лек. САМКА лек русс. сестринский уход при хронических заболеваниях сборник лекций по дисциплине
 Скачать 153.44 Kb.
|
|
Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака (ТИШ) возникают при закупорке артерии, которая доставляет насыщенную кислородом кровь к мозгу. Риск ишемического инсульта и транзиторной ишемической атаки увеличивается при многих заболеваниях. Например, при атеросклерозе жировые вещества, называемые узлами, накапливаются во внутренней стенке артерий. Постепенно узелок затвердевает и сужает отверстие артерии, когда доступ крови к тканям и органам (например, к мозгу и сердцу) ограничен. Узелок в артерии может разорваться. Тромбоциты накапливаются в месте повреждения узла и слипаются, образуя сгусток. Эти сгустки могут частично или полностью закупорить артерию. Узелки могут образовываться в любой артерии тела, включая артерии сердца, головного мозга и шеи. Две основные артерии по обе стороны шеи называются сонной артерией. Эти артерии доставляют насыщенную кислородом кровь к мозгу, лицу, основанию волос и шее. Когда узелки накапливаются в сонной артерии, возникает состояние, называемое заболеванием сонной артерии. Заболевание сонной артерии становится причиной многих ишемических инсультов и ТИШ. При отслоении сгустка или части узла от стенки артерии может развиться эмболический инсульт (тип ишемического инсульта) или ТИШ. Сгусток или узелок могут перемещаться по кровотоку и застревать в одной из артерий головного мозга. Это вызывает остановку кровотока в артерии и повреждение клеток головного мозга. Заболевания сердца и крови также могут быть причиной образования тромбов и инсульта или тиши. Например, фибрилляция предсердий (ФП) является частой причиной эмболического инсульта. Во время ФП верхние камеры сердца сокращаются слишком быстро и с нерегулярным ритмом. В результате в сердце остается небольшой объем крови. При задержке крови увеличивается риск образования тромбов в камерах сердца. Ишемический инсульт и ТИШ могут развиться из-за повреждения артерий атеросклерозом. Эти поражения обнаруживаются в небольших артериях и блокируют приток крови к мозгу. Внезапное кровотечение в головном мозге вызывает геморрагический инсульт. В результате кровоизлияния возникает отек мозга и повышается внутричерепное давление. Отек и внутричерепное давление повреждают клетки и ткани мозга. Геморрагический инсульт может возникнуть из-за высокого артериального давления, аневризмы и артериально-венозных мальформаций (АВМ). "Артериальное давление" - это сила, которую кровь оказывает на стенку артерий, когда сердце перекачивает кровь. Если артериальное давление увеличивается и остается высоким в течение длительного времени, это приводит к различным нарушениям в организме. Аневризма-это сферическая выпуклость стенки артерии, которая может растягиваться и разрываться. АВМ-это сплетение поврежденных артерий и вен, которое также может разорваться в головном мозге. Высокое кровяное давление увеличивает риск геморрагического инсульта у людей с аневризмой или АВМ. Симптомы будут зависеть от типа инсульта и расположения пораженной части мозга. Продолжительность и выраженность симптомов у каждого пациента могут различаться. Симптомы инсульта: Внезапная слабость Паралич (паралич) или онемение и онемение лица, рук, ног, особенно на одной стороне тела проблемы с речью и пониманием нарушения зрения в одном или обоих глазах проблемы с дыханием головокружение, трудности при ходьбе, потеря равновесия или координации движений и необъяснимые падения потеря сознания Внезапная и сильная головная боль при транзиторной ишемической атаке (ТИШ) проявляются те же симптомы, что и при инсульте. Но симптомы Тиша обычно длятся менее 1-2 часов (иногда могут возникать и до 24 часов).ТИШ может появляться как раз в жизни, так и несколько раз. Поначалу трудно заметить разницу с тише. Все симптомы, напоминающие инсульт, требуют неотложной медицинской помощи. Осложнения инсульта. После инсульта у вас могут возникнуть следующие осложнения: тромб и мышечная слабость. Длительное пребывание в постели увеличивает риск развития тромба в глубокой вене (Вене) стопы. Это также может привести к слабости мышц и снижению гибкости. Проблемы с глотанием и пневмония. Если при инсульте повреждены мышцы, задействованные при глотании, могут возникнуть проблемы с потреблением пищи и употреблением алкоголя. Вы также можете подвергаться риску попадания кусочков пищи и напитков в легкие. При этом может развиться пневмония. Неспособность контролировать мочевой пузырь. Иногда при инсульте поражаются мышцы, ответственные за акт мочеиспускания. Возможно, вам придется установить мочевой катетер (трубку, которая помещается в мочеточник), прежде чем вы сможете самостоятельно мочиться. Использование этих катетеров может привести к инфекции мочевыводящих путей. Также может возникнуть потеря контроля над кишечником или запор после инсульта. 4.Наглядные материалы: 15-20 слайдов 5. Литература: 1. С. А. Филатова «Внутренние болезни» Ростов на Дону, Феникс, 2005. 2. Ж.Ш. Турчина «Сестринское дело в гериатрии» 3. А. Б Погодина., А. Х. Газимов «Основы геронтологии и гериатрии " Ростов на Дону, Феникс, 2007 . 4. Актуальные вопросы геронтологии и гериатрии /Под редакцией Л. И. Кательницкой. - Ростовский н/д, 200. 6. Контрольные вопросы (обратная связь): Типы инсульта? Что такое инсульт? №10 лекция 1. Тема: Сестринский уход при хронических заболеваниях эндокринной системы. 2. Цель: Обучить студентов сестринскому уходу при хронических заболеваниях эндокринной системы. 3. Тезисы лекций: Хронические заболевания эндокринной системы Диффузный токсический зоб, эндемический зоб, диабет Косоглазие четвертичных узлов (зоб) характеризуется увеличением щитовидной железы. У пациентов с этим заболеванием образуются узелки в щитовидной железе. Узелки выделяют больше гормонов щитовидной железы, чем обычно. Причины: токсический узловатый зоб (фурункул) начинается с зоба. Это распространено среди пожилых людей. В группу риска входят женщины старше 55 лет. Это заболевание редко встречается у детей.. На начальной стадии заболевания наблюдается повышение уровня гормонов щитовидной железы. К основным причинам этого относится прием препаратов йода. Йод можно использовать в качестве контрастного вещества для компьютерной томографии и рентгенографии. Кроме того, на развитие болезни может повлиять прием препарата амиодарон. Симптомы: Симптомы токсического узлового зоба аналогичны симптомам гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоза). Несмотря на это, при токсическом узловом зобе не наблюдается подергивания глаз. Токсический узловой зоб характеризуется следующими симптомами: усталость; учащенное испражнение; неспособность переносить тепло; повышенный аппетит; потливость; нерегулярный менструальный цикл( у женщин); мышечные судороги; беспокойство; беспокойство; утомляемость Диагностика: врач может обнаружить несколько узлов щитовидной железы при осмотре насоса. Пациенты часто испытывают учащенное сердцебиение. Другие подходы к исследованию: уровень гормонов щитовидной железы в крови( T3, T4); сывороточная ТТГ (тиреотропный гормон) радиоизотопное исследование щитовидной железы; ультразвуковое исследование щитовидной железы Лечение: бета-адреноблокаторы (пропранолол) можно использовать до тех пор, пока уровень гормонов щитовидной железы не достигнет нормы. В настоящее время есть препараты, способные остановить или изменить использование йода щитовидной железой. Эти препараты могут использоваться в следующих случаях: перед операцией; во время терапии радиоактивным йодом; в качестве лечения используются препараты радиоактивного йода. Препарат накапливается в гиперактивных областях щитовидной железы, что приводит к их стрессу. Хирургическое удаление щитовидной железы проводится в следующих случаях: большие размеры узлов; Прогноз необходимости экстренного лечения рака щитовидной железы токсический узловатый зобвсе чаще встречается у людей.Поэтому хронические заболевания больных влияют на прогноз зоба. Сердечные осложнения распространены среди пожилых людей. Несмотря на это, токсический узловатый зоб хорошо поддается лечению. Предполагаемые осложнения. Сердечные осложнения: сердечная недостаточность; нарушение сердечного ритма (фибрилляция предсердий); учащение сердцебиения другие осложнения: Остеопороз; Тиреотоксический криз – это состояние гипертиреоза, которое возникает при присоединении инфекции и стресса. Основные симптомы тиреотоксического криза: боль в животе; беспокойство; жар; при появлении тиреотоксического криза больной должен обязательно обратиться к врачу. Большие ночи мешают дышать и глотать. Эти осложнения возникают из-за сдавления гортани и пищевода, расположенных за щитовидной железой.Когда следует обратиться к врачу, следует обратиться к врачу при появлении первичных симтомов заболевания. Профилактика. В качестве профилактики токсического узлового зоба следует своевременно лечить гипертиреоз и зоб. Эндемический зоб-это увеличение щитовидной железы, которое развивается у жителей особых мест из-за недостаточного содержания йода в почве и воде. В основном встречается в горных районах: на Кавказе, Урале, Средней Азии, Алтае. Чаще всего болеют женщины. Патогенез. Из-за недостаточного поступления йода в организм с водой, продуктами питания, растениями снижается выведение тиреоидного гормона щитовидной железы. По этой причине увеличивается объем щитовидной железы. Железа вырастает до 40 – 60г (нормальный вес 35г). Но, несмотря на эти изменения, функция щитовидной железы не нарушается. Основной обмен веществ происходит нормально. Клиническая картина. Клиническая картина эндемического плотоядного плода характеризуется появлением плотоядного, его размером и расположением. В зависимости от изменения объема различают узловые, диффузные и смешанные типы. У некоторых жителей, живущих в эндемичных районах, часто наблюдается постепенное небольшое увеличение железы, но аномалий может не быть. А у некоторых жителей размер железы может сильно увеличиться и привести к заболеванию. Увеличенный в размерах фурункул сдавливает лежащие на боку органы (гортань и глотку), нарушая их функцию. При этом голос больного хрипит, проявляется кашель, нарушается дыхание, возникает приступ удушья. При сдавлении пищевода наблюдается нарушение глотания. При сдавливании синих сосудов шеи нарушается кровообращение: расширяются подкожные синие сосуды, появляется ощущение напряжения, когда пациент наклоняет голову, его лицо вздувается. От механического сдавливания сосудов нарушается дыхательное горло, и кровь застаивается в меньшем круге кровообращения. По этой причине развиваются симптомы “нездорового сердца”, то есть наблюдается гипертрофия правой части сердца. Когда фураж сдавливает нервные стволы, голос пациента становится хриплым, глазные отверстия меняются, а зрачок расширяется. В зависимости от состояния функции щитовидной железы различают эутиреоидную, гипертиреоидную и гипотиреоидную корму. Частое поедание эутиреоидов происходит при нормальном функционировании щитовидной железы. Но людей с эутиреоидным кормом нельзя считать полностью здоровыми. Потому что функции их сердечно – сосудистой, нервной и других систем незначительно отклоняются от нормального вида. У жителей горной местности часто наблюдается гипотиреоидное поедание. Чаще всего имеет клубневую форму. У жителей степной зоны часто встречается диффузное поедание, характеризующееся признаками гипертиреоза. Степени гипертиреоза, как правило, невелики и проходят при частом сердцебиении, незначительном вывихе глазного яблока, похудании, незначительном дрожании пальцев. Определение болезни. У населения, проживающего в эндемичных районах, на основании увеличения щитовидной железы диагностируется эндемическое бесплодие. Учитывается незначительное развитие гипертиреоза по сравнению с эндемическим и диффузным токсическим кормлением и то, что пациент находится в эндемическом районе. По сравнению с тиреоидитом, эндемичный плод не проявляет признаков воспаления. При лабораторном осмотре содержание йода в крови низкое. Ультразвуковое обследование выявляет увеличение коллоидной ткани в щитовидной железе. Лечение. На ранних стадиях эндемического плодоношения лечебные мероприятия проводятся с введением 0,25% раствора йодида калия или приемом таблетки антиструмина. Развитие гипотиреоза заставляет использовать препараты гормонов щитовидной железы. Эти гормоны не только устраняют симптомы недостаточности щитовидной железы, но и уменьшают ее гиперплазию. При сдавливании органов на шее большого плотоядного животного требуется хирургическое лечение при переходе клубневого плотоядного рака. Профилактика. Во-первых, проводится комплексное лечение-необходимо повысить социально-бытовые условия населения. В местах с низким содержанием йода рекомендуется широко использовать йодированную соль (10 г йодида калия на 1 г соли). В эти места также попадает рыба и морепродукты с высоким содержанием йода. Следует постараться, чтобы продукты содержали достаточно микроэлементов, которые удерживают йод в организме. Когда объем щитовидной железы восстанавливается, препарат йод калия назначают в профилактических дозировках. Больные числятся в диспансерном списке и рассматриваются по указанию. 4. Наглядный материал: слайд 15-20 5. Литература: 1. С. А. Филатова «Внутренние болезни» Ростов-на-Дону, Феникс, 2005. 2. Ж. Е. Турчина «Сестринское дело в гериатрии» 3. А. Б Погодина., А. Х. Газимов» Основы геронтологии и гериатрии " Ростов на Дону, Феникс, 2007 . 4.Актуальные вопросы геронтологии и гериатрии /Под редакцией Л. И. Кателницкой. - Ростов н / д, 200. 6. Контрольные вопросы (обратная связь): Клиническая картина и патогенез эндемического зоба? Каковы осложнения диффузного токового зоба? №11 лекция 1. Тема: Сестринский уход при хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы. 2. Цель: Обучение студентов сестринскому уходу при хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы 3. Тезисы лекций: Общий осмотр больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы Просмотр области сердца Исследование артериального пульса Сердечно-сосудистая система включает сердце, кровеносные сосуды и аппараты, регулирующие ее работу. Сердце находится в центре грудной клетки, в центре третьего ребра и семенного отростка. Большая часть сердца находится слева от средней линии. В аорте, легочной артерии и верхнем конце можно найти основание сердца и нижний левый конец. Вес сердца - 250-350г.сердце состоит из левого желудочка, левого предсердия и правого желудочка, левого желудочка. Сердце снабжает организм кислородом и зрительными веществами через Большую и меньшую циркуляцию крови. Большой круг кровообращения начинается с выхода из левого желудочка в аорту. Из аорты через артерию и капилляр кровь перекачивается в мелкие сосуды, из которых она перемещается в два столба синих сосудов – это приводит к тому, что нижняя и верхняя полости перекачиваются в правое предсердие с синими венами и двумя отдельными отверстиями. Когда сердце сокращается, синяя сосудистая кровь из правого желудочка перемещается в малый кровоток. Это кровообращение начинается в легочной артерии и распространяется в легочные капилляры, альвеолы легких. В этот момент кровь выделяет углекислый газ, обеспечивая кислород. Легочные капилляры образуют четыре легочных синих вены, чередующиеся с мелкими синими венами. Они прикрепляются к левому предсердию. Слизистый мешок сердца и обернутый (перикард). Перикард состоит из двух слоев: внутреннего и внешнего. Перикард соединен диафрагмой. Небольшое количество жидкости между слоями перикарда обеспечивает свободное сокращение сердца. Сердце состоит из трех слоев: внутреннего, среднего, внешнего. Внутренний слой называется эндокардом. Здесь два двойных клапана, разделенных на камеры сердца, и артерио – вентрикулярные, разделенные в форме полумесяца. Самая основная функция сердечных клапанов-обеспечение герметичности пор и свободного прохождения крови. Самый основной слой сердца - средний слой, миокард. Сердце сокращается от возбуждения правого предсердия. На работу сердца влияет внешний слой головного мозга, а на импульсы, поступающие от сердца, - центральная нервная система: сначала сокращается предсердие, когда желудочек расслабляется, затем сокращается желудочек, а предсердие расслабляется. Когда желудочки и предсердия расслабляются, происходит кратковременная пауза, после которой цикл повторяется. Сокращение миокарда называют систолическим, а расслабление и расширение сердца-диастолическим. Во время перерыва кровь перекачивается в легочное предсердие и вены. При сокращении предсердий кровь перекачивается из левого предсердия в левый желудочек. При этом ворота открываются в желудочек. Во время сокращения желудочков кровь под давлением закрывает клапаны левого предсердия и желудочка. С кровотоком аортальные клапаны открываются и кровь переливается в центр. При нормальной диастоле кровь не может циркулировать из аорты в левый желудочек из-за толчка к аортальному клапану. Кровоток в сосудах связан с сокращением стенок сосудов. При сокращении левого желудочка в артерию поступает 50 мл крови.Это систолический объем сердца, при сокращении левого желудочка давление в артерии должно составлять 115 – 145 ртутного столба. Это зависит от возраста и веса человека. А во время диастолы 55-90 мм рт. Первая-систолическая, вторая диастолическая кровь давление, разница между систолической и диастолической кровью называется пульсовым кровяным давлением. Кровообращение в сердце осуществляется сердечными артериями, которые начинаются в восходящей части аорты. При проведении опросов больных важно собрать анамнез у больного. При заболеваниях органов кровообращения пациенты сообщают о различных жалобах, не связанных с каким-либо заболеванием. Все эти жалобы возникают при разных заболеваниях, проявляясь в разных совпадениях и разной степени тяжести. Кроме того, на ранних стадиях некоторых заболеваний пациенты могут не предъявлять никаких жалоб, а само заболевание в этих случаях проявляется случайным образом (при диспансеризации, когда речь идет о посещении врача по другим причинам, например, когда речь идет о посещении из-за острого респираторного заболевания), а также знание основных симптомов может помочь узнать патологию органов кровообращения. Если у пациента есть какие-либо жалобы, то при дальнейшем обследовании особое внимание следует уделить выявлению изменений со стороны органов кровообращения. С другой стороны, если диагноз не известен, эти жалобы могут возникать или усиливаться при ухудшении состояния, и медсестра должна своевременно выявить изменения в течении заболевания и сообщить об этом врачу. Для болезней органов кровообращения характерны несколько симптомов: нарушение ритма, болезнь окрестностей сердца, астма, удушье, опухоль, синяки и др. Известно, что здоровый человек не чувствует биения своего сердца в нормальных условиях, но здоровый человек чувствует биение своего сердца при чрезмерных физических нагрузках например, после быстрого бега, когда он очень нервничает, он чувствует учащенное сердцебиение и, помимо прочего, сильное сердцебиение. Наконец, вы можете почувствовать сердцебиение, когда у вас высокая температура. У пациента с пороками сердца учащенное сердцебиение возникает как в состоянии покоя, так и при незначительных физических нагрузках. При малейшем беспокойстве, даже во время еды, учащенное сердцебиение. Причины учащенного сердцебиения при сердечных заболеваниях-снижение сократительной функции сердца, то есть когда сердце перекачивает меньше, чем обычно, количества крови, перекачиваемой в аорту за одно сокращение. Сердце должно часто сокращаться, чтобы помочь тканям с органами кровообращения, а это означает, что сердцебиение является собственным компенсаторным механизмом. Но сердцу неприятно работать в таком порядке, потому что, когда сердце бьется, фаза (время) опорожнения сердца сокращается. В это время в сердечной мышце происходят биохимические лекции, направленные на восстановление способности сердечной мышцы функционировать. Учащенное сердцебиение называется тахикардией. Неспособность сердца биться в одном положении называется нарушением сердечного ритма. Ритмичность может быть разовой или длительной с течением времени. Нарушения сердечного ритма связаны с частым сердцебиением-тахикардией, но могут возникать и при редком сердечном ритме. Могут быть различные типы нарушений ритма: экстрасистолия – нерегулярные сокращения сердца, аритмия-аритмия сердца под влиянием нарушения равномерного сокращения предсердий, а также наблюдаются различные нарушения функции проводящей системы и сердечной мышцы. Появление болевых ощущений вблизи сердца чаще встречается у пациентов, страдающих сердечно-сосудистой системой, но бывает разных типов. При некоторых заболеваниях (ишемической болезни сердца) Этот симптом является основным признаком, а при других-наиболее решающим. Боль особенно важна при заболеваниях ишемии сердца. Причины такого заболевания связаны с развитием дефицита крови и снабжения сердечной мышцы. Заболевания, возникающие из – за ишемии, характеризуются следующим образом: спазмы болезненны, болезненны в течение короткого времени ( до 3-5 минут), проявляются в виде припадков. Часто проявляется при физических нагрузках. Заболевание часто проходит после остановки движения и приема нитроглицерина. Болезненное состояние при такой форме припадка называется сердечным приступом (стенокардией). Подобное заболевание может возникать и ночью, когда вы спите. По сути, пациент садится после пробуждения, после чего болезнь постепенно распространяется. Этот припадок называется стенокардией в состоянии покоя. Судороги рассматриваемого заболевания также могут возникать при некоторых пороках сердца. При других заболеваниях нет определенной характеристики боли. В принципе, они болят болезненно, продолжительность их разная (от нескольких минут до нескольких часов), боль не проходит при приеме определенных лекарственных средств. Такая боль возникает при очень многих сердечных заболеваниях: пороках сердца, миокардите, перикардите, повышении артериального давления и т.д. Боль в области сердца может возникать даже при заболеваниях, не связанных с сердечно – сосудистой системой. Вот как боль в области сердца может возникать при воспалении левого легкого, остеохондрозе позвоночника, шейно-грудной части, заболеваниях желудка, реберных и реберных хрящах, межреберной невралгии, миозите и др. Наиболее частым признаком сердечных заболеваний является астма. Причиной астмы является снижение сократительной функции сердца и, следовательно, задержка крови в сосудах малого круга кровообращения. То есть астма является одним из первых симптомов сердечной недостаточности. Даже если сердечная мышца немного ослаблена, астма возникает из-за любого движения, когда вы поднимаетесь по лестнице только при физической нагрузке. В тяжелых случаях астма наблюдается даже у лежащего в постели пациента. Внезапное ослабление сердечной мышцы может вызвать внезапную астму в виде приступа удушья, известного как сердечная астма. Если вовремя приступ удушья не остановить с помощью различных лечебных шарар, то может развиться рак легких: к удушью добавляется кашель, при кашле выделяется пузырчатая мокрота розового цвета. Эти припадки очень опасны, потому что пациенты могут умереть во время таких припадков. |