Ситуационная задача 1
 Скачать 252.5 Kb.
|
Задание
Ситуационная задача № 13 Мать с девочкой 5 месяцев пришла на прием к участковому педиатру с жалобами на ухудшение аппетита, неустойчивый стул. периодическую рвоту, беспокойство, похудание. Наследственность не отягощена. Ребенок от 1-й. нормально протекавшей беременности. Роды срочные, физиологичные. Родилась с массой 3200 г. длиной тела 54 см. На естественном вскармливании до 3 месяцев. Острыми инфекционными заболеваниями не болела. Поликлинику посещает ежемесячно. Осмотрена ортопедом, невропатологом, окулистом в 1 месяц, патологии не выявлено. Прибавка в массе за 1-й месяц - 700 г. 2-й месяц - 850 г, 3-й месяц - 800 г. На приеме в 3 месяца врач отметил начальные признаки рахита и назначил спиртовой раствор витамина D2. Мать давала витамин D2 без строгого отсчета капель, за прошедший период девочка получила целый флакон препарата. При осмотре: состояние ребенка средней тяжести. Лицо осунувшееся, периорбитальный цианоз. Рефлексы и мышечный тонус снижены. Во время осмотра у ребенка 2 раза возникала рвота. Пьет охотно. Масса тела 5300 г. длина - 62 см. Кожа сухая, бледная с сероватым оттенком, эластичность снижена. Гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока. Тургор тканей снижен. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. ЧСС - 136 уд/мин, АД – 96/50 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень +3 см, плотноватой консистенции, селезенка у края реберной дуги. Мочеиспускания учащенные, безболезненные. Проба Сулковича положительная (+++). Задание 1. Поставьте диагноз и обоснуйте его. 2. Патогенез гипервитаминоза Д. 3. Классификация гипервитаминоза Д. 4. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза? Ожидаемые результаты. 5. С какой целью проводится проба Сулковича? Какова ее диагностическая значимость? 6. Критерии диагностики токсикоза при гипервитаминозе Д. 7. Какие нарушения на ЭКГ выявляются у детей с поражением сердца при данном заболевании? 8. Возможные последствия для здоровья данного ребенка? 9. Нуждается ли ребенок в лечении? Если да, то в каком? 10. Оцените физическое развитие ребенка. 11. Назовите причины постнатальных гипотрофий. 12. Медикаментозная терапия хронических расстройств питания. Показания к назначению современных ферментных препаратов, про- и пребиотиков. Ситуационная задача № 14. К участковому педиатру обратилась мать ребёнка 7 месяцев. У мальчика с рождения отмечались упорные опрелости, несмотря на хороший уход за кожей ребёнка. На голове – себорейная корочка. Ребёнок родился в срок с массой 3100 гр. Находится на искусственном вскармливании с 1 месяца (в связи с гипогалактией у матери), имеет избыточную массу тела - 9,5 кг, длина – 68 см. Получает адаптированную молочную смесь, капустное пюре, яблочный сок и пюре. После употребления в пищу 250 мл цельного коровьего молока появились эритематозно-везикулёзные высыпания на коже щёк, эритематозно-папуллёзные на коже туловища и конечностей. Высыпания сопровождались зудом, увеличением лимфоузлов до размера фасоли, ребёнок стал беспокойным, ухудшился сон. Из анамнеза: у отца ребёнка – бронхиальная астма. Задание.
Ситуационная задача № 15. Во время профилактического осмотра девочки Маши К., 5 месяцев, участковый педиатр обратил внимание на сухость кожи, «молочный струп» на щеках, «географический» язык, избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, увеличение периферических лимфатических узлов до 1-2 порядка, неустойчивый стул. Масса тела – 8,5 кг, длина – 63 см. Из анамнеза: ребёнок находится на смешанном вскармливании. Мама диету не соблюдает, много пьёт коровьего молока, любит мучное и сладкое. Девочка получает грудного молока за сутки – 400 мл, остальное в виде докорма адаптированной молочной смесью «Малыш». Введён 1 прикорм (10%манная каша на молоке), яблочный сок. В 3 месяца диагностирован дисбактериоз кишечника. В 4 месяца перенесла обструктивный бронхит, лечили антибиотиками (ампициллин, в/м), на что отмечалось покраснение щёк, ягодиц, ухудшение характера стула. На рентгенограмме – тимомегалия. У отца – бронхиальная астма. Задание.
Ситуационная задача № 16. Во время обхода в отделении у Кати Н., 8 месяцев, страдающей обструктивным бронхитом, мать отметила появление эритематозно-папулёзной сыпи на лице, туловище и конечностях. Высыпания сопровождались зудом, беспокойством ребёнка, усилением обструкции. Ребёнок рыхлый, пастозный. Увеличение лимфоузлов до размера фасоли. Масса тела – 8,4 кг, длина – 67 см. Появление сыпи связано с употреблением в пищу картофельного пюре, мясного бульона. Из анамнеза известно, что ребёнок на искусственном вскармливании с 2 месяцев молочной смесью «Малютка», затем «Малыш», в 4 месяца введена манная каша на коровьем молоке, яблочный, морковный сок, в 6 месяцев – творог, кефир. При введении новых продуктов на щеках появлялась гиперемия, шелушение. У мамы ребёнка – бронхиальная астма. Задание.
Ситуационная задача № 17. У ребёнка 6,5 месяцев, находящегося на искусственном вскармливании, после введения яичного желтка на гиперемированной коже щёк и волосистой части головы появились везикулы, которые быстро вскрылись с выделением серозной жидкости, образовались корочки. Высыпания сопровождались зудом и беспокойством ребёнка, жидким стулом. Отмечалось увеличение шейных лимфоузлов до размера фасоли. Из анамнеза: мама во время беременности злоупотребляла сладким, орехами, много пила коровьего молока. У ребёнка также не соблюдается диета, получает каши (манную, овсяную на коровьем молоке), картофельное, морковное пюре. В 4 месяца выявлен дисбактериоз кишечника. Отец страдает нейродермитом. Задание.
Ситуационная задача N 18 У мальчика Е., 1 года, после употребления в пищу жареной рыбы появился зуд и отек в области губ, жжение языка, необильная уртикарная сыпь на лице, боли в животе и расстройство стула. Из анамнеза: ребенок от 1 беременности, срочных родов, масса при рождении 3200г, длина 50 см. Впервые изменения на коже в виде покраснения на щеках, ягодицах, в естественных складках появились после введения в пищу в 3 мес. молочной смеси "Малютка". Позже после употребления коровьего молока, сладкого, апельсинов изменения стали распространенными, занимали большую площадь поверхности кожи. При соблюдении гипоаллергенной диеты кожа становилась чистой. Мать больного страдает контактной экземой. При осмотре: больной повышенного питания. Кожные покровы влажные. Кожа на щеках, в подколенных ямках, на запястьях гиперемирована, инфильтрирована, с мокнутием и корками. Слизистая рта чистая, язык "географический". В легких дыхание пуэрильное. Живот мягкий, определяется урчание по ходу толстой кишки. Стул неустойчивый, жидкий, с примесью светлой слизи. Масса тела 12 кг, длина 74 см. Общий анализ крови: НЬ - 112 г/л, Эр – 3,2х1012/л, Лейк - 7,0х109/л, п/я - 5%, с - 34%, э - 12%, л - 45%, м - 4%, СОЭ - 6 мм в час. Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА): титр антител к рыбе 1:280 (норма 1:30), к белку коровьего молока 1:920 (норма 1:80). Радиоаллергосорбентный тест (PACT): уровень IgE в сыворотке крови 910 Ед/л (норма - до 100 Ед/л). |