Методичка Швырева. Серия Шпаргалки А. А. Швырев
 Скачать 1.02 Mb.
|
|
Фасции верхней конечности Фасции верхней конечности хорошо выражены и соответственно области последней выделяют: фасцию плечевого пояса, плеча, предплечья и кисти. На плечевом поясе различают надостную, подостную и дельтовидную фасции. Надостная и подостная фасции покрывают одноименные мышцы. Дельтовидная -фасция покрывает снаружи дельтовидную мышцу и переходит внизу в плечевую фасцию, а спереди — в фасцию груди. Подмышечная ямка выстлана подмышечной фасцией. Плечевая фасция покрывает мышцы передней и задней поверхно-* сти плеча, по бокам образует медиальную и латеральную межмы-% шечные перегородки. Медиальная — отделяет плечевую и клювопле-чевую мышцы от медиальной головки трехглавой мышцы плеча. Латеральная — отделяет плече-лучевую и плечевую мышцы от латеральной головки трехглавой мышцы плеча. Между межмышечными перегородками на передней поверхности плеча имеется тонкая пластинка фасции, которая отделяет двуглавую мышцу от плечевой. Фасция предплечья покрывает все мышцы, как на передней, так и на задней его поверхностях, образуя на боковых поверхностях между мышцами сгибателями и разгибателями две фасциальные перегородки. В нижней трети предплечья фасции утолщаются и переходят на кисть, образуя удерживатели сухожилий мышц: сгибателей (retinaculum flexorum) и разгибателей (retinaculum extensorum). Удер-живатель сгибателей перебрасывается над запястной бороздой, прикрепляясь медиально к гороховидной и крючковидной костям, а лате-рально — к ладьевидной и трапециевидной костям, образуя костно-фиброзный канал запястья, в котором проходят сухожилия сгибателей кисти и пальцев. Все костно-фиброзные каналы выстланы синовиальной оболочкой, обеспечивающей легкость движений сухожилий в канале и образующей синовиальные влагалища для сухожилий мышц. В ладонном канале образуются латеральное и медиальное синовиальные влагалища. Латеральное — окружает сухожилие длинного сгибателя большого пальца и продолжается на фаланги в кост-но-фиброзный его канал. Медиальное — охватывает сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев и продолжается в кост-но-фиброзный канал V-ro пальца. II, III и IV пальцы имеют самостоятельные костно-фиброзные каналы, не связанные с синовиальным влагалищем в ладонном канале. Это необходимо учитывать при взятии крови на общий анализ. Во избежание внесения инфекции в общее ладонное синовиальное влагалище можно пунктировать II, III и IV пальцы. На ладонной поверхности кисти фасция утолщается, образуя Ладонный апоневроз. На тыльной поверхности под'удерживателем разгибателей вляют шесть костно-фиброзных каналов, от латерального края заг стья к медиальному, в которых проходят сухожилия мышц^разп бателей кисти и пальцев. В 1-м — сухожилия длиннй мышцы, от? водящей большой палец, и короткого разгибателя большого паль-' ца; во 2-м — сухожилия длинного и короткого лучевых разгибате лей — запястья; в 3-м — сухожилие длинного разгибателя большого пальца; в 4-м — сухожилие разгибателя пальцев и разгибателя ука зательного пальца; в 5-м — сухожилие разгибателя мизинца; в 6-м — • сухожилие локтевого разгибателя запястья. Топография верхней конечности Мышцы верхней конечности образуют ряд борозд, отверстий и каналов для прохождения сосудов и нервов. Подмышечная впадина (fossa axillaris) представляет собой четырехгранную пирамиду и имеет четыре стенки, входное и выходное отверстия. Передняя стенка образована кожей с подкожной жировой клетчаткой, фасций груди, большая и малая грудные мышцы. На передней стенке выделяют три треугольника: ключично-грудной, грудной и подгрудной. Ключично-грудной треугольник ограничен: сверху — нижним краем ключицы, снизу — верхним краем большой грудной мышцы, медиально — средней линией тела. Грудной треугольник, ограничен: сверху — верхним краем малой грудной мышцы, снизу — ее нижним краем, медиально — средней линией тела. Подгрудной треугольник ограничен: сверху — нижним краем малой грудной мышцы, снизу — нижним краем большой грудной мышцы, латерально — передним краем дельтовидной мышцы. Медиальная стенка образована передней зубчатой мышцей. Латеральная стенка — двуглавой мышцей. Задняя стенка образована широчайшей мышцей спины, большой круглой и подлопаточной мышцами. На задней стенке имеются треугольное и четырехугольное отверстия, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы. На передней поверхности плеча имеются медиальная и латеральная двуглавые борозды, которые находятся между двуглавой и плечевой мышцами и открываются в локтевую ямку. На задней поверхности плеча имеется канал лучевого нерва, образованный спиральной бороздой для лучевого нерва плечевой кости и прилегающими тремя головками трехглавой мышцы. Локтевая ямка ограничена: вверху — двуглавой и плечевой мышцами, снизу и медиально — кругйым пронатором, снизу и латераль-но — плечелучевой мышцей. Вдоль локтевой ямки проходят передние медиальная и латеральная локтевые борозды, которые продол-ркаются в лучевую и локтевую борозды предплечья. Лучевая борозда ограничена: латерально —- плечелучевой мышцей, медиально — лучевым сгибателем кисти. В этой борозде проходят лучевая артерия (в нижней трети лучевой борозды прощупывается пульс) и поверхностная ветвь лучевого нерва. Срединная борозда ограничена: латерально — лучевым сгибателем кисти, медиально — поверхностным сгибателем пальцев, продолжается в канал запястья. В срединной борозде проходит срединный нерв. Локтевая борозда является продолжением передней локтевой борозды, ограничена: латерально — поверхностным сгибателем пальцев, медиально — локтевым сгибателем кисти. Локтевая борозда содержит локтевые артерию и вены, продолжается в локтевой канал кисти. МЫШЦЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Мышцы нижней конечности подразделяются на мышцы тазового пояса и свободной нижней конечности. Мышцы тазового пояса подразделяются на внутреннюю и наружную группы Внутренние мышцы таза Большая поясничная мышца (m. psoas major) начинается от тел и поперечных отростков XII грудного и всех поясничных позвонков, проходит под паховой связкой, соединяется с подвздошной мышцей и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. Подвздочная мышца (m. ilfacus) начинается от подвздошной ямки, проходит под паховой связкой, соединяется с предыдущей мышцей, прикрепляется вместе с ней к малому вертелу. Получившаяся от слияния обеих мышц подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) сгибает бедро и вращает его кнаружи, при фиксированном бедре наклоняет таз и туловище вперед. Малая поясничная мышца (m. psoas minor) тонкая, часто отсутствует, начинается от тел XII грудного и I поясничного позвонков;, переходит в тонкое сухожилие вплетающееся в подвздошную фасцию. Функция: натягивает подвздошную фасцию. Грушевидная мышца (m. piriformis), начинается от тазовой поверхности крестца между 2-м — 4-м крестцовыми отверстиями, проходит через большое седалищное отверстие и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. Функция: поворачивает бедро кнаружи и тянет его назад. Внутренняя запирающая мышца (m. obturatorius internus) начинается от внутренней поверхности запирательной перепонки и края запирательного отверстия, выходит через малое седалищное отверстие из таза и прикрепляется к вертельной ямке медиальной поверхности большого вертела бедренной кости. Функция: поворачивает бедро кнаружи и тянет его назад. Близнецовые мышцы — верхняя и нижняя (m. gemellus superior et inferior) располагаются выше и ниже внутренней запирательной мышцы. Верхняя начинается от седалищной кости, нижняя — от седалищного бугра. Сухожилия обеих мышц сливаются с сухожилием внутренней запирательной мышцы и прикрепляются к вертельной ямке бедренной кости. Функция: поворачивает бедро кнаружи. Наружные мышцы таза. Большая ягодичная мышца (m. gluteus maxirrms), начинается от пояснично-грудной фасции, крестца, гребня подвздошной кости, копчика и крестцово-бугорной связки. Спускаясь вниз и наружу, мышца переходит через большой вертел и прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости. Часть волокон сухожилия переходит в подвздошно-большеберцовый тракт. Функция: разгибает и отводит бедро, при фиксированных нижних конечностях разгибает таз вместе с туловищем. Наибольшего развития она достигает у человека в связи с прямохождением. Средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius) начинается от наружной поверхности тазовой кости и покрывающей мышцу фасции. Прикрепляется к верхушке большого вертела бедренной кости. Функция: отводит бедро, удерживает таз и туловище в вертикальном положении. Малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus) лежит под предыдущей мышцей. Начинается от наружной поверхности подвздошной кости. Прикрепляется к большому вертелу под предыдущей мышцей. Функция: отводит бедро. Квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris) расположена под большой ягодичной мышцей ниже близнецовых мышц. Начинается от седалищного бугра. Прикрепляется к межвертельному гребню бедренной кости. Функция: поворачивает бедро кнаружи. Наружная запирательная мышца (m. obturatorius externus), начинается от наружной поверхности запирательной перепонки, лобковой и ветви седалищной костей. Прикрепляется к вертельной ямке бедренной кости. Функция: вращает бедро кнаружи. Напрягатель широкой фасции (m. tensor fascia latae), начинается от передне-верхней ости подвздошной кости, проходит между поверхностной и глубокой пластинками широкой фасции и переходит в подвздошно-большеберцовый тракт. Функция: напрягает подвздошно-большеберцовый тракт, сгибает и отводит бедро. Мышцы свободной нижней конечности Мышцы свободной нижней конечности подразделяются на мышцы бедра, голени и стопы. Мышцы бедра Мышцы бедра подразделяются на переднюю, медиальную и заднюю группы. Передняя группа мышц бедра Портняжная мышца (m. sartorius), начинается от верхней передней подвздошной ости, идет косо сверху и латерально вниз и медиально. Прикрепляется к бугристости болынеберцовой кости. Функция: сгибает бедро в тазобедренном суставе, а голень — в коленном; отводит бедро и поворачивает его кнаружи. Четырехглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris), состоит из четырех самостоятельных мышц, образующих головки. Прямая мышца бедра (m. rectus femoris), начинается от нижней передней подвздошной ости, спускается вниз и переходит в общее сухожилие, которое прикрепляется к основанию надколенника. Функция: сгибает бедро в тазобедренном суставе и разгибает голень в коленном суставе. Латеральная широкая мышца бедра (m. vastus lateralis), самая крупная из этих мышц, начинается от основания большого вертепа, межвертельной, линии, большей части наружной губы шероховатой линии бедра. Прикрепляется к сухожилию прямой мышцы бедра, надколеннику и к болынеберцовой бугристости Медиальная широкая мышца бедра (m. vastus mediahs), начинается от внутренней губы шероховатой линии бедра и от медиальной межмышечной перегородки бедра. Прикрепляется к основанию надколенника и медиальному мыщелку большеберцовой кости. Промежуточная широкая мышца бедра (m. vastus intermedius), начинается от верхней трети передней поверхности тела бедренной кости, нижней трети латеральной губы шероховатой линии бедра. Прикрепляется к основанию надколенника сухожилием, участвующим в образовании общего сухожилия четырехглавой мышцы. Функция: действие всех головок производит разгибание голени, прямая мышца при сокращении может сгибать бедро или при фиксированных нижних конечностях, наклонять вперед таз с туловищем. Медиальная группа мышц бедра Гребешковая мышца (m. pectineus) начинается от гребня и верхней ветви лобковой кости. Прикрепляется к гребешковой линии бедренной кости. Функция: приводит бедро, сгибает его и вращает кнаружи. Длинная приводящая мышца (m. adductor longus) начинается от передней поверхности верхней ветви лобковой кости. Прикрепляется к средней части внутренней губы шероховатой линии бедренной кости. Функция: приводит и сгибает бедро вращая его кнаружи. Короткая приводящая мышца (m. adductor b re vis) лежит под предыдущей. Начинается на границе верхней и нижней ветви лобковой кости. Прикрепляется к верхней части внутренней губы шероховатой линии Функция: приводит и сгибает бедро. Большая приводящая мышца (m. adductor magnus), лежит под предыдущими мышцами, самая большая из мышц медиальной группы. Начинается от нижней ветви седалищной кости и седалищного бугра. Прикрепляется к внутренней губе шероховатой линии бедренной кости и внутреннему надмыщелку бедра. Функция: приводит бедро и вращает его наружу. Тонкая мышца (m. gracilis) начинается от нижней ветви лобковой кости, идет по медиальному краю бедра вниз. Прикрепляется к бугристости большой берцовой кости. Функция: приводит бедро, сгибает голень и поворачивает ее внутрь. Задняя группа мышц бедра Полусухожильная мышца (m. semitendinosus) начинается от седалищного бугра и прикрепляется к бугристости большой берцовой кости. Функция: сгибает голень, вращает ее внутрь, а также разгибает бедро. Полуперепончатая мышца (m. semimembranosus) лежит под предыдущей. Начинается от седалищного бугра и прикрепляется к медиальному мыщелку большеберцовой кости. Функция: разгибает бедро, а также сгибает голень и вращает ее внутрь. Двуглавая мышца (m. biceps femoris) имеет две головки — длинную и короткую. Длинная головка начинается от седалищного "бугра, а короткая — от нижней половины латеральной губы шероховатой линии. Общее брюшко переходит в сухожилие, которое прикрепляется к головке малоберцовой кости. Функция: разгибает бедро, сгибает голень и поворачивает ее кнаружи. Мышцы голени Мышцы голени подразделяются на переднюю, латеральную и заднюю группы. Передняя группа мышц голени Передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior) начинается от наружного мыщелка большеберцовой вести и от межкостной перепонки. Сухожилие переходит на стопу и прикрепляется к подошвенной поверхности медиальной клиновидной кости и к основанию I плюсневой кости. Функция: разгибает стопу, поднимая ее медиальный Длинный разгибатель большого пальца (m. extensor hallucis longus) расположен латерально от предыдущей. Начинается от межкостной перепонки и малоберцовой кости. Прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. Функция: разгибает большой палец и всю стопу. Длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus) начинается от латерального надмыщелка больше берцовой кости, от межкостной перепонки и от малоберцовой кости. Общее сухожилие на уровне голеностопного сустава разделяется на четыре сухожилия, каждое из которых прикрепляется к основанию средней и дисталь-ной фаланг II-V пальцев. Функция: разгибает II—V пальцы и стопу в голеностопном суставе. Латеральная группа мышц голени Длинная малоберцовая мышца (m. peroneus longus) начинается от головки и верхней части тела малоберцовой кости. На середине голени переходит в сухожилие, которое проходит позади латеральной лодыжки на подошвенную поверхность стопы и прикрепляется к основанию 1-й плюсневой и медиальной клиновидной костям. Функция: сгибает стопу, опускает медиальный край стопы. Короткая малоберцовая мышца (m. peroneus brevis), расположена под предыдущей мышцей Начинается от наружной поверхности малоберцовой кости. Сухожилие проходит позади латеральной лодыжки на стопу и прикрепляется к основанию V-й плюсневой кости. Функция: поднимает латеральный край стопы, осуществляет подошвенное сгибание и отведение стопы. Задняя группа мышц голени Мышцы задней группы голени образуют два слоя — поверхностный и глубокий. Поверхностный слой задней группы мышц голени Трехглавая мышца голени (m. triceps surae) состоит из икроножной и камбаловидной мышц. Икроножная мышца (т. gastrocnemms) имеет две головки, которые начинаются от наружного и внутреннего надмыщелков бедренной кости и на середине голени переходят в широкой сухожилие, которое срастается с сухожилиями глубже расположенных мышц и образует пяточное (ахиллово) сухожилие, прикрепляющееся к пяточному бугру. Функция: сгибает колено и опускает (сгибает) стопу. Камбаловидная мышца (m. soleus) лежит под предыдущей мышцей. Начинается от задней поверхности болыиеберцовой кости и головки малоберцовой кости. Сухожилие переходит внизу в пяточное (ахиллово) сухожилие. Функция- опускает (сгибает) стопу. Подошвенная мышца (m. plantaris), часто отсутствующая, лежит между предыдущими Начинается от латерального надмыщелка бедра, переходит в тонкое сухожилие, которое прилежит к медиальному краю пяточного сухожилия и прикрепляется к пяточному бугру. Функция: опускает (сгибает) стопу. Глубокий слой задней группы мышц голени Подколенная мышца (m. popliteus) начинается от латерального надмыщелка бедренной кости и капсулы коленного сустава. Прикрепляется к большеберцовой кости выше подколенной линии. Функция: сгибает голень. Длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus), начинается от задней поверхности большеберцовой кости, переходит в сухожилие, которое проходит позади медиальной лодыжки на подошвенную поверхность стопы и прикрепляется четырьмя сухожилиями к дистальным фалангам II-V пальцев. Функция: сгибает дистальные фаланги пальцев (II-V), сгибает и поворачивает стопу кнаружи. Длинный сгибатель большого пальца (m. flexor hallucis longus). Начинается от задней поверхности малоберцовой кости и межкостной перепонки. Сухожилие проходит вместе с предыдущим на стопу и прикрепляется к дистальной фаланге I пальца. Функция: сгибает большой палец, сгибает и приводит стопу. Задняя большеберцовая мышца (m. tibiahs posterior). Начинается от межкостной перепонки и обеих костей голени. Прикрепляется к ладьевидной и трем клиновидным костям на подошвенной поверхности стопы. Функция: сгибает, приводит и супинирует стопу. |