Ситуационные задачи по терапии. задачи 1-30 рус. Шымкентский медицинский институт
 Скачать 371.53 Kb.
|
|
Дайте письменные ответы на следующие вопросы: Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий. На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований. Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз. Составьте план лечения. Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж. Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Факультет постдипломного образования Кафедра терапии Клиническая ситуация № 6 У больной В., 65 лет, перенесшей 3 недели назад инфаркт миокарда, появились боли в области сердца и левой половине грудной клетки. Боль интенсивная, постоянная, связана с дыханием и движением. Стихают при полном покое. Больная также жалуется на слабость, потливость, повышение температуры тела до 38,5*С. При объективном исследовании: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное. ЧДД- 22 в минуту. Грудная клетка при пальпации резистентна, безболезненна. В легких укорочение перкуторного звука слева в нижних отделах. Аускультативно- дыхание в н\отделах слева ослаблено, на вдохе слышен шум с обеих сторон, напоминающий «хруст снега». Границы относительной тупости сердца: правая и верхняя не изменены, левая - на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Определяется шум скребущего характера, лучше выслушиваемый у левого края грудины в IV межреберье, усиливается при надавливании фонендоскопом и не проводится в смежные области, не связан с актом дыхания. Обследования: ОАК: Эр - 4,0x10*12/л. Гемоглобин - 120 г/л. Лейкоциты - 9,8x10*9/л. Эоз - 12%. Пал/я - 6%. С/я - 65%. Лимф. - 12%. Мон. - 5%.СОЭ-22мм/час. ЭКГ: QRS типа Qr в I, AVL, V2-V4, конкордантный подъем сегмента S-T в стандартных и грудных отведениях с переходом в отрицательный зубец Т. ЭХОКГ- зона акинезии передне- перегородочной, передне – верхушечной области левого желудочка. Признаки фибринозного перикардита. Рентгенография органов грудной клетки: очаговое затемнение в нижних отделах левого легкого. Дайте письменные ответы на следующие вопросы: Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий. На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований. Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз. Составьте план лечения. Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж. Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Факультет постдипломного образования Кафедра терапии Клиническая ситуация №7 Больной, 52 года, учитель. Поступил в стационар с жалобами на одышку в покое, сухой приступообразный кашель, усиливающийся при глубоком вдохе, сердцебиение, слабость, отсутствие аппетита. Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда впервые появилась одышка. Через 2 месяца на рентгенограммах легких были выявлены двусторонние изменения в легких, которые расценивались как пневмония. На фоне активной антибактериальной терапии состояние больного ухудшилось: за 3 месяца похудел на 6 кг, нарастала одышка, повышение температуры тела. Объективно: состояние средней тяжести. Акроцианоз. АД 130/80 мм.рт.ст., тахикардия до 120 в мин, ЧД 28 в мин. При перкуссии – притупление перкуторного звука в нижних отделах легких, при аускультации в этих же областях выслушивается ослабленное дыхание и крепитация, напоминающая «треск целофана». В общем анализе крови: эритроциты-3,7x1012/л, гемоглобин-115 г/л, лейкоциты-12,0x109/л, палочкоядерные-12%, сегментоядерные-39%, лимфоциты-45%, моноциты-4%, СОЭ-42 мм/ч. В биохимическом анализе крови: СРП+++, сиаловые кислоты-480ед., серомукоид-0,41, повышен уровень ЦИК. При рентгенологическом исследовании: сетчато-ячеистая перестройка легочного рисунка нижних легочных полей; фиброзно измененные корни, адгезивный двусторонний плеврит. Результаты КТ: двусторонние ретикулярные изменения в базальных отделах легких с изменениями по типу «матового стекла». Данные исследования ФВД: ЖЕЛ-455. Исследование ЖБАЛ: выявило нейтрофилез (80%). Дайте письменные ответы на следующие вопросы: Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий. На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований. Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз. Составьте план лечения. Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж. Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Факультет постдипломного образования Кафедра терапии Клиническая ситуация №8 Больной 42 года, на протяжении полугода отмечает загрудинные давящие боли в предутренние часы. Боли обычно продолжаются 15-20 мин и не купируются нитроглицерином. В то же время, может ходить пешком в любом темпе, поднимается без остановок на 3-й этаж, болей при этом не возникает. При осмотре состояние удовлетворительное. Физиологическое соотношение тонов сохранено. Границы относительной сердечной тупости в норме. Ритм двучленный, правильный, шумов нет. Пульс 72 ударов в мин, АД 120/74 мм.рт.ст На ЭКГ в покое и при велоэргометрической нагрузке патологии не выявлено. Кардиоспецифические ферменты и тропонины Т и I в норме. Положительная проба с гипервентиляцией: на 5-й минуте теста появилась боль за грудиной, которая сопровождалась появлением на ЭКГ элевации сегмента ST в отведениях V1-V2 2 мм продолжительностью в восстановительном периоде 3 минуты. Дайте письменные ответы на следующие вопросы: Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий. На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований. Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз. Составьте план лечения. Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж. Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Факультет постдипломного образования Кафедра терапии Клиническая ситуация №9 Больной С., 28 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в области сердца, связанные с умеренной физической нагрузкой, одышку, сердцебиение при ходьбе, головные боли, головокружение, обмороки, слабость и повышенную утомляемость. Из анамнеза: с 16 лет страдает ревматизмом. Объективно: Состояние средней тяжести. Положение активное. Выраженная бледность кожных покровов. Над легкими перкуторно- легочный звук, при аускультации - дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 22 в мин. При осмотре области сердца: пульсация верхушки в - 6 межреберье. Пальпаторно: верхушечный толчок смещен вниз и влево, разлитой, высокий, резистентный, у основания сердца определяется грубое систолическое дрожание, особенно на выдохе. Границы сердца расширены влево на 2 см от левой среднеключичной линии. Ширина сосудистого пучка (2 межреберье) -12 см. При аускультации: тахикардия, 1 тон на верхушке ослаблен, грубый систолический шум во 2-м межреберье справа, проводящийся на сонные артерии, лучше выслушивается в горизонтальном положении на выдохе. Ослабление 2 тона на аорте. ЧСС 90 в мин. Пульс малый, медленный. АД 110/95 мм.рт.ст. Живот мягкий, не увеличен, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см. Отеков нет. Общий анализ крови: Эритроциты- 4,3х1012/л, гемоглобин- 128 г/л, лейкоциты 7,8х109/л п/яд 3%, сегм/яд 59%, эоз 3%, лимф- 29%, мон 6%, СОЭ 10 мм/ч. Общий анализ мочи: прозр., удельный вес 1023, белок -отр., лейкоциты ед. в п/зр. Биох. анализ крови: белок - 80 г/л, холестерин - 3,8 ммоль/л, СРБ - отр, билирубин общий - 18 мкмоль/л, титр АСЛ-О 1:150, АСК 1:300. ЭКГ: синусовый ритм, частота - 90 в мин., RI>RII>RIII, в грудных отведениях - смещение переходной зоны влево, Sv1+Rv5 =38 мм; Rv6>Rv4 ФКГ: ослабление 1 тона на верхушке, ромбовидный систолический шум на аорте, начинающий после 1 тона и заканчивающийся, не доходя до 2 тона. ЭхоКГ. Заключение: аорта уплотнена, в просвете аорты дополнительные эхосигналы, клапаны аорты склерозированы, кальцинированы, открытие клапанов аорты недостаточное. Митральный клапан М - образной формы, створки не уплотнены. Увеличение полости левого желудочка. Гипертрофия стенок левого желудочка. Сократительная способность миокарда умеренно снижена. Дайте письменные ответы на следующие вопросы: Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий. На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований. Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз. Составьте план лечения. Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж. Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Факультет постдипломного образования Кафедра терапии Клиническая ситуация №10 Больной 42 лет, был доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на выраженную слабость, головокружение, одышку при малейшей физической нагрузке. Около 3 недель назад перенес острую респираторную вирусную инфекцию. 5 дней назад вновь появилась субфебрильная температура, затем появились постоянные боли за грудиной умеренной интенсивности, облегчающиеся в вертикальном положении и после приема анальгина. Последние 2 дня боли не беспокоят, но появилось ощущение тяжести в правом подреберье, постозность стоп и голеней. Сегодня утром принял 2 таблетки фуросемида, выделил около 1,5 литров мочи. Состояние ухудшилось, при попытке встать - кратковременная потеря сознания. Вызвана бригада скорой медицинской помощи. При осмотре: Состояние тяжелое, в сознании. Вынужденное коленно-локтевое положение. Кожные покровы бледные с выраженным цианозом губ, носа, ушей. Лицо и шея отечны. Набухание шейных вен преимущественно на вдохе. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 32 в минуту. Верхушечный толчок не определяется. Перкуторно - левая граница сердца - на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца глухие. Пульс 128 в минуту, малый, ритмичный, наполнение пульса снижается при вдохе. АД 110/90 мм.рт.ст. На вдохе систолическое АД снижается на 20 мм.рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, болезненная при пальпации. В общем анализе крови: эритроциты-2,0x1012/л, гемоглобин- 57г/л, лейкоциты-12,0x109/л, палочкоядерные-5%, сегментоядерные-64%, лимфоциты-22% Моноциты-8% СОЭ- 36 мм/час. |