Ситуационные задачи по терапии. задачи 1-30 рус. Шымкентский медицинский институт

• Название: Шымкентский медицинский институт
• Анкор: Ситуационные задачи по терапии
• Дата: 24.12.2021
• Размер: 371.53 Kb.
• Имя файла: задачи 1-30 рус.docx
• Тип: Диплом; #316498
• страница: 6 из 7

Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

1. 
   Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий
   
2. 
   На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз
   
3. 
   Составьте план лабораторно-инструментальных исследований и интерпретируйте полученные данные
   
4. 
   Проведя дифференциальную диагностику, обоснуйте клинический диагноз
   
5. 
   Составьте план лечения, укажите рекомендации на амбулаторный этап лечения
   

Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж


Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави

ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Факультет постдипломного образования

Кафедра терапии

Ситуационная задача №22 (Cbd)

Больная Г., 50 лет, педагог, предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, одышку и сердцебиение при небольшой физической нагрузке, затруденное глотание сухой и твердой пищи.

Считает себя больной в течение 2 лет. Заболевание развилось постепенно. К концу дня стала отмечать недомогание, головную боль, общую слабость. Последние 6 месяцев у больной возникло желание есть мел, зубной порошок, появилась ломкость ногтей. Родственники обратили внимание на бледность лица больной.

В прошлом ничем не болела. В анамнезе 8 беременностей, из них 3 родов и 5 абортов. Последние 6 лет менструации по 5-6 дней, обильные.

Состояние больной средней тяжести. Бледность лица. Кожа сухая. Периферические лимфоузлы не увеличены. Ногти имеют ложкообразную форму. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, систолический шум над всеми точками выслушивания. Пульс ритмичный, 96 в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Язык гладкий, сосочки атрофированы. Живот мягкий, печень и селезенка не пальпируются.
Данные дополнительных методов исследования:

Общий анализ крови: эритроциты-2,5x10¹²/л, гемоглобин-60г/л, цветовой показатель - 0,7, ретикулоциты – 0,6%о, тромбоциты-180х10⁹/л, лейкоциты – 7,0x10⁹/л, эозинофилы-2%, палочкоядерные - 5%, сегментоядерные-39%, лимфоциты - 28%, моноциты - 8%, СОЭ - 30 мм/час. Анизоцитоз, пойкилоцитоз выражены. Гипохромия эритроцитов.



Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

6. 
   Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий.
   
7. 
   На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз
   
8. 
   Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований.
   
9. 
   Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз.
   
10. 
    Составьте план лечения.
    

Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж.

Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави

ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Факультет постдипломного образования

Кафедра терапии
Ситуационная задача №23 (Cbd)

Больная Д., 52 лет, библиотекарь, жалуется на: выраженную общую слабость, тяжесть в левом подреберье, повышение температуры тела до 37,8 - 38,5°С с проливными потами, «ломоту» в костях.

Из анамнеза заболевания. В течение последних 4-х месяцев дважды болела ангиной и трижды – острым респираторным заболеванием. Лечилась амбулаторно без существенного улучшения.
Объективно: температура 38,0°С, рост 162 см, вес 52 кг. Кожа и видимые слизистые бледные, на коже предплечий и бедер множество небольших кровоподтеков. Подмышечные и паховые лимфоузлы размером с горошину, мягкие, подвижные, безболезненные. Пальпация и поколачивание по плоским и трубчатым костям болезненно. ЧД 19 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 120/80 мм.рт.ст. ЧСС 90 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. Изо рта неприятный запах. На слизистой полости рта неглубокие круглые и овальные язвочки, центр которых покрыт легко снимающейся сероватой пленкой. Края язв ровные, вокруг них кольцо гиперемии. Десны утолщены, рыхлые, при касании шпателем кровоточат. Отмечается асимметрия живота за счет выбухания в левом подреберье. Нижний край печени выступает на 4,0 см из-под края реберной дуги, гладкий, безболезненный. Размеры селезенки по Курлову: 16/10/7 см. При пальпации селезенка выступает из-под края реберной дуги на 6 см, гладкая, плотная, безболезненная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются, область пальпации безболезненна.
Данные дополнительных методов исследования:

1. 
   ОАК: Нb – 60 г/л, эр. – 2,5×10¹²/л, ЦП – 0,85; лейк. – 205×10⁹/л, бласты – 6%, промиелоциты – 4%, миелоциты – 20 %, метамиелоциты – 21%, п/я - 13%, с/я - 11%, э – 6,5%, б – 4,5%, л - 10%, м - 3%. СОЭ - 50 мм/час.
   

При осмотре мазков периферической крови преобладают миелоидные формы, обнаруживается Филадельфийская хромосома.

2. 
   УЗИ органов брюшной полости: гепатоспленомегалия, S селезенки 70 кв.см.
   
3. 
   Миелограмма: костный мозг богат миелоидными элементами 64,2% (миелобласты 3,5%, промиелоциты 8%, метамиелоциты 3%, остальные зрелые миелоциты), другие бластные клетки 1,8%, гранулоцитов 23%, эритронормобластов 7% . Мегакариоциты в достаточном количестве.
   

Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

1. 
   Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий.
   
2. 
   На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз
   
3. 
   Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований.
   
4. 
   Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз.
   
5. 
   Составьте план лечения.
   

Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж.

Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави

ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Факультет постдипломного образования

Кафедра терапии
Ситуационная задача №24 (Cbd)

Пациентка К., 38 лет, экономист, жалуется на: общую слабость, головокружение, сердцебиение, одышку смешанного характера при ходьбе в обычном темпе, шум в ушах, снижение аппетита, нарушение проглатывания сухой, твѐрдой пищи. В течение 3 месяцев отмечает выпадение волос и повышенную ломкость ногтей. Около 2 недель назад появилось желание есть мел, сырой фарш.
Из анамнеза заболевания. Вышеперечисленные жалобы появились в течение последних 6 месяцев, в прошлом ничем не болела, месячные обильные по 6-7 дней.
Объективно. Рост 167 см, вес 65 кг: Кожа бледная, сухая, шелушащаяся. Ногти ложкообразной формы, с поперечной исчерченностью. Видимые слизистые бледные, заеды в углах рта. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Опорно-двигательный аппарат – без особенностей. ЧД 18 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. На яремной вене справа выслушивается «шум волчка». АД 110/60 мм.рт.ст. ЧСС 100 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке ослабление I тона, нежный систолический шум. Язык влажный, слегка обложен у корня беловатым налетом, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9,5/7,5 см. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются, область пальпации безболезненна.
Данные дополнительных методов исследования:

1. 
   ОАК: Нb – 69 г/л, эр. – 2,5×10¹²/л, ЦП – 0,76, ретикулоциты – 2‰; лейк. – 5,0×10⁹/л, СОЭ - 20 мм/час. В мазке: гипохромия эритроцитов +++,
   

анизоцитоз (микроцитоз) ++, пойкилоцитоз ++.

2. 
   Сывороточное железо 7 мкмоль/л
   
3. 
   ОЖСС 115 мкмоль/л
   
4. 
   Концентрация ферритина в сыворотке крови 10 мкг/л.
   
5. 
   Насыщение трансферрина железом 12%
   

Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

1. 
   Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий.
   
2. 
   На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз
   
3. 
   Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований.
   
4. 
   Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз.
   
5. 
   Составьте план лечения.
   

Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж.

Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави

ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Факультет постдипломного образования

Кафедра терапии

Ситуационная задача 25 (Cbd)

Больная, 70 лет, доставлена бригадой скорой помощи с диагнозом: сахарный диабет, кома.

Анамнез неизвестен. Давность коматозного состояния выявить не удалось. По найденному в кармане рецепту на нитронг выяснили адрес поликилинники, где лечилась больная, и по телефону установили, что она страдала сахарным диабетом, принимала 1 таблетку диабетона МВ 60 мг в сутки в течение многих лет, а также лечилась нитратами по поводу стабильной стенокардии 3 ФК. Длительность аритмии сердца неизвестна.

Сосотояние тяжелое. Температура 38,3С. Кожные покровы и видимые слизистые сухие. Болевая чувствительность сохранена. Тонус глазных яблок снижен, явления нистагма. АД 105/65 м.рт.ст., пульс 120 в мин., аритмичен, слабого наполнения. Глухость тонов сердца, мерцательная аритмия. Дыхание поверхностное, 32 в мин, запах ацетона в выдыхаемом воздухе отсутствует. Печень +4 см, плотноватая, брюшная стенка атонична, кишечник умеренно вздут, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Тонус мышц снижен, но периодически возникают судороги нижних и верхних конечностей. Положительный симптом Бабинского, ригидность затылочных мышц. При катетеризации мочевого пузыря моча не получена.
Данные дополнительных методов исследования:

БАК: глюкоза крови 45 ммоль/л, натрий – 160 ммоль/л, хлор – 110 ммоль/л, калий – 5,4 ммоль/л, мочевина – 12 ммоль/л. ОАК: эритроциты – 5,8*10¹²/л, Нв – 175 г/л, лейкоциты – 14,6*10⁹/л, СОЭ -45 мм/час.

ЭКГ: 120 в мин, фибрилляция предсердий, вольтаж зубцов снижен, единичные желудочковые экстрасистолы, метаболические изменения миокарда.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

1. 
   Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий.
   
2. 
   На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз
   
3. 
   Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований.
   
4. 
   Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз.
   
5. 
   Составьте план лечения.
   

Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж.

Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави

ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Факультет постдипломного образования

Кафедра терапии

Ситуационная задача 26 (Cbd)

Больная Е.А., 63 лет, поступила в стационар с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку при незначительной физической нагрузке, тошноту, онемение кончиков пальцев рук и ног. Данные жалобы появились около трех недель назад, ранее ничем не лечилась. Из анамнеза: страдает хроническим гастритом около 20 лет.      При осмотре общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Определяется резкая бледность кожи, видимых слизистых. Субиктеричность склер. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Дыхание везикулярное. АД 130/80 мм рт.ст. Пульс с частотой 96 уд./мин. Тоны сердца звучные, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Язык ярко-красный, сосочки сглажены. Печень выступает на 2,0 см из под края реберной дуги, безболезненная при пальпации. Селезенка выступает из под края левой реберной дуги на +3,0 см, край ровный, эластичной консистенции, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены. Отеков нет. Данные дополнительных методов исследования: анализ крови общий: эритроциты - 1,0 х1012/л, гемоглобин - 50 г/л, цветовой показатель - 1,09. Тромбоциты – 170х109/л, Лейкоциты - 3,9 х109/л, палочкоядерные - 1%, сегментоядерные  - 50%, лимфоциты - 35%, моноциты - 14%. СОЭ 32 мм/ч. Анизоцитоз ++; пойкилоцитоз +; макроцитоз +++, тельца Жолли, кольца Кебота +/++. Анализ мочи общий: цвет - насыщенно желтая, реакция кислая, уд. вес 1013, белок отриц., эп. клетки плоские 1-2 в пл. зрения, лейкоциты 0-1-2 в пл. зрения. БАХ: креатинин 59,3 мкмоль/л. Общий белок 66,3 г/л. Билирубин прямой 28,0 мкмоль/л, непрямой 24,0 мкмоль/л. АСТ 0,38 ммоль/л, АЛТ 0,47 ммоль/л. Сахар крови 4,5 ммоль/л.  Исследование кала на я/глист – отриц. ЭКГ.Ритм синусовый, ЧСС 88 в минуту. Нарушение проводимости по правой ножке п. Гиса. Рентгенологическое исследование органов грудной полости: легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурны, синусы свободны. Тень средостения не смещена. Границы сердца в норме. Исследование стернального пунктата: костный мозг гиперклеточный, эритропоэз раздражен, мегалобластический, задержка вызревания на уровне базофильных мегалобластов. Гранулоцитарный росток угнетен, задержка вызревания нейтрофилов на уровне миелоцита, гиперсегментация зрелых форм, гигантизм и уродливость, палочкоядерных форм. Мегакариоцитарный росток угнетен. Дайте письменные ответы на следующие вопросы: Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий. Анемический синдром, синдромы гепатоспленомегалии, желтухи, полинейропатии, желудочной диспепсии. На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз В12-дефицитная анемия, тяжёлая степень. Фуникулярный миелоз. Хронический гастрит. Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований. ОАК - макроцитарная гиперхромная анемия, ускорение СОЭ, анизоцитоз, пойкилоцитоз, макроцитоз, тельца Жолли, кольца Кебота. ОАМ - без особенностей. БхАК - гипербилирубинемия, повышена активность трансаминаз. Исследование стернального пунктата: костный мозг гиперклеточный, эритропоэз раздражен, мегалобластический, задержка вызревания на уровне базофильных мегалобластов. Гранулоцитарный росток угнетен, задержка вызревания нейтрофилов на уровне миелоцита, гиперсегментация зрелых форм, гигантизм и уродливость, палочкоядерных форм. Мегакариоцитарный росток угнетен. Необходимо провести ЭФГДС и уреазный тест для выявления этиологии развития анемии. Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз. Анемии при недостаточности фолиевой кислоты и другие дизэритропоэтические анемии (сидеробластная анемия, миелодиспластический синдром [МДС]), другие состояния, протекающие с макроцитозом эритроцитов (алкоголизм, цирроз печени; лекарственные препараты, нарушающие синтез пуринов [метотрексат, меркаптопурин, циклофосфамид, азидотимидин, триметоприм], гипотиреоз). Составьте план лечения. Рекомендации ВОЗ по лечению В12-дефицитной анемии: Цианкобаламин – с фуникулярным миелозом: 1000 мкг 1 раз в сут. в/м (1 нед.); 1000 мкг 2 раза в нед. в/м (1 нед.); 1000 мкг 1 раз в нед. в/м (4 нед.); 1000 мкг 2 раза в месс. в/м (6 мес.); 1000 мкг 1 раз в месс. в/м (пожизненно). Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж. Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Факультет постдипломного образования Кафедра терапии Ситуационная задача 27 (Cbd) Больная А., 33 лет. Жалуется на раздражительность, исхудание, слабость, снижение работоспособности, плаксивость, сердцебиение, боль в сердце. Заболевание начало развиваться три месяца назад после автомобильной аварии. Не лечилась. Объективно. Общее состояние средней тяжести, лицо выражает беспокойство. Больная многословна, отмечается тремор вытянутых рук. Рост—168 см, масса тела—60 кг. Кожа влажная, тургор ее сохранен, имеется незначительная гиперпигментация. Щитовидная железа увеличена до ІІІ степени, плотная, подвижная. Экзофтальм, гиперпигментация век. Определяется пульсация сосудов шеи. Пульс—96 в 1 мин, ритмичный. Артериальное давление 150/70 мм. рт. ст. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца звучные, над верхушкой выслушивается систолический шум. Дыхание везикулярное. При пальпации органов брюшной полости изменений не обнаружено. .Дополнительные исследования. Анализ крови: гемоглобин 127 г/л, лейкоциты—6,9 х109/л, СОЭ—15 мм/ч, холестерин—2,8 ммоль/л, калий плазмы— 3,9 ммоль/л. Йоднакопительная функция щитовидной железы: через 2 ч—28%, 4 ч—42%, 24 ч—32%. Уровень ТТГ в крови менее 0,05 мМЕд/л, тироксина—180нмоль/л, глюкозы—4,05-мздоль/л. Электрокардиография — признаки гипертрофии левого желудочка, снижение зубца Т и сегмента S — Т. Дайте письменные ответы на следующие вопросы: Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий. На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований. Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз. Составьте план лечения. Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж.