Шипеев Владимир Спиридонович

• Название: Шипеев Владимир Спиридонович
• Дата: 08.12.2020
• Размер: 1.21 Mb.
• Имя файла: 6.doc
• Тип: Документы; #158063
• страница: 9 из 35

За 20 минут до начала операции проведена антибиотикопрофилактика внутривенно : Cefasolini 2.0 Sol.Natrii Chloridi 0.9% 20 ml

Рекомендации на: 24.09.2020:
Стол: 0
Анализы
Sol.Natrii chloridi 0.9% - 500 мл 2 раза
Sol. Ketoprofeni 5% - 2 мл 2 раза
Sol. Ceftriaxoni 2.0 в/в 1 раз
Omeprasoli 40mg

Выполнено::

- Использование стерильных перчаток.

- Установка одноразового дыхательного контура+АБ фильтра однаразовый

- Обработка ротовой полости стерильной марлевой салфеткой, смоченной р-ром хлоргексидина 0.05%

- Интубация стерильной одноразовой эндотрахеальной трубкой №

- Фиксация эндотрахеальной трубки стерильной повязкой

- Санация ротовой полости и надманжеточного пространства одноразовым стерильным аспирационным катетером

- Санация ТБД одноразовым стерильным аспирационным катетером

- Одноразовые расходные материалы сразу утилизированы после окончания наркоза (отходы класса Б)

- Кожный антисептик

Согласно Санпин 21.3.2630

Sol. Ketamin 5 % 2.0 : 2 ампул

Sol. Phenthanyli 0.005% 2.0 : 4 ампул

Sol. Sibasoni 0.5% 2.0 : 1 ампул

Врач: Горбатенко Г. М.

Медсестра: Певнева Наталия Николаевна

 

24.09.20 01:59

ПОСТУПЛЕНИЕ В ОТДЕЛЕНИЕ

Отделение анестезиологии и реанимации, Организация: Красноярская межрайонная клиническая больница №4

(Медицинская сестра-анестезист : Бахтина Я. Е.)

Дата поступления: 24.09.2020

Время поступления: 01:59

 

24.09.20 03:40

ДНЕВНИК (хирургия)

Хирургическое отделение, Организация: Красноярская межрайонная клиническая больница №4

(Врач хирург : Дебёлый Ю. А.)

Совместный осмотр с:: ответственный хирург Широбоков А.О.

Время осмотра : 24.09.2020 03:30:00

Дополнение к анамнезу:

24.09.2020 в экстренном порядке выполнено: Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, рассечение спаек, дренирование брюшной полости.

Ранний послеоперационный период

Жалобы : слабость сухость во рту боли: постоянные ноющие в области послеоперационной раны

Общее состояние : средней тяжести

Сознание : ясное

Температура : 36,8 °C

Кожный покров : чистый нормальной влажности обычной окраски

Склеры: обычной окраски

Дыхательная система: ЧДД: 18 в мин.; перкуторно: ясный легочный звук; аускультативно: везикулярное дыхание.

Сердечно-сосудистая система: ЧСС: 84 уд. в мин.; АД: 125/70 мм рт. ст.; тоны сердца: ясные ритмичные; шум: не определяется.

Желудочно-кишечный тракт: Язык : сухой умеренно обложен белым налётом; Живот: cимметричный не вздут равномерно участвует в акте дыхания болезненный в области послеоперационной раны. аускультативно перистальтика: вялая; Симптомы раздражения брюшины: отрицательные; печень при пальпации: не увеличена; дно желчного пузыря: не пальпируется.

Селезенка при пальпации: не увеличена.

Физиологические отправления стул: не было; газы: не отходят; мочеиспускание: самостоятельное не затруднено безболезненное.

Status localis Повязки незначительно промокли серозно-геморрагическим отделяемым, по дренажам умеренное серозно-геморрагическое отделяемое.

Динамика состояния

соответствует сроку и объему оперативного вмешательства.

Диагноз
основной: Острая обтурационная спаечна тонкокишечная непроходимость.
сопутствующий: Гипертоническая болезнь II риск 3. C-r головки поджелудочной железы, IIb. T3N1M0. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.

План лечения: Продолжить лечение по назначениям, динамическое наблюдение в ОРИТ.

Назначения : 24.09.20
1) стол: Диета ЧПП
2) режим: стационарный
3) см. лист назначений
5) осмотр дежурным врачом.

 

24.09.20 05:39

ЛАБОРАТОРНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Клинико-диагностическая лаборатория, Организация: Красноярская межрайонная клиническая больница №4

(Фельдшер-лаборант : Степанова Т. В.)

Анализ мочи общий

Физико-химические свойства мочи:

Нормальные значения

Цвет

темно-желтый

(светло-желтый)

Прозрачность

прозрачная

(прозрачная)

Удельный вес (плотность)

1.0210

(1.0100 - 1.0250)

pH Реакция

5.5

(5-7)

Эритроциты

отрицательно

Лейкоциты

отрицательно

Белок (колич.)

0.300 >

г/л

(0.000 - 0.200)

Глюкоза

+- (30-50)

(отрицательно)

Билирубин

2+ (2.0-3.0-4.0)

(отрицательно)

Уробилиноген

3+ (8-12)

Кетоновые тела

отрицательно

(отрицательно)

Нитриты

отрицательно

(отрицательно)

Форменные элементы осадка мочи:

Подсчёт клеток в мкл (проточная цитофлуориметрия)

RBC Эритроциты

16.50 >

кл/мкл

(0.00 - 13.10)

WBC Лейкоциты

10.00 >

кл/мкл

(0.00 - 9.20)

EC Эпителиальные клетки

5.90 >

кл/мкл

(0.00 - 5.70)

CAST Цилиндры

3.60 >

кл/мкл

(0.00 - 2.25)

BACT Бактерии

3.60

кл/мкл

(0.00 - 11.40)

X'TAL Кристаллы

0.900 >

кл/мкл

(0.000 - 0.270)

MUCUS Cлизь

0.25

кл/мкл

(0.00 - 7.14)

Подсчёт клеток в поле зрения (автоматическая микроскопия)

RBC Эритроциты

0

3 >

в п/зр.

(0 - 1)

WBC Лейкоциты

2

в п/зр.

(0 - 3)

EC Эпителиальные клетки

1

в п/зр.

(0 - 10)

CAST Цилиндры

1 >

в п/зр.

(0 - 0)

YLC Дрожжевые клетки

0

в п/зр.

(0 - 0)

SRC Эпителий перех/почеч

1 >

в п/зр.

(0 - 0)