Ситуационные задачи по терапии. задачи 1-30 рус. Шымкентский медицинский институт
 Скачать 371.53 Kb.
|
|
Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Факультет постдипломного образования Кафедра терапии Ситуационная задача №28 (Cbd) Больной А., 23 лет, бухгалтер, жалуется на постоянное ощущение тяжести в поясничной области с обеих сторон, без иррадиации, повышение температуры до 37,5оС, отечность век, постоянную разлитую головную боль, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, появление мочи цвета мясных помоев, слабость, недомогание. Из анамнеза заболевания: 3 недели назад перенес лакунарную ангину, лечился самостоятельно, чувствовал себя неплохо. В течение последней недели вновь поднялась температура до 37,4ºС, 3 дня назад проснулся с отеками под газами, головной болью, мельканием мушек перед глазами, появился шум в ушах. Количество мочи уменьшилось, она стала красной. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, влажные, без высыпаний. Отеки под глазами и на пояснице. Легкая пастозность стоп, голеней. Грудная клетка правильной формы, ЧД – 18 в 1 мин., над легкими легочный звук, дыхание везикулярное. Границы относительной тупости сердца не смещены. Тоны сердца правильного ритма, частотой 58 в 1 мин., акцент второго тона над аортой, неинтенсивный систолический шум на верхушке. АД 160/100 мм рт.ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Поясничная область внешне не изменена, пальпация ее безболезненна. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Данные дополнительных методов исследования: ОАК: Нb – 110 г/л, эр. – 3,2 1012/л, лейк. – 11 109/л, э – 2%, п - 6%, с – 73%, л – 19%, СОЭ – 38 мм/ч. Общий билирубин 21,8 мкмоль/л, прямой – 4,3 мкмоль/л, непрямой - 17,5 мкмоль/л; общий белок – 65 г/л; мочевина – 8,1 ммоль/л; креатинин – 0,19 ммоль/л, глюкоза 4,5 ммоль/л, холестерин 3,5 ммоль/л. ОАМ: цвет красно – бурый, отн. плотность – 1,028; белок – 0,632 г/л; эп. плоский – 2-3 в п.зр.; лейк. – 2-3 в п.зр., эр. – выщелоченные сплошь; гиалиновые цилиндры – 6-7 в п.зр. Дайте письменные ответы на следующие вопросы: Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий. На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований. Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз. Составьте план лечения. Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж. Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Факультет постдипломного образования Кафедра терапии Ситуационная задача №29 (Cbd) Больной В., 26 лет, предъявляет жалобы на одышку с чувством нехватки воздуха при физической нагрузке, сердцебиения, головную боль, головокружения, тошноту, отеки на лице, общую слабость. Из анамнеза жизни: В 15-летнем возрасте перенес острый гломерулонефрит, находился на диспансерном учете, строго выполнял все рекомендации. Но оставались головные боли, слабость, артериальное давление чаще было повышенным, иногда отмечались отеки под глазами по утрам, при сдаче анализов мочи всегда находили изменения. Ухудшение состояния связывает с переохлаждением, после чего отеки под глазами стали более продолжительными, усилились головные боли, появились сердцебиения и одышка. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Кожа сухая, бледная, видимые слизистые бледно-розовые. Одутловатость лица, отеки на ногах мягкие, подвижные. Над всей поверхностью легких легочный звук, дыхание везикулярное. АД 180/100 мм рт.ст. Верхушечный толчок в VI межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, ослаблен, резистентность его снижена, площадь расширена. Тоны сердца правильного ритма, частотой 98 уд/мин., приглушены, ослаблен I тон над верхушкой, акцент II тона над аортой. Язык суховат, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика активная. Печень и селезенка не увеличены. Поколачивание по пояснице безболезненно. Пальпация области почек безболезненна. Мочевой пузырь не определяется. Данные дополнительных методов исследования: ОАК: Hb - 86 г/л, эр. – 2,8×1012/л, ЦП – 0,8; лейк. – 7,9×109/л, э – 0%, п – 5%, с – 69%, л – 23%, м – 2%, б – 1%, тромбоциты 190х109/л, СОЭ – 23 мм/час. ОАМ: цвет соломенно-желтый, кислая, отн. плотность – 1,008; белок - 0,27 г/л, лейк. – 1-3 в п.зр., эп. - 3-4 в п.зр., эр. – 6-10 в п.зр., зернистые цилиндры - 2-4 в п.зр., оксалаты - (+). Суточная протеинурия – 3,8г/л Общий билирубин – 20,5 мкмоль/л, прямой – 4,6 мкмоль/л, не прямой 15,9 мкмоль/л; общий белок 55 г/л, АСТ – 0,38 ммоль/л, АЛТ – 0,45 ммоль/л, холестерин 8.9 ммоль/л, креатинин – 0,23 ммоль/л, СКФ – 30 мл/мин Дайте письменные ответы на следующие вопросы: Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий. На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований. Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз. Составьте план лечения. Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж. Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Факультет постдипломного образования Кафедра терапии Ситуационная задача №30 (Cbd) Больная А., 23 лет, поступила в отделение с жалобами на повышение температуры до 38,5оС, боли в пояснице, головные боли, головокружение, шум в ушах, учащенное мочеиспускание, рези в конце мочеиспускания, общую слабость. Из анамнеза заболевания: считает себя больной в течение трех лет, когда впервые появились рези в конце мочеиспускания, лечилась травами, отмечала хороший результат. В последующие годы при появлении резей также никуда не обращалась. Последнее обострение сопровождалось ознобами, повышением температуры до 39оС, впервые появились головные боли и головокружение. Лечение травами не помогло и больная обратилась в поликлинику. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Отечность под глазами, на пояснице, умеренно выражены. Кожные покровы достаточной влажности, бледные. Бледность слизистых оболочек. Над легкими при перкуссии легочный звук, дыхание везикулярное. АД 155/105 мм рт ст. Границы относительной тупости сердца не смещены, тоны сердца правильного ритма, частотой 100 в 1 мин. Ослаблен I тон над точкой выслушивания митрального клапана. Живот мягкий, безболезнен. Перистальтика определяется. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Поколачивание по пояснице болезненно с обеих сторон, мочеточниковые точки безболезненны. Мочевой пузырь не определяется. Данные дополнительных методов исследования: ОАК: Hb - 100 г/л, эр. – 2,75×1012/л, ЦП – 0,85; лейк. – 10,9×109/л, э – 1%, п – 10%, с – 73%, л – 15%, м – 0%, б – 1%, тромбоциты 110×109/л, СОЭ – 32 мм/ч. ОАМ: цвет светло-желтый, мутная, отн. плотность 1, 021; белок 0,099о/оо; сахара нет, лейк. - 12-20 в п/зр., эр. – 0-1 в п/зр., эп. – 2-4 в п/зр. Оксалаты ед в п/зр., бактерии (++). Б/х: креатинин-0,50 ммоль/л, мочевина-9,50 ммоль/л; СКФ- 38,0мл/мин, холестерин –4,7ммоль/л, билирубин-7,40 мкмоль/л. УЗИ почек: почки расположены типично, правая почка 10,1×4,5 см., левая – 9,8×4,3 см., корковый слой правой почки 1,2 мм, левой – 1,3 мм. чашечно-лоханочный комплекс деформирован. ЭКГ: ритм синусовый, признаки гипертрофии левого желудочка. Дайте письменные ответы на следующие вопросы: Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий. На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований. Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз. Составьте план лечения. Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж. |