К итоговому №3 «Частная вирусология»
26.
|
Больная р., 31 год, обратилась к врачу с жалобами на слабость, головную боль, тошноту, тяжесть в эпигастральной области, двукратную рвоту, отсутствие аппетита, высокую температуру (380С), темную окраску мочи. Считает себя больной 4-й день. Из анамнеза известно, что больная работает продавцом на овощном рынке, правила гигиены соблюдает не всегда, иногда ест немытые фрукты. За последние полгода парентеральных вмешательств, посещений стоматолога и гинеколога не было. Замужем, внебрачные связи отрицает. Ранее гепатитом не болела. Каким образом могло произойти заражение пациентки? Какие данные эпиданамнеза указывают на гепатит А и исключают другие вирусные гепатиты? Какой материал для исследования следует взять и какой метод использовать для подтверждения диагноза?
Ответ: 1.Заражение пациентки могло произойти алиментарным путем(через немытые фрукты)
2.из анамнеза ясно что заражение произошло алиментарным путем(не было контактов с кровью и половых связей).данным путем передаются лишь 2 вида геппатита-А,Е. при геппатите Е источником инфекции являются больные люди,а основной путь передачи-водный.При геппатите А мех-м заражения-фекально-оральный.Вирусы передаются через предметы обихода,продукты,грязные руки,что указывает на то что пациентка больна именно геппатитом А.
3. Мат.для исследования-кровь,испражнения,слюна,желчь. Основным методом диагностики в данном случае будет Серодиагностика(определение АТ,метод парных сывороток,ИФА,РИА,РНГА и др.),но тем не менее это даст лишь предварительный ответ.Так же следует исп. Вирусоскопический(электронная микроскопия(ВГА,ВГЕ)) и Экспресс-методы(1.ПЦР-обнаруж.РНК,ДНК 2.ДНК-зонды 3.ИФА,РНГА,РИА-опред АГ). в сумме эти 3 метода дадут окончательный ответ.
|
27.
|
Пациент С., 27 лет, был направлен в инфекционную клинику с симптомами гепатита. Больной жалуется на слабость, быструю утомляемость, отсутствие аппетита. За последние дни повысилась температура тела до 37,80С, моча приобрела цвет пива, кал обесцветился. При обследовании отмечается боль в эпигастральной области справа, печень уплотнена и болезненна. Из анамнеза известно, что больной имел несколько месяцев назад интимные отношения с женщиной, которая впоследствии заболела вирусным гепатитом В. Врач поставил пациенту предварительный диагноз «Вирусный гепатит В, острый период заболевания». Какие результаты лабораторных исследований позволяют подтвердить диагноз «Гепатит В» и отдифференцировать его от других вирусных гепатитов? С помощью каких маркеров можно определить, что имеет место первичное инфицирование, а не обострение хронического гепатита В?
Ответ: Диагноз гепатит В позволяют поставить следующие симптомы: боль в эпигостральной области справа, печень уплотненная, болезненная, так как клиническая картина гепатита В характеризуются поражением печени. От других видов гепатита позволяет отдеференцировать то, что заболевание передается при половом контакте, через микротравмы.
Переход острой формы в хроническую обеспечивается нарушением Т-клеточного иммунитета. Первичная инфекция характеризующаяся исчезновением из крови НВе-антигена и появлением антител к нему: анти-HBc-IgM анти-HBe-IgM, анти- HBc-IgG, анти-HBs антител
|
29.
|
Молодой специалист Александр Р., 23 года, при поступлении на пищевое предприятие был направлен на медицинское обследование для получения «Медицинской книжки». При отсутствии жалоб у обследованного обнаружено увеличение печени. Из скрининговых исследований методом ИФА на гепатиты положительной оказалась реакция на гепатит С. Пациент признался, сто в 16-летнем возрасте он вместе с группой подростков несколько раз пробовал наркотики, которые они вводили внутривенно, пользуясь одним шприцом. Пациенту был поставлен диагноз «ГепатитС, хроническая форма». Какие лабораторные исследования нужно провести для подтверждения диагноза у пациента? Каковы принципы лечения хронической формы гепатита С?
Ответ: Диагностика. Используются ПЦР и серологическое исследование. Подтверждением активного инфекционного процесса является обнаружение в крои вирусной РНК ПЦР. Серологическое исследование направлено на определение антител к NS3 в парных сыворотках методом ИФА.
Профилактика и лечение. Для профилактики используют те же мероприятия, что и при гепатите В. Важнейшей и наиболее эффективной мерой профилактики гепатита В является исключение попадания вируса при парентеральных манипуляциях и переливаниях крови. Это достигается: а) применением одноразовых шприцев, систем переливания крови, инструментов с последующим, после их использования, регламентированным сбором и уничтожением; б) надежной стерилизацией инструментов в централизованных пунктах; в) проверкой на гепатит В по наличию HBs-антигена в крови доноров крови, органов и тканей, используемых для трансплантации и искусственного обсеменения; г) учетом всех вирусоносителей в диспансерах и лечением больных гепатитом В в специализированных отделениях инфекционных больниц; д) обязательной работой персонала, имеющего дело с кровью, в перчатках. Группу высокого риска заражения гепатитом В составляют хирурги, гинекологи, акушеры, стоматологи, манипуляционные сестры, сотрудники отделений переливания крови, гемодиализа, сотрудники лабораторий и лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови.
Для предотвращения передачи гепатита В половым путем принимают все те же меры, что при ВИЧ-инфекции.
Для лечения применяют интерферон и рибовирин. Специфическая профилактика не разработана.
В основе лечения гепатита С лежит интерферонотерапия (интерферон, индукторы интерферона), а также применение противовирусных препаратов. Принципы режима, диеты, патогенетической терапии сходны для всех гепатитов
|
30.
|
Участковый педиатр был вызван к 8-летнему мальчику. Ребенок болен 2-й день. Заболел внезапно, резко поднялась температура (38,50С), появилась сильная головная боль, мышечные боли, слабость. На следующий день присоединился сухой кашель, першение в горле. Аппетит отсутствует. В его классе болеет несколько детей. Врач поставил диагноз «ОРВИ, возможно грипп». Какие методы следует использовать для уточнения диагноза? Опишите этапы вирусологического метода, с какой целью его применяют? В чем заключается экстренная профилактика гриппа, когда следует ее проводить?
Ответ: Диагноз «грипп» базируется на (1) выделении и идентификации вируса, (2) определении вирусных АГ в клетках больного, (3) поиске вирусоспецифических антител в сыворотке больного. При отборе материала для исследования важно получить пораженные вирусом клетки, так как именно в них происходит репликация вирусов. Материал для исследования — носоглоточное отделяемое, которое берут тампонами или отсасывают с задней стенки глотки и носа в первые три дня болезни. Иногда исследуют мазки-отпечатки со слизистой носа. Возможно постмортальное исследование аутопсийного материала (кусочки пораженной легочной ткани, соскобы со слизистой бронхов и трахеи). Материал доставляют в лабораторию, поместив в специальные растворы для сохранения жизнеспособности инфицированных вирусом клеток. Вирус гриппа теряет свою инфицирующую активность при температурах от —1 до — 20 °С, поэтому материал либо хранят при +4 °С, если исследование планируется в ближайшие 1—2 дня после взятия материала, либо замораживают при температуре ниже —50 °С, если исследование будет проводиться в более поздние сроки. Для определения антител исследуют парные сыворотки крови больного.
Вирусологическое исследование. Исследуемый материал помещают в транспортную среду, содержащую антимикробные препараты широкого спектра действия для уничтожения сопутствующей бактериальной флоры. Затем материал центрифугируют. Для выделения чистой культуры производят заражение культур клеток надосадочной жидкостью. В зависимости от предполагаемого возбудителя используют разные типы клеточных культур: клетки человека (первичные культуры эмбриональных клеток, диплоидные линии фибробластов, перевиваемые клеточные линии HeLa, НЕр-2 и др.) или животных (первичные культуры клеток почки обезьян, линии мышиных фибробластов и др.). Культивирование респираторных вирусов может занимать от 2—3 до 20 сут и более в зависимости от природы возбудителя. Так, выделение аденовирусов занимает в среднем 6 сут, риновирусов — 4—5 сут, вируса гриппа — 3—4 суг, реовирусов — около 3 нед. Индикацию вирусов производят по ЦПД, Для индикации гемагглютинирующих вирусов (грипп, парагрипп) может быть использована реакция гем- адсорбции (см. тему 5.2), которая становится положительной еще до появления ЦПД. Идентификацию респираторных вирусов осуществляют по их антигенной структуре с помощью иммунологических методов [иммунофлюоресценция, РТГА, РСК, реакция нейтрализации (РН), ИФА и др.]. Эти же реакции используют для типирования выделенных вирусов. Применяют также биохимические (анализ фрагментов вирусных НК методом электрофореза) и молекулярно-биологические методы идентификации (ПЦР, метод нуклеиновых зондов).
Вирусологическое исследование не применяется для диагностики заболеваний, вызванных коронавирусами и PCB, в связи со сложностью их культивирования.
В ряде случаев для выделения вируса гриппа используют куриные эмбрионы. Наличие вирусов гриппа в амниотической или аллантоисной жидкости устанавливают с помощью РГА (см. тему 5.2). Вирусы гриппа А хорошо агглютинируют эритроциты курицы, морской свинки, человека с группой крови 1(0), вирусы гриппа В — эритроциты курицы. Этот метод позволяет также установить титр вируса.
Идентификацию и типирование выделенной чистой культуры вируса гриппа осуществляют на основании антигенной структуры с помощью серологических реакций. Тип вируса (А, В или С) определяют в РСК. Подтипы вируса гриппа А по Н- и N-анти генам (H0N1, H1N1, H2N2, H3N2 и др.) - в реакциях с набором типоспецифических сывороток к гемаг- глютинину и нейраминидаэе (см. табл. 10.1.2 и 10.1.3). Идентификацию по Н-антигену проводят в РТГА, результаты реакции учитывают по отсутствию гемагглютинации. Для определения N-антигена применяют реакцию ингибиции нейрамини- дазы и реакцию иммунопреципитации в геле. Результаты РТГА (рис, 18.1.1; на вклейке), приведенные в табл. 10.1,3, свидетельствуют, что гемагглютинируюшая активность исследуемого вируса нейтрализуется типоспецифической сывороткой N3H2 в разведениях 1:10—1:160 (до ее титра), т.е. исследуемый вирус относится к подтипу N3H2.
Смотреть только вирусологическое исследование
Для экстренной химиопрофилактики во время эпидемии гриппа можно применять ингибиторы нейраминидазы, а также арбидол и ремантадин (в течение не менее 2—3 недель). Следует помнить, что действие ремантадина ограничено типом вируса, а также то, что он может вызвать побочные эффекты (возбуждение ЦНС, желудочно- кишечные расстройства).
Специфическая плановая профилактика состоит в применении вакцин. Их применяют перед началом эпидемического сезона (октябрь — середина ноября). Вакцинирование рекомендовано прежде всего лицам из группы высокого риска, персоналу лечебных учреждений и т. п. В результате заболеваемость снижается в 2,5 раза у привитых лиц по сравнению с непривитыми. Разработано несколько разновидностей вакцин для профилактики гриппа А и В, приготовленных на основе штаммов, прогностически «актуальных» в данный эпидсезон. Вакцинные штаммы обновляются раз в 2—3 года. В настоящее время в России разрешены к применению вакцины: живые аллантоисные интраназальная и подкожная, тривалентные инактивированные цельновирионные гриппозные интраназальная и парентеральная-подкожная («Грипповак»), химические «Инфлювакс», «Агриппал», поли- мер-субъединичная «Гриппол», сплит-вакцины «Ваксигрипп», «Бегривак», «Флюарикс» и т.д. Живые вакцины создают наиболее полноценный, в том числе местный, иммунитет. Инактивированные цельновирионные или «убитые» вакцины могут вызывать аллергию у лиц с повышенной чувствительностью к овоальбумину.
|
31.
|
К школьнику 9-го класса Дмитрию К. был вызван участковый педиатр. Мальчик болен 30й день. При обследовании врач констатировал высокую температуру (38,50С), кожа чистая, сыпи нет, сухой грубый кашель, веки отечны, слизистая конъюктивы гиперемирована, нос заложен, слизистая носоглотки гиперемирована, на слизистой щек имеются пятна Филатова-Коплика. Врач поставил предварительный диагноз «Корь, катаральный период». Опишите патогенез кори, охарактеризуйте тропизм вируса. Какие методы лабораторной диагностики следует применить для подтверждения диагноза? Какие биопрепараты применяют для специфической активной профилактики и серотерапии кори?
Патогенез. Возбудитель проникает через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз, откуда попадает в подслизистую оболочку, лимфатические узлы. После репродукции он поступает в кровь (вирусемия) и поражает эндотелий кровеносных капилляров, обуславливая тем самым появление сыпи. Развиваются отек и некротические изменения тканей.
Тропизм.
Вначале отмечаются острые респираторные проявления (ринит, фарингит, конъюнктивит, фотофобия, температура тела 38,8—39,0 °С). Затем, на 3—4-й день, на слизистых оболочках и коже появляется пятнисто-папулезная сыпь, распространяющаяся сверху вниз: сначала на лице, затем на туловище и конечностях. За сутки до появления сыпи на слизистой оболочке щек появляются мелкие пятна (диаметр около 1 мм) Филатова—Коплика, окруженные красным ореолом. Заболевание длится 7—9 дней, сыпь исчезает, не оставляя следов.
Микробиологическая диагностика. Исследуют смыв с носоглотки, соскобы с элементов сыпи, кровь, мочу. Вирус кори можно обнаружить в патологическом материале и в зараженных культурах клеток с помощью РИФ, РТГА и реакции нейтрализации. Характерно наличие многоядерных клеток и антигенов возбудителя в них. Для серологической диагностики применяют РСК, РТГА и реакцию нейтрализации.
Специфическая профилактика. Активную специфическую профилактику кори проводят подкожным введением детям первого года жизни или живой коревой вакцины из атте- нуированных штаммов (Л-16), или ассоциированной вакцины (против кори, паротита, краснухи). В очагах кори ослабленным детям вводят нормальный иммуноглобулин человека. Препарат эффективен при введении не позднее 7-го дня инкубационного периода.
|
32.
|
Мальчик Коля И., 7 лет, стал капризным, отказывается от еды, сон беспокойный, температура тела (38,50С). На 2-й день после начала заболевания педиатр при осмотре ребенка обнаружил увеличенную правую околоушную железу. Кожа над припухлостью напряжена, но не воспалена. Врач поставил диагноз «Эпидемический паротит». Перечислите звенья эпидемиологической цепочки: источник, возможные пути передачи. Какие методы лабораторной диагностики следует использовать для подтверждения диагноза? Какими препаратами может быть проведена специфическая профилактика?
Ответ: Звенья эпид. цепочки:
Источник: больные люди, возбудитель передаётся воздушно-капельным путём, иногда – контактно-бытовым.
Вход ворота ВДГ1, вирус размножается в эпителии слизистых ВДП и возможно околоушных железах, затем в кровь и по всему организму, попадая в яички, поджелудочную и шитов-ю железы, мозговые оболочки и др органы, вызывая воспаление.
Для подтверждения диагноза необходимо провести:
Вирусологический метод (заражается куринный эмбрион)
Идентификация проводится с помощью РТГА, РИФ, РН, РСК
Серологический метод парных сывороток, выявляют антитела с помощью ИФА, РСК, РТГА.
Экспресс-методы анализа (ПЦР, ИФА, РИФ)
Профилактика спецефическая проводится детям старше 1 года, вводя живую вакцину.(повтор в 6 лет)
|
34.
|
На прием к гинекологу пришла женщина, 31 год, на 10 неделе беременности. Женщина работает медсестрой в детском саду, где за последнюю неделю 3 детей заболело краснухой. Пациентка тревожится за будущего ребенка. Почему женщина тревожится? Какой материал следует взять у пациентки и каким методом проверить, заразилась ли она? Как диагносцировать свежее заражение краснухой? Какими препаратами и в какие сроки проводят активную профилактику краснухи?
Ответ: Вирус краснухи обладает тератогенным действием на плод,особенно в первый триместр беременности. Вирус относится к семейству Togaviridae роду ЯиЬгтгш^Врождённая краснуха- медленная вир инфе-я,развив-ся в рез-те внутриутробного трансплацентарного заражения плода. Равиваются катаракта, глухота и пороки сердца,а т.ж др аномалии развития.- умственная отсталость. Вирус поражает моноциты и лимфоциты и длительно персистирует в них. Иммунитет не стоекд.к формируется в условиях не зрелой иммунной системы плода. Как осложнение может быть прогрессирующий краснушный панэнцефалит.
Материалом для исследования служит смывы со слизистой обол носа и зева, моча, реже- испражнения. а т.ж кровь и церебральную жидкость. Серологический методами: ИФА, ПЦР- выявление IgM и IgG в парных сыворотках.а т.ж обнаружение AT при помощи: РН,РСК,Р"ГГА, ИФА.
Диагностическое значение имеет 4-х кратное и более увеличение титров антител, а также определение IgM, свидетельствующем о недавно перенесённом заболевании, либо первичном инфицировании.
Активную профилактику проводят в соответствии с календарём прививок. 1 раз в 12 месяцев. 2 раз в 6 лет и иммунизацию девочек в 13 лет. (Живая вакцина против краснухи на основе аттенуированных штаммов вируса. Так же используют ассоциированные вакцины (паротитно-коревая-краснушная вакцина) и моновакцины «рудивакс», «ервевакс» и др.
|
25.
|
В инфекционную больницу поступил больной С., 27 лет, с жалобами на озноб, лихорадку (39,50С), мучительную головную боль, ломящие боли в конечностях и поясничной области, тошноту и неоднократную рвоту. Больной заторможен. При обследовании выявлены менингиальные симптомы и признаки очагового поражения ЦНС: парезы шеи, мышц плечевого пояса, верхних конечностей. Из анамнеза известно, что пациент недели 3 назад обнаружил присосавшегося клеща. Против клещевого энцефалита не вакцинировался. После осмотра больного врач поставил предварительный диагноз «Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма». На основании каких данных поставлен диагноз данному больному? Какой материал от пациента необходимо взять и какой метод лабораторной диагностики использовать для подтверждения диагноза? Какие биопрепараты используют для специфической активной профилактики и серотерапии клещевого энцефалита?
Ответ: 1.Диагноз был поставлен исходя из клинических проявлений заболевания(озноб, лихорадку (39,5 С)мучительную головную боль, ломящие боли в конечностях и поясничной области, тошноту и неоднократную рвоту. Больной заторможен. При обследовании выявлены менингеальные симптомы и признаки очагового поражения ЦНС, парезы шеи, мышц плечевого пояса, верхних конечностей. ).Больной был укушен клещем з нед.назад,инкубационный период совпадает(от 8 до 23 дней).Больной не вакцинировался,что также играет значительную роль. Диагноз был поставлен несколько неточно,т.к. у пациента скорее очаговая форма заболевания(наиболее тяжелая).именно при этой форме возникают параличи шеи и верхних конечностей.
2. Материалом исследования в данном случае будут:кровь,цереброспинальная жидкость,инфицированный клещ.
Т.к. болезнь вызывается Вирусом,целесообразнее всего в данном случае будет применить вирусологический метод(1.заражение культур клеток.2.биопробы(новорожд.белые мыши).3.РТГА,РН,РСК,РИФ).Именно этот метод даст окончательный ответ. Серологический(метод парных сывороток и цереброспин.жидкости,РСК,РТГА) и Экспресс-методы(на обнаружение вирусных АГ,РНГА,ИФА,ПЦР) дадут лишь предварительный ответ.
3. Препараты: 1.Специфический гомологичный донорский иммуноглобулин против клещ.энцефалита(получ.из плазмы доноров,прожив.в природных очагах клещ.энцефалита и сод. высокий титр АТ к вирусу.)
2. При отсутствии вышеук.препарата назначают-Специфический гетерологичный лошадиный иммуноглобулин. Серотерапию необходимо начинать не позднее 3-4 дня заболевания.
3. при леч.тяжелых форм клещ.энцефалита прим. иммуногемосорбцию и серотерапию иммуной плазмой доноров.Помимо специф.препаратов прим.виферон.йодантипирин,ридостин,рибонуклеазу
|
24.
|
Больной К., 32 года, поступил в терапевтическое отделение больницы по поводу пневмонии. В последние полгода часто болеет: повторяется стоматит, обостряется фурункулез и опоясывающий герпес. Больной сильно похудел, отмечает нарастающую слабость. Имел гомосексуальные связи в течение 10 лет. результаты лабораторного исследования: предварительный анализ на ВИЧ-инфекцию положительный (ИФА), выявлена пневмоцистная природа пневмонии. Предварительный диагноз «ВИЧ-инфекция». Какая стадия ВИЧ-инфекции у больного, что для нее характерно? Каков прогноз для данного больного? Какой материал необходимо взять у пациента и какой метод лабораторной диагностики использовать для подтверждения диагноза?
Стадия 1 – «стадия инкубации» - период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений острой инфекции и/или выработки антител. Продолжительность инкубации составляет от 3х недель до 3х месяцев, в единичных случаях может затягиваться до года. В этот период происходит активная репликация ВИЧ, но антитела к ВИЧ еще не выявляются. На этой стадии заболевание можно заподозрить на основании эпидемиологических данных и подтвердить обнаружением в сыворотке пациента ВИЧ, его антигенов и/или нуклеиновых кислот.
Стадия 2 – «стадия первичных проявлений», связана с проявлением первичного ответа макроорганизма на внедрение и репликацию ВИЧ в виде клинических проявлений и/или выработки антител. Стадия первичных проявлений ВИЧ-инфекции может иметь несколько вариантов течения:
2А – «бессимптомная», характеризуется отсутствием клинических проявлений заболевания. Ответ организма на внедрение ВИЧ проявляется только выработкой антител.
2Б – «острая инфекция без вторичных заболеваний», проявляется разнообразной клинической симптоматикой. Наиболее часто наблюдаются лихорадка, экзантемы, энантемы, лимфаденопатия, фарингит, гепатоспленомегалия, диарея. Иногда развивается асептический менингит, проявляющийся менингеальным синдромом. Яркая мононуклеозоподобная симптоматика отмечается у 15-30 % больных ВИЧ-инфекцией. В крови пациентов в этот период могут обнаруживаться мононуклеары.у отдельных больных могут отмечаться поражения аутоиммунной природы. При таком течении стадии первичных проявлений часто отмечается транзиторное снижение уровня С D 4-лимфоцитов.
2В – «острая инфекция с вторичными заболеваниями», характеризуется значительным снижением уровня С D 4-лимфоцитов. На фоне иммунодефицита появляются кандидозы, герпетическая инфекция пневмоцистная пневмония и пр.
Стадия 3 – «субклиническая стадия» характеризуется медленным нарастанием иммунодефицита, что связано с компенсацией иммунного ответа за счет модификации и избыточного воспроизводства CD 4-клеток. Основным клиническим проявлением этой стадии является персистирующая генерализованная лимфаденопатия. Длительность субклинической стадии составляет от 2-3х до 20 и более лет; в среднем она продолжается 6-7 лет. Скорость снижения уровня CD 4-лимфоцитов в этот период составляет 0,05-0,07*109/л в год.
Стадия 4 – «стадия вторичных заболеваний», связана с истощением популяции CD 4-клеток за счет репликации ВИЧ. На фоне выраженного иммунодефицита развиваются инфекционные и/или онкологические вторичные заболевания, что обусловливает клиническую картину стадии вторичных заболеваний. В зависимости от тяжести вторичных заболеваний различают 4А, 4Б, 4В.
Стадия 5 – «терминальная стадия», проявляется необратимым течением вторичных заболеваний. Больные погибают в течение нескольких месяцев. Число CD 4-клеток ниже 0,05*109/л.
У больного стадия 2В. В эту стадию ВИЧ-инфицированный продолжает чувствовать себя нормально. Длительность этого периода зависит от состояния здоровья и иммунной системы человека до инфицирования и от его поведения после заражения. Чем крепче было здоровье человека на момент заражения и чем больше он заботился о его поддержании после инфицирования, тем дольше длится этот период. Продолжительность этого периода в среднем 5—7 лет. СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита (III и IV стадии по В.И.Покровскому). В этот период ВИЧ уже настолько разрушает иммунитет, что организм теряет способность защищаться. В это время появляются серьезные проблемы со здоровьем, обусловленные разными инфекциями и нарушением обмена веществ. В результате этого, вероятнее всего, человек умирает. Если не будет применено соответствующее лечение, этот период может длиться до 3 лет.
Микробиологическая диагностика. Основана на установлении факта зараженности ВИЧ и определении стадии заболевания. Для этого применяют комплекс эпидемиологических, клинических, иммунологических и лабораторных данных. Вирусологические и серологические исследования включают методы определения антигенов и антител ВИЧ. ВИЧ-антитела появляются через 2—4 недели после инфицирования и определяются на всех стадиях ВИЧ-инфекции и при СПИДе. В более ранние сроки выявляются антигены ВИЧ. Метод выявления вируса в крови, лимфоцитах превосходит по информативности другие тесты, однако он трудоемок и дорог. Для определения ВИЧ-антител разработано множество тест-систем, позволяющих выявлять до 99,9 % всех положительных проб. Однако при любой положительной пробе для подтверждения результатов ставится реакция ИБ. Применяют также ПЦР. способную выявлять ВИЧ-инфекцию в инкубационном и раннем клиническом периоде, однако ее чувствительность несколько ниже, чем у ИФА. Клинический и серологический диагнозы подтверждаются иммунологическими исследованиями, если они указывают на наличие иммунодефицита у обследуемого пациента
|
23.
|
В инфекционную больницу поступила женщина 23 лет с высыпаниями на воспаленной коже и слизистой гениталий. Высыпания имели вид сгруппировавшихся везикул диаметром 0,1-0,3см. Часть из них была эрозирована. Болезнь сопровождается лихорадкой, болезненностью, зудом и жжение в пораженных участках. Женщина более 4-х месяцев не имела половых контактов. Примерно полтора года назад у нее было похожее заболевание в более легкой форме (вскоре после замужества), но к врачу она не обращалась. Был поставлен диагноз «Рецидив генитального герпеса». С чем связаны рецидивы герпеса? Где сохраняется вирус в межрецидивный период? Какой материал необходимо взять у пациента и какой метод лабораторной диагностики использовать для подтверждения диагноза?
Ответ: Реактивация герпесвирусов и обострение (рецидив) вызывается различными факторами (переохлаждение, лихорадка, травма, стресс, сопутствующие заболевания, действие УФ и др.),снижающими иммунитет. Интервал между действием этих факторов и проявлением клинических симптомов составляет 2-5 дней. Предполагают, что ДНК герпесвирусов проходит по аксону обратно к нервному окончанию, где и может происходить развитие инфекции с репродукцией вируса в эпителиальных клетках. В межрецидивный период вирус простого герпеса-2(генитальный) сохраняется в сакральных ганглиях, а ВПГ-1 – в тригеминальных и других ганглиях. Для диагностики используют содержимое герпетических везикул. Основные методы – вирусологический, серологический. Для выделения вируса исследуемым материалом заражают клетки HeLa, человеческие эмбриональные фибробласты. Заражают также куриные эмбрионы и мышей-сосунков. Выделенный вирус идентифицируют в РИФ и ИФА с использованием моноклональных антител. Серодиагностику проводят с помощью РСК, РИФ,ИФА и реакции нейтрализации по нарастанию титра антител больного.
|
22.
|
В Индию прибыла группа врачей по линии ВОЗ для выявления больных полиомиелитом и оказания помощи в проведении поголовной вакцинации против полиомиелита. В одной из обследованных деревень к врачам принесли из многодетной семьи мальчика 6 лет, который заболел 5 дней назад. Внезапно повысилась температура, сильно заболела голова, была повторная рвота, боль в руках и ногах. При обследовании: высокая температура, резкая слабость, менингеальные симптомы, на правой ноге снижен мышечный тонус, резко ослаблены сухожильные рефлексы, стопа свисает. При пункции спинномозгового канала цереброспинальная жидкость вытекала под повышенным давлением, увеличено количество лимфоцитов, бактерии не выделены. Поставлен предварительный диагноз «Паралитическая форма полиомиелита». Каким путем мог заразиться мальчик? Как проводится специфическая активная профилактика полиомиелита? Существует ли опасность заражения других детей этой семьи, что необходимо предпринять?
Ответ: Мальчик мог заразиться фекально-оральным путем через пищу, воду, а также воздушно-капельным путем. Основной мерой профилактики полиомиелита является иммунизация живой культуральной вакциной из 3-х серотипов штаммов Сэбина В России применяется прививка от полиомиелита для перорального введения производства института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова. Прививка представляет собой трехвалентный препарат из аттенуированных штаммов Сэбина вируса полиомиелита типов 1, 2, 3, полученных на первичной культуре клеток почек африканских зеленых мартышек. . Плановым прививкам от полиомиелита подлежат дети в возрасте от 3 мес до 6 лет. Прививки оральной полиомиелитной вакциной проводятся по 2 или 4 капли вакцины внутрь троекратно в 3, 4, 5 и 6 мес с трехкратной ревакцинацией в 18, 20 мес и 14 лет. Больного мальчика необходимо поместить в стационар, а всем остальным детям этой семьи необходимо провести вакцинацию живой полиомиелитной вакциной.
|
Задача №1. У троих детей из средней группы детского сада сильная головная боль, лихорадка и рвота. С предварительным диагнозом «менингит» дети были госпитализированы. Какие методы микробиологической диагностики можно использовать для обследования остальных детей в группе и персонала детского сада? Какие методы специфической и неспецифической профилактики менингита проводят? Какие иммунобиологические препараты используют для лечения менингита?
Эталон ответа: Для микробиологической диагностики остальных детей и персонала следует использовать экспресс-методы – РНГА, ИФА, иммуноэлектрофорез. Для экстренной неспецифической профилактики и для лечения – иммуноглобулин человеческий нормальный
Задача №3. У больного, обратившегося к врачу, множественные фурункулы в подмышечной впадине, высокая температура и явления общей интоксикации. Какие микроорганизмы могут вызывать подобный процесс? Какие микробиологические исследования необходимо провести для того, чтобы поставить диагноз? Какой материал для исследования нужно взять? Какие иммунобиологические препараты можно назначить для лечения?
Эталон ответа: Стафилококки и стрептококки, но скорее всего стафилококки, так как явление общей интоксикации. Для исследования необходимо взять гной из фурункула, провести бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Для лечения – иммуноглобулин человека антистафилококковый жидкий, иммуноглобулин нормальный человеческий, бактериофаг стафилококковый жидкий, при хронизации процесса – лечебная стафилококковая вакцина или стафилококковый анатоксин.
|
Скачать 85.67 Kb.