Ситуационные задачи по терапии. задачи 1-30 рус. Шымкентский медицинский институт
 Скачать 371.53 Kb.
|
|
Биохимический анализ крови: СРБ+++ Фибриноген-7,2г/л. Анализ мочи без патологии. Электрокардиограмма: ритм синусовый. Амплитуда желудочковых комплексов во всех отведениях снижена, зубец Т в грудных отведениях сглажен. На эхокардиографии: выпот в полости перикарда. Объем жидкости в полости перикарда более 500 мл. Признаки диастолического коллапса желудочков, сдавления правого предсердия, смещения межжелудочковой перегородки влево во время вдоха. Дайте письменные ответы на следующие вопросы: Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий. На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований. Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз. Составьте план лечения. Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж. Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Факультет постдипломного образования Кафедра терапии Клиническая ситуация №11 Больной Д., 45 лет, директор завода, доставлен в приемное отделение с жалобами на дискомфорт в области сердца, сухой кашель, сердцебиение, слабость, одышку. Указанное состояние возникло 2 часа назад после психоэмоционального перенапряжения на фоне полного здоровья. Из анамнеза заболевания: в течение последних 3 лет отмечает приступы болей за грудиной, которые возникают при ходьбе в быстром темпе, длятся до 10 мин, купируются в покое или после приема нитроглицерина через 1 мин. Частота загрудинных болей – 1-2 раза в месяц. Не обследован, лекарственные препараты не принимает. Объективно: Состояние тяжелое. Сознание спутано, возбужден. Повышенного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, влажные. Цианоз губ. Отѐков нет. Дыхание жесткое, в нижних отделах выслушиваются незвучные мелкопузырчатые хрипы. ЧД 26 в мин. Тоны сердца глухие, ритм неправильный. ЧСС 158 уд/мин. АД 80/65 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Размеры печени по Курлову 10×9×6 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Данные дополнительных методов исследования: ОАК: СОЭ - 9 мм/час; эр. – 3,8×1012/л; Hb – 121×1012г/л; лейк. – 7,6×109/л; э – 3%; п/я – 5%; с/я – 57%; л – 29%; м – 6%. ЭКГ.  Дайте письменные ответы на следующие вопросы: Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий. На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований. Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз. Составьте план лечения. Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж. Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Факультет постдипломного образования Кафедра терапии Клиническая ситуация №12 Больная М, 38 лет, была направлена на стационарное лечение по поводу недавно выявленной не леченной артериальной гипертензии. При поступлении: жалобы на головную боль, мышечную слабость, парестезии в конечностях, постоянную жажду. В анамнезе: хронические запоры, острый пилонефрит 4 года назад. Объективно: масса тела-58 кг, рост-168 см. Состояние относительно удовлетворительное. Периферических отеков нет. Над легкими перкуторно - ясный легочный звук. Аускультативно - дыхание везикулярное. Частота дыханий-18 в минуту. Границы относительной тупости сердца: слева - на 1,0 см кнаружи от левой средне-ключичной линии, справа по правому краю грудины, сверху - на уровне III ребра. Тоны сердца звучные, ритмичные, редкие экстрасистолы. АД лежа-165/105 мм рт.ст., стоя-150/100 мм рт.ст. Пульс 84 в минуту. Живот безболезнен. Диурез - 3 литра в сутки. Общий анализ крови и мочи - без патологии. Биохимический анализ крови: Натрий-166 ммоль/л, калий-2,7 ммоль/л, креатинин-80 мкмоль/л, мочевая кислота-230 ммоль/л, белок-69 г/л, содержание ренина-2,5 нг/мл (N-3,35-0,25 нг/мл). На электрокардиограмме: ритм синусовый. Единичные преждевременные сокращения в виде появляющихся комплексов PQRST с неизмененным QRS и неполной компенсаторной паузой. R1+ SIII = 30 мм, R V5 ,V6 =28 мм, S V1>12 мм. RV6> RV5> RV4. Определяется сглаженность зубца Т и появление волны U. Осмотрена окулистом. Заключение: ангиопатия сетчатки II степени. Больной было назначено лечение: обзидан по 40 мг 2 раза в день, гипотиазид 50 мг/сут. Дайте письменные ответы на следующие вопросы: Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий. На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований. Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз. Составьте план лечения. Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж. Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Факультет постдипломного образования Кафедра терапии Клиническая ситуация №13 Больная А., 56 лет, поступила в клинику с жалобами на головные боли преимущественно в затылочной области, мелькание «мушек» перед глазами, ощущение шума в ушах на фоне повышения АД до 200/120 мм рт.ст. Из анамнеза известно, что мать пациентки 77 лет, страдает артериальной гипертонией, дважды перенесла острое нарушение мозгового кровообращения. Отец умер в возрасте 54 лет от обширного инфаркта миокарда. Образование высшее, работает менеджером высшего звена в крупной компании. Гинекологические заболевания отрицает, менопауза в 51 год. Курит до 1 пачки сигарет в день в течение 20 лет, ежедневно употребляет 1-2 бокала красного вина. Головные боли беспокоят с 50 лет, с того же времени при случайных измерениях отмечалось повышение АД до 160-170/90-95 мм рт. ст. Не обследовалась, по совету знакомых нерегулярно принимала коринфар (нифедипин), каптоприл (капотен). Ухудшение состояния в течение последних 2-3 месяцев в связи со значительным эмоциональным перенапряжением. При осмотре состояние удовлетворительное. Рост 163 см, масса тела 82 кг. Кожные покровы обычного цвета, умеренной влажности. Отеков нет. Частота дыхания 14 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно границы сердца расширены влево. Тоны сердца ясные, шумов нет. АД 190/110 мм рт. ст., ЧСС – 112 уд/мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательных с обеих сторон. В общем анализе крови: гемоглобин- 120 г/л, СОЭ- 12 мм/ч, лейкоциты -5,5 тыс./л, формула не изменена. В биохимическом анализе крови: общий белок- 69 г/л, альбумин-42 г/л, креатинин-62 мкм/л, глюкоза-5,2 ммоль/л, мочевая кислота 210 мкм/л, общий билирубин-6 мкмоль/л, натрий-137,1 мэкв/л, калий-5,1 мэкв/л, триглицериды- 3,57ммоль/л, общий холестерин -7,2 ммоль/л. В общем анализе мочи: рН 5,0, удельный вес 1014, белок – abs, сахар- abs, ацетон – abs. Лейкоциты 1-3 в п/зр., эритроциты 0-0-1 в п/зр., цилиндры – нет. Слизь- + , бактерии – ++. На ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 100 уд/мин. Отклонение ЭОС влево. Высокие зубцы R в отведениях V5 и V6, глубокие зубцы S в отведениях V1 и V2. Признаков нарушения ритма и проводимости нет. Дайте письменные ответы на следующие вопросы: Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий. На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований. Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз. Составьте план лечения. Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж. Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Факультет постдипломного образования Кафедра терапии Клиническая ситуация № 14 Больной И., 30 лет, поступил с жалобами на головные боли, головокружение, колющие боли в области верхушки сердца, сердцебиение, приступы нехватки воздуха во второй половине ночи, общую слабость. Анамнез заболевания: боли в сердце и сердцебиение беспокоят с 13 лет, после перенесенной ангины. Находился на диспансерном учете, получал санаторно-курортное лечение, противорецидивное лечение весной и осенью. Головокружение при перемене положения тела и головные боли появились с 15 лет. В последние 2 года колющие боли в области верхушки сердца стали появляться при умеренной физической нагрузке, длительные, иногда сопровождались перебоями в работе сердца. Приступы ночного удушья появились в течение последней недели после физических перегрузок. Объективно: Положение ортопноэ. Отмечается покачивание головы, бледность кожных покровов и видимых слизистых. ЧД в покое - 24 в мин. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, несколько укороченный в подмышечных и подлопаточных областях с обеих сторон. Дыхание везикулярное, ослабленное с обеих сторон в нижних отделах, где прослушиваются незвучные мелкопузырчатые хрипы. Отмечается видимая пульсация сонных артерий, положительный пульс Квинке. Пульс на лучевых артериях скорый, скачущий, высокий, большой, 108 уд/мин. АД 145/60 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичны, ослабление I тона над верхушкой, II тона над аортой, протодиастолический шум над аортой и точкой Боткина-Эрба, усиливающийся в вертикальном положении. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Данные дополнительных методов исследования:  ОАК: Нb – 122 г/л; эр. 4,5 1012/л; ЦП - 0,9; лейк. - 4,5 109/л; э – 3%; п – 2%; с – 68%; л – 25%; б – 1%; м – 1%; СОЭ - 8 мм/час. Билирубин общий - 17,5 мкмоль/л, прямой – 2,5 мкмоль/л, непрямой – 15 мкмоль/л; АСТ – 0,34 ммоль/л; АЛТ – 0,40 ммоль/л; сахар – 5,0 ммоль/л; креатинин – 0,11 ммоль/л; мочевина - 5,7 ммоль/л; общий белок – 75 г/л. ЭКГ: ритм синусовый, 120 в мин. Эл. ось сердца отклонена влево. Признаки гипертрофии левого желудочка, неполная блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса. Дайте письменные ответы на следующие вопросы: Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий. На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований. Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз. Составьте план лечения. Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж. Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави |