Шекара баылауа арналан тест сратары Гастроэнтерология
 Скачать 1.13 Mb.
|
|
Пегилирленген интерферон 48 апта ! Әйел 32 жаста. Зерттеу жүргізгенде қан құйылғаннан (жарақат) 6 айдан кейін анықталды: antiHCV IgM – өте жоғары, anti HCV total – өте жоғары. HBsAg – теріс, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – теріс, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Биохимия: АЛТ – 0,44 ммоль/л. АСТ – 0,25 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 9,3 мкмоль/л. ПТР (31.07.02.) HCV RNA – анықталды. Шағымдары жоқ. Объективті: терісі таза, пигментация мен бөртпе жоқ. Бауыры қабырға доғасымен, тығыздау. Көк бауыр үлкеймеген. Төменде берілген зерттеу әдістерінің қайсысы вирусқа қарсы терапияның мүмкін болатын ұзақтығын анықтай алады? Бауыр эластографиясы HBV ДНК- ға ПТР HDV ДНК- ға ПТР HCV генотипін анықтау ПЦР на HCV РНК- ға сандық ПТР ! Ер адам 56 жаста, УДЗ –да: гепатомегалия, бауыр эхотығыздығының біртекті емес жоғарылауы. Биохимия: АЛТ – 1,44 ммоль/л. АСТ – 1,25 ммоль/л. Билирубин – 45,25 мкмоль/л, тура – 15,95 мкмоль/л, тура емес – 29,3 мкмоль/л. HBsAg – өте жоғары, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң; anti-HCV – теріс. ПТР HBV ДНК – 107 көшірме/мл. Пациентке төменде көрсетілген иммунологиялық зерттеу әдістерінің қайсысын жүргізу керек? Герпеске қарсы антиденелер Антинуклеарлы антиденелер Ревматоидты фактор HDV-ға антиденелер CMV-ға антиденелер !Дәрігер хирургта жыл сайынгы жүргізілетін ИФА зерттеуде келесі нәтижелер анықталды: anti-HCV – оң, HBsAg – теріс, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс, anti HDV – оң. HCV RNA – анықталды. Төмендегі талдау нәтижелерінің қайсысы ең мүмкін? Созылмалы гепатит В және С Созылмалы гепатит В+D+C Созылмалы гепатит С+D, өткізілген гепатит В Созылмалы гепатит С, өткізілген жедел гепатит В Созылмалы гепатит С, HBV-ға вакцинациядан кейінгі иммунитет ! Ер адам 34 жаста, 5 жыл ағымында кезеңді түрде пайда болатын аяқтарында, белінде қышымайтын бөртпелер, ірі буындарда ауыру сезімі, әлсіздік, күндізгі уақытта ұйқышылдық, түнде ұйқысыздық, дене салмағының 3 айда 5 кг дейін азаюы, кезеңді түрде себепсіз дене қызуының жоғарылауына шағымданады. РФ – өте жоғары. Anti-HCV – оң, HCV RNA – анықталды. Қандай ем әдісі ең тиімді? Ламивудин ұзақ 2 ға дейін Монотерапия ритуксимабпен (мабтера) Метотрексат преднизолонмен Альфа-интерферон мен преднизолон ұзақ Пегилирленген интерферон рибавиринмен ! Әйел 24 жаста 5 жыл ағымында кезеңді түрде пайда болатын аяқтарындағы пурпура, бет пен бел аймағының ісінуі, ірі буындарындағы ауыру сезімі, айқын әлсіздік, 3 ай бойына 38-39 С дене қызуының жоғарылауы, 3 айда 12 кг дейін салмақ жоғалтуына шағымданады. РФ – өте жоғары. Криоглобулиндер (қалыптыдан 5 есе жоғары). Anti-HCV – оң, HCV RNA 106 МЕ/мл. Протеинурия 1,5 г/тәул. Креатинин – 324 мкмоль/мл. Қандай ем тәсілі ең тиімді? Преднизолонмен пульс-терапия, ары қарай ұзақ уақыт жоғары дозада Инфиликсимаб (ремикейд) метотрексатпен бірге Ритуксимаб (мабтера) курспен, ары қарай интерферон Пегилирленген интерферон рибавиринмен Альфа-интерферон мен преднизолон ұзақ ! Науқастың қан сарысуында 1 мл-да HCV RNA 107 көшірмесі. Бауыр биопсиясында келесі сурет анықталды: фокальды перипортальды некроз және орташа инфильтрация (орташа қабыну) портальды аймақта. Knodell бойынша гистологиялық белсенділік индексі – 7. Қандай диагноз ең мүмкін?  Созылмалы гепатит С төмен белсенділікте Созылмалы гепатит С орташа белсенділікте Созылмалы гепатит С жоғары белсенділікте Жедел гепатит С орташа- ауыр ағымда гепатит С соңындағы бауыр циррозы ! Созылмалы гепатит С- мен ауыратын науқасқа пегилирленген интерферон және рибавиринмен вирусқа қарсы терапия курсын өткізу шешілді. Вирусты гепатит В жұқтыру қаупін төмендету үшін науқасқа қандай кеңес бересіз? HBs-вакцинамен вакцинация жасау Инвазивті араласуларды азайту Ешқандай шара қажет емес – науқас интерферон қабылдап жатыр Науқас рибавирин қабылдайды, сондықтан гепатит В- ны жұқтырмайды Анти-HBV иммуноглобулинмен пассивті иммунизация жасау ! Жүрек ақауы бар науқасқа жоспарлы түрде ота жасалмақ. Оған вирусты гепатитті жұқтырмау мақсатымен алдын алу шараларын жүргізу қажет пе? Жоқ, ол жоғары қауіп тобына жатпайды Жоқ, ересектерге вакцинация жасалмайды Иа, анти-HBV иммуноглобулинмен Иа, HBs-вакцинамен Иа, HCV вакцинасымен ! Қыз 19 жаста, компенсирленген 1 типті қан диабетімен ауырады, жалпы тәуліктік мөлшері 24 ед инсулин қабылдайды. ИФА диагностикада анықталды: HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң; anti-HCV – теріс. ПТР HBV ДНК – 107 көшірме/мл. Эластография – F2. Вирусқа қарсы терапияның (ВҚТ) қандай түрі ең тиімді? Фиброз деңгейі төмен, ВҚТ қажет емес Нуклеозид аналогы- ламивудинмен терапия көрсетілген Гликемия деңгейін бақылау және пег-интерферонмен терапия көрсетілген 1 типті қант диабеті – интерферонмен терапияға қарсы көрсеткіш Емдік мақсатпен HBs-вакцинация көретілген, ары қарай ламивудин ұзақ уақыт. ! Науқас 22 жаста вирусты гепатит С мен ауырады, жүктілік 24 апта. Соңғы 2 аптада терісінің қышуы, әлсіздікке шағымданады. Биохимия: АЛТ – 1,64 ммоль/л. АСТ – 0,97 ммоль/л. Билирубин – 32,25 мкмоль/л. ПТР HСV РНК – 105 көшірме/мл. Қандай ем тәсілі ең тиімді? Ламивудин 100 мг\тәул босанғанға дейін Қысқа әсерлі интерферон Интерферон тік ішектік шам түрінде, босанғанға дейін Адеметионин+урсодезоксихол_і_қышқылы'>Адеметионин+урсодезоксихолі қышқылы Эссенциальды фосфолипидтер 38-39 аптаға дейін ! Пациент 24 жаста вирусты В гепатитпен ауырады, жүктілік 32 апта. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG –оң, HBeAg – оң, anti HBe – теріс. ПТР HBV ДНК – 106 көшірме/мл. Балаға вирустың перинатальды өту қаупін төмендету үшін қандай терапия тиімді? Ламивудин 100 мг\тәул босанғанға дейін Қысқа әсерлі интерферон Интерферон тік ішектік шам түрінде, босанғанға дейін Адеметионин+урсодезоксихолі қышқылы Эссенциальды фосфолипидтер 38-39 аптаға дейін ! Пациент 36 жаста 1в генотипті созылмалы С гепатитпен, вирусты жүктеме мөлшері– 107 көшірме\мл, эластография – 15 кПа (F4). ИЛ-28в бойынша пациент генотипі – СТ. Пациентке қандай емдік тактика көрсетілген? Пег-интерферон және рибавиринмен 12 ай стандартты терапия Пег-интерферон және рибавиринмен 18-24 ай стандартты терапия Нуклезид аналогтары– адефовир, энтекавирмен үштік терапия көрсетілген Протеаза ингибиторлары– боцепревир немес телапревирмен үштік терапия көрсетілген Тиімділігі төмен болғандықтан пег-интерферон және рибавиринмен стандартты терапия көрсетілмеген ! Пациент 48 жаста 4 апта ағымында созылмалы С+В гепатиті бойынша пег-интерферон және рибавиринмен стандартты терапия қабылдайды. Ем барысында апта сайын гемоглобин деңгейінің келесі динамикасы байқалады (г/л): 142-124-108-92. Вирусты жүктеме мөлшері: емге дейін – 2,4х106 көшірме/мл, 4 апта – 1,12х104 көшірме/мл. Ары қарай қандай ем тактикасы тиімді? Гемоглобин деңгейі тым тез төмендеуде– екі препаратты да тоқтату Эритропоэтин курсын өткізу, емді гемоглобин мөлшері >100 г/л болғанда жалғастыру Тез вирусологиялық жауапқа қол жеткізілді – емді жалғастыру Гемоглобин деңгейі төмендеуде – пег-интерферонды тоқтату Гемоглобин деңгейі төмендеуде – рибавиринді тоқтату ! Вирусты В гепатитпен ауыратын пациент пегилирленген интерферон курсын алуда: емнің 12 патасында ПТР-да HBV ДНК анықталмайды, HBsAg –оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Емнің 24 аптасында әлсіздік, буындарындағы ауыру сезімі, бетінде бөртпелер байқайды. РФ – емге дейін – 15 МЕ/мл, 12 аптада – 120 МЕ\мл, 24 аптада – 240 МЕ\мл. АНА – емге дейін – теріс, 24 аптада – өте жоғары. Қандай ем тактикасы ең дұрыс? Емді тез арада тоқтату Пегинтерферон мөлшерін екі есе азайту РФ деңгейі төмендегенше пегинтерферонды екі аптаға тоқтату Пегинтерферонды қысқа әсерлі интерферонмен алмастыру 10 мг\тәул преднизолон қосып емді жалғастыру ! Әйел 58 жаста ошақты туберкулез бойынша емдеу курсын алады (изониазид+рифампицин). Емнен 1 айдан кейін әлсіздік, шаршағыштық, бас ауыру, дене қызуының 37,5С жоғарылауы, сарғаюға шағымданады. Биохимия: АЛТ 64 МЕ/мл, АСТ – 51 МЕ/мл, билирубин – 78 мкмоль/мл. HBsAg – әлсіз оң, anti HBs – жоқ, antiHBc IgM – жоқ, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс; anti-HCV – теріс. ПЦР HBV ДНК - 500 көшірме/мл. Биохимиялық көрсеткіштер мен пациент шаршағыштығы немен байланысты? Жедел вирусты гепатит В Гепатит В вирусының репликациясымен Гранулематозды (туберкулезды) гепатиттің қосылуы Изониазидпен шақырылған дәрілік (токсикалық) гепатит Созылмалы панкреатиттің өршуі салдарынан реактивті гепатит ! Пациент 2 сатылы белсендік, рентген сатысы 3-4 ревматоидты полиартритпен ауырады. Базисті терапия ретінде метотрексат 7,5 мг/аптасына қабылдайды. Емге дейін зерттеуде: HbsAg -оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс; anti-HCV – оң. ПТР HBV ДНК - 2400 көшірме/мл. ПТР HCV РНК – теріс. Биохимия: АЛТ – 32 МЕ/мл, АСТ – 14 МЕ/мл. 3 ай емен кейін пациент әлсіздікке, шаршағыштыққа, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезіміне шағымданады. АЛТ – 134 МЕ/мл, АСТ – 78 МЕ/мл, билирубин – 48 мкмоль/л. Ары қарай пациентті жүргізу үшін қандай ем тактикасы ең тиімді? Метотрексат мөлшерін төмендету Емге фолий қышқылын қосу Метотрексатты толықтай тоқтату және гепатопротекторлар тағайындау Метотрексатты қалдыру және адеметионин (гептрал) курсы+УДХҚ Метотрексат мөлшерін төмендету және L-орнитин-L-аспартат курсы ! Ер адам 48 жаста, ДМИ (ИМТ) – 29. Зерттеуде (УДЗ) бауыр ұлғаюы, майлы гепатоз, панкреатит, созылмалы гастрит (ФГДС), перифериялық нейропатия белгілері. Науқас сөзінен аптасына 250 г қабылдайды. ИФА: оң HBsAg, antiHBc IgG; anti-HCV – оң. ПТР HBV ДНК - 1600 көшірме/мл. ПТР HCV РНК – теріс. Биохимия: глюкоза – 7.1 ммоль/л, АЛТ – 1,74 ммоль/л. АСТ – 1,25 ммоль/л. Билирубин – 35,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 29,3 мкмоль/л, ГГТП – 112 ед/л, ЩФ – 185,5 ед/л, амилаза – 120 ед/л. Жалпы белок – 58 г/л. Төменде келтірілгендердің қайсысы бауырдың майлы гепатозын шақыру мүмкіндігі ең жоғары? Алкоголді көп ішу Вирусты гепатит В Вирусты гепатит С Қантты диабет Семіру ! Әйел адам 56 жаста ИМТ – 36, УДЗ зерттеуде бауыр стеатозы белгілері. Биохимия: глюкоза – 7,3 ммоль/л, АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 9,3 мкмоль/л, ГГТП – 42 ед/л, ЩФ – 65,5 ед/л, амилаза – 90 ед/л., холестерин – 5,8 ммоль/л, ЛПНП – 2,8 ммоль/л, ЛПВП – 0,7 ммоль/л. 2013 жылғы талаптарға сай гипогликемиялық және статиндік препараттарға қосымша ретінде қандай препарат тағайындаған жөн? Урсодезоксихол_ьды_қышқылы'>Урсодезоксихолі қышқылы Омега-3 майлы қышқылдар L-орнитин-L-аспартат Силимарин Фумарин ! Әйел адам 25 жаста жұқпалы аурулар ауруханасына вирусты гепатитке күдікпен түсті, соңынан маркерлік диагностикамен теріске шығарылды. Өзін адекватсыз ұстайды, тремор. Биохимия: АЛТ – 2,2 ммоль/л. УДЗ: бауыр паренхимасының тығыздалуы. Анамнезінде 6 ай оральды контрацептивтер қабылдайды. Көзді зерттегенде келесі сурет анықталды (фото). Қандай зерттеу диагнозды нақтылауға көмектеседі?  Анти-LKM-1 деңгейін анықтау Церулоплазмин деңгейін анықтау а1-антитрипсина деңгейін анықтау Сарысу темірі деңгейін анықтау Анти-митохондриальды антидене (АМА) деңгейін анықтау ! Төменде келтірілген иммунологиялық зерттеулердің қайсысы оң нәтижесінде пациентте аутоиммунды гепатитке күмәндануға негіз бола алады? Антинуклеалы антидене (АНА) Микросомальды бауыр-бүйрек (LKM-1) Антицитруллирленген антиденелер (АЦЦП) Антимитохондриальды антиденелер (АМА) Антинейтрофильды цитоплазматикалық антиденелер (АНЦА) ! Әйел адам 47 жаста 2 жыл бойы терісінің қышуы, шаршағыштық, сарғаюға шағымданады. Қарап тексеруде: терісі құрғақ, тығыз, гиперпигментация ошақтарымен, ксантелазмалар. Билирубин – 158 мкмоль/л. Пациентте де, әпкесінде де жоғары титрде антимитохондриальды антиденелер анықталды. Вирусты және токсикалық гепатиттер жоққа шығарылды. Берілген патологияны емдеуде қандай препарат базисті болып табылады? Урсодезоксихольды қышқылы Хенооксихольды қышқылы L-орнитин-L-аспартат Силимарин Эссенциале ! Жүкті әйел 30 апта, аздаған әлсіздікке, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезіміне шағымданады. ЖҚА: Эр. 4,2х1012/л, Гем – 118 г/л, Л- 8,3х109/л, ЭТЖ – 50 мм/ч. Биохимия: АЛТ – 14 МЕ/л, АСТ – 12 МЕ/л, Билирубин – 15,5 мкмоль/л, тура – 7,5 мкмоль/л, ЩФ – 320 ед/л (қ.ж. <240 ед/л), ГГТП – 28 ед/л (қ.ж.<32 ед/л), альфафетопротеин – 140 ед/мл (қ.ж. 0-10). Биохимиялық көрсеткіштердің қандай нәтижесі ең дұрыс? Жүктілердің бауырдың майлы дистрофиясы Өт- тас ауруы – УДЗ жүргізу қажет Вирусты гепатит, ИФА маркерлерді тексеру керек Жүктіліктің үшінші үшайлығы үшін қалыпты көрсеткіштер Жүктілер холестазы, урсодезоксихольды қышықылын тағайындау керек ! Жүкті әйел 28-29 апта, соңғы 4 апта бойына ісінулер көбеюде, АҚ – 150-160/90-95 мм сын.бағ. ЖҚА: Эр. 4,0х1012/л, Гем – 98 г/л, Л- 9,3х109/л, Тромбоциттер – 74х109/л, ЭТЖ – 50 мм/сағ. Биохимия: АЛТ – 124 МЕ/л, АСТ – 112 МЕ/л, Билирубин – 25,5 мкмоль/л, тура – 7,5 мкмоль/л, ЩФ – 340 ед/л (қ.ж. <240 ед/л), ГГТП – 30 ед/л (қ.ж.<32 ед/л), зәр қышқылы – 243 мкмоль/л, креатинин – 89 мкмоль/л, альфафетопротеин – 132 ед/мл (қ.ж. 0-10). Тәуліктік протеинурия – 1,8 г/л. Қандай диагноз ең мүмкін? HELLP-синдром Преэклампсия Созылмалы вирусты гепатит Жүкті әйелде жедел вирусты гепатит Е Жүктілердің жедел бауырдың майлы дистрофиясы ! Жүкті әйел 26-27 апта, екінші жүктілік, бірінші жүктіліктің үшінші үшайлығында тері қышуы мазалады. Қазіргі жүктілігінде тері қышуы 22 аптадан басталды. ЖҚА: Эр. 4,3х1012/л, Гем – 121г/л, Л- 7,3х109/л, Тромбоциттер – 179х109/л, ЭТЖ – 42 мм/ч. ПТИ – 96%, Биохимия: АЛТ – 74 МЕ/л, АСТ – 58 МЕ/л, Билирубин – 30,5 мкмоль/л, тура – 9,5 мкмоль/л, ЩФ – 1740 ед/л (қ.ж. <240 ед/л), ГГТП – 35 ед/л (қ.ж.<32 ед/л), зәр қышқылы – 262 мкмоль/л, креатинин – 67 мкмоль/л, альфафетопротеин – 122 ед/мл (қ.ж. 0-10). Қандай ем тактикасы дұрыс? Силимарин ұзақ және лоратадин Адеметионин (гептрал) тамыр ішіне Урсодезоксихоль қышқылы және витамин К Хенодезоксихоль қышқылы және викасол L-орнитин-L-аспартат және холестирамин ! Казахстанда бауыр циррозының дамуының жиі себебі? Гепатотоксикалық заттардың әсері Бауырдың аутоиммунды аурулары Тұқымқуалаушылық ферментопатиялар Алкоголь қолдану HBV және HCV вирустары ! 35 жастағы ер адамда шағымдары: жалпы әлсіздік, есте сақтау қабілетінің төмендеуі, оң жақ қабырға астындағы және эпигастральді аймақтағы ауырлық сезімі, тәбеттің төмендеуі, жүрек айну, тері қабатының, склерасының сарғаюы, терінің қышуы, зәрінің қараюы, қызыл иектің әлсіз қанауы. Зәрі қарайған. Іш қату бар. АЛТ – 18,9 мкмоль/л, жалпы билирубин – 171,6 ммоль/л, тура – 121 ммоль/л, тура емес – 50,6 ммоль/л, альбумин – 36 г/л. Протромбин индексі – 57%. Құрсақ қуысы ағзаларының УДЗде: Бауырдың эхотығыздығы жоғарлаған. Оң бөлігі 133 мм; сол бөлігі 97 мм. V. Portae диаметрі 12 мм. Көкбауыр 65 см2. Мүмкін болатын диагноз? Бауырдың алкогольды ауруы Созылмалы вирусты гепатит Компенсирленген бауыр циррозы Декомпенсирленген бауыр циррозы |