лодыжки. Нижняя ножка прикрепляется к ладьевидной и медиальной клиновидной костям. Позади медиальной лодыжки утолщение фасции голени образует удерживатель сухожилий мыщц сгибателей. С латеральной стороны, ниже и позади латеральной лодыжки, утолщение фасции голени образует верхний и нижний удерживатели сухожилий малоберцовых мышц. В области стопы выделяют тыльную и подошвенную фасции. Сухожилия мышц, проходящих в костно-фиброзных каналах стопы, окружены синовиальной оболочкой, образующей синовиальные влагалища. Топография мышц нижней конечности Область нижней конечности отделена от области живота паховой связкой Пространство под паховой связкой — паховый канал (canalis ingumahs) — косо идущей подвздошно-гребешковой дугой делится на два отверстия: латеральное — мышечное (lacuna musculorum) и медиальное — сосудистое (lacuna vasorum). Латеральное отверстие ограничено спереди и сверху паховой связкой, медиально — подвздошно-гребешковой дугой, снизу и латерально — тазовой костью. Через мышечную лакуну проходят подвздошно-пояс-ничная мышца и бедренный нерв. Медиальное — сосудистое —-отверстие ограничено спереди и сверху — паховой связкой, латерально — подвздошно-гребешковой дугой, сзади и снизу — гребешко-вой связкой и медиально — лакунарной связкой. Через сосудистую лакуну проходят бедренные артерия и вена. Из полости таза на заднюю поверхность бедра и в ягодичную область ведут два отверстия — большое и малое седалищные. На медиальную поверхность бедра ведет из таза запирательный канал, ограничейный запирательной бороздой и наружной и внутренней запи-рательными мышцами. На передней поверхности бедра образуется несколько важных в практическом отношении борозд и каналов. Бедренный треугольник (trigonum femorale) ограничивают: вверху — паховая связка, латерально — портняжная мышца, медиально — длинная приводящая мышца. Подвздошно-гребешковая борозда ограничена посредством под-вздошно-поясничной и гребешковой мышцами. Сверху в нее продолжается сосудистое отверстие, а внизу она переходит в переднюю бедренную борозду. Передняя бедренная борозда лежит между большой и длинной приводящими мышцами с медиальной стороны и медиальной широкой мышцей бедра — с латеральной. В этой борозде проходят бедренные сосуды, а их прикрывают портняжная мышца и фасция. Внизу передняя бедренная борозда переходит в приводящий канал. Приводящий канал (canalis adductorius) ограничен: спереди — сухожильной пластинкой, натянутой между большой приводящей и медиальной широкой мышцами, латерально — большой приводящей мышцей. Внизу и сзади приводящий канал открывается в подколенную ямку. На задней поверхности бедра, между двуглавой мышцей бедра латерально и полусухожильной и полуперепончатой мышцами — медиально, проходит седалищно-подколенная борозда, которая внизу переходит в подколенную ямку. Подколенная ямка (fossa poplitea) имеет ромбовидную форму. Верхний угол ямки ограничен сухожилием двуглавой мышцы бедра латерально, полусухожильной и полуперепончатой мышцами — медиально, нижний угол составляют обе головки икроножной мышцы, дном ямки служит подколенная площадка бедренной кости. Внизу подколенная ямка продолжается в голенно-подколенный канал. Голенно-подколенный канал (canalis cruropoliteus) проходит между поверхностным и глубоким слоем мышц задней поверхности голени. Входное отверстие в канал находится между подколенной и камбаловидной мышцами. Выходных отверстий два: переднее, расположенное вверху в межкостной перепонке и заднее, расположенное у пяточного сухожилия между камбаловидной и задней боль-шеберцовой мышцами. В средней трети голени от голенно-подко-ленного канала в латеральном направлении отходит нижний мы-шечно-малоберцовый канал, расположенный между малоберцовой костью спереди и брюшком длинного сгибателя большого пальца стопы сзади. Верхний мышечно-малоберцовый канал является самостоятельным, начинается в верхней трети голени между малоберцовой костью и началом длинной малоберцовой мышцы. На подошве имеются две подошвенный борозды, в которых залегают сосуды и нервы. Медиальная борозда расположена между коротким сгибателем пальцев и коротким сгибателем большого пальца. Латеральная — ограничена коротким сгибателем пальцев и мышцей, отводящей мизинец. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Пищеварительная система (sistema digestorium) обеспечивает прием пищи, ее механическую и химическую переработку, продвижение пищевой массы по пищеварительному каналу, всасывание питательных веществ и воды в кровеносное и лимфатическое русло и удаление из организма непереваренных остатков пищи в виде каловых масс. Пищеварительный канал, длиной 8-10 м, начинается ротовым отверстием, а заканчивается анальным отверстием. В просвет пищеварительного канала открываются выводные протоки пищеварительных желез. Стенка пищеварительного канала состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и соединительно-тканной (адвинтиции) или'серозной. Между слизистой и мышечной оболочками располагается подслизистый слой, представленный рыхлой соединительной тканью, в которой проходят кровеносные, лимфатические сосуды и нервы. Серозная оболочка выстилает стенки и покрывает органы в грудной (плевра) и брюшной (брюшина) полостях. Серозная оболочка имеет два листика: пристеночный (париетальный) и внутриностный (висцеральный). Пристеночный листок выстилает стенки полостей, а внутриностный покрывает сами органы. Между этими листиками серозной оболочки находится щелевидное пространство, в грудной клетке — плевральная полость, в полости живота — брюшинная полость. К пищеварительной системе относятся, полость рта с находящимися в ней органами, глотка, пищевод, желудок, тонкая и толстая кишка, печень и поджелудочная железа. Полость рта Полость рта (cavitas 6ns) Пищеварительный канал начинается ротовой щелью, которая ограничена красной каймой верхней и нижней губ. Ротовая щель (rima 6ns) ведет в ротовую полость, которая подразделяется на два отдела: предверие рта (vestfbulum oris) и собственно полость рта (cavitas 6ns propria). Предверие рта представляет собой щелевидное пространство, ограниченное спереди и с боков слизистой оболочкой губ и щек, сзади — зубами и деснами. Десна (gingivae) — это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки челюстей и плотно сращена с надкостницей. В предверие рта на уровне верхнего второго большого коренного зуба открывается проток околоушной слюнной железы и мелкие губные и щечные железы. Собственно полость рта ограничена: сверху — твердым и мягким небом, спереди — зубами и деснами, снизу — диафрагмой рта, образованной челюстно-подъязычной мышцей, над которой расположен язык, сзади — собственно^полость рта сообщается с глоткой посредством зева (fauces). Твердое небо (palatum durum) образовано небными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками небных костей, покрытых слизистой оболочкой. Мягкое небо (palatum molle) расположено позади твердого неба, образовано поперечно-полосатыми мышцами и слизистой оболочкой, покрывающей его сверху и снизу. В мягком небе выделяют небную занавеску (velum palatfnum), небный язычок (uvula palatfna), небно-язычную (arcus palatoglossus) — переднюю и небно-глоточ-ную (arcus palatopharyngeus) — заднюю дужки, между которыми находится небная миндалина (tonsilla palatina). К мышцам мягкого неба относятся: мышца, напрягающая небную занавеску (m. tensor veil palatine); мышца поднимающая небную занавеску (т. levator veli palatmi); мышца язычка (т. uvulae); небно-язычная (т. palatoglossus) и небно-глоточная (m. palatopharyngeus) мышцы.В ротовой полости расположены зубы, язык, и в нее открываются протоки подъязычных и подчелюстных слюнных желез. Зубы На границе предверия и собственно полости рта в зубных альвеолах верхней и нижней челюстей расположены зубы, которые неподвижно, при помощи соединительной ткани, укрепляются корнями, образуя непрерывное соединение — вколачивание (gomphosis). Зубы обеспечивают механическую обработку пищи и принимают участие в членораздельной речи. Зубы человека имеют одинаковый план строения. Каждый зуб состоит из: 1) коронки, покрытой эмалью, 2) шейки, 3) корня, покрытых цементом. Основную массу зуба составляет дентин. Внутри зуба находится полость, заполненная пульпой (мякотью) зуба, образованной сосудами и нервами, которые проникают в полость через отверстие верхушки корня зуба. Различают: молочные (dentes decidui) и постоянные (dentes permanentes). Молочные зубы прорезываются у детей с 6 месяцев до 2-х лет, в количестве 20.
2 резца, 1клык, 0 малых коренных, 2 больших коренных зуба. С 6 лет до 14 лет молочные зубы выпадают и прорезываются постоянные зубы в количестве 32.
Третий большой коренной зуб прорезывается с 16 до 26 лет, его называют зубом мудрости (dens serotinus). Участок челюсти с принадлежащим ему зубом называется сегментом. Зубочелюстной сегмент: 1) зуб, 2) луночка и прилежащая к ней часть челюсти, покрытая десной, 3) связочный аппарат зуба, 4) сосуды и нервы. Для удобства описания локализации патологических процессов на коронке зуба условно выделяют пять поверхностей.
Различают медиальную поверхность, расположенную к середине зубной дуги, и дистальную. Зубы верхних рядов при смыкании челюстей находятся между собой в определенных соотношениях, которые обозначают как окклюзию. Соприкасающиеся между собой зубы верхней и нижней челюстей называются зубами-антагонистами. Одноименные зубы правой и левой зубной дуг отличаются по своему строению. Существует три признака, по которым можно определить принадлежность зуба к правой или левой зубной дуге: 1) признак угла коронки, 2) признак кривизны эмали коронки, 3) признак корня. Признак угла коронки — угол, образованный поверхностью смыкания и латеральной поверхностью. Признак кривизны эмали коронки — эмаль вестибулярной поверхности коронки утолщается в медиальном направлении и у медиального края имеет более крутой изгиб, чем латерального. Признак корня определяют в положении зуба в вестибулярной норме. Если провести ось коронки продольно от середины режущего края и продольную ось зуба от верхушки корная к середине режущего края, то ось зуба отклонится в латеральную сторону, что указывает на сторону принадлежности зуба. Функциональное перемещение нижней челюсти жевательными мышцами называется артикуляцией. Положение зубных рядов в стадии их смыкания называют окклюзией. Различают четыре вида окклюзии.
Положение зубных дуг в центральной окклюзии называется прикусом. Различают 4 ряда физиологического (ортогнатия, прогения, бипрогнатия и прямой) и патологические прикусы. При ортогнатии резцы верхней челюсти незначительно перекрывают зубы нижней челюсти. При прогении нижние резцы перекрывают верхние При бипрогнатии верхние и нижние резцы наклонены вперед с перекрытием нижних зубов верхними. При прямом прикусе режущие края верхних и нижних резцов соприкасаются друг с другом. К патологическим прикусам относятся значительные степени прогнатии и прогении, а также открытый, закрытый и перекрестный прикусы. При открытом прикусе контакта между передними зубами нет. При перекрестном прикусе передние зубы смыкаются правильно, а щечные жевательные бугорки нижних коренных зубов расположены не кнутри, а кнаружи от верхних. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||