Ситуационные задачи (часть 1)
 Скачать 168.9 Kb.
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 035 [K003960]Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная частьПациенту, трудовому мигранту из Таджикистана Т. 48 лет, в стационаре было проведено исследование скорости клубочковой фильтрации по креатинину с использованием расчетной формулы CKD-EPI. Уровень креатинина составил 123 мкмоль/л, вес пациента 70 кг. Результаты скорости клубочковой фильтрации: 59 мл/мин/1,73м2. Вопросы:Какие формулы для расчёта СКФ применяются? Какую формулу для расчёта СКФ следует применить у данного пациента? Соответствует ли скорость клубочковой фильтрации у данного пациента норме? По измерению каких аналитов может быть рассчитана скорость клубочковой фильтрации? Какие показания для определения скорости клубочковой фильтрации? СЗ_Медицинская биохимия_часть 1 – 2017 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 036 [K003961]Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная частьПациентка 29 лет принимает пероральные контрацептивы. Исследование системы гемостаза в профилактических целях. Уровень фибриногена повышен 4,6. Остальные показатели гемостаза АЧТВ, протромбиновое время, антитромбин III протеин С в пределах референтных интервалов. Вопросы:Является ли отклонение фибриногена в этом случае патологическим? Как дифференцировать патологические и непатологические вариации лабораторных показателей? Что является причиной ятрогенной вариации лабораторных результатов? Какие виды непатологической вариации лабораторных результатов существуют? Как минимизировать влияние непатологических факторов на результаты лабораторных тестов? СЗ_Медицинская биохимия_часть 1 – 2017 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 037 [K003962]Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная частьПациенту с сердечной недостаточностью, которому с целью восстановления гемодинамики был введен декстран, проведен общий анализ мочи. Результаты общего анализа мочи показали повышение относительной плотности мочи, тогда как остальные показатели мочи были в норме. Вопросы:Какие причины приводят к повышению относительной плотности мочи? Является ли отклонение относительной плотности мочи в данном случае патологическим? Какие виды вариации лабораторных результатов существуют? Какие виды непатологической вариации лабораторных результатов существуют? Как минимизировать влияние непатологических факторов на результаты лабораторных тестов? СЗ_Медицинская биохимия_часть 1 – 2017 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 038 [K003963]Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная частьПри внедрении в работу лаборатории нового ферментативного метода определения креатинина в лаборатории на первой стадии провели аналитическую серию из 10 проб контрольного материала. Коэффициент вариации составил 10%. Вопросы:Какой порядок проведения внутрилабораторного контроля качества при внедрении новой метода в работу лаборатории? Какая цель первого этапа проведения контроля качества при внедрении нового метода? Соответствует ли коэффициент вариации результатов установленным нормам? Как рассчитывается коэффициент вариации? Какие действия сотрудника лаборатории при отклонении коэффициента вариации от предельно допустимых значений? СЗ_Медицинская биохимия_часть 1 – 2017 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 039 [K003964]Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная частьРезультаты проведения внутрилабораторного контроля качества определения аналита представлены на графике Леви-Дженнингса.  Вопросы:Какие статистические параметры используются для построения контрольной карты? Что такое контрольная карта? Как построить контрольную карту? Какое правило Вестгарда нарушено? Какие действия персонала лаборатории в случае нарушения правила 13S? СЗ_Медицинская биохимия_часть 1 – 2017 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 040 [K003965]Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная частьПациенту выданы результаты из двух разных лабораторий с разными значениями исследованного тироксина (22 пкмоль/л, 19,0 пкмоль) и с разными референсными интервалами (9-22 пмоль/л, 9-19,05 пкмоль, соответственно). Вопросы:Чем объясняется разница в результатах анализов, проведенных в разных лабораториях? Почему в разных лабораториях различаются референсные интервалы? Можно ли считать полученные результаты соответствующими друг другу? В какой лаборатории предпочтительнее обследоваться пациенту в динамике? Каким образом лаборатория должна доказывать достоверность результата? СЗ_Медицинская биохимия_часть 1 – 2017 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 041 [K003966]Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная частьОпределение уровня альбумина сыворотки проводилось на биохимическом анализаторе АU 480 Becman. Аналитическая серия составлена: калибровочная проба, контрольный материал в 2 концентрациях, пробы пациентов. Результаты определения контрольных материалов нанесены на контрольную карту. Результат определения контрольного материала в двух контролях вышел за пределы 2S на 10 день от начала работы с пациентами. Вопросы:Как должна быть составлена аналитическая серия? Сколько контрольных карт должно быть построено? Как осуществляется оперативный внутрилабораторный контроль качества? Какие статистические параметры необходимы для построения контрольной карты? Какое правило Вестгарда нарушено, и что оно отражает? Какие действия персонала? СЗ_Медицинская биохимия_часть 1 – 2017 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 042 [K003967]Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная частьПациенту определили уровень холестерина. Проверил в 2 разных лабораториях. При интерпретации результатов анализов, полученных в различных лабораториях, врач- клиницист часто сталкивается с большим разбросом данных одного и того же показателя. Вопросы:Какими методами различные лаборатории должны выполнять исследования, чтобы избежать разброса показателей? На каком оборудовании должны проводиться исследования в разных лабораториях? Какие реагенты необходимо использовать для получения сравнимых показателей пациентов? Почему недостаточно проведение только внутрилабораторного контроля качества для получения адекватных результатов пациента? Как осуществляется межлабораторный контроль качества? СЗ_Медицинская биохимия_часть 1 – 2017 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 043 [K003971]Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная частьУ женщины 19 лет через 15 мин после вакцинации от гриппа появились обильные уртикарные высыпания, генерализованный зуд. Из анамнеза известно, что до 3-летнего возраста имела симптомы атопического дерматита, обусловленного употреблением в пищу коровьего молока, куриных яиц и мяса курицы. Вопросы:Каковы действия по купированию имеющихся симптомов? Каковы дальнейшие врачебные действия в данной ситуации? Предположите вероятный диагноз. Какова возможная причина указанной реакции на вакцинацию? Какое лабораторное обследование необходимо для уточнения диагноза? |