Методичка Швырева. Серия Шпаргалки А. А. Швырев
 Скачать 1.02 Mb.
|
|
Язык Язык (lingua) — это мышечный орган, образованный поперечно-полосатой скелетной мышечной тканью. К собственным мышцам языка относятся верхняя и нижняя продольные (m. l  ongitudmalis superior et inferior), поперечная (m. transversus linguae) и вертикальная мышцы (m. verticalis linguae). К скелетным мышцам относятся: подбородочно-язычная (m. gtnioglossus), подъязычно-язычная (m. hyoglossus), шилоязычная мышцы (m. styloglossus). Снаружи язык покрыт слизистой оболочкой, которая образует тактильные (нитевидные (papillae filiformes), конические (papillae сошсае)) и вкусовые (листовидные (papillae foliatae), грибовидные (papillae fungiformes) и желобоватые (papillae vallatae)) сосочки. В языке выделяют кончик (apex linguae), тело (corpus linguae) и корень (radix linguae) языка. В слизистой оболочке корня языка заложена язычная миндалина (tonsilla lingualis). Язык служит органом осязания и вкуса, участвует в акте жевания (формирует пищевой комок), активно участвует в акте глотания и членораздельной речи.Глотка Глотка (pharynx) — непарный мышечный орган воронкообразной формы, является частью пищеварительной и дыхательной систем. Вверху глотка прикрепляется к основанию черепа, внизу — на уровне VI шейного позвонка — она переходит в пищевод. Мышцы глотки образованы поперечно-полосатой мышечной тканью. Мышцы глотки образуют три сжимателя (верхний, средний и нижний (mm. constrictor pharyngis superior, medius et inferior)) и продольные подним'атели глотки (шилоглоточная (m. stylopharyngeus) и неб-но-глоточная (m. palatopharyngeus)). В глотке выделяют: носовую, ротовую и гортанную части. В носовую часть (pars nasalis) открываются хоаны (choanae) и глоточные отверстия слуховых труб (ostium pharyngeum tubae auditivae). В ротовую часть открывается зев (fauces), в ней происходит перекрест пищеварительного и дыхательного путей. В гортанный отдел глотки открывается вход в гортань (aditus laryngis). Отверстия, ведущие в глотку из носовой и ротовой полостей, окружены скоплениями лимфоидной ткани, образующей шесть миндалин (глоточную (tonsilla pharyngealis), язычную (tonsilla lingualis), две трубные (tonsilla tubaria) и две небные (tonsilla palatina)), получивших название лимфоэпителиального кольца (кольцо Пирогова-Вальдейера). Пищевод Пищевод (esophagus) представляет собой трубку длиной 25-30 см, служит для продвижения пищи в желудок. Начинается на уровне VI шейного позвонка. В пищеводе различают три отдела: шейный, грудной и брюшной. В верхней трети пищевода мышечный слой образован скелетной поперечно-полосатой тканью. Сокращения мышц пищевода за 6-8 секунд продвигают пищевой комок в желудок. Железы слизистой оболочки пищевода вырабатывают слизь. Пройдя через отверстие в диафрагме пищевод на уровне X-XI грудных позвонков впадает в желудок. По ходу в пищеводе выделяют три сужения. Первое сужение образуется при переходе глотки в пищевод на уровне VI-VII шейных позвонков, второе расположено на уровне IV-V грудных позвонков, где пищевод прилежит к левому бронху. Третье сужение - диафрагмальное. Желудок Желудок (ventriculus, gaster) — расширенная часть пищеварительного канала, имеет форму реторты емкостью 1,5-2,5 литра. Желудок располагается в брюшной полости под диафрагмой и печенью. Пять шестых желудка лежит в левом подреберье, а одна шестая часть его —• в надчревной области. Верхняя граница желудка соответствует X-XI грудным позвонкам, а нижняя — XII грудному — I поясничному позвонкам. У желудка выделяют: вход или кардиальный отдел (pars cardfaca), дно (fundus ventriculi), тело (corpus ventriculi), малую и большую кривизны (curvatura ventriculi major et minor), выход или привратник (pylorus). Стенка желудка состоит из трех слоев: наружного — серозного, среднего — мышечного и внутреннего — слизистого. Сокращения мышц желудка вызывают как волнообразные (перистальтические), так и маятникообразные движения, благодаря которым пища перемешивается и передвигается от входа к выходу из желудка. В слизистой оболочке желудка находятся многочисленные железы, вырабатывающие желудочный сок. Из желудка пища поступает в кишечник. На месте перехода желудка в кишечник находится пило-рический сфинктер, который при сокращении полностью разобщает полость желудка от двенадцатиперстной кишки. Кишечник Тонкая кишка (intestinum tenue) — наиболее длинная часть пищеварительного тракта длиной от 2,5 до 5 метров. Тонкая кишка делится на три отдела: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. В тонкой кишке происходит всасывание продуктов расщепления питательных веществ. Слизистая оболочка тонкой кишки образует циркулярные складки, поверхность которых покрыта многочисленными выростами — кишечными ворсинками длиной 0,2-1,2 мм, которые увеличивают всасывающую поверхность кишки. В каждую ворсинку входят артериола и лимфатический капилляр (млечный синус), а выходят венулы В ворсинке артериолы делятся на капилляры, которые, сливаясь, образуют венулы. Артериолы, капилляры и венулы в ворсинке располагаются вокруг млечного синуса. Кишечные железы располагаются в толще слизистой оболочки, вырабатывают кишечный сок. В слизистой оболочке тонкой кишки заложены многочисленные одиночные и групповые лимфатические узелки, выполняющие защитную функцию. Двенадцатиперстная кишка (duodenum) называется так, потому что ее длина равна приблизительно поперечникам 12 пальцев, или 30 см. Начинается от пилорическогЪ отдела желудка, имеет подковообразную форму, огибает головку поджелудочной железы. В нее открываются общий желчный проток из печени и проток поджелудочной железы. В двенадцатиперстной кишке выделяют четыре части: верхнюю (pars superior), нисходящую (pars descendens), горизонтальную (pars horisontalis) и восходящую (pars ascendens). В нисходящую часть на большом сосочке (papilla duodeni major) открываются общим отверстием общий желчный проток и проток поджелудочной железы (papilla duodeni minor). Выше от большого сосочка расположен малый сосочек, на котором открывается добавочный проток поджелудочной железы. Тощая кишка (jejunum) называется так, потому что на трупе ее обыкновенно находят пустой. Расположена за двенадцатиперстной кишкой, занимает преимущественно левую верхнюю часть живота и пупочную область. Подвздошная кишка (ileum) занимает правую нижнюю сторону брюшной полости и малый таз, в правой подвздошной ямке она переходит в слепую кишку. Особенность ее Заключается в том, что циркуляционные складки почти отсутствуют, лимфатические узелки собраны в виде овальных групп, называемых пейеровыми бляшками (folliculi lymphatici aggregati), расположены в слизистой оболочке на стороне кишки, противоположной брыжеечному ее краю. Толстая кишка (mtestmum crassum) является продолжением подвздошной кишки и является конечным отлетом пищеварительной системы. Длина толстой кишки 1-1,65 м. В толстой кишке происходит формирование каловых масс. В толстой кишке выделяют: слепую кишку с червеобразным отростком, ободочную кишку, состоящую из восходящей, поперечной, нисходящей, сигмовидной кишок, и прямую кишку, которая заканчивается анальным отверстием. Отличительными признаками толстой кишки являются- наличие продольных мышечных лент (брыжеечной (tenia mesocohca) сальниковой (tenia omentahs) и свободной (tenia libera)), вздутий (haustrae coli) и сальниковых отростков (appendices epiploicae). Слепая кишка (caecum) является начальным, расширенным отделом толстой кишки. В месте впадения подвздошной кишки в толстую образуется подвздошно-слепокишечная заслонка (valva ileocaecalis), состоящая из верхней и нижней губ, которые препятствуют переходу содержимого толстой кишки в тонкую. На нижневнутренней поверхности слепой кишки, где сходятся мышечные ленты ободочной кишки, начинается червеобразный отросток (аппендикс (appendix vermiformis)), длина которого изменчива и колеблется от 2 до 20 см, диаметром 0,5-1 см. Слепая кишка и червеобразный отросток, имеющий брыжейку (mtsoappendix), покрыты брюшиной со всех сторон. Восходящая ободочная кишк'а (colon ascendens) начинается от слепой кишки, поднимается, располагаясь в правой половине живота, по задней брюшной стенке вверх до печени и переходит в поперечную ободочную кишку, образуя правый изгиб ободочной кишки. Брюшиной восходящая ободочная кишка покрыта спереди и с боков. Поперечная ободочная кишка (colon transversum) проходит поперечно на уровне десятых ребер через пупочную область, образуя выпуклую книзу и кпереди пологую дугу. В левом подреберье поперечная ободочная кишка поднимается вверх к селезенке и переходит в нисходящую ободочную кишку. Поперечная ободочная кишка имеет брыжейку (mesocolon transversum), покрыта брюшиной со всех сторон. Нисходящая ободочная кишка (colon descendens) является продолжением поперечной ободочной кишки, идет по задней брюшной стенке до подвздошного гребня, на уровне которого переходит в сигмовидную кишку. Нисходящая ободочная кишка покрыта брюшиной с трех сторон. Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum) имеет брыжейку (mesocolon sigmoideum), достигает III крестцового позвонка, покрыта брюшиной со всех сторон. По направлению к прямой кишке выпячивания ее исчезают, мышечные ленты переходят в равномерный слой продольных мышечных волокон. На уровне тазового мыса она переходит в прямую кишку. Прямая кишка (rectum) составляет последний отдел толстой кишки, имеющий в длину 15-20 см. Прямая кишка имеет внизу расширение - ампулу прямой кишки (ampulla recti), ниже которого располагается сужение - анальный канал (canalis analis), открывающееся наружу отверстием — задним проходом (anus). Передняя стенка прямой кишки прилежит у женщин к влагалищу и матке, а у мужчин — к мочевому пузырю, семенным пузырькам и предстательной железе. Пищеварительные железы К пищеварительным железам относятся: слюнные железы, железы желудка, печень, поджелудочная железа и железы кишечника. К железам, протоки которых открываются в полость рта, относятся малые и большие слюнные железы. Малые слюнные железы, губные (glandulae labiales); щечные (glandulae buccales); малярные (glandulae molares); небные (dlandulae palatinae); язычные (glandulae linguales) расположены в толще слизистой оболочки, выстилающей полость рта. Большие слюнные железы, парные, располагаются за пределами ротовой полости, но их протоки открываются в нее. К этим железам относятся околоушные, подъязычные и поднижнечелюстные. Околоушная железа (glandula parotidea), имеет коническую форму. Основание железы обращено наружу, а вершина входит в заче-люстную ямку. Вверху железа достигает скуловой дуги и наружного слухового прохода, сзади -сосцевидного отростка височной кости, внизу - угла нижней челюсти. Выводной проток (ductus parotideus) проходит ниже скуловой дуги по наружной поверхности жевательной мышцы, затем прободает щечную мышцу и открывается в пред-верие рта отверстием на уровне второго верхнего большого коренного зуба. Поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis) - расположена в поднижнечелюстном треугольнике шеи у заднего края че-люстно-подьязычной мышцы, из железы выходит проток (ductus submandibularis), который огибает задний край этой мышцы, проходит вдоль медиального края подъязычной железы и открывается* на подъязычном сосочке. Подъязычная железа (glandula sublingualis) распологается над че-люстно-подъязычной мышцей, под слизистой оболочкой, образуя подъязычную складку. Из железы выходят несколько мелких протоков открывающихся в полость рта вдоль подъязычной складки и большой подъязычный проток, или сливающийся с протоком под-нижнечелюстной железы или открывающийся самостоятельно рядом с ним на подъязычном сосочке. Печень (hepar) — самая крупная железа, ее вес у человека достигает 1500 г. Печень расположена в брюшной полости, под диафрагмой, в правом подреберье. Верхняя ее граница по правой среднеключич-ной линии находится на уровне IV межреберья . Затем верхняя граница печени опускается вниз до X межреберья по правой средней подмышечной линии. Слева верхняя граница печени постепенно спускается вниз от У межреберья по срединной грудной линии до уровня прикрепления VIII левого реберного хряща к VII ребру. Нижняяграница печени проходит по краю реберной дуги справа, в области надчревья печень прилежит к задней поверхности передней брюшной стенки. В печени выделяют большую правую и меньшую левую доли и две поверхности — диафрагмальную и висцеральную. На висцеральной поверхности располагаются желчный пузырь (vesica fellea) (резервуар желчи), ворота печени (porta hepatis), через которые входят: воротная вена, печеночная артерия и нервы, а выходят: общий печеночный проток и лимфатические сосуды. На висцеральной поверхности правой доли выделяют квадратную (lobus quadratus) и хвостатую (lobus caudatus). Печень к диафрагме фиксируют: серповидная связка (lig. falciforme), венечная связка (lig. coronarmm), которая по краям образует правую и левую треугольные связки (ligg. triangulare dextrum et triangulare sinistrum). Круглая связка печени (lig. teres hepatis) - заросшая пупЪчная вена, начинается от пупка, проходит по вырезке круглой связки (incisura lig. teretis), входит в нижний край серповидной связки и далее достигает ворот печени. На задней поверхности правой доли проходит нижняя полая вена к которой прикрепляется венозная связка (lig. venosum) - заросший венозный проток соединяющий у плодов пупочную вену с нижней полой веной. Печень выполняет защитную (барьерную) функцию, в ней происходит обезвреживание всасавшихся из кишечника в кровь ядовитых продуктов распада белков и ядовитых веществ, образовавшихся в результате жизнедеятельности микробов в толстой кишке. Ядовитые вещества в печени нейтрализуются и выводятся из организма с мочой и калом. Печень участвует в пищеварении, выделяя желчь. Желчь вырабатывается клетками печени постоянно, а поступает в двенадцатиперстную кишку через общий желчный проток только при наличии в ней пищи. Когда пищеварение прекращается, желчь по пузырному протоку скапливается в желчном пузыре, где в результате всасывания воды, концентрация желчи возрастает в 7-8 раз. Желчный пузырь (vesica fellea) расположен в ямке на висцеральной поверхности печени. В нем выделяют дно (fundus vesicae felleae), тело (corpus vesicae felleae) и шейку (collum vesicae felleae), которая продолжается в пузырный проток (ductus cysticus) впадающий в общий печеночный проток, образованный слиянием правого и левого печеночных протоков (ductus hepaticus dexter et sinister). Общий печеночный проток переходит в общий желчный проток (ductus choledochus) расположенный между листками леченочно-двенадца-типерстной связки кпереди от воротной вены и справа от общей печеночной артерии. Общий желчный проток проходит позади верхней части двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы, прободает стенку кишки, сливается с протоком поджелудочной железы и открывается на верхушке большого сосочка двенадцати перегной кишки. Поджелудочная железа (pancreas) расположена в брюшной полости, позади желудка на уровне тел I-II поясничных позвонков идет влево и вверх к воротам селезенки. Масса ее у взрослого человека 70-80 г. У нее различают головку (caput pancreatis), тело (corpus pancreatis) и хвост (cauda pancreatis). Поджелудочная железа является железой внешней и внутренней секреции. Как пищеварительная железа она вырабатывает поджелудочный сок, который по выводному протоку (ductus pancreaticus) оттекает в просвет нисходящей части двенадцатиперстной кишки, открываясь на ее большом сосочке, предварительно соединившись с общим желчным протоком. Брюшина (peritoneum) образует серозный мешок, который у женщин сообщается с внешней средой посредством маточных труб, полости матки и влагалища. Брюшина состоит из пристеночного и внут-риностного листков. Пристеночный листок выстилает стенки брюшной полости, которая сверху ограничена диафрагмой, сзади — поясничным отделом позвоночного ствола, квадратными и подвздошно-поясничными мышцами, спереди и сбоков — мышцами брюшного пресса, снизу — промежностью. Изнутри стенки брюшной полости выстланы внут-рибрюшной фасией, между которой и париетальным листком брюшины находится жировая клетчатка сильно развитая на задней брюшной стенке вокруг расположенных здесь внутренних органов, образуя забрюшинное пространство. Внутриностный листок выстилает внутренние органы брюшной полости. Щелевидное пространство между пристеночным и внутриностным листками брюшины называется полостью брюшины (cavitas peritonei), заполненной серозной жидкостью, которая увлажняет поверхности органов, облегчая их движение. Пристеночный листок брюшины в местах перехода на внутренние органы образует связки и брыжейки. Органы живота могут покрываться брюшиной как с одной, с трех, так и со всех сторон. С одной стороны (экстраперитонеально) покрыты: поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, пустой мочевой пузырь. Почки и надпочечники располагаются забрюшинно. С трех сторон (мезоперитонеально) покрыты: восходящая и нисходящая ободочные кишки, средняя треть прямой кишки, печень и наполненный мочевой пузырь. Со всех сторон (интраперитонеально) покрыты: желудок, тощая, подвздошная, слепая, поперечно-ободочная, сиг-мавидная и верхняя треть прямой кишок, аппендикс, селезенка, матка и маточные трубы Брыжейки образованы дупликатурой висцеральных листков брюшины, между которыми к органу подходят кровеносные, лимфатические сосуды и нервы. От нижней поверхности диафрагмы и передней стенки живота к печени идут серповидная, венечная и круглая связки, с которых брюшина переходит на печень. В области ворот печени листки брюшины переходят на желудок и двенадцатиперстную кишку, образуя малый сальник (omentum minus). Покрывая желудок спереди и сзади, листки брюшины на большой его кривизне срастаются и спобод.-но опускаются вниз впереди петель тонкой и брыжейки поперечно-ободочной кишки, образуя большой сальник, состоящий из 4-х листков брюшины. Большой сальник (omentum majus) срастается с брыжейкой поперечно-ободочной кишки, ограничивает позади желудка и малого сальника сальниковую сумку (bursa omentalis), которая посредством сальникового отверстия (foramen epiploicum) сообщается с преджелудочной сумкой, в которую открывается печеночная сумка. В брюшной полости выделяют верхний, средний и нижний этажи. Верхний этаж занимает пространство от диафрагмы сверху до брыжейки поперечно-ободочной кишки снизу. Средний этаж ограничен брыжейкой поперечно-ободочной кишки сверху и входом в малый таз снизу. Нижний этаж брюшной полости соответствует полости малого таза. Брюшина из среднего этажа брюшной полости спускается в нижний этаж, переходя со стенок малого таза на тазовые органы, образуя углубления. У мужчин — пузырно-прямокишечное, а у женщин — пузырно-маточное и прямокишечно-маточное. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА (SYSTEMA RESPIRATORIUM) О организме человека не образуется запасов кислорода, поэтому непрерывное поступление кислорода в организм является жизненной необходимостью. Обмен газами между организмом и окружающей средой называется дыханием. Через систему органов дыхания поглощается кислород и выделяется углекислый газ. В дыхательной системе выделяют воздухоносные пути и дыхательную часть, где происходят процессы газообмена. Особенностью строения воздухоносных путей является наличие хрящевого остова в их стенках, не позволяющего им спадаться, и наличие мерцательного эпителия слизистой оболочки, ворсинки которого, колеблясь, удаляют слизь и инородные частицы, попавшие в дыхательные пути с воздухом. К органам дыхательной системы относятся: носовая полость, носоглотка, гортань, трахея, бронхи и легкие. Носовая полость (cavitas nasi) является начальным отделом дыхательной системы. Она образована костями лицевого и мозгового отделов черепа и хрящами. Носовая полость разделена перегородкой на две половины, которые спереди сообщаются с окружающей средой через наружный нос при помощи ноздрей (nares), а сзади — с носоглоткой при помощи хоан (choanae). Стенки носовой полости выстланы слизистой оболочкой, образованной мерцательным эпителием. В носовой полости вдыхаемый воздух или согревается, или охлаждается в зависимости от окружающей температуры, очищается и увлажняется. В подслизистом слое носовой полости имеется большое количество кровеносных сосудов, которые согревают или охлаждают вдыхаемый воздух. Слизистые железы, заложенные в слизистой оболочке, вырабатывают слизь, которая, испаряясь, увлажняет вдыхаемый воздух, а к стенкам носовой полости, покрытым вязкой слизью, приклеиваются взвешенные во вдыхаемом воздухе бактерии и инородные частицы, очищая его. В носовой полости различают три носовых хода (верхний, средний и нижний) и две области: дыхательную и обонятельную, расположенную в верхнем носовом ходу. В носовую полость открываются придаточные пазухи: лобная, клиновидная, лабиринт решетчатой кости, верхнечелюстная пазуха. Придаточные пазухи носа выполняют роль резонаторов звука, принимают участие в терморегуляции глазных яблок и головного мозга. Из носовой полости воздух через хоаны поступает в носоглотку, затем в ротоглотку и в гортань. Гортань (larynx) является частью дыхательных путей, а также органом звукообразования и речи. Гортань расположена в области шеи, ниже подъязычной кости, на уровне с III по VI шейные позвонки. Скелет гортани образован тремя парными и тремя непарными хрящями. Непарные хрящи гортани:
Парные хрящи гортани: черпаловиднып хрящ (cartilago arytenoidea) имеет вид трехгранной пирамиды. Основание черпаловидного хряща посредством сустава соединяется с суставной площадкой перстневидного хряща. От основания черпаловидного хряща вперед выступает голосовой отросток (prgcessus vocalis), к нему прикрепляются голосовая мышца и связка. Другой отросток, более массивный, обращен назад и латерально, называется мышечным (processus muscularis), для прикрепления мышц. На верхушке черпаловидного хряща, в толще черпалонадгортанной складки заложен рожковидный хрящ (cartilago corniculata). В клиновидном бугорке чекпало-надгортанной складки распологается клиновидный хрящ (cartilago cuneiformis). Хрящи соединяются между собой при помощи суставов: перст-нещитовидного (articulatio cricothyroidea) и перстаечерпаловидно-го (articulatio cricoarytenoidea) и связок соединяющих хрящи между собой и с подъязычной костью. Между подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща располагается щитоподьязычная мембрана (membrana thyrohyoidea). Средний отдел мембраны образует срединную щитоподьязычную связку (lig. thyrohyoideum medianum), а по краям - боковые щитоподъязычные связки (ligg. thyrohyoidea lateralia). Между перстневидным хрящом и нижним краем щитовидного хряща располагается перстнещитовидная связка (lig. cricothyroideum). Надгортанник прикрепляется к подъязычной кости подьязычно-надгортаной связкой (lig. hyoepiglotticum) и к щитовидному хрящу-щитонадгортанной связкой (lig. thyroepiglotticum). В подслизистой основе гортани располагается фиброзно-эластическая мембрана, состоящая из четырехугольной (membrana quadrangularis) и эластического конуса (conus elasticus). Четырехугольная мембрана образует стенку преддверия и его связки, а эластический конус, начинаясь от верхнего края дуги перстневидного хряща, поднимается вверх и прикрепляется спереди к щитовидному хрящу и к голосовому отростку черпаловидного хряща сзади образует голосовую связку (lig vocale). Хрящи могут менять свое положение относительно друг друга при помощи мышц. По функции мышцы гортани делятся на три группы:
Слизистая оболочка, покрывающая надгортанник и голосовые связки, образована многослойным плоским эпителием. Полость гортани подразделяется на верхний, средний и нижний отделы. Наиболее сложно устроен средний отделу где на боковых стенках имеются две пары складок, между которыми образуются углубления — желудочки гортани (ventriculus laryngis). Верхние складки называются предверными или ложными голосовыми складками (plicae vestibulares), а нижние — истинными голосовыми складками (plicae vocales). В толще последних лежат голосовые связки и мышцы. Промежуток между правой и левой голосовыми складками называется голосовой щелью (rima glottidis). Колебания голосовых гкладок передается выдыхаемому воздуху, в результате чего образуется звук. Звук усиливается в носовой полости, глотке и полости рта. Вход в гортань при глотании закрывается надгортанником. На уровне VI шейного позвонка гортань переходит в трахею. Трахея (trachea) или дыхательное горло имеет форму трубки длиной 9-12 см. Стенка трахеи образована 16-20 хрящевыми полукольцами, соединенными между собой связками, задняя стенка образована мембраной, содержащей гладкие мышечные волокна. Изнутри стенка трахеи покрыта мерцательным эпителием, содержащим слизистые железы и лимфатические узелки. Трахея заканчивается на уровне V грудного позвонка бифуркацией (biftircatio tracheae) на правый и левый главные бронхи. Главные бронхи: правый и левый (bronchi principales dexter et sinister) направляются к воротам легких. Правый главный бронх шире и короче левого бронха. Стенка бронхов по своему строению напоминает стенку трахеи. В воротах легких главные бронхи делятся на долевые бронхи, которых в правом легком 3, а в левом — 2. Долевые бронхи делятся на сегментарные. Сегментарные бронхи дихотомически делятся на бронхи до 8-12 порядков. Конечные разветвления бронхов переходят в бронхеолы. В стенках бронхеол отсутствуют хрящи и появляются гладкомышечные волокна. Слизистая оболочка бронхов выстлана мерцательным эпителием. Легкие (pulmo) Правое и левое легкое располагаются в грудной полости. Легкое имеет форму конуса. Нижняя поверхностьл легкого вогнутая, называется основанием. Верхушка легкого закруглена, выступает над ключицей на 2 см. Нижняя граница легких проходит от VI межреберья спереди до XI межреберъя сзади. Каждое легкое при помощи щелей подразделяется на доли, которых у правого легкого три (верхняя, средняя, нижняя), у левого — две (верхняя, нижняя). На внутренней поверхности каждого легкого находятся ворота (hilus pulmonis), через которые в легкие входят главный бронх, легочная артерия, нервы, а выходят легочные вены и лимфатические сосуды. Эти образования составляют корень легкого. Разветвления бронхов в легких составляют бронхиальное дерево. Дыхательные бронхеолы, отходящие от концевых бронхеол, переходят в альвеолярные ходы, окруженные альвеолярными мешочками. Стенки этих мешочков состоят из легочных альвеол, диаметр которых 0,025-0,3 мм. Количество альвеол в легких насчитывается около 300-350 млн, а площадь дыхательной поверхности всех альвеол составляет примерно 80 м2. Дыхательные бронхеолы, альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы с оплетающими их кровеносными капиллярами образуют структурно-функциональную единицу легкого — ацинус. Ацинус относится к дыхательной паренхиме легкого, в нем происходит газообмен между воздухом и кровью. Стенки грудной полости и легкие покрыты серозной оболочкой — плеврой. Плевра состоит из двух листков: внутреностного (висцерального), который покрывает легкие, и пристеночного (париетального), который выстилает стенки грудной полости. Между листками плевры имеется щелевидное пространство — плевральная полость, которая заполнена небольшим количеством серозной жидкости. Серозная жидкость устраняет трение листков плевры друг о друга. В плевральной полости давление ниже атмосферного. Между правой и левой плевральными полостями расположен комплекс органов, который называется средостением (mediastinum). Средостение делится на верхнее и нижнее. Нижнее средостение делится на переднее, среднее и заднее. Дыхательные движения Благодаря ритмически совершающимся актам вдоха и выдоха происходит обмен газов. При вдохе сокращаются наружные межреберные мышцы и диафрагма. Сокращаясь, межреберные мышцы приподнимают передние концы ребер, передне-задний размер грудной клетки увеличивается. При сокращении диафрагмы ее купол уплощается, вертикальный размер грудной клетки увеличивается. Легкие, находясь в герметически закрытой грудной полости, пассивно следуют во время вдоха и выдоха за ее движущимися стенками, так как в плевральной полости давление ниже атмосферного. В легких создается разряжение, и атмосферный воздух засасывается в легкие. При расслаблении дыхательных мышц передние концы ребер опускаются, купол диафрагмы поднимается, объем грудной клетки, а следовательно и легких, уменьшается и воздух выходит наружу. При глубоком выдохе принимают участие мышцы живота, внутренние межреберные и другие мышцы. МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ (APPARATUS UROGENITALIUS) К мочеполовому аппарату относятся органы мочевыделительной и половой систем, которые объединены общностью развития и имеют тесные анатомические и функциональные взаимоотношения. Организм получает питательные вещества из окружающей среды, перерабатывает их в процессе метаболизма и выделяет конечные продукты обмена наружу. Органы выделения должны избирательно извлекать эти конечные продукты, сохраняя вещества, необходимые организму. Углекислый газ выделяется из организма через легкие, вода и соли выделяются потовыми железами и почками, непереваренные остатки пищи — через кишечник. Мочевыделительная система Мочевыделительная система (sistema uropoetica). К органам мочевыделительной системы относятся почки, продуктом выделения которых является моча и органы, служащие для накопления и выведения мочи — лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Почка (геп, греч. — nephros) (рис. 121) — парный орган массой 120-200 г, образующий и выводящий мочу и многие чужеродные и ядовитые вещества, образующиеся в организме или принятые в виде лекарств. Почки выводят из организма излишек воды и минеральных солей, восстанавливая постоянство осмотических свойств крови. Почки расположены в брюшной полости, по бокам от позвоночного столба, позади брюшины в почечном ложе, на уровне от XII грудного до III поясничного позвонков. Правая почка расположена на 2-3 см ниже левой. Почка имеет бобовидную форму, в ней различают верхний и нижний полюсы, внутренний и наружный края, переднюю и заднюю поверхности. На внутреннем крае находятся ворота почки (hilus renalis), через которые проходят почечные артерия и вена нервы, лимфатические сосуды и мочеточник. Почки покрыты тремя оболочками: фиброзной капсулой, к наружи от нее располагается жировая капсула, покрытая почечной фасцией. На продольном разрезе почки видно почечное вещество, которое состоит из двух слоев — коркового (cortex renalis), расположенного по периферии, и внутреннего — .мозгового (medulla renalis), образующего почечные пирамиды (pyramides renales). Основаниями пирамиды обращены к поверхности почки, а вершинами — в синус (sinus renalis). Вершины образуют сосочки (papilla renalis), которые охватывают малые чашечки. Структурно-функциональной единицей почки является нефрон. В каждой почке насчитывается более миллиона нефронов, общая длина их в двух почках составляет около 100 км. Нефрон состоит из капсулы Шумлянского-Боумена, имеющей форму двустенной чаши, которая охватывает капиллярный клубочек. В результате формируется почечное тельце. Полость капсулы клубочка продолжается в проксимальную часть канальца нефрона. За ним следует петля нефрона, впадающего в собирательную трубочку, которая продолжается в сосочко-вые протоки, открывающиеся на сосочках пирамид в малые чашечки лоханки. Артериальную кровь в почку приносит почечная артерия, которая в воротах почки делится на 4-5 сегментарных артерий, от которых отходят междолевые артерии, которые на границе между кор*-ковым и мозговым веществом образуют дуговые артерии. От дуговых артерий в корковое вещество отходят многочисленные меж-дольковые артерии, от которых отходят приносящие клубочковые артериолы. Каждая приносящая артериола распадается на капилляры, которые образуют клубочек. Из клубочка выходит выносящая артериола, меньшая по диаметру, чем приносящая аретриола. Выйдя из клубочка, выносящая артериола разветвляется на капилляры, которые оплетают почечные канальцы, образуя капиллярную сеть, из которой формируются вены, которые сливаясь в более крупные вены, формируют почечную вену, которая выходит из ворот почки и впадает в нижнюю полую вену. Образование мочи Образование мочи идет в две фазы. Первая фаза — фильтрационная. Вещества, приносимые кровью в капиллярные клубочки, фильтруются в полость капсулы Шумлянского-Боумена. В связи с тем, что просвет приносящего сосуда шире, чем у выносящего, давление в капиллярном клубочке высокое (до 70 мм рт.ст.), а давление в полости капсулы Шумлянского-Боумена низкое (до 30 мм рт.ст.). За счет разности давления и происходит фильтрация веществ, находящихся в крови, в полость капсулы и называется первичной мочой. По составу она представляет собой плазму крови без белков. Через почки в сутки проходит 1500-1800 л крови, из которой образуется 150-170 л первичной мочи. Во вторую фазу — реабсорбции — из первичной мочи, протекающей по извитым канальцам, обратно в кровь всасываются вода, многие соли, глюкоза, аминокислоты и другие органические вещества. Мочевина, мочевая кислота обратно не всасываются, поэтому их концентрация в моче по ходу канальцев увеличивается. Помимо реабсорбции в канальцах происходит и активный процесс секреции, т.е. выделение в просвет канальцев некоторых красителей и лекарств, которые не могут профильтроваться из капиллярного клубочка в полость капсулы нефрона. В результате обратного всасывания и активной секреции в мочевых канальцах образуется 1,5 л вторичной мочи в сутки. Вторичная моча по собирательным трубочкам стекает в малые чашечки (calyces renales minores), которые, сливаясь, образуют большие чашечки (calyces renales majores) лоханки (pelvis renalis). Лоханка переходит в мочеточник (ureter), который имеет форму трубки длиной 30-35 см. Стенка мочеточника состоит из 3-х оболочек: внутренняя — слизистая, средняя — мышечная, наружная — рыхлая соединительно-тканная (адвентиция). В мочеточнике выделяют брюшную (pars abdominalis), тазовую (pars pelvina) и внутристеночную (pars intramuralis) части. В мочеточнике выделяют три сужения: первое образуется при переходе лоханки в мочеточник; второе - при переходе брюшной части мочеточника в тазовую, третье - в стенке мочевого пузыря. Мочеточник впадает в мочевой пузырь. Мочевой пузырь (vesica urinaria) — непарный, полый орган, выполняющий функцию резервуара для мочи. Емкость мочевого пузыря у взрослого 250-500 мл. Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой оболочки, подслизистого слоя, мышечной оболочки и отчасти серозной оболочки. У мочевого пузыря выделяют верхушку (apex vesicae), тело (corpus vesicae) и дно (fundus vesicae). В области дна мочевого пузыря слизистая оболочка лешина складок, образуя мо-чепузырный треугольник (trigonum vesicae) в углах основания которого открываются два мочеточниковых отверстия (ostium ureteris dextrum et sinistrum), на вершине треугольника открывается внутреннее отверстие мочеиспускательного канала (uretra). У начала мочеиспускательного канала мышечный циркулярный слой стенки мочевого .пузыря образует непроизвольный сфинктер. Через мочеиспускательный канал моча периодически выводится из организма. Половые органы подразделяется на мужские и женские. Мужские половые органы (organa genitalia masculina) подразделяются на внутренние и наружные. К внутренним мужским половым органам относятся: яички с придатками, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, предстательная железа. К наружным половым органам относятся половой член и мошонка. Яичко (testis) — мужская половая железа, вырабатывающая мужские половые клетки — сперматозоиды. Оно имеет овоидную форму, покрыто соединительно-тканной белочной оболочкой, которая образует внутри яичка перегородки, разделяющие железу на 150-250 долек, содержащих извитые семенные канальца (tubuli seminiferi contorti), в которых происходит сперматогенез и образуются половые гормоны. К заднему краю яичка прилежит придаток яичка (epididymis), у которого выделяют головку (caput epididymidis), тело (corpus epididymidis) и хвост (cauda epididymidis), переходящий в семявыносящий проток (ductus deferens), который входит в состав семенного канатика (funiculus spermaticus). Семенной канатик проходит через паховый канал в брюшную полость, опускается в полость малого таза, проходит позади мочевого пузыря, образуя расширение (ampulla ductus deferentis), соединяется с выводным протоком семенного пузырька (ductus excretorius), образуя семяизвергаю-щий проток (ductus ejaculatorius), открывающийся в предстательную часть мочеиспускательного канала. Семенные пузырьки (vesicula seminalis) вырабатывают семенную жидкость. Предстательная железа (prostata) представляет собой мышеч-но-железистый орган в форме каштана выделяющий секрет, входящий в состав спермы. В ней выделяют боковые доли и перешеек, через который проходят семяизвергающие протоки и мочеиспускательный канал. При увеличении (аденоме) перешейка наблюдается затруднение мочеиспускания. Наружные мужские половые органы Половой член (penis) образован двумя пещеристыми (corpora cavernosa penis) и одним губчатым (corpus spongiosus penis) телами, состоящими из Многочисленных полостей, которые во время эрекции наполняются кровью. В стенках этих полостей содержатся гладкие мышечные волокна, при сокращении которых пережимаются вены и кровь заполняет полости. В половом члене различают корень (radix penis), тело (corpus penis) и головку (glans penis). Пещеристые тела в области корня прикрепляются к нижним ветвям лонных костей посредством ножек. Кпереди ножки сходятся, и к ним прикрепляется губчатое тело, задний, расширенный конец которого образует луковицу (bulbus penis), а передний — головку (glans penis). На которой открывается мочеиспускательный канал. Все три тела покрыты белочной оболочкой (tunica albuginea). Кожа в области головки образует складку — крайнюю плоть (preputium), соединенную с нижней поверхностью головки при помощи уздечки (frenulum preputii). Мужской мочеиспускательный канал (uretra masculiha). В мужском мочеиспускательном канале выделяют три части: предстательную, перепончатую и губчатую. На задней стенке предстательной части (pars prostatica) мочеиспускательного канала находится семенной бугорок, на котором открываются семяизвергающие протоки и отверстие предстательной маточки. В просвет мочеиспускательного канала по бокам от семенного бугорка открываются протоки предстательной железы, секрет которой стимулирует подвижность сперматозоидов. Перепончатая часть (pars membranacea) мочеиспускательного канала самая короткая (1,5 см), проходит через мочеполовую диафрагму, мышцы которой образуют произвольный сфинктер мочеиспускательного канала. Губчатая часть (pars spongiosa) (длиной 15 см) проходит в губчатом теле полового члена. В бласти луковицы в мочеиспускательный канал открываются протоки бульборетральных желез, секрет которых защищает слизистую оболочку мочеиспускательного канала от раздражения мочой. В мужском мочеиспускательном канале выделяют три сужения: 1 — в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала; 2 — в перепончатой части; 3 — у наружного отверстия мочеиспускательного канала, где заложено фиброзно-эла-стическое кольцо. Мошонка (scrotum) располагается позади корня полового чяена и представляет собой выпячивание передней брюшной стенки при опускании яичек. В стенке мошонки выделяют 7 оболочек, которые также называют оболочками яичка: 1) кожа, 2) мясистая оболочка (tunican dartos), 3) наружная семенная фасция (fascia spermatica externa), 4) фасция мышцы, поднимающей яичко (fascia cremasterica), 5) мышца поднимающая яичко (m. cremaster), 6) внутренняя семенная фасция (fascia spermatica interna), 7) влагалищная оболочка яичка (tunica va ginalis testis). Женские половые органы Женские половые органы (organa genitalia feminma) также подразделяются на внутренние (яичники, их придатки, маточные трубы,матка, влагалище) и наружные (большие и малые срамные губы, клитор). Яичник (ovaiium) — парная женская половая железа, овальной формы, прикрепляется посредством брыжейки (mesovarium), собственной связки яичника (lig. ovarii proprium) и связки, подвешивающей яичник (lig. suspensorium ovarii)) к заднему листку широкой связки и к матке. Снаружи яичник покрыт зародышевым эпителием. В яичнике выделяют мозговое вещество, состоящее из соединительной ткани, сосудов, нервов, и корковое вещество, содержащее большое количество первичных яичниковых фолликулов. При достижении половой зрелости первичные фолликулы преобразуются в зрелые яичниковые фолликулы, достигающие 1 см в диаметре. В соединительно-тканной оболочке фолликула выделяют наружный и внутренний слои. К внутреннему слою прилежит зернистый слой, образующий яйценосный холмик, в котором заложена яйцеклетка, окруженная прозрачной зоной и лучистым венцом, образованными фолликулярными клетками. Полость зрелого фолликула заполнена фолликулярной жидкостью. По мере созревания фолликул постепенно достигает поверхности яичника, его стенка не выдерживает давления фолликулярной жидкости, разрывается, и яйцеклетка вместе с фолликулярной жидкостью поступает в брюшинную полость, где бахромками маточной трубы направляется через брюшное отверстие в маточную трубу. Полость лопнувшего фолликула заполняется кровью, формируется желтое тело. Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, то желтое тело существует недолго и рассасывается. Если яйцеклетка оплодотворяется, то желтое тело увеличивается и существует весь период беременности, выполняя функцию железы внутренней секреции. Маточная труба (tuba uterina, греч. - salpinx) имеет вид трубки длиной 10-12 см. В ней различают маточную часть (pars uterina), перешеек (isthmus tubae uterinae), ампулу (ampulla tubae uterinae) и воронку (infundibulum tubae uterinae), края которой ограничены бахромками (fimbriae tubae), одна из которых срастается с яичником. Маточная труба начинается на верхушке воронки брюшным отверстием (ostium abdominale tubae uterinae) и открывается в полость матки посредством меточного отверстия (ostium uterinum tubae). Стенка маточной трубы состоит из трех слоев: наружного — серозной оболочки (брюшины), среднего — мышечного, образованного гладкими мышечными волокнами, ориентированными продольно и циркулярно, внутреннего — слизистой оболочки, образованной мерцательным эпителием, реснички которого колеблются в сторону матки, создавая ток жидкости, способствуя продвижению яйцеклетки. Маточные трубы располагаются в малом тазу, посредством брыжейки (mesosalpinx) прикрепляются к верхнему краю широкой связки матки (lig. latum uteri). Матка (uterus, греч. — metra) — отдел женской половой системы, где развивается оплодотворенная яйцеклетка и вынашивается плод. Это мышечный орган грушевидной формы, массой 40-50 г у нерожавших женщин и 80-90 г у рожавших. В матке вьщеляют дно (fundus uteri), тело (corpus uteri) и шейку (cervix uteri), переднюю и заднюю поверхности. Стенка матки состоит из трех слоев: поверхностный слой — серозная оболочка (периметрии), средний — мышечный (ми-ометрий), внутренний — слизистая оболочка (эндометрий). Стенки матки ограничивают полость треугольной формы. В углах основания треугольника открываются маточные отверстия труб. Вершина треугольника обращена в канал шейки матки, открывающийся во влагалище маточным отверстием (ostium uteri), образованным передней и задней губами (labium anterius et labium posterius). У нерожавших женщин форма маточного зева округлая, а у рожавших — щелевидная. Матка расположена в полости малого таза, между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. В норме дно матки направлено вперед, матка наклонена кпереди, такое положение называется anteversio uteri, между телом и шейкой матки образуется открытый кпереди угол anteflexio uteri. В полости малого таза матка фиксирована при помощи связок: правой и левой широких (lig. latum uteri) и двух круглых (lig. teres uteri). Круглая связка матки отходит от верхних углов матки, проходит через паховый канал и заканчивается в клетчатке лобка. Влагалище (vagina, греч. - colpos) — легко-растяжимый фиброз-но-мышечный канал длиной 8-10 см. Вверху оно прикрепляется к наружной поверхности шейки матки, образуя свод (fornix vaginae), задний отдел которого более глубокий, чем передний. Нижним концом, пройдя через мочеполовую диафрагму, открывается в половую щель влагалищным отверстием, которое у девственниц закрыто девственной плевой (hymen). Стенка влагалища образована тремя оболочками: наружной -соединительнотканной (tunica adventitia), средней - мышечной (tunica muscularis), внутренней - слизистой (tunica mucosa) образующей многочисленные поперечные складки. . Наружные женские половые органы представлены большими и малыми срамными губами, клитором и входом во влагалище. Большие срамные губы (labia majora pudendi) представляют собой складки кожи, соединенные между собой передней и задней спайками, ограничивая срамную щель. Малые срамные губы (labia minora pudendi) расположены кнутри от больших губ, образованы складками кожи. Спереди малые губы образуют две ножки, которые охватывают клитор, образуя его уздечку (frenulum clitoridis) и крайнюю плоть (preputium clitoridis). Между малыми срамными губами находятся предверие влагалиц^ в которое открываются: мочеиспускательный канал, влагалище и протоки большой и малой желез пред-верия (glandulae vestibularis major et minores). Клитор (clitoris) состоит из головки (glans clitoridis), тела (corpus clitoridis) и ножек (crus clitoridis), образованных пещеристыми телами, покрыт кожей, богатой чувствительными нервными окончаниями. (perineum) — пространство между копчиком, кре-стцово-бугорными связками, нижними ветвями седалищных и лонных костей и нижним краем лонного сращения, ограничивающими выход из малого таза. Промежность образована мышцами и фасциями, которые удерживают внутренности. Промежность имеет форму ромба и поверхностной поперечной мышцей делится на два треугольника: задний — диафрагма таза и передний — мочеполовая диафрагма. Диафрагма таза (diaphragma pelvis) вершиной обращена к копчику, с боков ограничена крестцово-бугорными связками и седалищными буграми. К поверхностным мышцам диафрагм таза относится наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus). К глубоким мышцам диафрагмы таза относятся: мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani), и копчиковая мышца (т. coccygeus). К фасциям диафрагмы таза относятся: поверхностная, верхняя и нижняя фасции. Верхняя фасция диафрагмы таза является частью пристеночного листка фасции таза. Между задним проходом и боковыми стенками таза располагается седалищно-прямокишечная ямка, заполненная жировой клетчаткой. Как у мужчин, так и у женщин через диафрагму таза проходит заднепроходное отверстие. Мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitalis) расположена кпереди от поверхностной поперечной мышцы. Она ограничена лонными костями и лонным сращением (симфизом), через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит мочеиспускательный канал, а у женщян — мочеиспускательный канал и влагалище. Мочеполовая диафрагма состоит из двух фасциальных листков с расположенными между ними поверхностными и глубокими мышцами. К поверхностным мышцам мочеполовой диафрагмы относятся: 1) поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus permei superficialis), идущая от седалищного бугра и прикрепляющаяся к средней линии; 2) луковично-губчатая мышца (m. bul-bospongiosus) начинается у мужчин от нижней поверхности луковицы полового члена и прикрепляется к его белочной оболочке, у женщин эта мышца начинается от сухожильного центра промежности, расщепляется на две половины, охватывающие вход во влагалище, и прикрепляется к дорсальной поверхности клитора; 3) седа-лишно-пещеристая мышца (m. iscjiiocavernosus) начинается от седалищного бугра, прикрепляется к пещеристому телу. При сокращении этих мышц у мужчин сдавливаются венозные сосуды, способствуя эрекции, а у женщин суживается вход во влагалище и сдавливается большая железа предверия. К глубоким мышцам мочеполовой диафрагмы относится глубокая поперечная мышца промежности (m. transversus perinei profundus) и непарная мышца — сфинктер мочеиспускательного канала. Глубокая поперечная мышца промежности начинается от седалищной и лобковой костей, по средней линии промежности переходит в сухожилие, которое соединяется с сухожилием мышцы противоположной стороны. Мышца-сфинктер (произвольный) мочеиспускательного канала образована циркулярными волокнами, охватывающими мочеиспускательный канал. ЖЕЛЕЗЫ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ |