лек. САМКА лек русс. сестринский уход при хронических заболеваниях сборник лекций по дисциплине
 Скачать 153.44 Kb.
|
|
Опухоль-характерный признак сердечной недостаточности. А именно-незначительность правого желудочка. Сокращение правого желудочка приводит к снижению функции, застаиванию крови в его полости и повышению артериального давления. Постепенно кровь застаивается во всей системе. В результате застаивания крови ее жидкая часть просачивается через стенки сосудов в окружающие ткани, образуя опухоли. Опухоли при сердечной недостаточности имеют несколько характерных симптомов: появляются на ногах (легких, бедрах, т. е. в местах, удаленных от сердца). Если прикованы к постели, то опухоли впервые появляются на осьминоге и пояснице. При дальнейшем ослаблении работы сердца жидкость скапливается в полостях (в легких - гидроторакс, в брюшной полости – асцит). Застой крови до появления краевых опухолей развивается в печени, которая набухает, увеличивается в объеме и влияет на появление болезненных ощущений, после чего возникает болезненность под правым ребром. Синеватый цвет губ, кончика носа, пальцев ног и рук называется цианозом. Цианоз обычно предшествует опухоли и характерен для сердечной недостаточности. Посинение интерпретируется как выход крови, содержащей большое количество восстановленного гемоглобина, через поры кожи. Восстановленный гемоглобин увеличивается по причине развития большего количества кислорода в тканях, чем обычно, на этот препарат также влияет уменьшение кровотока в капиллярах из-за снижения сократительной функции сердца. При сердечной недостаточности цианоз наблюдается локально Обследование больных. В общем, нужно посмотреть на выражение лица пациента, его комфортное состояние, цвет кожи, размер опухоли, наличие выпуклости. При сердечных заболеваниях, одышке больной ищет себе комфортные условия. Боится двигать верхней частью тела во время боли. Синеватый цвет губ, кончика носа, пальцев ног и рук пациента из-за нарушения кровообращения из-за недостатка воздуха и окисления гемоглобина называется цианозом. Цианоз обычно предшествует опухоли и характерен для сердечной недостаточности. Посинение интерпретируется как выход крови, содержащей большое количество восстановленного гемоглобина, через поры кожи. В отличие от нормы, в ткани повышен восстановленный гемоглобин по причине развития гемоглобина с большим количеством кислорода, что также влияет на снижение удовлетворенности капиллярами под влиянием снижения сократительной функции сердца. При сердечной недостаточности цианоз наблюдается локально. У людей с врожденным дефектом и затвердением митрального клапана синяк становится более выраженным. При некоторых сердечно - сосудистых заболеваниях кожа пациента может пожелтеть. Потому что это вызвано нарушением функции печени по выработке билирубина. Мы обращаем внимание на то, что она выглядит выпуклой, если смотреть на окрестности сердца. В нормальных условиях он невидим невооруженным глазом. При гипертрофии мышц сокращение левого желудочка становится более частым и объемным. Во время дилетации (родов) левого желудочка толчок (сила) верхней части передается влево и вниз. При аневризме аорты в верхней части грудной клетки наблюдается пульсирующий удар в правом межреберье. При аневризме сердца учащенное сердцебиение проявляется между левым четвертым ребром груди. Выраженность пульса в области лопатки заключается в гипертрофии правого желудочка при пороке сердца и эмфиземе легких.Обследование верхушки сердца и сердечной ямки методом пальпации. Пальпацией можно определить трепетание кончика сердца, общее сердцебиение, пульсации в области сердца, дрожь в груди. Для определения касания конца сердца кладем ладонь правой руки в область сердца, пальцы должны лежать между третьим и четвертым ребрами, ориентируясь в подмышечной впадине. Ладонь должна давить на кончик сердца. Итак, определив кончик сердца, мы должны обратить внимание на его общий характер. При пальпации исследуют место, где лежит кончик сердца, его площадь, силу, высоту, упругость. Для этого необходимо кончиком трех пальцев правой руки, упомянутых выше, точно определить точку, в которой находится кончик сердца. Если толчок конца сердца занимает значительную площадь, мы выбираем самую внешнюю, самую нижнюю точку. Следует попросить пациента держать грудь наклоненной вперед, так как в этот момент будет удобно найти толчок конца сердца.Под площадью сердечного толчка мы подразумеваем движение грудной клетки под влиянием толчка, диаметр которого в положении лежа составляет 1-2 см. Считается ограниченным, если он больше 2 см-раскидистый и меньше. Диссеминированный толчок указывает на увеличение размеров сердца, это состояние возникает, когда человек худеет, у него широкие межреберные промежутки, у него сокращается нижняя часть левого легкого. При ожирении, заболеваниях легких, низком расположении диафрагмы встречается ограниченная форма подталкивания, то есть сердце встречается с меньшим объемом груди. Под высокой частотой сердечных сокращений мы подразумеваем амплитуду колебаний грудной клетки. С точки зрения роста сердечки расположены вверх и вниз. При исследовании методом пальпации давление, оказываемое концом сердца на пальцы, называется силой прикосновения к концу сердца. Это происходит из-за сокращения левого желудочка. Как и два предыдущих свойства, сила толчка зависит от толщины грудной клетки и близости к ней конца сердца. Что еще более важно, он соответствует силе сокращения левого желудочка. При пальпации можно наблюдать эластичность сердечного ритма, а это значит, что при гипертрофии мышца левого желудочка уплотняется, повышается ее эластичность. А когда левый желудочек сильно утолщается, ощущается" куполообразный " толчок, потому что при этом сердце плотно прилегает к грудной полости. В нормальных условиях сердечный толчок лежит между пятым ребром на 1-2 см вправо от линии средней ключицы. Если пациент лежит на левой стороне, эта точка может смещаться на 2 см влево, если она лежит на правой стороне, на 1-1,5 см вправо. А в вертикальном положении человека не должно быть мрачных изменений. Внесердечные причины также влияют на смещение сердечного конца. К ним относятся приподнятая грудная перегородка, изменение объема грудной клетки, выпячивание легких и т. д. При пальпации можно определить такой симптом, как” мурлыканье кошки". Такой симптом возникает при сужении межпредсердного отверстия левого предсердия и левого желудочка. При пальпации можно обнаружить деформацию грудной клетки (выпячивание сердца). Пульс (пульс) - это периодические колебания, возникающие в стенках артерий из-за крови, перекачиваемой во время сердечных сокращений. Обычно пульс определяется тремя пальцами в артерии запястья. Пульс можно определить по сонной артерии самаем. Есть несколько индикаторов пульса: частота, ритмичность, полнота, полнота. Пульсовая волна возникает следующим образом. Кровь, перекачиваемая из левого предсердия в аорту, в артерии, заполняет их. У здорового человека частота пульса составляет 60-80 ударов в минуту, обычно с правильным ритмом (интервал пульса проходит в то же время). Достаточно, чтобы артерия запястья была заполнена кровью. Полный пульс оценивается силой, которую необходимо сжать, прежде чем колебания в артерии прекратятся. Пульсовое наполнение определяется степенью увеличения объема артерии при прохождении пульсовой волны. Существуют следующие типы пульса: полный, свободный и нитевидный. Последние два типа учащенного сердцебиения могут возникать при острой сердечной недостаточности, что означает серьезное заболевание. Частота пульса-это расчет скорости нарастания пульсовой волны. Очень важно найти аритмию пульса. Аритмии могут быть связаны с нарушениями функции сердца. Измерение артериального давления при сердечно – сосудистых заболеваниях является ключевым. При заболеваниях сердечно – сосудистой системы наблюдаются возможные изменения в биохимическом анализе крови по отношению к заболеванию: изменяются показатели количества протромбина, холестерина, ферментов. Используются современные мониторные ЭКГ, УЗИ и другие виды обследований. Измерение артериального давления измерение артериального давления имеет большое медицинское значение. Различают максимальное (систолическое) и минимальное (диастолическое) давление, соответствующее систоле левого желудочка. В нормальных условиях систолическое артериальное давление взрослого человека в среднем составляет 120-139 С. Р. , диастолическое 80-89 с. р. Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым. Его показатель 40-50 С. Б.б.определяет артериальное давление по способу Короткова из плечевой артерии. Правила измерения артериального давления: когда пасмурно; лучше измерить размер одной рукой; 3.держать кол на уровне сердца, укладывая или садя больного. Если рука ниже уровня сердца, показатель артериального давления повышается – а если выше-показатель кровяного давления ниже; прижать манжету к обнаженному плечу так, чтобы она могла поместиться одним пальцем.; нижний предел манжеты должен быть на 2,5 см выше локтевой выемки.; 6.подает воздух в манжету с помощью резинового баллона. Воздух, попавший внутрь манжеты, сдавливает плечевую артерию, останавливая в ней кровоток (в манжете пропадает пульс); 7.фонендоскоп помещают на локтевую артерию в локтевом суставе. Далее воздух выводится из манжеты со скоростью 2 атмосферы в секунду и слушает звук, который возникает при прохождении крови по стержневой артерии. Первый слышимый звук (i тон) соответствует систолическому давлению. Выдыхая воздух, внимательно смотрит на шкалу аппарата. Когда кровоток в артерии полностью восстанавливается, звук теряется, что соответствует любому диастолическому давлению (II тон). А разница между двумя показателями-это пульсирующее давление крови; 8. лучше измерять 3 раза с интервалом 2-3 минуты; 9.наименьшим показателем из трех показателей является фактический показатель. 4. Наглядный материал: слайд 15-20 5. Литература: 1. С. А. Филатова «Внутренние болезни» Ростов-на-Дону, Феникс, 2005. 2. Ж. Е. Турчина «Сестринское дело в гериатрии» 3. А. Б Погодина., А. Х. Газимов» Основы геронтологии и гериатрии " Ростов на Дону, Феникс, 2007 . 4.Актуальные вопросы геронтологии и гериатрии /Под редакцией Л. И. Кателницкой. - Ростов н / д, 200. 6. Контрольные вопросы (обратная связь): Что такое "сердечное сгибание", какова причина его возникновения? От чего зависит появление сердечного толчка? Абсолютная замкнутость сердца здорового человека. Какие видимые пульсации артерий обнаруживаются в норме? №12 лекция 1. Тема: Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, сердечная аритмия. 2. Цель: Обучение студентов сестринскому уходу при хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы. 3. Тезисы лекций: Ишемическая болезнь сердца Инфаркт миокарда Сердечная аритмия Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это заболевание, вызванное сужением мелких кровеносных сосудов (коронарных сосудов), которые доставляют кровь и кислород к сердцу. Причины ишемическая болезнь сердца является ведущей причиной смерти мужчин и женщин. Причиной ишемической болезни сердца является атеросклероз коронарной артерии. Этот процесс приводит к затвердеванию стенок коронарных сосудов. В начале процесса образуются комочки, состоящие из жиров. Из-за них кровеносные сосуды начинают сужаться. Суженные коронарные сосуды не могут доставлять кровь к сердцу на нужном уровне. Факторами риска сердечно - сосудистых заболеваний мы называем факторы, повышающие риск развития этих заболеваний. Они делятся на факторы, которые подчиняются и не поддаются модификации. Острое сердечно-сосудистое заболевание или острый инфаркт миокарда вызвано повреждением артерии, по которой кровь поступает в сердечную мышцу. Этот процесс развивается из-за спазма или атеросклероза артерий. В результате повреждается ткань миокарда, теряется его сократительная функция. Симптомы. Иногда ишемическая болезнь сердца может протекать незаметно. Это особенно характерно для начальной стадии развития болезни. Основным симптомом ишемической болезни сердца является боль. Место возникновения, распространение заболевания может перерасти в стенокардию и чаще всего возникает в области грудины или сердца. Основная причина болезненности заключается в том, что сердцу не хватает кислорода и крови в необходимом объеме. Будет несколько типов боли. Грудная или сердечная область болезненна, болезненна и открыта. Заболевание обычно распространяется на левую руку, плечо, шею, лопатку, иногда на обе руки и челюсть. Обычно боль возникает на фоне чрезмерной физической или эмоциональной активности. Боль может пройти после отдыха или приема нитроглицерина. Другие симптомы ишемической болезни сердца: астма; усталость; общая слабость. Диагностика врач использует несколько методов диагностики для правильной постановки диагноза: Коронароангиография – это инвазивный способ исследования кровеносных сосудов сердца с помощью рентгеновских лучей; Стресс – эхокардиография Электрокардиография (ЭКГ) электронно-лучевая компьютерная томография (ЭСК) - это способ диагностики, который обнаруживает накопление кальция в стенках артерий; компьютерная томография сердца; Лечение нуклеарного стресс-теста ваш врач может назначить вам несколько препаратов для коррекции высокого кровяного давления, диабета и уровня холестерина в крови. Цели лечения ишемической болезни сердца: уровень артериального давления должен быть равен или ниже 140/90; поддержание нормального уровня HbA1c; уровень липопротеинов низкой плотности должен быть равен или ниже 100 мг/дл. Прием препаратов не может быть прекращен без разрешения врача. Это может привести к стенокардии и остановке сердца. Существует несколько типов хирургических подходов к лечению ишемической болезни сердца: Ангиопластика и стентирование; коронарное шунтирование; минимально инвазивная операция на сердце. Прогноз: процесс выздоровления может протекать по-разному. Некоторым достаточно соблюдать диету, не курить и вовремя принимать лекарства, чтобы быстро выздороветь, в то время как другим требуется хирургическое вмешательство. Несмотря на это, главным способом профилактики считается своевременное выявление ишемической болезни сердца. Когда вам следует обратиться к врачу, если у вас есть факторы риска ишемической болезни сердца, вам следует обратиться к врачу. А если появляются симптомы ишемической болезни сердца (боль в груди или области сердца, астма и симптомы остановки сердца), то следует немедленно вызвать скорую помощь. Инфаркт миокарда-острая ишемическая болезнь сердца, характеризующаяся возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце под влиянием дефицита коронарного кровообращения. Причины возникновения инфаркта миокарда: переедание; неправильный рацион питания; недостаточное количество движений; гипертонические заболевания; негативные привычки: курение, Курение; Этиология: Обтурация коронарных артерий Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, закупорка бляшками) 93-98 % Хирургическая обтурация (ангиопластика) Эмболизация коронарных артерий (жировая эмболия и др.) Спазм коронарных артерий Сильная жгучая, сжимающая, тонущая, царапающая боль за грудиной, которая связывается с усилием, не давит на нитраты, длится час. Часто сильная боль в левом плече, под лопаткой, в руке. Холод сопровождается липким потом. Часто добавляется чувство страха, слабость, одышка Основные симптомы инфаркта миокарда на ЭКГ: патологический зубец Q (широкий 0.03 сек) комплекс QS ( трансмуральный мозг), за исключением прицепов AVR и V1. дискордантность ST 4.+_ T глубокая Т (идентификация с клиникой) 6.в период рубцевания долго сохраняется сегмент ST, формирование Т, глубокая Q зубца. сегмент ST и Зубец T Субэпикардиального мозга выше изос Субэндокардиальный сегмент мозга ST и Зубец t ниже изосовместимых. Диагностика: Электрокардиография Эхокардиография Определение кардиотропных белков (МВ-КФК, АсАТ, ЛДГ1, тропонин) Коронография Сцинтография миокарда Помощь при догоспитальном: Положить под язык одну таблетку нитроглицеринна и выпить 0,25-0,35 г аспирина Полное обезболивание анальгетиками Устранение нарушения ритма, которое может быть злокачественным. Устранение острой сердечной недостаточности Удаление кардиогенного шока Проведение реанимации при клинической смерти Как можно быстрее доставить пациента в кардиологическое отделение 4. Наглядный материал: слайд 15-20 5. Литература: 1. С. А. Филатова «Внутренние болезни» Ростов-на-Дону, Феникс, 2005. 2. Ж. Е. Турчина «Сестринское дело в гериатрии» 3. А. Б Погодина., А. Х. Газимов» Основы геронтологии и гериатрии " Ростов на Дону, Феникс, 2007 . 4.Актуальные вопросы геронтологии и гериатрии /Под редакцией Л. И. Кателницкой. - Ростов н / д, 200. 6. Контрольные вопросы (обратная связь): Причины ИБС? Мозговые осложнения? |