Ситуационная задача 1
 Скачать 252.5 Kb.
|
Задание
Ситуационная задача N 19 Мальчик Б., 6 месяцев, поступил в стационар с направляющим диагнозом: детская экзема. Анамнез жизни: ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 2950 г, длина - 50 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. К груди приложен в родильном зале, сосал удовлетворительно. На естественном вскармливании до 2.5 месяцев, затем переведен на искусственное вскармливание в связи с гипогалактией у матери. Анамнез заболевания: после перевода на искусственное вскармливание (смесь "Агу-1") у мальчика на коже щек появились участки покраснения с элементами микровезикул, которые в дальнейшем подвергались мокнутию с образованием зудящих корочек. В возрасте 3 месяцев на волосистой части головы появились диффузные серовато-желтые чешуйки. С 4-месячного возраста проводилась частая смена молочных смесей ("Фрисолак". "Энфамил", "Симилак", "Хумана", "НАН" и т.д.), на фоне чего кожные проявления усиливались, вовлекая в процесс лицо, верхние и нижние конечности, туловище. В дальнейшем в процесс вовлекалась кожа разгибательных поверхностей рук и ног, область ягодиц. Применение наружных медикаментозных средств ("болтушки", кремы, мази, травяные ванны) и антигистаминных препаратов давали кратковременный эффект. В 5,5 месяцев введен прикорм - овсяная каша, после чего отмечалось выраженное беспокойство, появился разжиженный стул со слизью и непереваренными комочками, иногда с прожилками крови. Ребенок в последнее время практически не спит. Для обследования и лечения ребенок был направлен в стационар. Семейный анамнез: мать - 29 лет, страдает экземой; отец - 31 год, страдает поллинозом. При поступлении состояние ребенка тяжелое. Резко беспокоен. На волосистой части головы выражены проявления себорейного шелушения в виде "чепчика". Кожные покровы практически повсеместно (за исключением спины) покрыты мокнущими эритематозными везикулами, местами покрыты корочками. За ушами, в области шейных складок, в локтевых и подколенных сгибах, на мошонке и в промежности отмечаются участки с мокнутием и крупнопластинчатым шелушением. Пальпируются периферические лимфатические узлы до 0,5 см в диаметре, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС - 114 уд/мин. Живот несколько вздут, безболезненный при пальпации во всех отделах; урчание по ходу кишечника. Печень +3,0 см из-под реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул разжиженный, желто-зеленого цвета, с непереваренными комочками и слизью. Общий анализ крови: НЬ - 104 г/л, Эр – 3,5х1012/л, Ц.п, - 0,8, Лейк – 11,2х109/л, п/я - 7%, с - 33%, э - 9%, л - 41%, м - 10%, СОЭ - 12 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л, мочевина - 3,6 ммоль/л, билирубин общий - 16,7 мкмоль/л, калий - 4,2 ммоль/л. натрий -139 ммоль/л, железо сыворотки - 8,1 мкмоль/л, железосвязывающая способность сыворотки - 87,9 мкмоль/л, IgE - 830 МЕ/л. Задание
Ситуационная задача № 20. К участковому врачу обратились с ребёнком 5,5 месяцев с жалобами на частые срыгивания, рвоту, беспокойство, жидкий стул. Два дня назад мальчик резко был переведён на искусственное вскармливание коровьим молоком в связи с болезнью матери и госпитализацией её в стационар. До этого ребёнок получал грудное молоко 5 раз в день, введён 1 прикорм в виде кабачкового пюре, соки, фруктовое пюре. Диспепсических явлений не отмечалось. При осмотре капризен, периодически беспокоится, сучит ножками. Кожные покровы чистые, слегка бледноватые. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. По органам грудной клетки без патологии. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, чувствителен по ходу тонкого кишечника. Стул жидкий до 6 раз в сутки со слизью и белыми комочками. Масса тела – 7 кг, длина – 69 см. Задание.
Ситуационная задача № 21. К участковому врачу обратились с ребёнком 5,5 месяцев. Находится на смешанном вскармливании. Объём грудного молока в сутки – 400 мл. Полностью введён 1 прикорм в виде кабачкового пюре, 2 прикорм в виде молочной рисовой каши. Кроме того, получает яблочный, грушевый сок, пюре. Накануне, после того как ребёнку дали виноградный сок сразу в объёме 70 мл, появилась рвота, которая повторилась ещё дважды. Ребёнок стал беспокойным, к вечеру ухудшился характер стула, который стал жидкий, зеленоватого цвета, пенистый, кислого запаха с примесью слизи, до 4 раз в сутки. Температура тела нормальная. Со стороны внутренних органов без отклонений от нормы. Масса тела – 7 кг. Задание.
Ситуационная задача № 22. У ребёнка 7 месяцев, находящегося на смешанном вскармливании после введения в питание 50 гр. творога появилась двухкратная рвота, стал беспокойным, плачет, отказывается от груди. После отхождения газов гнилостного запаха успокаивается, играет в игрушки. Ухудшился характер стула, он стал крошковатый, светловатый, с гнилостным запахом, до 4 раз в сутки. Температура тела на нормальных цифрах. Со стороны внутренних органов без патологии. Масса тела – 8 кг. До срыва получал 300 мл грудного молока в сутки, введены два прикорма и полагающиеся добавки. В качестве докорма получал адаптированную молочную смесь. Задание.
Ситуационная задача № 23. Вызов на дом участкового педиатра к мальчику 5,5 месяцев, находящегося на смешанном вскармливании. Объём грудного молока в сутки – 400 мл. Кроме грудного молока получает овощное пюре (капуста, морковь, картофель), фруктовые соки и пюре (яблоко, груша), около 4-х дней начали вводить овсяную кашу. Все вышеперечисленные продукты усваивает. Утром мама впервые решила положить в кашу 10 гр сливочного масла, после чего через 20 минут появилась рвота, мальчик стал беспокойным, сучит ножками. К обеду ухудшился характер стула, он стал жидким, частым, жирным, с белыми комочками и слизью. Температура тела не повышалась. Аппетит снизился, охотно пьёт лишь воду. Со стороны внутренних органов без патологии. Масса тела при рождении – 3200 гр. Задание.
Ситуационная задача № 24 Оксана М. 8 мес. находится на искусственном вскармливании. Все добавки и прикормы введены соответственно возрасту, реакции на введение новых продуктов не отмечалось. Накануне, в обед, ребенку впервые с «общего» стола дали борщ в объеме 100 мл, после чего через 15 мин. появилась обильная рвота неоднократно, девочка стала беспокойной, капризной, к вечеру ухудшился характер стула, он стал жидкий, водянистый, частый, зеленоватый, с частицами непереваренной пищи и слизи. Кожа и видимые слизистые чистые, слегка бледноватые. По органам грудной клетки без особенностей. Живот умеренно увеличен в объеме, подвздут, при пальпации болезненный вокруг пупка. Температура тела нормальная. Стул за сутки - 8 раз. Мочеиспускание не нарушено. Аппетит снижен. Жидкость пьет охотно. Масса тела при рождении - 3200 г. Задание
Ситуационная задача N 25 Мальчик 6,5 месяцев, поступил в больницу с плохим аппетитом, недостаточной прибавкой массы тела, неустойчивым стулом. Ребенок от молодых здоровых родителей, от первой беременности, протекавшей с токсикозом во второй половине. Во время беременности (на 33-й неделе) мать перенесла ОРВИ, лекарственные препараты не принимала. Роды на 38-й неделе. Мальчик родился в состоянии синей асфиксии. Масса при рождении 2900 г, длина 50 см. Период новорожденности протекал без особенностей. С 3 мес. вскармливание искусственное, беспорядочное кефиром, с 3,5 мес. - кашами. За 6,5 месяцев ребенок прибавил в массе 3200 г, при этом за последний месяц всего 200 г. В возрасте 2 мес. заболел пневмонией. Долго лечился антибиотиками в условиях стационара. После выписки из больницы у ребенка неустойчивый стул, часто с примесью зелени и слизи. Аппетит снижен. При поступлении в стационар состояние ребенка средней тяжести. Масса тела 6100 г, длина 65 см. Мальчик вялый, иногда беспокоен. Температура тела нормальная. Кожные покровы сухие, бледные, с сероватым оттенком. Кожа с пониженной эластичностью. Подкожно-жировой слой слабо выражен на туловище и конечностях. Большой родничок 2х2 см со слегка податливыми краями. Затылок уплощен. Выражены теменные и лобные бугры, реберные "четки". В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны ритмичные, отчетливые. Над верхушкой сердца систолический шум с музыкальным оттенком, за пределы сердца не проводится. Живот увеличен в объеме, мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, селезенка - на 0,5 см. Стул от 3 до 5 раз в сутки, желто-зеленый, с неприятным запахом, жидкий. Отстает в нервно-психическом развитии, не сидит. Общий анализ крови: НЬ - 99 г/л. Эр – 3,3х1012/л, Лейк - 8,lxl09/л, п/я - 4%, с - 49%, л - 44%, э - 1%, м - 2%, СОЭ - 9 мм/час. Общий анализ мочи: реакция - кислая, относительная плотность -1,015, лейкоциты - 1-2 в п/з, эритроциты - нет. Бактериологическое исследование кала: дизентерийная группа, кишечная палочка, стафилококк - не выделены. |