Ситуационная задача 1

• Название: Ситуационная задача 1
• Анкор: Zadachi_RV.doc
• Дата: 03.05.2018
• Размер: 252.5 Kb.
• Имя файла: Zadachi_RV.doc
• Тип: Задача; #18845
• страница: 6 из 7

Задание

1. 
   Ваш диагноз? Его обоснование.
   
2. 
   Этиология и патогенез заболевания.
   
3. 
   Проведите дифференциальный диагноз.
   
4. 
   Назначьте лечение ребёнку. Целесообразно ли назначение глюкокортикоидов при данном сос­тоянии?
   
5. 
   Можно ли ребенка лечить на дому?
   
6. 
   Прогноз заболевания.
   
7. 
   Дайте определение пневмонии.
   
8. 
   Назовите предрасполагающие факторы развития пневмонии.
   
9. 
   Опишите первый механизм патогенеза острой пневмонии (формирование очага воспаления при различных видах пневмоний).
   
10. 
    Понятие о пневмоническом токсикозе. Лечение собственно токсикоза.
    
11. 
    Антибактериальная терапия домашних пневмоний.
    
12. 
    Осложнения антибактериальной терапии. Профилактика и лечение антибиотикоассоциированного дисбактериоза.
    

Ситуационная задача N 37
Мальчик 4 лет. Родители обратились к врачу с жалобами на длитель­ный кашель после перенесенной ОРВИ.

Мальчик от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. Закричал сразу, к груди приложен на первые сутки. Выписан из роддома на 6-й день. Период новорожденности протекал без особенностей. С 3,5 мес переведен на искусственное вскармливание. Сидит с 7 мес, стоит с 10 мес, ходит с 1 года. Профилактические прививки проводились по ин­дивидуальному календарю щадящим методом из-за атонического дермати­та. С 3,5 лет посещает детский сад. С этого же времени часто болеет ОРВИ, которые сопровождались кашлем, продолжающимся более 3 не­дель. ЛОР-врач диагностировал аденоидные вегетации II степени. Семей­ный анамнез: у матери ребенка - пищевая и лекарственная аллергия, отец практически здоров, много курит.

Заболевание началось с повышения температуры, головной боли, от­деляемого из носа, сухого кашля, который через несколько дней стал влаж­ным. Кашель усиливался утром. Иногда приступы кашля заканчивались рвотой. Симптоматическое лечение (микстура от кашля) облегчения не приносило. Был приглашен участковый врач.

При осмотре состояние ребенка средней тяжести. Выражены блед­ность кожных покровов, слезотечение, ринорея. Кашель влажный. Темпе­ратура тела 37,2°С. Над легкими перкуторный звук легочный с небольшим коробочным оттенком. Аускультативно: на фоне удлиненного выдоха - рас­сеянные сухие хрипы, среднепузырчатые влажные на вдохе. ЧД - 48 в 1 минуту. ЧСС 110 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см из-под правого края ребер.

Общий анализ крови: НЬ - 120 г/л. Эр – 5,1х10¹²/л, Лейк - 4,9xl0⁹/л, п/я - 2%, с - 48%,
э - 7%, л - 38%, м - 9%, СОЭ - 6 мм/час.

Рентгенография грудной клетки: усиление легочного рисунка, осо­бенно в области корней легких, за счет сосудистого компонента и перибронхиальных изменений. Низкое стояние купола диафрагмы. Повышение прозрачности лёгочных полей. Горизонтальное расположение рёбер.

Задание

1. 
   Поставьте диагноз. Обоснуйте его.
   
2. 
   Дайте определение острого обструктивного бронхита. Какие наиболее частые причины приводят к данному заболева­нию?
   
3. 
   Патогенез бронхиальной обструкции.
   
4. 
   Проведите дифференциальный диагноз.
   
5. 
   Каков прогноз? Какое значение для прогноза заболевания имеет курение роди­телей?
   
6. 
   Проблемы диагностики заболеваний респираторного тракта.
   
7. 
   Классификация острых пневмоний.
   
8. 
   Этиология внутрибольничных пневмоний.
   
9. 
   Опишите второе звено патогенеза острой пневмонии (дыхательная недостаточность). Лечение ОДН у детей.
   
10. 
    Критерии диагностики острой неосложнённой пневмонии.
    
11. 
    Показания к госпитализации при пневмонии.
    
12. 
    Назначьте лечение ребёнку.
    

Ситуационная задача N 38

Ребенок 3 лет, заболел после переохлаждения остро, отмечался подъ­ем температуры до 39,0°С, появился сухой болезненный кашель, головная боль.

Ребенок от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания на всем протяжении, первых преждевременных родов. В периоде новорож­денности - синдром дыхательных расстройств. Находился на искусствен­ном вскармливании с рождения. На первом году жизни трижды перенес ОРВИ. В последующие годы ребенок часто болел ОРВИ (4-5 раз в год), перенес лакунарную ангину, ветряную оспу, краснуху. Страдает полива­лентной (пищевой, лекарственной) аллергией. Привит по возрасту, реакций на прививки не было.

При осмотре на дому: состояние тяжелое, жалобы на головную боль, сухой кашель. Кожные покровы бледные, с "мраморным" рисунком. Сли­зистые чистые, суховатые. Зев гиперемирован. Дыхание кряхтящее. ЧД - 62 в 1 минуту. Грудная клетка вздута, правая половина отстает в дыхании. Перкуторно: справа, ниже лопатки, определяется область притупления перкуторного звука. Аускультативно: дыхание жесткое, над областью притуп­ления ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, шумов нет, ЧСС 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: Нb - 105 г/л, Эр – 3,5х10¹²/л, ЦП – 0,9, Лейк – 18,6х10⁹/л, п/я - 10%, с -57%, э - 1%, л - 23%, м - 9%, СОЭ - 28 мм/час.

Рентгенография органов грудной клетки: отмечается интенсивное затемнение в области VIII и IX сегментов правого легкого.

Задание

1. 
   Поставьте диагноз и обоснуйте его.
   
2. 
   Назовите основные звенья патогенеза заболевания.
   
3. 
   Проведите дифференциальный диагноз.
   
4. 
   Какие могут быть осложнения данного заболевания? Критерии диагностики и лечения лёгочных осложнений.
   
5. 
   Классификация бронхо–лёгочных заболеваний.
   
6. 
   Понятие и критерии диагностики атипичных пневмоний.
   
7. 
   Локальная симптоматика и параклинические методы обследования при острой пневмонии.
   
8. 
   Принципы антибиотикотерапии внутрибольничных пневмоний.
   
9. 
   Оценка эффективности антибиотикотерапии при пневмонии.
   
10. 
    Можно ли лечить ребенка в амбулаторных условиях? В каких случаях возможно лечение пневмонии на дому?
    
11. 
    Какие виды физиотерапии показаны в различные периоды забо­левания?
    
12. 
    Каков прогноз, течение и исходы острых пневмоний?
    
13. 
    Назначьте лечение ребенку.
    

Ситуационная задача N 39

Мальчик 11 месяцев, осмотрен педиатром по поводу повышения температуры и кашля.

Из анамнеза известно, что он болен в течение 7 дней. Неделю назад мама стала отмечать у ребенка вялость, беспокойный сон, снижение аппе­тита. Одновременно появились заложенность носа, обильное отделяемое из носа слизистого характера, редкий кашель. Температура повысилась до 37,5°С. Мама ребенка обратилась в поликлинику и пригласила участкового врача, который диагностировал у ребенка острое респираторное вирусное заболевание. Было назначено симптоматическое лечение, десенсибили­зирующая терапия. На фоне проводимых лечебных мероприятий состояние мальчика улучшилось. Однако на 6-й день от начала заболевания у ребенка вновь повысилась температура до 38,6°С. Мальчик стал более вялым, от­казывался от еды, перестал проявлять интерес к игрушкам, спал беспокой­но, усилился кашель. Мама повторно вызвала врача.

При осмотре участковый врач обнаружил бледность кожных покро­вов, периоральный цианоз, возникающий при плаче, раздувание крыльев носа в момент кормления, тахикардию до 140 ударов в минуту. Соотно­шение пульса к числу дыханий составило 3:1. Над легкими выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы в межлопаточной области справа, дыхание жесткое. Ребенок госпитализирован.

Клинический анализ крови: НЬ - 108 г/л. Эр - 4,0xl0¹²/л, ЦП – 0,8, Лейк -10,8х10⁹/л, п/я - 4%, с - 52%, э - 1%, л - 36%, м - 7%, СОЭ - 17 мм/час.

На рентгенограмме грудной клетки: отмечается повышенная про­зрачность легочных полей, низкое стояние диафрагмы, усиление прикорне­вого и легочного рисунка, определяются мелкие очаговые тени с нерезкими контурами, располагающиеся в области проекции правого легкого.