Ситуационная задача 1

• Название: Ситуационная задача 1
• Анкор: Zadachi_RV.doc
• Дата: 03.05.2018
• Размер: 252.5 Kb.
• Имя файла: Zadachi_RV.doc
• Тип: Задача; #18845
• страница: 5 из 7

Задание

1. 
   Клинический диагноз на момент осмотра? Его обоснование.
   
2. 
   Возможные причины патологических состояний у ребенка? Назовите эндогенные причины гипотрофии.
   
3. 
   План дополнительного обследования? Ожидаемые результаты.
   
4. 
   Рассчитайте массо-ростовой коэффициент при рождении и оцените его.
   
5. 
   Классификация дистрофий.
   
6. 
   Патогенез гипотрофии.
   
7. 
   Понятие о пренатальных гипотрофиях.
   
8. 
   Дифференциальная диагностика между гипотрофией Ш ст. и гипостатурой.
   
9. 
   Принципы диетотерапии при гипотрофии.
   
10. 
    Что такое цветной показатель, оцените его у ребенка.
    
11. 
    Какие морфологические и рентгенологические изменения в трубчатых костях должны быть у ребенка?
    
12. 
    Назначьте лечение ребенку с учетом имеющихся заболеваний.
    

Ситуационная задача N 26
Мать с ребенком пришла к участковому педиатру на плановый про­филактический осмотр. Девочке 2 месяца 25 дней. На последнем приеме были в месячном возрасте с массой 3800 г. Ребенок на естественном вскармливании. В последние 2 недели стала беспокойной, не выдерживает перерывы между кормлениями, реже мочится, периодически срыгивает.

Родители здоровы. Беременность у матери первая, протекала с ток­сикозом II половины. При сроке 32 недели перенесла бронхит. Роды в срок. Девочка закричала сразу. Оценка по шкале Апгар - 7/8 баллов. Масса тела при рождении 3200 г, длина - 51 см. Из роддома выписана на 6-е сут­ки в удовлетворительном состоянии. До настоящего времени ребенок ни­чем не болел.

Антропометрия: масса тела - 4200 г, длина - 57 см, окружность груд­ной клетки - 38 см. Температура тела 36,8°С. Кожа чистая, суховатая. Подкожно-жировой слой практически отсутствует на животе, ис­тончен на конечностях. Слизистые чистые, зев спокоен. Мышечный тонус снижен. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мяг­кий, безболезненный. Печень +2 см, из-под края реберной дуги. Стул 2 раза в день, кашицеобразный, желтого цвета с кислым запахом.

При осмотре: ребенок беспокоен, плачет. Головку держит хорошо. Пытается переворачиваться со спины на живот. Хорошо следит за яркими предметами. Рефлекс Моро, Бауэра, автоматической ходьбы не вызы­ваются. Тонический шейный и поисковый рефлексы угасают. Хвататель­ный и подошвенный рефлексы вызываются хорошо.

Задание

1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

2. Рассчитайте массо-ростовой показатель.

3. Критерии диагностики гипостатуры.

4. Причины возникновения данного состояния. Назовите экзогенные причины.

5. Вычислите индекс Эрисмана, долженствующую массу тела.

6. Какие исследования необходимо провести ребенку? Ожидаемые результаты.

7. Дайте понятие эйтрофии.

8. Что такое голодная диспепсия?

9. Назовите принципы диетотерапии при гипотрофии.

10.Оценка эффективности дието- и медикаментозной терапии детей с различными степенями гипотрофии.

11. Укажите лекарственные травы, применяемые при заболеваниях кишечника.

12. Назначьте ребенку лечение.

Ситуационная задача N 27

Девочка Ю.. 1 года поступила в больницу с жалобами матери на по­явление слабости у ребенка, повторную рвоту, отказ от еды и питья, жидкий частый стул.

Анамнез жизни: ребенок от второй беременности, протекавшей с нефропатией в третьем триместре, вторых срочных родов со стимуляцией, Масса тела при рождении 3200 г, длина - 51 см. Закричала после отсасы­вания слизи. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. К груди приложена в ро­дильном зале, сосала хорошо. На естественном вскармливании до 10 мес. прикорм введен с 5 мес. В весе прибавляла нормально, масса тела в 11 ме­сяцев - 9,8 кг. Ребенок часто болеющий. Психо-моторное развитие соответствует возрасту.

Анамнез болезни: ребенок отдыхал в деревне у бабушки, за 2 дня до поступления в стационар после грубых погрешностей в диете (ела с грядки огурцы) у девочки появилась рвота, частый водянистый стул. В первые сутки заболевания жадно пила, была очень возбуждена. Врачом не осматривалась, лечения не получала. На вторые сутки болезни рвота участилась, стала отказываться от еды и питья, стул до 12 раз в сутки. Бабушка вызвала родителей, кото­рые привезли ребенка в стационар.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Масса тела 9.4 кг. Вы­ражена вялость, сонливость. Глаза "запавшие", "заострившиеся" черты лица. Кожа чистая, бледная, сухая, собирается в складки и медленно рас­правляется. Губы потрескавшиеся, сухие. Язык "сосочковый". прилипает к шпателю. Во рту вязкая слизь. Пульс и дыхание учащены. Живот вздут. Стул водянистый со слизью и зеленью. Ребенок не мочился в течение по­следних 5 часов. Менингеальных и очаговых знаков нет.

Общий анализ крови: Hb - 158 г/л. Эр - 4,9xl0¹²/л, Ц.п. - 0,9, Лейк – 6,3х10⁹/л, п/я - 6%, с - 41%, э - 1%, л - 44%, м - 8%, СОЭ - 13 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - насыщенно-желтый, удельный вес – 1018, белок - следы, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты -4-5 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного.

Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л, мочевина -5,5 ммоль/л, холестерин - 5,3 ммоль/л, калий - 3,2 ммоль/л, натрий -152 ммоль/л, кальций ионизированный - 1,0 ммоль/л, фосфор - 1,2 ммоль/л.

Кислотно-основное состояние крови: метаболический ацидоз.

Задание

1. 
   Сформулируйте предварительный диагноз. Обоснуйте его.
   
2. 
   Дайте определение токсикозу с эксикозом.
   
3. 
   Какие этиологические факторы наиболее часто вызывают подоб­ные патологические процессы у детей раннего возраста?
   
4. 
   Каковы основные механизмы развития патологического процессы у данного ребенка? (патогенез)
   
5. 
   Классификация обезвоживания.
   
6. 
   Какие исследования наиболее информативны для определения вида и степени дегидратации?
   
7. 
   Какие изменения на ЭКГ отмечаются при гипокалиемии?
   
8. 
   Назовите растворы, применяемые при инфузионной терапии.
   
9. 
   Перечислите основные принципы терапии (посиндромно) данного заболевания.
   
10. 
    Какие Вы знаете способы расчета объема жидкости для проведе­ния регидратации?
    
11. 
    Каково соотношение глюкозо-солевых растворов, которые исполь­зуются при различных видах обезвоживания?
    
12. 
    Как проводится коррекция гипокалиемии?
    

Ситуационная задача N 28

Мальчик Д., 5,5 месяцев, поступил в стационар с направляющим диагнозом: кишечная инфекция, токсикоз с эксикозом II степени.

Анамнез жизни: ребенок от первой беременности и родов, протекав­ших физиологически. Масса тела при рождении 3300 г, длина 52 см. оцен­ка по шкале Апгар 8/9 баллов. До настоящего времени находится на груд­ном вскармливании. Помимо грудного молока получает яблочный и мор­ковный соки, фруктовое пюре. Стул до заболевания 2-3 раза в сутки, желтого цвета, без примесей. Наследственность не отяго­щена. В возрасте 5 месяцев масса тела составляла 7400 г.

Анамнез заболевания: заболел 4 дня назад, когда появились признаки ОРВИ, поднялась температура тела до 37.7°С. появился разжиженный стул до 7-8 раз в су­тки, отмечалась повторная рвота. На вторые сутки заболевания ребенок осмотрен участковым педиатром, который предложил госпитализировать ребенка, однако родители от госпитализации отказались. Было рекомендовано поить ребенка дробно до 500-600 мл в сутки, назначен ампициллин в/м 250 тыс. ЕДхЗ раза в сутки. На 3-й день болезни рвота участилась до 8 раз за сутки, мальчик стал отказываться от питья и еды, появилась сонливость. В день госпитализации у ребенка отмечается неукротимая рвота, в течение 8 часов не мочится, стул водянистый, скудный, частый.

При поступлении в стационар состояние ребенка очень тяжелое. Сознание сопорозное, адинамичен. Температура тела З6,0°С. Кожные покровы холодные на ощупь, выражены акроцианоз и "мраморный" рисунок. Большой родничок запавший, черты лица заострены, глазные яблоки запавшие, мягкие. Выражено диспноэ, ЧД - 42 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичные, ЧСС - 88 уд/мин. Живот вздут, при пальпации болезненный во всех отделах, перистальтика вялая. Печень +3,0 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Резкая мышечная гипотония, гипорефлексия. При осмотре дважды была рвота желчью. Стула во время осмотра не было, не мочился. Очаговой и менингсальной симптоматики не отмечается. Масса тела на момент поступления 6600 г.

Общий анализ крови: гематокрит - 61% (норма - 31-47), Hb - 156 г/л. Эр – 5,2х10¹²/л, Ц.п. - 0,9, Лейк - 8,8х10⁹/л, п/я - 4%, с - 60%, э - 1%, л - 35%. м - 10%, СОЭ - 10 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - насыщенно-желтый, удельный вес – 1018, белок - 0,066%о, глюкоза - нет, эпителий плоский - много, лейкоциты -5-10 в п/з.

Биохимический анализ крови: общий белок - 82 г/л, мочевина -8.6 ммоль/л. холестерин - 5,3 ммоль/л, билирубин общий – 10,2 мкмоль/л, калий - 3,0 ммоль/л, натрий - 128 ммоль/л, кальций ионизированный – 0,7 ммоль/л, фосфор – 0,8 ммоль/л.

Кислотно-основное состояние крови: метаболический ацидоз.

Задание

1. 
   Согласны ли Вы с направляющим диагнозом? Ответ обоснуйте.
   
2. 
   Перечислите основные механизмы развития патологического про­цесса при данном заболевании.
   
3. 
   Каковы наиболее вероятные этиологические причины развития данного заболевания у детей раннего возраста?
   
4. 
   Патогенез соледефицитной дегидратации.
   
5. 
   Критерии диагностики изотонического обезвоживания.
   
6. 
   Какие исследования являются наиболее значимыми для определе­ния вида и степени дегидратации?
   
7. 
   Какие Вы знаете электрокардиографические признаки гипокалиемии? Клинические проявления поражения сердечно-сосудистой системы при эксикозе.
   
8. 
   Генез судорог при различных видах дегидратации.
   
9. 
   Перечислите основные направления в терапии данного заболева­ния (посиндромно).
   
10. 
    Чем определяется тактика инфузионной терапии при развитии де­гидратации? Рассчитайте объем и состав инфузионных растворов, необхо­димых данному ребенку.
    
11. 
    Как производится коррекция гипокалиемии?
    
12. 
    Каково соотношение глюкозо-солевых растворов, используемых при соледефицитном виде обезвоживания у детей раннего возраста? Расчет скорости введения жидкости.
    
13. 
    Каков объем фракций, вводимых внутривенно в зависимости от возраста.
    

Ситуационная задача 29
В гематологическое отделение поступила Вера Ш. 7 месяцев с жалобами на резкую вялость, отсутствие, извращение аппетита, выраженную бледность.

Из анамнеза выяснено, что девочка родилась от первой беременности, осложнившейся сочетанным токсикозом второй половины, экстрагенитальной патологией у матери в виде ревматизма, с формированием недостаточности митрального клапана, от преждевременных родов (при сроке гестации 34 недели), осложнившихся преждевременной отслойкой плаценты, кровотечением. Оценка ребенка по Апгар – 4/5 баллов. Закричала через 3 минуты после мер оживления и реанимационных мероприятий. Масса тела - 2200 г, длина - 45 см. С рождения находится на искусственном вскармливании. В возрасте 15 дней заболела ОРВИ, осложнившейся пневмонией.

В возрасте двух месяцев выписана домой с массой 2500 г, длиной 46 см. Вскармливалась смесью "Малыш". Соки введены в 2,5 месяца, творог в 3 месяца, каша - с 5 месяцев (манная), овощное пюре - в 6 месяцев, мясной вид прикорма не получала.

Семья состоит из трех человек, общий доход - ниже минимального прожиточного уровня.

При осмотре: состояние тяжелое, вялость, адинамия, заторможенность. Кожа резко бледная, с восковым оттенком, эластичность ее снижена. Слизистые бледные, сухие. В углах рта - заеды. Истончение и слоистость ногтей, волосы тусклые, участки алопеции (отсутствие волос). Язык лакированный, лишен нитевидных и грибовидных сосочков на всем протяжении. Тургор тканей и тонус мышц снижены. Тахикардия - до 180 в 1 минуту, систолический шум на верхушке, хлопающий I тон. Наблюдается одутловатость лица и пастозность нижних конечностей. Живот увеличен в объеме, мягкий. Печень выступает на 5 см из-под реберной дуги, селезенка - на 4 см, край ее эластичной консистенции. Стул - со склонностью к запорам. Масса 6000 г, длина 60 см.

Задание

1. 
   Напишите предположительный диагноз, обоснуйте его.
   
2. 
   Соответствующий общий и биохимический анализ крови.
   
3. 
   Назовите факторы риска развития заболевания.
   
4. 
   Особенности антенатального обмена железа.
   
5. 
   Критерии диагностики латентного дефицита железа.
   
6. 
   Что характеризует снижение транспортного фонда железа ?
   
7. 
   Принципы диетотерапии при анемии. Назовите группы продуктов в зависимости от содержания в них железа.
   
8. 
   Принципы ферротерапии (препараты, пути введения, курс лечения, эффективность лечения. Дозы в зависимости от тяжести и возраста).
   
9. 
   Показания к парентеральному введению препаратов железа.
   
10. 
    Назначить лечение ребенку.
    
11. 
    Оценить физическое развитие ребенка.
    
12. 
    Клинические критерии диагностики гипотрофии.
    

Ситуационная задача № 30

К участковому педиатру обратились с Надей К. 6 месяцев с жалобами на бледность, вялость, снижение аппетита.

Из анамнеза выяснено, что девочка родилась от пятой беременности, вторых срочных родов, массой 3500 г, длиной тела 55 см. Настоящая беременность протекала с угрозой выкидыша, токсикозом I и II половины. Во время беременности мать перенесла пневмонию (23 недели), анемию (34 недели). Работает на производстве, где имеются химические красители. Первые три беременности закончились искусственным прерыванием, четвертая - срочными родами.

Период новорожденности протекал без особенностей. На грудном вскармливании девочка находилась до 1 месяца, после чего переведена на искусственное (у матери пропало молоко). Мать воспитывает детей одна. Семья живет в комнате общежития. Фруктовые соки и пюре введены в 4 месяца, давались нерегулярно. Прогулки на свежем воздухе не более 1 часа в день. В возрасте 2-х месяцев девочка перенесла пневмонию и кишечную инфекцию, лечение получала в стационаре в течение 2-х месяцев. В 4 месяца перенесла ОРВИ. Со слов мамы, в настоящее время ребенок получает в основном кефир и манную кашу.

При осмотре состояние тяжелое, вялость, адинамия, плаксивость. Аппетит резко снижен. Кожные покровы бледные, с "мраморным" рисунком. Снижена эластичность кожи. Ушные раковины имеют восковой оттенок. Слизистые бледные, сухие. Обнаружены участки гиперпигментации кожи в области шеи. Волосы тонкие и редкие. Язык влажный, обложен белым налетом, на кончике языка атрофия нитевидных сосочков. Тургор тканей и тонус мышц снижены. Масса тела -7300 г, длина 62 см. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца учащены, 150 в 1 минуту. Систолический шум на верхушке. Живот несколько увеличен в объеме, мягкий. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см, край мягко-эластичной консистенции. Селезенка пальпируется на уровне 3 см из-под края реберной дуги. Стул неустойчивый.

Задание

1. 
   Предположительный диагноз. Напишите соответствующий общий и биохимический анализы крови.
   
2. 
   Обоснование диагноза.
   
3. 
   Оцените физическое развитие ребенка регрессионным и центильным методом.
   
4. 
   Назовите причины данного заболевания у ребенка.
   
5. 
   Назначить лечение ребенку.
   
6. 
   Показания к госпитализации при ЖДА.
   
7. 
   Группы риска развития ЖДА.
   
8. 
   Дифференциальная диагностика между дефицитными анемиями.
   
9. 
   Потребность в железе у детей. Что такое физиологическая анемия, когда она возникает?
   
10. 
    Лабораторные критерии диагностики ЖДА.
    
11. 
    Принципы диетотерапии. Продукты, богатые и бедные железом.
    
12. 
    Показания к парентеральному введению препаратов железа и препаратов крови. Эффективность лечения. Длительность лечения препаратами железа.
    

Ситуационная задача № 31

Ребенок 8 мес., масса при рождении 3500 г, длина 50 см. Вскармливание грудное до 2 мес., позже В-смесями, кефиром. С 1,5 мес. нерегулярно получает яблочный сок, с 5 мес. - овощное пюре, ест неохотно, не каждый день. В 6 мес. перенес диспепсию. В настоящее время болен острым респираторным заболеванием.

При обследовании ребенок вялый, капризный. Отмечается снижение и извращение аппетита. Выявлена значительная бледность и сухость кожи, тургор тканей и тонус мышц снижены. Тоны сердца приглушены, тахикардия, систолический шум на верхушке и вдоль левого края грудины. Живот умеренно увеличен в объеме, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень +3 см, селезенка +1 см ниже реберного края. Масса тела 8 кг. Стул неустойчивый.

Общий анализ крови: гемоглобин 80 г/л, эритроциты 3,0х10¹² /л, цветной показатель 0,80, анизоцитоз, гипохромия эритроцитов, ретикулоциты - 10 %о.
Задание

1. 
   Сформулируйте диагноз и обоснуйте его
   
2. 
   Дополнительные методы обследования, подтверждающие диагноз.
   
3. 
   Антенатальные причины ЖДА.
   
4. 
   Дифференциальная диагностика между дефицитными анемиями.
   
5. 
   Обмен железа в постнатальном периоде.
   
6. 
   Суточная потребность в железе у детей в различные периоды жизни.
   
7. 
   Дайте определение ЖДА.
   
8. 
   Принципы диетотерапии при анемии. Назовите продукты, богатые железом.
   
9. 
   Основные принципы лечения ЖДА.
   
10. 
    Показания к переливанию препаратов крови при анемии.
    
11. 
    Профилактика ЖДА.
    
12. 
    Назначьте лечение ребенку.
    

Ситуационная задача № 32
Ребенок 5,5 мес. Родился недоношенным с массой 1600 и длиной 40 см. Кормится грудью. В 4 мес. введено овощное пюре, затем желток, кефир. Получает соки в объеме 30 мл/сутки.

При осмотре масса тела 6 кг, рост 62см. Очень бледен, вялый, адинамичный. Тонус мышц снижен. Выслушивается систолический шум на верхушке. Пульс 120 уд. в мин. Живот увеличен в объеме, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень + 3 см из подреберья, селезенка у края реберной дуги. Стул неустойчивый. Дважды переболел ОРВИ.

Общий анализ крови: гемоглобин 65 г/л, эритроциты 2,5х10¹²/л, цветной показатель 0,78, гипохромия, анизо- и пойкилоцитоз, ретикулоциты - 15%о, СОЭ - 15 мм/час.

Сывороточное железо 10,3 мкмоль/л. ОЖСС - 80 ммоль/л.
Задание

1. 
   Сформулируйте диагноз и обоснуйте его
   
2. 
   Какую форму анемии следует диагностировать в данном случае?
   
3. 
   Как рассчитывается ЦП? Дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза.
   
4. 
   Классификация анемий.
   
5. 
   Причины ЖДА.
   
6. 
   Обмен железа в детском организме.
   
7. 
   Клинические критерии ЖДА.
   
8. 
   Суточная потребность в железе детей и беременных женщин. Продукты, богатые железом.
   
9. 
   Классификация препаратов железа. Расчет суточной дозы препарата в зависимости от содержания в нем элементарного железа и степени тяжести анемии.
   
10. 
    Оцените физическое развитие ребенка.
    
11. 
    Профилактика хронических расстройств питания.
    
12. 
    Назначьте лечение данному ребенку.
    

Ситуационная задача № 33

Ребенок в возрасте 7,5 месяцев. Родился недоношенным с массой тела 2100 г. К груди приложен на 5 сутки. С двух месяцев находится на искусственном вскармливании. Получал кефир, своевременно в питание вводились соки, рыбий жир. Овощи и мясные блюда не вводились. Перенес три раза острое респираторное заболевание.

На фиксированном приеме мать предъявила жалобы на снижение и извращение аппетита у ребенка.

Объективно: мальчик вяловат, капризен. Масса тела 7800 г. Обращает на себя внимание сухость и выраженная бледность кожных покровов, снижение тургора тканей. Тоны сердца ясные, выслушивается короткий систолический шум на верхушке. Дыхание пуэрильное. Живот увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание в норме.

Задание

1. 
   Поставьте диагноз. Обоснуйте его. Напишите примерный анализ крови.
   
2. 
   Какую клиническую форму данного заболевания можно предположить у ребенка?
   
3. 
   План обследования с целью дифференциальной диагностики.
   
4. 
   Депо железа в организме, показатели запасов железа в организме.
   
5. 
   Что такое латентный дефицит железа ? Его клинические проявления.
   
6. 
   Что такое ЦП ? Как он рассчитывается.
   
7. 
   Принципы диетотерапии. Какие продукты и вещества усиливают и замедляют всасывание железа в организме ?
   
8. 
   Проверьте, есть ли дефицит массы тела у данного ребенка к долженствующей.
   
9. 
   Показания к парентеральному введению препаратов железа. Препараты железа для парентерального лечения.
   
10. 
    Дозы препаратов железа для лечения анемий. Расчет суточного количества препарата железа.
    
11. 
    Какое осложнение может возникнуть при парентеральном введении препаратов железа ? Его лечение.
    
12. 
    Назначьте лечение ребенку.
    

Ситуационная задача N 34

Девочка 10 мес., поступила в клинику с жалобами матери на быст­рую утомляемость ребенка, выпадение волос, снижение аппетита, блед­ность кожи.

Из анамнеза известно, что при диспансеризации у ребенка выявлено снижение уровня гемоглобина до 76 г/л и цветового показателя до 0,53. Мать госпитализировала ребенка лишь в настоящее время, спустя 2 недели после рекомендации педиатра.

Анамнез жизни: ребенок от первой, нормально протекавшей беремен­ности и родов. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. С 2-недельного возраста ребенок находится на искусственном вскармливании смесью "Малыш" (мать – студентка дневного отделения). С 4-месячного возраста девочку отправили к бабушке в деревню, где она вскармливалась козьим молоком, соками, овощами с собственного огорода. Мясо практически не получала, так как отказывалась от еды, если в ее состав входило мясо (со слов бабушки). Часто ела землю. Врачами все это время не наблюдалась, профилактические прививки не сделаны. Трижды перенесла ОРВИ.

При поступлении в стационар состояние ребенка расценено как тяже­лое. Девочка вялая, почти безразлична к окружающему. Сознание ясное, на осмотр реагирует вяло. Кожа и видимые слизистые очень бледные с желтоватым оттенком. Ушные раковины на просвет желтовато-зеленова­той окраски. В углах рта "заеды". В легких пуэрильное дыхание с жест­коватым оттенком. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке и над областью крупных сосудов выслушивается систолический шум мягкого тембра. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень +3,0 см ниже реберного края. Селезенка пальпируется у края под­реберья. Моча светлая, стул 1-2 раза в день, жидкий.

Задание

1. 
   Напишите примерный анализ крови (общий, биохимический).
   
2. 
   Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте его.
   

3. Какие причины способствовали развитию заболевания у данного ребенка?

4. 
   В каком отделе/отделах кишечника наиболее интенсивно всасыва­ется железо?
   
5. 
   Какие нутриенты оказывают наибольшее влияние на процессы абсорбции железа?
   

В каких органах и тканях преимущественно депонируется железо?

4. 
   Критерии диагностики железодефицитной анемии.
   
5. 
   Какие показатели характеризуют снижение транспортного фонда железа.
   
6. 
   Клинические варианты железодефицитных состояний у детей.
   
7. 
   Принципы диетотерапии при железодефицитной анемии.
   
8. 
   Принципы медикаментозной терапии железодефицитных анемий (препараты железа, лечебные дозы, курс лечения, способы введения).
   
9. 
   Противопоказания для назначения препаратов железа.
   
10. 
    Назначьте лечение данному ребенку.
    

Ситуационная задача N 35

Мальчик Р., 1 года 2 месяцев, поступил в больницу с жалобами мате­ри на снижение аппетита у ребенка, вялость, извращение вкуса (лижет сте­ны, ест мел).

Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, проте­кавшей с анемией во второй половине (никаких противоанемических пре­паратов во время беременности мать не принимала). Роды срочные. Масса тела при рождении 3150 г, длина - 51 см, оценка по шкале Апгар 8/9 бал­лов. На грудном вскармливании находился до 2 месяцев. Затем вскармли­вание смесью "Агу", с 5 месяцев введен прикорм - овсяная и манная каши, творог, с 9 месяцев - овощное пюре, с 11 месяцев - мясное пюре (ел плохо). Прививки сделаны по возрасту. Перед проведением прививок анализы крови и мочи не делали. В возрасте 1 года мальчик был отправлен в дерев­ню, где питался, в основном, коровьим молоком, кашами, овощами и яго­дами; от мясных продуктов отказывался. Там же впервые обратили внима­ние на извращение аппетита. По возвращении в город обратились к вра­чу, было проведено исследование крови, где обнаружено снижение уровня гемоглобина до 87 г/л, и ребенок был госпитализирован.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные по­кровы бледные, чистые, волосы тусклые, ломкие. Мальчик капризный, достаточно активен. В легких пуэрильное дыхание, хрипы не выслушива­ются. Тоны сердца громкие, ритмичные, на верхушке выслушивается ко­роткий систолический шум. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень выступает из-под реберного края на 2,5 см. Селе­зенка не пальпируется. Моча и стул обычной окраски. Говорит отдельные слова.

Задание

1. 
   Напишите примерный анализ крови (общий, биохимический).
   
2. 
   Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте его.
   
3. 
   Какие причины способствовали развитию заболевания у данного ребенка?
   
4. 
   В каком отделе/отделах кишечника наиболее интенсивно всасывается железо? Какие нутриенты оказывают наибольшее влияние на процессы абсорбции железа?
   
5. 
   В каких органах и тканях преимущественно депонируется железо?
   
6. 
   Классификация анемий.
   
7. 
   Что такое латентный дефицит железа, критерии диагностики?
   
8. 
   Назовите системные проявления и висцеропатии при железодефицитной анемии.
   
9. 
   Характеристика препаратов железа, расчет суточной и разовой дозы препарата в зависимости от содержания в нем элементарного железа
   (%, мг.)
   
10. 
    Методика назначения железосодержащих препаратов детям раннего возраста.
    
11. 
    Причины неэффективности терапии препаратами железа для приема внутрь.
    
12. 
    Назначьте лечение ребенку.
    

Ситуационная задача N 36.

Ребенок 5 месяцев. Девочка от первой нормально протекавшей бере­менности, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см. Закричала сразу, к груди приложена на первые сутки, выписана из роддома на 6-е сутки. Период новорожденности протекал без особенностей. В воз­расте 1 мес из-за гипогалактии у матери стала получать адаптированные смеси. С 1,5 мес на искусственном вскармливании. С этого времени при­бавляла в массе больше нормы.

Семейный анамнез: у матери - пищевая и лекарственная аллергия, отец практически здоров.

Ребенок в 3 мес перенес ОРВИ, протекавшую с небольшим повыше­нием температуры, серозным выделением из носа. Лечение симптоматиче­ское. Настоящее заболевание началось остро с подъема температуры до 38°С. На следующий день состояние резко ухудшилось: появились пароксизмальный кашель, одышка с затрудненным свистящим дыханием.

При осмотре состояние тяжелое. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. ЧД 60 в минуту. Перкуторно: над легкими легочный звук с коробочным оттен­ком, аускультативно: с обеих сторон масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и в самом начале выдоха. Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС 140 уд/мин. Температура тела 38,0°С. Живот несколько вздут, при пальпации безбо­лезненный. Печень +2 см из-под правого подреберья. Стул был 2 раза, ка­шицеобразный, желтый, без патологических примесей.

Общий анализ крови: НЬ - 118 г/л. Эр - 4,3xl0¹²/л, Лейк – 6,2х10⁹/л, п/я - 1%,
с - 30%, э - 3%, л - 58%, м - 8%, СОЭ - 15 мм/час.

Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрач­ность легочный полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы.