Ситуационная задача 1

• Название: Ситуационная задача 1
• Анкор: Zadachi_RV.doc
• Дата: 03.05.2018
• Размер: 252.5 Kb.
• Имя файла: Zadachi_RV.doc
• Тип: Задача; #18845
• страница: 2 из 7

Приступ судорог прошёл самостоятельно, длился 15 минут. Температура нормальная, состояние ребёнка удовлетворительное, но он капризный. Масса тела – 8 кг.

Задание.

1. О каком заболевании можно думать? Сформулируйте диагноз. Обоснуйте его.

2. Какие дополнительные сведения должны быть собраны из анамнеза жизни для дифференциальной диагностики? С какими заболеваниями и состояниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. 
   Какие анализы требуются для подтверждения диагноза?
   
4. 
   Роль и обмен Са в организме.
   
5. 
   Суточная потребность в Са, Р, витамине Д у детей.
   
6. 
   Назовите провоцирующие факторы в развитии спазмофилии.
   
7. 
   Признаки и синдромы явной спазмофилии (ларингоспазм, карпопедальный спазм).
   
8. 
   Принципы диетотерапии при спазмофилии.
   
9. 
   Лечение судорожного синдрома.
   
10. 
    Когда и в каких дозах следует назначить витамин Д этому ребёнку?
    
11. 
    Профилактика спазмофилии.
    
12. 
    Прогноз спазмофилии.
    

Ситуационная задача № 11.
На профилактическом приёме у педиатра мальчик Серёжа 11 месяцев, рожденный в июне. На искусственном вскармливании с 3-х месяцев. Предпочитает в питании мучные блюда, каши, коровье молоко. Плохо ест овощные и мясные продукты. Соки введены с 5 месяцев. Относится к группе ЧБД, до 9 месяцев редко бывал на свежем воздухе. Антенатальная профилактика рахита не проводилась, постнатальная нерегулярно.

При осмотре кожные покровы чистые, бледноватые. Имеются признаки рахита 1 степени подострого течения. Обращают на себя внимание сжатые в кулак кисти рук с наличием реактивного отёка тыла в виде упругой подушечки. Со слов мамы, данное явление возникло накануне вечером после длительного плача.

По внутренним органам без патологии.

Стул и мочеиспускание не нарушено.

Положительные симптомы Хвостека, Труссо, Люста.

Задание.

1. 
   О какой патологии следует думать? Обоснуйте.
   
2. 
   Каковы факторы риска развития данного состояния?
   
3. 
   Какие биохимические сдвиги в крови и моче?
   
4. 
   Суточная потребность в Са и Р у детей. Роль Са в организме.
   
5. 
   В каких формах находится Са в организме? Факторы, влияющие на уровень Са в крови.
   
6. 
   Классификация спазмофилии.
   
7. 
   Дифференциальная диагностика спазмофилии.
   
8. 
   Клинико-лабораторные показатели риска развития спазмофилии.
   
9. 
   Нужно ли ребёнку проводить лечение рахита?
   
10. 
    Профилактика спазмофилии.
    
11. 
    Особенности диетотерапии при рахите. Назовите продукты, богатые Са.
    
12. 
    Назначьте лечение.
    

Ситуационная задача N 12

Девочка В., 8,5 месяцев, доставлена в детскую больницу в связи с внезапным возникновением приступа судорог с остановкой дыхания и циа­нозом.

Из анамнеза известно, что ребенок в течение 5 дней лечился амбулаторно по поводу бронхита. Накануне вечером при постановке горчич­ников плакала, отмечался монотонный крик, после чего начались судороги, продолжавшиеся 3 минуты.

Во время осмотра участковым педиатром активно сопротивлялась, кричала. Внезапно крик стих, наступила остановка дыхания, появился диффузный цианоз, потеря сознания. Затем возникли судороги тонического характера с распространением их сверху вниз: нахмуренное лицо, вытя­гивание губ, рук, затем ног. Тонические судороги сменились клоническими, появилось храпящее дыхание. Через 3 минуты судороги спонтанно прекратились, ребенок пришел в сознание и уснул. Участковый педиатр направил ребенка в стационар.

При осмотре в клинике ребенок в сознании, температура тела З6,6°С, кожа бледная, чистая. Большой род­ничок 2,0х2,5 см, не выбухает. Обращают на себя вни­мание выступающие лобные бугры. Грудная клетка бочкообразной формы ("сдавлена" с боков), выражена «гаррисонова борозда». Мышечный тонус понижен. Симптомы Хвостека, Труссо - положительные. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание жестковатое, выслуши­ваются единичные сухие хрипы с обеих сторон. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, увеличен в объеме. Печень +2,0 см ниже реберного края. Селе­зенка не пальпируется. Менингеальных, общемозговых и очаговых сим­птомов не выявляется. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Общий анализ крови: НЬ - 120 г/л. Эр – 3,8х10¹²/л, Ц.п. - 0,83, Лейк -7,2х10⁹/л, п/я - 2%, с - 20%, э - 4%, л - 64%, м - 10%, СОЭ - 8 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 72 г/л, мочевина - 4,7 ммоль/л, холестерин - 3,3 ммоль/л, калий - 4,3 ммоль/л, натрий - 138 ммоль/л, кальций ионизированный - 0,6 ммоль/л, кальций общий - 1,6 ммоль/л, фосфор - 1,0 ммоль/л.