Шекара баылауа арналан тест сратары Гастроэнтерология
 Скачать 1.13 Mb.
|
|
* +тромбоцитопениялық пурпура * геморрагиялық васкулит * Виллебранд ауруы * апластикалық анемия ! Науқас Н., 44 жаста, сан терісінде ұсақ нүктелі папулезді-геморрагиялық бөртпе пайда болды,басқан кезде жоғалмайды, тізе, тізе табан, білезік буынында ауру сезімі . Зәрінде микрогематурия, коагулограммада — паракоагуляционды тест оң. Науқасты емдеуде кандай препарат барынша тиімді? *+гепарин * дицинон * викасол * тромбомасса * эритромасса ! Науқас Д., 24 ж., бала кезінен көгерулер байқалған, мұрыннан қан кету, 12 жасында жарақат алған соң санында бұлшықет аралық гематома пайда болған. Коагулограммада қан кету уақыты ұзарған,тромбоциттердің ристомицин-индуцирленген агрегациясы бұзылған, белсенді парциальды тромбопластинды уақыт – ұзарған, тромбинды және протромбинды уақыт қалыпты. Берілген диагноздардың қайсысы барынша сәйкес? * гемофилия * аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура * геморрагиялық васкулит *+Виллебранд ауруы * Гланцман тромбоастения ! Гематомды қан жасау тип мынаның көмегімен түзетіледі: +қан ұю факторын енгізу кортикостероидтар спленэктомия тромбоконцентрат енгізу гепарин енгізу ! Беілген препараттардың қайсысы фибринолизды басады? гепарин +рекомбинантты антитромбин III ε-аминокапронды қышқыл тиклид дицинон ! ТЩҚҰ-синдром кезінде полиорганды жетіспушіліктің даму себебіне барынша тән? фибриноген деградация өнімдерінің тіндік тыныс алуы баяулауы +микроциркуляция блокадасы өмірге маңызды органдардың плазматикалық мембранасы тромбиннің зақымдануы лизосомды мембрана тромбиннің зақымдануы иммунокомплексты синдром ! ТШҚҰ синдром кезінде жаңа мұздатылған донор плазмасы трансфузиясының әсер ету механизміне барынша тән? фибриноген деградация өнімінің байланысуы *табиғи антикоагулянт және қолданылған факторды толтыру тромбоциттердің агрегационды кабілетінің төмендеуі қан айналымда ТШҚҰ концентрация белсенуінің төмендеуі клеткалық антиген алып тастау ! ТШҚҰ- синдромы кезінде коагулограммада қандай өзгерістер тән? +тромбоцитопения + антитромбин III төмендеуі + этанолды тест оң тромбоцитопения + антитромбин III жоғарлауы + этанолды тест теріс тромбоцитоз + антитромбин III ұлғаюы этанолды тест оң+ криоглобулиндер антикоагулянттардың жоғарлауы+ерігіш фибринмономерлі комплекс ұлғаймаған. ! Гемофилия А кандай белгілер барынша тән? +кеш қан кету + қан кету гематомды тип + гемартроздың болуы ерте қан кету + қанк кету петехиальды-дақты тип + спленомегалия спленомегалия + лимфоаденопатия + қан тұтқырлығы жоғары + мұрыннан қан кету спленомегалия + плеториялық синдром + мұрыннан қан кету буындық синдром + қан кету васкулитті-пурпурлы тип + гематурия ! Гемофилиялық науқастарға хирургиялық емдеу әдісін атаңыз: +адекватты орын басушы терапия шартында кез-келген хирургиялық араласулар жүргізуге болады хирургиялық араласу шектелген ортопедиялық ем аурудың жеңіл формасыдағы пациенттерге жүргізіледі буындарды протездеу қарсы көрсеткіш тек жамбас сан буынын протездеу қарсы көрсеткіш ! Науқас В., 16 жас, бала кезінен жоғары қансыраумен зарлап шегеді, кейде жайылған гематома пайда болатын. Қарағанда – тізе буынының гемартрозы. Ағасы анасы жағынан тұқым қуалайтын қан аурумен ауырады. Жалпы қан анализі-қалыпты. Берілген диагноздардың қайсысы барынша сәйкес? геморрагиялық васкулит тромбоцитопениялық пурпура +гемофилия Рандю-Ослер ауруы жедел лейкоз ! Науқас К., 26 жаста, күю III дәрежесі. Жағдайы ауыр, бозарған. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСС 110 соққы/мин. АҚҚ/50 с.б.б. Екінші тәулікте мұрыннан қан кету, гематома анурия. ЖҚА: Нв–70 г/л, эр–2,6х1012, лейк.–12,5х109, солға ығысқан, тромб.-40х109, ЭТЖ-46 мм/сағ.Коагулограммада: Белсенген парциалды тромбопласты уақыттың ұзаруы , фибриноген – 1,2 г/л.ЖЗА белок – 2,5г/л, лейк.-3-4, эритр. - 8-9 көру алаңында Берілген қандай асқынулар барынша сәйкес? аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура гломерулонефрит +ТШҚҰ синдром екіншілік геморрагиялық васкулит апластикалық анемия ! Науқас В., 16 жас, бала кезінен жоғары қансыраумен зарлап шегеді, кейде жайылған гематома пайда болатын. Қарағанда – тізе буынының гемартрозы. Ағасы анасы жағынан тұқым қуалайтын қан аурумен ауырады. Жалпы қан анализі-қалыпты. Коагулограммада VIII ф акторға ингибитор анықталды Науқасқа бірінші кезекте қандай емдеу әдісі барынша бағытталған? криопреципитат енгізу +НовоСэвен енгізу жаңа мұздатылған плазма енгізу дицинон енгізу аминокапрон қышқылын енгізу Шекара бақылауға арналған тест сұрақтары құқықтық компетенция бойынша ! «Науқас» сөзіне анықтама беріңіз: *Емдеу профилактикалық мекемеде ем қабылдап жатқан тұлға *+Медициналық жәрдемді қажет ететін немесе қабылдап жатқан тұлға * Емдеу мекемесіне келген тұлға * Медициналық қызметкерге көмек көрсетуіне келген тұлға * Медициналық ұйымға тексерілуге келген тұлға ! Науқас 56 ж, «қант диабеті, декомпенсация» диагнозымен эндокринология бөлімшесінде жатыр. Қабылдау бөлімшесіне түскенде кетоацидоздың дамуына байланысты жағдайы ауыр деп бағаланды. Госпитализацияның Госпитализацияның 3 күні пациент бөлімше меңгерушіге барып, емдеп жатқан дәрігерін ауыстыруына сұрайды, бұрын басқа дәрігерде емделіп жүргенін айтып, осы госпитализацияда сол дәрігердің емдеуін сұрайды. Осы жағдайда бөлімше меңгеруші не істеуі керек? *+Науқастың көңіліне қарап, науқас сурап отырған дәрігерге курацияны беруі керек, өйткені бұл науқастың құқығы. * Бұл науқасқа бөлімше меңгерушісі өзі курация жүргізу керек. * Дәрігер – кураторды ауыстырмай, науқасқа барлық дәрігерлер емдеу терапиясын бірдей жүргізетінін, ешқандай айырмашылық болмайтынын түсіндіруі керек. * Дәрігер – кураторды ауыстырмай, науқасқа өзі сұраған дәрігер бос емес екенін, бұл науқасқа курация жасай алмайтынын түсіндіруі керек * Дәрігер – кураторды ауыстырмай, науқасқа дәрігер таңдауына құқығы жоқ екенін, бөлім меңгерушінің жұмысына араласпауын сұрайды. ! Науқас пен емдеуші дәрігердің арасында жеке сипаттағы конфликт пайда болды. Осы жағдайда бөлімше меңгеруші не істеуі керек? *+Емдеуші дәрігерді ауыстыру қажет * Науқасқа бөлімше меңгерушісі өзі курация жүргізу керек * Дәрігер – кураторды ауыстырмай, науқасқа барлық дәрігерлер емдеу терапиясын бірдей жүргізетінін, ешқандай айырмашылық болмайтынын түсіндіруі керек * Дәрігер– кураторды ауыстырмай, жеке сипаттағы болған конфликт емдеудің нәтижесіне әсер етпейтінін түсіндіру * Дәрігер – кураторды ауыстырмай, науқасқа дәрігер таңдауына құқығы жоқ екенін түсіндіру ! Науқас 44 ж, терапия бөлімшесінде емделіп жатыр. Бөлімшеде жалғыз әйелдер дәретханасы істемей тұр. Науқастар бөлімшедегі жалғыз ортақ дәретханаға баруы тиіс. Науқас бөлім меңгерушісіне және емдеу дәрігеріне барып қызметкерлер дәретханасына барып отыруын сұрап талап қояды. Бөлім меңгерушісі бұл жағдайда не істеуі керек? * Науқастың көңіліне қарап, қызметкерлер дәретханасына барып отыруына бөлім меңгерушісі рұқсат беруі керек *+Дұрыс санитарлық гигиеналық жағдайларды талап етуі бұл науқастың құқығы, сол үшін бөлім меңгерушісі аурухана әкімшілігінен және шаруашылық бөлімше қызметкерлерінен науқастарға санитарлық гигиеналық жағдайды қамтамасыз етуін талап қоюуы тиіс * Науқасқа барлығы осындай жағдайда екенін түсіндіруі қажет * Науқасқа қызметкерлердің дәретханасына барып отыруына құқығы жоқ екенін түсіндіруі қажет * Науқасқа бұл жағдайлар уақытша екенін түсіндіріп, әйелдер дәретханасын жақын арада жөндейтінін түсіндіріп айтуы қажет ! Терапия бөлімшесінің науқасы, өзінің дәрігері қойған диагнозына күмәнданып, профессордың кеңесін талап етеді.. Емдеуші дәрігер өзінің қойған диагнозына сенімді, дәл қазір профессордың кеңесін ұсынбайды. Осы жағдайда емдеуші дәрігер не істеуі керек. *Науқасты диагноздың дұрыс екеніне сендіруі керек * Бөлім меңгерушісімен бірлесіп, науқасты диагнозының дұрыс екеніне сендіруі керек *+Емдеуші дәрігер профессормен кеңесіп, бөлім меңгерушісіне науқастың талабын жеткізуі керек, өйткені бұл науқастың құқығы, ал емдеуші дәрігер үшін тәжірибелі маманның кеңісін алу мүмкіндігі бар * Науқасқа талабының дұрыс емес екендігін түсіндіріп, емедеуші дәрәгер тәжірибелі маманның кеңесі қажет немесе қажет емес екендігін өзі шешеді * Профессор кеңестерді тек анық емес жағдайда ғана жүргізеді, ал бұл жағдайда науқастың жағдайы кеңесті қажет етпейтінін түсіндіру қажет ! Науқастың диагнозы ісіктің 4 сатысы, өзінің диагнозын біліп, дәрігерге бұл жайлы туысқандарына хабарламауын сұрады. Бірақ дәрігер науқастың жағдайын адекватты емес деп қабылдап диагнозды және оның болжамын науқастың баласына хабарлауды шешті. Дәрігер дұрыс шешім қабылдады ма? * Дәрігер науқастың жағдайын адекватты емес деп бағаласа, онда ол дұрыс шешім қабылдады, бірақ науқастың баласына емес, әйеліне хабарлауы тиіс * Дәрігер науқастың ойын білмегендіктен, науқастың барлық туысқандарымен сөйлесуі қажет еді * Дәрігер аурудың болжамы жайлы туысқандарына тікелей емес, астарлап айтуы керек еді *+Дәрігер науқастың құқын бұзды, науқас өз денсаулығы жайлы ақпаратты кімге айту керектігін өзі шешу қажет. * Дәрігер науқастың жағдайына қарап дұрыс шешім қабылдады. ! 79 ж науқас жансақтау бөлімшесінде жатыр. Жақын арада өзін өмірден өтетінін шешіп, емдеуші дәрігеріне молда шақыруын өтінді. Дәрігер не істеуі қажет? * Дәрігер науқасқа дәл қазір молданың қажет емес екенін түсіндіруі қажет * Науқасқа жансақтау бөліміне бөгде адамның кіруіне болмайтынын түсіндіру * Молданың келуі ауруханаішілік тәртіпке сәйкес келмейтіндігін түсіндіру қажет * Науқасты палатаға ауыстырған кезде молда оған келе алатынын түсіндіру қажет *+Науқастың талабын орындап, молданы шақыру керек. ! Дәрігер пациенттің өзіндік құқықтарымен таныстыру қажет пе? *+Ия міндетті, пациент егерде өз құқықтарын білсе, дәрігердің жұмысы жеңілденеді. * Жоқ, себебі дәрігер жұмысын қиындатуы мүмкін. * Жоқ, пациенттерді өз құқықтарымен таныстыру тек заңгерлердің жұмысы. * Жоқ, пациенттерді өз құқықтарымен таныстыру, көлемді ақпараттық жұмыстардың бірі болып табылады. * Жоқ, науқастарды олардың құқықтарымен таныстыру Денсаулықсақтау Министрлігінің жұмысы ! Науқас туберкулездің ашық формасымен ауырады, бірақ тубдиспансерде ем қабылдаудан бас тартады. Дәрігер бұл жағдайда не істеуі қажет? * Науқас басқа науқастарға қауіп төндіретіндіктен, емдік –алдын алу мекемелерде ем қабылдауына қарсы болатындығын түсіндіріп, тубдиспансерге жатуын талап етеді. * Науқас тубдиспансерде жатып емделмесе, онда оны өзінің қалауынсыз емдейді. *+Науқас ауруханада емделуден бас тартуға құқы бар, бірақ оның инфекциялардың жұғуын алдын-алу шараларын сақтау қажеттілігін айту керек. * Егер ауруханаға жатып емделуден бас тартса, оны амбулаторлық ем жүргізбейтінін түсіндіру қажет. * Егер ауруханаға жатып емделуден бас тартса, туберкулезге қарсы препараттарды өзінің қаражатына сатып алатынын түсіндіру қажет. ! Созылмалы бронхиттің асқыну сатысымен ауруханада жатқан науқасқа темекі тартуға қатал тиым салынды, бірақ науқас тиым салуға қарамай палатада және аурухананың ішінде темекі тартады. Дәрігер бұл жағдайда не істеуі керек? *+Аурухананың і шкі тәртібінің қатал бұзғаны үшін және басқа пациенттерге зиян тигізіп отырғаны үшін ауруханадан шығарылады. * Науқасты оқшаулау керек. * Дәрігер науқасты ауруханадан шығара алмайды, тек қана тәрбиелік жұмыс өткізе алады. * Науқастың темекісін алып алу. * Науқас аурухананың ішкі тәртібін сақтау туралы міндеттерін білу керек, бірақ бұл міндеттерді орындауға науқасты дәрігер мәжбүрлей алмайды. Сол үшін дәрігер ешнәрсе істей алмайды. ! 12 жастағы бала қалалық ауруханаға қан кетумен түсті. Шұғыл жағдайда қан құйылуға талап етілді, бірақ баланың ата-анасы діни көзқарасқа байланысты қан құюға рұқсат берген жоқ. Ата-анасы рұқсат бермегеннен кейін дәрігерлер қан тоқтатудың медикаментозды емін жүргізіп, қанды тоқтата алмағандықтан бала өлді. Бала өліміне медперсоналдар жауапты болды ма? * Ия, бала өмірін сақтау үшін аурухана әкімшілігі ата-анасын қан құюдың қажет екендігіне көндіру керек еді. * Ия, дәрігерлер баланың жағдайын қорғау мақсатында сотқа жүгіну керек еді * Жоқ, баланың ата-анасы медициналық көмек көрсетуден бас тартуға құқығы болған, бұл жағдайда дәрігерлер ешқандай көмек көрсетпеуге міндетті болды *+Ия, баланың жағдайына байланысты, шұғыл жағдай болғандықтан қан құю шешімін коллегиальді қабылдау керек еді. * Жоқ, баланың өліміне тек қана ата-анасы кінәлі. ! 16 жасар жүкті қыздың ата-анасы тәжірибелі акушер маманына сый ақы береміз деген өтінішпен қызға құпия түрде аборт жасауды өтінеді. Жүктілігі 14 апта, акушер маман өзінің үйінде, стерильді жағдайда, перзентханадан алынған құрал-жабдықтарымен жүктілікті үзу операциясын өткізді. Бұл жағдайда заң бұзушылық бар ма? *+Заң бұзушылық болды, өйткені аборт ауруханалық мекемеден тыс жасалды. * Заң бұзушылық болған жоқ, өйткені қыздың ата-анасы өзінің келісімін берді. * Ия, жоғары медициналық білімі жоқ маманмен аборт жасалынды. * Жоқ, кәмелетке толмаған баланың ата-анасы өздері шешім қабылдай алады. * Жоқ, акушер маманы науқастың құпиясын сақтауы тиіс еді ! Маниякалды-депрессивті психозбен ауыратын науқас, агрессиялық және адекватты емес мінез-құлығын көрсете бастады. Осындай жағдай жиі қайталана беретіндіктен науқастың көршілері жедел-жәрдем шақырып, ауруханаға жатқызуын өтінді. Науқастың өзі және оның туысқандары ауруханаға жатуға қарсылық білдірді. Бірақ оған қарамастан психиатриялық мекемеге жатқызылды, ҚР заңы бойынша 16.04.1997ж № 96-I « Психиатриялық жәрдем туралы және азаматтардың құқығына кепілдік беру туралы» жедел-жәрдем фельдшері қандай әрекет жасауы керек? * Науқасты үйде қалдыру керек, науқас госпитализациядан бас тартуға құқылы. *+Ауруханаға жатқызылуы тиіс, себебі науқас өзіне және айналадағы адамдарға қауіп төндіруі мүмкін. * Науқасты үйде қалдыру керек , себебі науқас психиатриялық ауруханалық көмекке мұқтаж емес. * Науқасты үйде қалдыру керек , себебі науқастың жағдайын көршілері дұрыс бағаламауы мүмкін. * Туыстарының рұқсатынсыз ауруханаға жатқызуға болмайды. ! 14 жастағы қыз бала қалалық аурухананың акушерлік бөліміне түсті, 2 айлық жүктілігі бар деп анықталынды. Науқас бұл жағдайды біліп, дәрігеріне жасанды түсік жасатып ол туралы ата-анасына айтпауын өтінді. Дәрігер не істеуі қажет? * Жасанды түсік жасап, ата-анасына хабарламау. * Бұл мерзімде ата-анасының келісімінсіз жасанды түсік жасатуға болмайды. *+Қыз кәмелеттік жасқа толмағандықтан, бұл жайды ата-анасы білуге тиіс және жасанды түсік жасау қажет па өздері шешім қабылдайды. * Дәрігер дәрігерлік құпияны сақтау керек, бірақ жасанды түсікті ата-анасының рұқсатынсыз жасауға болмайды. * Бұл мерзімде жасанды түсік жасауға мүлдем болмайды. ! Қостанай қаласының тұрғыны К есімді ер адам Қарағанды қаласының №2 қалалық ауруханасына бүйрек тас ауруының ұстамасымен келіп түсті. Кезекші дәрігер науқастың құжаттарын тексеріп (төлқұжат, Қостанай қалалық ауруханасының анықтамасы), науқастың жағдайын қанағаттанарлық деп бағалап, Қарағанды қаласының тұрғынына жатпайтындықтан медициналық көмек көрсетуден бас тартты. Түнде науқастың жағдайы күрт төмендеп, шақырылған жедел жәрдем алғашқы көмек көрсеткеннен кейін науқасты БСМП-1 ге жеткізген, сол жерде операция жасалынған. №2 ауруханадағы дәрігердің іс әрекетін қалай бағалауға болады? * Дәрігердің кінәсі жоқ, науқастың ауруханаға өзі қаралуға құқы жоқ, бірден жедел жәрдем шақыру керек еді. *+ Дәрігердің олай етуге құқы жоқ және "Науқасқа көмек көрсетпегендігі үшін" іс әрекеті қылмыс ретінде бағаланады. * Дәрігердің кінәсі жоқ, науқастың жағдайы қанағаттанарлық болатын * Дәрігер бұл жағдайда кінәлі емес, себебі науқас басқа қаланың тұрғыны *Дәрігердің кінәсі тек науқастың жағдайын толық бағаламауында, ал медициналық көмекті тек қана Қарағанды қаласының тұрғындарына көрсете алады. ! Кезекті демалысқа шыққан дәрігер- хирург жеке көлігімен отбасымен бірге демалуға келе жатты. Қаладан шыға берісте жол апаты салдарынан жол жабық болғандықтан тоқтады. Көліктен шығып, жол шетінде жатқан ауыр халдегі қан кетуі бар оң жамбастың ашық сынығы травмасын алған ер кісіні көрді және жол сақшысының жедел жәрдем шақырғанын естіді. Бірақ жол ашылғандықтан көлігіне отырып сапарын жалғастырды. Дәрігердің іс әрекетінде бұзушылық бар ма және қандай? * Бұзушылық жоқ, науқасқа жедел жәрдем шақырылды |