Ситуационные задачи по терапии. задачи 1-30 рус. Шымкентский медицинский институт
 Скачать 371.53 Kb.
|
|
Ф-МК-003/016 Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Факультет постдипломного образования Кафедра терапии Клиническая ситуация №1 Больная З., 30 лет, поступила в терапевтическое отделение с некупирующимся приступом экспираторного удушья. Страдает инфекционно-зависимой бронхиальной астмой 10 лет, приступы проходили после ингаляций беротека. В течение последней недели отмечает учащение и утяжеление приступов удушья, которые не купируются беротеком и другими ?-стимуляторами, кашель с гнойной мокротой, повышение температуры. Принимала эуфиллин в таблетках, ингаляции сальбутамола до 10-12 раз в сутки. Настоящий приступ начался 8 часов назад, сопровождается мучительным сухим кашлем, болями в груди. Объективно: Состояние крайне тяжелое. Положение ортопное. Больная беспокойная, возбуждена. Кожные покровы покрыты обильным потом, диффузный цианоз, шейные вены набухшие. ЧД - 30 в минуту, дыхание поверхностное с участием вспомогательной мускулатуры. Дистанционных хрипов нет. Грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно - коробочный звук над всеми легочными полями, дыхание ослабленное, хрипы сухие единичные в межлопаточной области. АД 100/65 мм рт.ст. Пульс 120 в минуту, частый, малый. Видна эпигастральная пульсация. Тоны сердца глухие, ритм галопа у мечевидного отростка, акцент II тона, систолический шум на легочной артерии. Общий анализ крови: эритроциты-6,2x1012/л, гемоглобин-140 г/л, гематокрит-50%, лейкоциты-13,0x109/л, СОЭ-22 мм/ч. Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, справа в нижнем легочном поле - негомогенная инфильтрация. рСО2-58 мм рт.ст. (N-32,5-42,7), рО2-47 мм рт.ст., рН артериальной крови-7,21 (N-7,36-7,42), НСО3 -30 ммоль/л (N-21,8-27,2). Электрокардиограмма: синдром S1-SII-SIII, QRS-0,1сек., rSr1 в V1,V2, высокий заостренный Р в отведениях II,III,AVF,V1-V2; высокий R в III, глубокий S вV6. Дайте письменные ответы на следующие вопросы: Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий. На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований. Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз. Составьте план лечения. Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж. Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Факультет постдипломного образования Кафедра терапии Клиническая ситуация №2 Больной К., 50 лет, работает поваром, курит с детства. В течение 4 лет беспокоит надсадный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка при умеренной физической нагрузке, утомляемость. Объективно: питание повышенное. Умеренный диффузный цианоз. Вес 125 кг. Рост 176 см. Пальцы - в виде "барабанных палочек", ногти - как часовые стекла. Грудная клетка - бочкообразной формы, подключичные пространства выбухают. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон Перкуторно - коробочный звук. Суммарная экскурсия легких - по 4 см с обеих сторон по среднеподмышечной линии. Нижняя граница легких перкутируется на 8 ребре по переднеподмышечной линии, на 10 ребре - по заднеподмышечной линии, на уровне остистого отростка 12 грудного позвонка - по околопозвоночной линии. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в нижне-боковых отделах - жужжащие и свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Пульс - 78 в минуту, полный, мягкий, ритмичный, симметричный. Границы сердца - в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 135/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Обследования: рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности. Корни легких уплотнены, не структурные. Спирография: ЖЕЛ-52%, ОФВ1-49%, ОФВ1/ЖЕЛ-39%, МОС25-49%, МОС50-39%, МОС75-22%. Анализ мокроты: консистенция слизистая, вязкая, цвет-серая. Микроскопия-эпителиальные клетки в большом количестве, лейкоциты 5-6 в поле зрения. Дайте письменные ответы на следующие вопросы: Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий. На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований. Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз. Составьте план лечения. Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж. Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Факультет постдипломного образования Кафедра терапии Клиническая ситуация №3 Больная Л. 40 лет, поступила с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры до 38,50С, кашель с ржавой мокротой, слабость, ознобы. Заболела остро 3 дня назад после переохлаждения. Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, влажные, на лице лихорадочный румянец, на крыльях носа и губах - герпетическая сыпь. ЧД 24 в минуту. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание усилено в подлопаточной области слева. Перкуторно с угла лопатки - укорочение перкуторного звука. Аускультативно: дыхание везикулярное, ослабленное в левой подлопаточной области. АД- 110/80 мм рт.ст. Пульс - 90 в минуту, частый, малый. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий, безболезнен. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см.Отеков нет. Общий анализ крови: эритроциты-4,8x1012/л, лейкоциты-15,2x109/л, палочкоядерные-27%, сегментоядерные-58%, лимфоциты-10%, моноциты-5%, СОЭ-37 мм/ч. Токсическая зернистость нейтрофилов. Анализ мокроты: слизисто-гнойная, ржавая, вязкая. Микроскопия: эритроциты - до 10 в поле зрения, лейкоциты 10-15 в поле зрения, местами скоплениями. Анализ мокроты по Граму - грам+ флора, состоящая, в основном, из стафилококков. Рентгенография органов грудной клетки: слева в проекции базальных сегментов нижней доли легкого - гомогенное затемнение. Дайте письменные ответы на следующие вопросы: Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий. На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований. Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз. Составьте план лечения. Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж. Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Факультет постдипломного образования Кафедра терапии Клиническая ситуация № 4 Больной 20 лет, поступил с жалобами на боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при глубоком дыхании, одышку, сухой кашель. Анамнез болезни: заболел 5 дней назад, когда после сильного переохлаждения повысилась температура тела до 38С, появились колющие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, не связанные с движением. По совету соседа принимал нитроглицерин под язык, эффекта не было. Появилась слабость, головная боль. На фоне ухудшения состояния, боли постепенно сменились чувством тяжести слева, появилась одышка. В стационаре была сделана плевральная пункция, выделена жидкость 900 мл, мутная, желтого цвета. Объективно: состояние средне-тяжелое, одышка. ЧДД 32 в мин. В легких слева укорочение перкуторного звука от III ребра, дыхание здесь не проводится. Сердце: правая граница выступает на 1 см от правого края грудины, тоны приглушены. Пульс 100 уд. в мин., АД 100/65 мм.рт.ст. Печень у края реберной дуги. Исчезло пространство Траубе. Селезенка не пальпируется. Стул и диурез в норме. Обследования: 1) ОАК: Нв 128 г\л, Эр - 3.8 х 10 12 , лейкоциты - 12.4 х 10 9, СОЭ - 32 мм\ч. 2) ОАМ уд.вес – 1030, Белок - 0.066 %; лейкоциты - 0-1-1 в поле зрения; эпителий плоский - 1-2-2 в поле зрения ураты. 3) Плевральная пункция: Уд.вес 1023, белок 4,8% , проба Ривальта полож. При микроскопии основную массу клеток составляет дегенеративно измененные нейтрофилы, единичные макрофаги и клетки мезотелия 4) ЭКГ синусовая тахикардия, нормальное положение электрической оси сердца , ЧСС - 120 в 1 мин., 5) Рентгеноскопия органов грудной клетки: слева интенсивное затемнение с косым уровнем. Смещение органов средостения вправо. Дайте письменные ответы на следующие вопросы: Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий. На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований. Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз. Составьте план лечения. Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж. Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Факультет постдипломного образования Кафедра терапии Клиническая ситуация №5 Больной В.,50 лет поступил в стационар с жалобами на давящие боли за грудиной при быстрой ходьбе, подъеме на 2-3 этаж лестницы, сопровождающиеся приступами резкой слабости. Боли проходят в покое. 3 недели назад впервые появилась давящая боль в нижней трети грудины при быстром подъеме по лестнице. Курит в течение 20 лет, по 1 пачке в день. Мастер спорта по дзюдо. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Положение активное. Повышенного питания. Над легкими перкуторно - легочный звук. Аускультативно - дыхание везикулярное. Границы относительной тупости сердца: правая- в 4 межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя- на уровне III ребра, левая- по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт.ст. Частота сердечных сокращений и пульс– 76 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см. Отеков нет. Физ. отправления в норме. Обследования: ОАК: HB - 137 г/л , ЭР - 4,2х1012, L- 7.2х10 9,СОЭ – 6 мм/час. ОАМ: уд. вес – 1017, белок – нет, L - 0 – 1 в п. зр. Биохимия: холестерин – 8,5 ммоль/л, липопротеиды высокой плотности – 3,5 ммоль/л, AСT – 28 ед/л, ЛДГ – 320 ед/л, тропонин ! – 0,2 мкг/л. ЭКГ: ритм синусовый, горизонтальное положение ЭОС. Глубокий S V1, R V5 26 мм. Результаты проведения велоэргометрической пробы: при нагрузке мощностью 100 Вт наблюдалась депрессия сегмента ST- T на 2 мм в отведениях V1 – V4. |