Шипеев Владимир Спиридонович

• Название: Шипеев Владимир Спиридонович
• Дата: 08.12.2020
• Размер: 1.21 Mb.
• Имя файла: 6.doc
• Тип: Документы; #158063
• страница: 12 из 35

 

24.09.20 06:11

ОБОСНОВАНИЕ НАЗНАЧЕНИЯ

Отделение анестезиологии и реанимации, Организация: Красноярская межрайонная клиническая больница №4

(Врач анестезиолог-реаниматолог : Ахметов В. Ю.)

Показано назначение наркотического средства с целью: обезболивания

 

24.09.20 06:37

ЛАБОРАТОРНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Клинико-диагностическая лаборатория, Организация: Красноярская межрайонная клиническая больница №4

(Фельдшер-лаборант : Степанова Т. В.)

Клинический анализ крови (с лейкоцитарной формулой + СОЭ)

Скорость оседания эритроцитов																			38.0						мм/час
Наименование анализатора:														Sysmex XN-1000
WBC Лейкоциты																															7.18				109/л					(4.00 - 10.00)
RBC Эритроциты																															3.27 <				1012/л					(4.00 - 5.00)
HGB Гемоглобин																															96.0 <				г/л					(130.0 - 160.0)
HCT Гематокрит																															30.2 <				%					(40.0 - 48.0)
MCV Средний объем эритроцитов																															92.4				фл					(80.0 - 100.0)
MCH Среднее содержание гемоглобина в эритр.																															29.4				пг					(27.0 - 31.0)
MCHC Средняя концентрация гемоглобина в эритр.																															31.8				г/л					(30.0 - 38.0)
PLT Тромбоциты																															154 <				109/л					(180 - 320)
RDW-SD Станд.отклонение размера эритр. от сред.зн.																															52.2				%					(37.0 - 54.0)
RDW-CV Коэф.вариации отклонения размера эритр. от сред.зн.																															15.30 >				%					(11.50 - 14.50)
NRBС % (ядерные эритроциты)																															0.0				%					(<0.0)
NRBС # (ядерные эритроциты)																															0.00				109/л					(<0.00)
PDW Индекс распределения по объему тромбоцитов																															10.7				%					(9.0 - 17.0)
MPV Средний объем тромбоцитов																															10.3				фл					(9.0 - 13.0)
P-LCR Крупные тромбоциты																															26.20				%					(13.00 - 43.00)
PCT Тромбокрит																															0.160				%					(0.150 - 0.400)
Нейтрофилы															88.00 >					%		(47.00 - 72.00)									6.32 >				109/л					(2.00 - 5.50)
Лимфоциты															4.90 <					%		(19.00 - 37.00)									0.4 <				109/л					(1.2 - 3.0)
Моноциты															7.00					%		(3.00 - 11.00)									0.5				109/л					(0.1 - 0.7)
Эозинофилы															0.00					%		(0.00 - 6.00)									0.0 <				109/л					(0.0 - 0.3)
Базофилы															0.10					%		(0.00 - 1.00)									0.0				109/л					(0.0 - 0.1)
Незрелые гранулоциты															0.4					%		(0.0 - 0.7)									0.0				109/л					(0.0 - 0.7)
									Лейкоцитарная формула
Палочкоядерные нейтрофилы															10.0 >					%		(0.0 - 6.0)									0.72 >				109/л					(0.04 - 0.30)
Сегментоядерные нейтрофилы															81.0 >					%		(47.0 - 72.0)									5.8 >				109/л					(2.0 - 5.5)
Лимфоциты															4.0 <					%		(19.0 - 37.0)									0.3 <				109/л					(1.2 - 3.0)
Моноциты															5.0					%		(0.0 - 11.0)									0.4				109/л					(0.0 - 0.7)
Эритроцитарный индекс Mentzer																			28.26																				(>11.50)
Эритроцитарный индекс Sirdah																			60.33																				(>25.00)

 

24.09.20 10:13

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЙ В РЕАНИМАЦИОННОМ ОТДЕЛЕНИИ

Отделение анестезиологии и реанимации, Организация: Красноярская межрайонная клиническая больница №4

(Врач анестезиолог-реаниматолог : Ахметов В. Ю.)

Совместный осмотр дежурных реаниматологов с и.о. зав. отделением Чуркиным И.Е., зам. гл. врача по лечебной работе Сивовой Е.Н., зам. гл. врача по лечебной работе Кан Н.С., врачом ХО Лютиным Е.В., зав. ХО Широбоковым А.О., проф. кафедры общей хирургии Тюхтевой Н.М., клин. фармакологом Прокофьевой Н.А.

Пациент(ка): находится в отделении реанимации: После выполнения: <> Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, рассечение спаек, дренирование брюшной полости.

Находится в отделении реанимации после операции: 1 сутки

Жалобы на момент осмотра: на умеренную раневую боль (по ВАШ не более 3баллов)

Состояние средне-тяжелое

Сознание: Ясное, пациент ориентируется в пространстве, времени и собственной личности

Цвет кожных покровов и видимых слизистых умеренно бледные, сухие, теплые на ощупь, периферический кровоток не нарушен, тургор сохранен, отеков нет, ВСК 6'

Температура тела: 36,8 град. C

Дыхание: спонтанное, эффективное

ЧД: 17 в минуту

Сатурация: 99: на фоне инсуфляции кислорода через носовые катетеры: 4 л/в минуту

Аускультативно в легких дыхание: ослаблено в нижне-боковых отделах с обеих сторон Хрипы: не выслушиваются

Гемодинамика : стабильная, склонность к гипертензии
Состояние кровотока по магистральным артериям: : пульсация на артериях стоп сохранена
По ЭКГ монитору: Синусовый ритм, 80-90'
АД: 130/90 мм. рт. ст..

По дренажам : умеренное количество геморрагического отделяемого

Мочеиспускание: по катетеру Фолея: диурез: достаточный цвет мочи: соломенно-желтый, ВБД: 8 мм рт. ст.

Живот : при пальпации: мягкий умеренно болезненный при пальпации в области послеоперационной раны; перистальтика: выслушивается.

Неврологический статус: без особенностей, Зрачки средней величины D=S реакция на свет одинаковая, одномоментная, содружественная.

Повязки : умеренно промокают серозно-геморрагическим отделяемым

Представление о больном : Тяжесть состояния пациента определяется явлениями : раннего п/операционного периода, сроками и тяжестью оперативного вмешательства, сопутствующей патологии.; Тактика лечения пациента согласована с заведующим отделением.; Продолжается интенсивная терапия.

Посещения родственников: пропуск